Transkranial magnetisk stimulering: Metodens väsen, indikationer, kontraindikationer, forskningsmetoder

Transkranial magnetisk stimulering (TKMS) är en relativt "ung" behandling och diagnostisk teknik. Den föreslogs 1980 och användes initialt ganska snävt, främst som en av de ytterligare metoderna för undersökning i neurologi. Men under senare årtionden har sådan stimulering använts för att behandla olika sjukdomar.

Vad är TKMS och hur fungerar det?

Tekniken är baserad på icke-invasiv verkan på centrala nervsystemet med hjälp av ett rytmiskt förändrat (med andra ord, variabelt) magnetfält. Den är skapad runt en elektrisk spole som appliceras på hårbotten, när en elektrisk elektrisk ström som strömmar genom den är cyklad och avstängd genom utmatning av kondensatorer.

Det magnetfält som används i denna teknik har ett värde av ca 2-3 T-ungefär samma som i en magnetisk resonansbildare. Detta är nästan 400 gånger större än den naturliga nivån på jordens magnetfält. Den elektromagnetiska puls passerar genom huden, subkutan vävnad, aponeuros och skalleben ohindrad, utan avvikelser och blekning. Det tränger igenom alla meninges och övervinner spritutrymmena. I detta fall framträder de huvudsakliga förändringarna under verkan av ett alternerande magnetfält i hjärnvävnaden. Men väggarna i venösa plexuser och artärer reagerar inte på det praktiskt taget.

Under magnetfältets påverkan depolariseras cellmembranen av neuroner reversibelt, så att nervimpulser induceras i hjärnan. De är parallella och motsatt till strömmen som strömmar i enhetens spole. Ju starkare det applicerade magnetfältet desto djupare kan det tränga in i hjärnvävnaden och ju mer märkbara de förändringar som uppstår. Men en signifikant ökning av exponeringskraften kan åtföljas av förekomst av övergående huvudvärk. Detta utgör ingen hälsorisk, men det minskar bekvämligheten av behandlingen.

Det magnetiska fältets genomsnittliga effektiva penetrationsdjup är ca 2 cm från hjärnans yta. Så fångar den inducerade depolariseringszonen främst den kortikala substansen och endast en liten del av den underliggande vita substansen. Det är denna funktion som bestämmer de möjliga kliniska effekterna på bakgrunden av terapi med hjälp av transkranial magnetisk stimulering.

Vad kan du förvänta dig av TKMS?

Huvudseffekten av transkranial magnetisk stimulering av hjärnan är bildandet av framkallade potentialer. De resulterande kliniska effekterna kan innefatta:

• Motor manifestationer i form av reaktion av vissa skelettmuskler. Dessutom kan motorns potentiella förmågor registreras i zonen för central förlamning, som används i medicinska och rehabiliteringsprogram.
• Aktivering av associativa zoner. Konsekvensen av detta kan vara förbättrad inlärning, ökad koncentrationsförmåga, ökad effektivitet att lära, lagra och reproducera information.
• Sekundära (medierade) förändringar i aktiviteten av kortikala-subkortiska anslutningar och djupa strukturer hjärnan, som kan användas för att korrigera motor, beteende och affektiv kränkningar.
• Utseende av sensoriska färgade känslor och till och med hallucinationer, vilket är associerat med stimulering av kortikala områden av analysatorer. Men denna effekt har för närvarande ingen klinisk betydelse.

Motor effekter av TKMS

Påverkan på muskelsystemet är en av de mest eftersökta riktningarna för TKMS. Denna effekt beror på lokal stimulering av motoneuroner i den främre precentrale gyrusen och motorns vägar som börjar från dem. Det bör noteras att den ytterligare aktiveringen av dessa strukturer i ett magnetfält uppstår indirekt. Initialt stimuleras arbetet med interneuroner, följt av synaptisk excitation till stora motorneuroner. Och detta leder till aktiveringen av pyramidaltraktorn med utvecklingen av motorns framkallade potentialer.

