Yüz sinirinin nöropati: tedavi

Fasiyal sinirin nöropati, periferik sinir sisteminin en yaygın hastalıklarından biridir. Yüzde nöropati ile yüz bozuk olduğundan, belirtileri neredeyse hastalığın ilk saatlerinde fark edilir hale gelir. Asimetri göz ardı edilemez, ancak bu, bu hastalığın tek semptomu anlamına gelmez. Yüz siniri nöropatisi tıbbi yardım olmadan kategorik olarak bırakılamaz. Tanıdan hemen sonra tedavi edilmesi gereken bir hastalıktır. Aksi halde, yüzün asimetrisi ve diğer bazı problemler hayatının geri kalanında kişi ile kalabilir. Makale, fasiyal sinir nöropatisinin tedavisine ayrılacaktır.

Hastalığın kendisi hakkında biraz

Fasial sinir (nervus facialis) - kraniyal sinirlerin VII çifti

Fasiyal sinir, VII çift kranial sinirdir. yüzünde girmeden önce, sinir hastalığı durumunda onun sıkıştırma vardır temporal kemik, dar bir kanalda geçer. Fasiyal sinir çoğunlukla yüzdeki yüz kaslarını innerve eder. Bir insanın gülümseyebileceği, gözlerini açabileceği ve kapatabileceği, kaşlarını kırdığı, vb. Daha sonra tüm yukarıda nöropati yüz siniri adı yüz sinirinin lezyonu, mümkün olmadığı durumlarda. Etkilenen taraftaki göz tamamen kapanmaz, gözyaşları akar (veya mukozada belirgin bir kuruluk vardır) Gözler), su ve sıvı yiyecekler ağızdan dökülür, tadı tadı bozulur ve bazen konuşma bile biraz olur slurred. Tam felç ile, yüzün yarısı tamamen immobilize edilir.

Hastalık tam refahın arka planında ortaya çıkabilir ve birçok nedenden kaynaklanabilir. Çoğu zaman, hipotermi bir rol oynar. Bazen diğer hastalıklar yüz siniri lezyona (örneğin, şeker hastalığı, iltihaplı kulak hastalıkları, hipertansiyon, vs) sebep olabilir. fasyal sinir nöropatiler şişer ve şişer, sıkıştırma duvarlar Petröz kemik kanal olduğu zaman.

Hastalığın semptomları birkaç saat boyunca birbiri ardına görünür - maksimum gün. Tedavi daha elverişli bir sonucu olan hastalığın oluşma ilk üç gününde başlayan çünkü ilk belirtileri hemen bir nörolog temasa de çok önemlidir. Terapi daha sonra başlatılırsa, fasiyal sinirin işlevinin tamamen iyileşme olasılığı daha azdır. Ve bu yüzün sadece asimetri doludur, ancak ve göz problemleri (konjunktivit ve keratit nedeniyle kapatılmamış göz boşluğu ve hatta görme kaybı), etkilenmemiş kontrolsüz kas seğirmesi görünümü taraf. Bağımsız olarak hastalık geçmez. Fasiyal sinir nöropatisi, çok sayıda belirtileri kurtulmak için, karmaşık tedavi Konservatif yöntemlerin kullanımı (ilaçlar, fizyoterapi teknikleri, masaj, terapötik beden eğitimi). Ve bazen cerrahi müdahale olmadan yapamazsınız. Her tedavi şekli hakkında daha fazla konuşalım.

İlaç tedavisi

Hastalığın ilk günlerinden itibaren gösterilmiştir. Bununla birlikte, daha sonra kullanılan ilaçların farklı (akut bir süre) ilk 10 gün içinde kullanılan ilaçlar (yani, daha önce indirgeme periyodu olarak). Yani, akut bir dönemde hasta gösterilir:

• steroidal olmayan anti-iltihabik ilaçlar (ibuprofen, diklofenak, Ksefokam, meloksikam ve diğerleri). Etkilenen sinir üzerinde analjezik, anti-ödem ve iltihap önleyici etkileri vardır. Genellikle hastalığın hafif ve orta formları için kullanılırlar;
• kortikosteroidler (Prednisolone, Metipred ve diğerleri). Hastalığın şiddetli formları için kullanılır (yüz kaslarının parezi keskin bir şekilde ifade edildiğinde). Onlar belirgin bir anti-inflamatuar ve anti-ödematöz etkiye sahiptir. Hormonal ilaçların örüntüleri farklıdır. Olası nabız tedavisi, büyük dozlarda hormonlar 3 gün boyunca intravenöz olarak damlatılır ve daha sonra ilaç verilir mideye 5 gün (doz hesaplama hastanın ağırlığına göre ağırlıkça) ve daha sonra doz kademeli olarak tamamen kaldırılmasına kadar azaltılır ilaç. Başka bir düzeni başlangıçta aşamalı geri çekilme ve ardından, 7-10 gün için vücut ağırlığının kg'ı başına 1 mg bir dozda (günde ilk yarısında) bir ilaç, sindirerek içermektedir. Bazen hormonlar (yüz sinirinin çıkışında) mastoid alanında anestezi ile bir şırınga ile enjekte edilerek topikal kullandı. Her durumda, doktor tedavi şemasını bireysel olarak seçer;
• diüretikler (Lasix, Furosemide, L-lisin escinat). Sinir ödemi hızla kurtulmak için sadece birkaç günlüğüne atandı;
• vazoaktif ilaçlar (Pentoksifilin, Nikotinik asit, Dipiridamol, Cavinton). Sinir bölgesinde kan akışını ve beslenmeyi normalleştirmek için gereklidirler;
• metabolik ilaçlar (Tiyoktik asit, Actovegin). Tiyoktik asit sinir liflerinin geri kazanımı üzerinde yararlı bir etkiye sahiptir. Actovegin ayrıca vazoaktif bir ilaçtır. Uygulayarak, hemen bir taşla iki kuşu öldürebilirsiniz: tek bir ilaçla metabolizmayı ve kan akışını etkiler;
• Hastalığa herpes virüsü neden olduğu durumlarda, ilk 5 gün antiherpetik ilaçlar (Asiklovir, Valasiklovir);
• antibakteriyel preparatlar. KBB organlarında (otitis, mastoidit) bakteriyel iltihaplanma sürecinin hastalığın nedeni haline geldiği durumlarda reçete edilir.

İlk 10 gün sonra hastalık erken iyileşme dönemine geçer. Burada taktik biraz değişiyor. Bazı ilaçlar iptal edilir (diüretik, anterpetik, antibakteriyel). Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar bazen 14 güne kadar kullanmaya devam eder. Hormonal ilaçlar yavaş yavaş iptal edilir. Vazoaktif ve metabolik ilaçlar ile tedavi devam ediyor. İyileşme döneminde bunlara yenileri eklenir:

• antikolinesteraz (Neuromidine, Amiridin, Aksamon). Bu ilaçlar, kas kasılmalarının daha üretken hale gelmesine bağlı olarak, fasiyal sinirden yüz kaslarına sinir impulsunun iletilmesine yardımcı olur. Daha önceden, Prozerin bu amaçla kullanıldı, ancak daha sonra kas kontraktürlerinin oluşumunu desteklediğini, böylece reddettiğini kanıtladı;
• B grubu vitaminler (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis ve diğerleri). Bu nörotropik vitaminler, hasarlı bir sinirin iyileşmesini stimüle edebilir, boyunca dürtüyi düzeltebilir ve hatta analjezik bir etkiye sahip olabilir.

Uyarıcı kas kasılması ile ilaçların dikkatli olması gerekir. Gerçek şu ki bazen fasiyal sinirin nöropatisi, yüzün etkilenen yarısında kas kontraktürleri oluşumu ile biter. Bu durumlarda, kas tonusu artar, içlerinde seğirme olabilir, ayrıca patolojik kas etkileri de olabilir (örneğin, Çiğneme, gözün kapatılmasını veya yüzün etkilenen tarafında gözyaşları akarken vb.) Eğer kas kontraktürünün ilk belirtilerinin ortaya çıkışının arka planına karşı antikolinesteraz ilaçları kullanmaya devam ederseniz, bu sadece durumu daha da kötüleştirecektir. Tedavi süreci elektroneöromiyografi ile kontrol ediliyorsa (sinirsel davranışı değerlendiren özel bir çalışma) kasların dürtü ve uyarılabilirliği, daha sonra herhangi bir klinik görünmeden önce kontraktür geliştirme eğilimi ortaya çıkacaktır işaretler.

Kas kontraktürü oluşumunun ilk belirtilerinin ortaya çıktığı durumlarda antikolinesteraz ilaçları iptal edilir. Bunun yerine, reçete kas gevşetici (Sirdalud, Midokalm, Baklofen) ve Karbamazepin (Finlepsin) reçete edilir.

Eğer kontraktür hala nihayet oluşmuşsa (genellikle hastalığın başlangıcından itibaren 6 ay sonra söylenebilir), o zaman kaslara enjekte edilen botulinum toksini ile birleştirilir. Tabii ki, bu geçici bir etki verir, ancak hala oldukça kararlı. 3-4 ay içinde botulinum toksini seğirme ve kas tonusunda azalma sağlar. Enjeksiyon gibi kadınlara “mutluluk dikeni” denir, çünkü onlardan sonra görünüm daha estetik hale gelir.

Fizyoterapik tedavi

Akut bir dönemde, alternatif bir manyetik alan olan UHF'nin elektrik alanı, hidrokortizon ile fonoforez yapılmasına izin verilir. İyi kanıtlanmış akupunktur. Hastalığın başlangıcından 10-14 gün sonra, fizyoterapi yöntemlerinin cephaneliği genişler: elektroterapi (diadinamik, sinüzoidal) modülasyonlu akımlar, kas elektrostimülasyonu, yarım maskeler Bergogne yöntemi ile çeşitli maddelerle elektroforez), manyetoterapi, darsonvalizasyon, lazer tedavisi. Akupunktur da bu dönemde etkilidir. Daha sonraki bir dönemde çamur uygulamaları, klorür-sodyum, iyodid-brom, radon banyoları faydalıdır.

Kasılmalar oluştururken elektroforez, kas gevşetici, vazodilatör maddeler, parafin ve ozonit uygulamaları ile yaka bölgesinde, ultrason tedavisi ile reçete edilir. Bu durumda çamur ve hidroterapi de belirtilmektedir.

Masaj ve fizyoterapi egzersizleri

Masaj aynı zamanda bu patolojiyi tedavi etmek için de kullanılır, ancak ilk çıkışından bir hafta geçmeden

Fiziksel tedavi yöntemleri akut dönemde zaten kullanılmaktadır. İlk 10 günde tedavi şu şekilde gerçekleştirilir:

• etkilenen tarafta bir tarafta uyku;
• Günde 3-4 kez, günde 10-15 dakika oturmak, kafasını yenilgi yönünde eğerek fırçanın arkasına yapıştırmak. El dirseğine dayanmalıdır;
• Yüzü bir mendille yapıştırın, böylece sağlıklı taraftaki kaslar etkilenen bölgeye çekilir. Bu etkilenen tarafın kaslarının aşırı yüklenmesini önlemek için yapılır.

Akut dönemde, aynı zamanda, sağlıklı taraftan hastaya yapışkan bant gerginliği de gösterilmektedir. Bir tarafa, yüzün sağlıklı yarısına bir taraf yapıştırılır, kaslar hastaya gerilir (böylece sağlıklı kaslar etkilenenleri etkilemez). yama ikinci yarısı yüzün tutulan tarafının güvenli bir alanda yapıştırılan özel bir maske-kask veya teyp yama üzerinde monte edilebilir. Yapıştırıcı sıva ilk günlerde 30-60 dakika boyunca uygulanır (özellikle aktif eylemler sırasında - yeme, konuşma), ve zaman yavaş yavaş günde 2-3 saate çıkarılır.

Akut dönemde terapötik fiziksel kültür, esas olarak sağlıklı tarafın kasları için yapılır. 10 dakikalık bir süre için günde 2 kez, dozlama gevşemesi ve kas gerginliği sağlayan egzersizler yapılır. yüz ifadelerine katılan (örneğin, üzüntü veya sevinç ifadesi), seslerin yeniden üretilmesini sağlar (b, n, c, f, m, y, o).

Akut periyodun sonunda, egzersizler, kasların eğitimi gibi, yüzün hasta yarısını halihazırda alıyorlar, çünkü yeni bir işe başlamak için öğretilmeleri gerekiyor. Görsel kalite kontrol için ayna önünde çok basit ve alıştırmalar yapılır:

• kaşlarını, kırpmak;
• kaşlarını yukarı kaldır ("harik");
• burun delikleri genişletmek;
• düdük;
• yanakları şişirmek ve yanlara doğru “yuvarlamak”;
• varsayılan mum üzerinde darbe;
• açık ağızlı gülümse;
• dudaklarınızı birbirine “koymak” için sırayla;
• bir öpücük için dudaklarını öne çıkar;
• Bir tüp ve benzeri ile dil dışarı.

Bu, örnek olarak alıştırmaların sadece küçük bir kısmıdır. Aslında, bu dönemde, hastanın ayna karşısında yüzlerini her şekilde mümkün kılması gerekir, böylece mümkün olduğu kadar çok kas lifleri sürece katılır. Ancak sınıflar ile aşırıya kaçmamak önemlidir.

Masajın, hastalığın başlangıcından sonraki 7. günden daha önce başlaması tavsiye edilir. Prosedür süresi 10 dakikadır. Masaj yöntemleri nazik olmalı, önce sağlıklı tarafa ve yakalı bölgeye değmelidir. Daha sonra, hafifçe vuruş ve etkilenen tarafın yoğurulması yavaş yavaş eklenir, noktalar boyunca titreşim. 15-18 seanstan sonra mola verin. Daha sonra kurs tekrarlanabilir.

Cerrahi tedavi

Fasiyal sinir nöropatisi ile operatif tedavi yöntemleri iki gruba ayrılabilir:

• Sinirin iletilmesini sağlayan yöntemler;
• Estetik cerrahi, ana amacı kozmetik kusur geri yüklemek ve felçli kasların işlevini yerine.

Fasiyal sinir nöropatisinin cerrahi tedavisi genellikle konservatif tedavinin başlangıcından itibaren 2-3 ay içinde en ufak bir etki olmadığı zaman ortaya çıkar. Bazı doktorlar, en azından 10-12 ay boyunca cerrahi tedavi yöntemlerinden kaçınması gerektiğine inanmaktadırlar, ancak bu durumda sinirlerin geri yüklenebilme kabiliyetinin zaten çok düşük olduğunu düşünmektedirler. Cerrahi müdahale için kesin endikasyonlar şu anda tanımlanmamıştır. Bu kısmen hastalığın sonucunu tahmin etmenin karmaşıklığına bağlıdır. Sonuçta, hastalığın başlangıcında sinirin nasıl restore edileceğini, temporal kemik kanalında ne kadar sıkıştığını, iyileşme potansiyelinin ne olduğunu söylemek zor. Genel olarak, cerrahi müdahale sorununun tek tek çözüldüğünü söyleyebiliriz.

Şu anda, sinir boyunca elektriksel dürtüyi geri yüklemek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• temporal kemik kanalında sinirin dekompresyonu (yani sinir sıkışmasının cerrahi olarak uzaklaştırılması);
• fasiyal sinirin reinnervasyonu. Böyle bir operasyonun özü, fasiyal sinirin uzantısının etkilenmemiş başka bir sinirin yeri ile dikişlenmesidir. Böylece, kas tonusu yüzün etkilenen yarısı üzerinde korunur, kas atrofisi gelişmez. Bir sinir vericisi olarak, dilaltı siniri en çok kullanılır, ancak beyin cerrahları da diyafragma ve aksesuar sinirlerini alabilir. Fasiyal sinirin sağlıklı dallarının bir donör olarak hareket ettiği (varsa) başka bir yöntem geliştirilmiştir.

Plastik operasyonlar oldukça çeşitlidir. Sinirin iyileşmesine veya işlevinin restorasyonuna yol açmazlar. Bu müdahaleler, yüz asimetrisinin tüm olumsuz sonuçlarını azaltır. Sinirin restorasyonu için umut olmadığında, bu tip tedavinin artık olgularda kullanıldığı anlaşılmaktadır.

Plastik operasyonlar iki tip olabilir: statik ve dinamik. Statik taşımak için:

• tarsorphia (göz kapaklarının kısmi dikilmesi). Bu, göz boşluğunun genişliğini azaltır, böylece asimetri ortadan kalkar ve konjunktivit sıklığını azaltır;
• yüz cildini çekerek (yanağını asarak, kaşları kaldırarak vb.).

Felçli kasların işlevini değiştirmek için dinamik operasyonlar gereklidir. Bu tür operasyonlarda, vasküler-nöral demeti olan bir kas tendon flebi boyunun temporal veya subkütan kaslarından kesilir ve yüzün etkilenen bölgesine transplante edilir. Bu şekilde, kas kasılma yeteneği kalır. Nakledilen kas, etkilenenlerin işlevini üstlenir. Ne yazık ki, istenen sonuca ulaşmak her zaman mümkün değildir. Bazen kaslar yaraların içine bir dejenerasyon geçirir ve alınan tüm önlemler boşunadır. Mikrocerrahi tekniklerinin tanıtımıyla, bu tür işlemlerin uzun vadeli sonuçları daha iyi hale gelmiştir.

Ameliyat sonrası dönemde zorunlu bir durum egzersiz fizik tedavi egzersizlerinin performansıdır.

Bu nedenle fasiyal sinir nöropatisi tedavisi çok değişkendir. Hastaya kişiselleştirilmiş yaklaşımın temelini oluşturan genel tedavi prensipleri vardır. Hem hastalığın nedenini, hem de seyrini, ilaç kullanımının etkisini ve elektronöromiyografiyi hesaba katar. Tıbbi yardımlara zamanında erişimi olan fasiyal sinir nöropatisi vakalarının çoğunun sağlığa zarar vermeden mağlup edilebileceği unutulmamalıdır.