Med en lokal transkranial verkan av magnetfältet induceras endast svaret från dessa skelettmuskler, vars zon av topografisk kortikal representation har stimulerats. Detta gör det möjligt att påverka muskelgrupperna. Denna version av TKMS tillåter att lösa ett antal problem:

• minskning av pyramidal muskelton (spasticitet) hos olika etiologier;
• minskning av svårighetsgraden av extrapyramidala störningar i hyperkinetiska och hypokinetiska register;
• ökad muskelstyrka i förlamning av centrala och perifera ursprung (inklusive ansiktsnerven).

De inducerade motorpotentialerna under hjärnans magnetiska stimuleringssession kan registreras om det behövs. Detta är grunden för den diagnostiska tekniken för att bestämma funktionsläget för ledande banor. I detta fall kombineras TKMS med EEG, EMG.

vittnesbörd

Transkranial magnetisk stimulering har nyligen införts i klinisk praxis. För närvarande är det aktivt att söka efter nya terapeutiska och diagnostiska egenskaper hos denna teknik.

För närvarande innehåller indikationerna för TKMS-ansökan:

• ONMK (akut, återhämtning och långsiktiga perioder). I de tidiga stadierna efter en stroke kan TKMS användas för prediktiv utvärdering av möjligheten att återställa motorfunktionen. Som en terapeutisk teknik bidrar till att minska svårighetsgraden av förlamning och mjukna spasticitet i musklerna. Det används också vid postphasia afasi och kognitiv nedgång.
• Multipel skleros - främst för att påverka motorisk försämring. Men det kan också användas som en hjälpdiagnostisk teknik.
• Posttraumatisk (inklusive postoperativ) motorisk störningar.
• Alzheimers sjukdom och demens av annan etiologi. Det finns bevis för att TKMS kan förbättra de kognitiva funktionerna något med sin initiala och måttliga nedgång.
• Attention Deficit Hyperactivity Disorder i barndomen.
• Radiculopati och myelopati.
• Bells förlamning.
• Autism och autismspektrum störningar.
• Fördröjning i verbal och psykomotorisk utveckling.
• Parkinsons sjukdom. TKMS i denna patologi används för att aktivera neuroner av svart substans för att stimulera produktionen av dopamin.
• Depressivt syndrom. I USA, Israel och vissa europeiska länder TKMS används vid behandling av de "stora" endogena unipolär depression och neurogen ångest och depression. Det finns data om användningen av denna metod för att övervinna resistensen mot de använda antidepressiva medel.
• Hypofysen. I Ryssland med TKMS 2012/12/29 ingår i de normer för specialiserad sjukvård för hypofystumörer och primärvården för barn med försenad pubertet. Detta regleras av Ryska federationens hälsovårdsordning nr 1705n "På order av organisationen av medicinsk rehabilitering".

Specialister från några utländska kliniker försöker använda transkrementell magnetisk stimulering av hjärnan för behandling av psykotiska störningar i schizofreni.

När TKMS inte kan utföras

Absoluta kontraindikationer för utförande av magnetisk transkraniell stimulering inkluderar:

• Förekomsten i patientens kropp (i huvudet, nacken, bröstet) implanterade ej avtagbara enheter med metallelement. Det kan vara pacemakers, pacemaker, pumpar och pumpar, cochleaimplantat, hörapparater, anordningar för stimulering av djupa hjärnstrukturer.
• Förekomsten av främmande kroppar och implantatmetall medicinska implantat i zonen av elektromagnetiska vågor.

Det rekommenderas inte att stimulera hjärnan om patientens sjukdom är förknippad med en hög risk för konvulsivt syndrom. Samtidigt anser många läkare som använder TCM i sin praktik att denna kontraindikation är relativ. Det finns även rapporter om den positiva effekten av sådan terapi på hjärnans funktionella tillstånd hos patienter med epilepsi. Och ändå, närvaron i historien om craniocerebralt trauma (särskilt med lokal skada på hjärnvävnaden och hematomerna), meningoencefalit, hjärnans abscesser och ett antal andra sjukdomar kräver en individuell lösning av frågan om möjligheten att använda en transkraniell magnetisk stimulering.

Graviditet kallas också relativa kontraindikationer. Trots allt är handlingsområdet för det terapeutiska magnetfältet på ett avsevärt avstånd från fostret. Men samtidigt kan en förändring i hjärnans funktionella aktivitet leda till hormonella förändringar, vilket potentiellt kan bli en riskfaktor för abort.

Behandlingen skjuts upp med utvecklingen av ett febrilt tillstånd, utseendet på tecken på någon berusning och en infektionssjukdom.

Hur man utför TKMS

Transcranial magnetisk stimulering av hjärnan kräver ingen speciell förberedelse. De allmänna rekommendationerna inkluderar vägran att ta alkohol, starka och narkotiska droger, det är också nödvändigt att undvika fysisk överbelastning och överhettning. Det är oönskade att genomföra en session de första dagarna efter en radikal förändring av behandlingsregimen.

Stimulering utförs med hjälp av en specialdesignad apparat. För den transkraniella effekten används induktorer (spolar) av olika konstruktioner. De kommer med ett extra (tvångs) kylsystem och utan det. Och i form - ringformad, dubbel och dubbel vinkel (i form av en rak och krökt figur 8). Valet av induktorn beror på hur kraftfullt och fokuserat det är att få ett magnetfält.

Coyle placeras ovanför huden (håret) i projiceringen av den zon som väljs för stimulering. Undvik samtidigt att du rör dem i kroppen för att undvika bränning. Effekten på hjärnvävnaden kan ha en annan intensitet och utförs i flera lägen:

• monofasisk när ström matas i en riktning och har formen av snabbt ökande och minskande exponentiell kurva;
• monofaspar, bestående av två pausade monofasiska stimuli, vilka var och en kan ha sina egna parametrar;
• bifasisk med ström i form av en enkeldämpad sinusoid;
• burst-bi-fas - i form av en serie bifasiska stimuli.

Behandlingssessionen varar vanligen 20-40 minuter. Den innehåller 1-3 sessioner för 100-200 högfrekventa eller lågfrekventa rytmiska stimuli. Påverkningszonerna och lägena kan kombineras med varandra, med skillnader i halvklotet och applikationspunkterna. Programmet väljs individuellt beroende på terapeutiska mål, etiologi, kliniskt svar på den pågående stimulering.

TKMS-sessioner kan utföras dagligen eller en gång varenda dag. I genomsnitt kräver kursen 7-10 besök till läkaren. Oftast rekommenderas att upprepa behandlingen om 1-3 månader.

Eventuella biverkningar

Allvarliga biverkningar i TKMS är sällsynta och kräver sällan att behandlingen avbryts. De mest sannolika oönskade konsekvenserna är:

• Utveckling av generaliserat konvulsivt syndrom. Risken för dess förekomst är associerad med närvaron av lesioner i hjärnan med ökad elektrisk aktivitet gemensam konvulsiv lätt. Det förekommer mycket sällan, men det är den allvarligaste möjliga komplikationen hos TKMS.
• Huvudvärk. De är vanligtvis transienta och åtföljs inte av förvärring av de existerande neurologiska symptomen.
• Tics av ​​efterliknande muskler, trigeminala smärta. I de flesta fall elimineras de efter att induktorns position har förändrats och påverkan har påverkats.
• Hörselnedsättning.
• Obehagliga känslor i stället för appliceringen av spolen.
• Yrsel.
• Känsla av trötthet, total frustration.

Men i de flesta fall inte TKMS provocera uppkomsten av betydande obehag och tolereras väl även av små barn och patienter med flera sjukdomstillstånd. Därför anses denna teknik lovande och används alltmer i neurologi, rehabilitering, barnpsyonturologi. Och vittnesbördet om dess tillämpning är aktivt expanderande.

En kognitiv video om transcranial magnetisk stimulering: