Rabies hos människor: symptom, behandling och förebyggande

Rabies är en akut infektionssjukdom som orsakas av ett virus som tränger in i människokroppen när det biter ett sjukt djur eller sprayar sitt saliv. Kliniskt karaktäriserad av allvarlig skada på nervsystemet. Det är en av de farligaste infektionssjukdomarna. Utan specifik behandling - införandet av ett vaccin mot rabies - sjukdomen slutar med ett dödligt utfall. Ju tidigare en person söker hjälp efter en bit, desto mindre chans att bli sjuk. Låt oss lära känna orsakerna, tecken på rabies hos människor, prata om principerna för diagnos och behandling, samt hur man undviker denna farliga sjukdom.

Historiska fakta

Rabies fanns på planeten Jorden redan före vår tid, och till denna dag har mänskligheten inte förutsett ett sätt att förstöra cirkulationen av patogenen i naturen. Sjukans namn kom ifrån ordet "demon". Så här behandlades sjukdomens kliniska symptom i antikens tider, och trodde att en demon inträder en person. Det finns några länder där rabies inte är registrerat: Storbritannien, Norge, Sverige, Japan, Finland, Spanien, Portugal, Nya Zeeland, Cypern (mestadels ö länder). Fram till 6 juli 1886 alla fall slutade med ett 100% dödligt utfall. Det var denna dag som det första specifika rabiesvaccinet användes (Rabies - rabies in Latin), skapat av den franska forskaren Louis Pasteur. Sedan dess slutade kampen mot sjukdomen i seger (återhämtning).

skäl

Rabies är en virusinfektion orsakad av Neuroiyctes rabid från familjen Rabdovirus. Det orsakande agenset förstörs genom kokning i två minuter, inaktiverat med alkaliska lösningar, kloramin, 3-5% karbonsyra. För viruset är direkt solljus skadligt och torkat. Men frysningen, exponeringen för antibiotika och fenoler påverkar inte viruset.

I naturen cirkulerar viruset bland varmblodiga djur och fåglar. Källan till infektionen är något (!) Rabid djur. Oftast blir en person smittad av hundar, katter, vargar, rävar, fladdermöss, kråkor, nötkreatur. Vanligtvis uppträder sådana djur och fåglar otillräckligt, attackerar människor och andra djur, biter dem och smittar på detta sätt. Man tror att en rabid person, om den är biten av en annan, också kan vara en källa till infektion. Viruset överförs genom saliv: bett av ens en saliv kontakt med hud och slemhinnor (på grund av den möjliga närvaron av dessa mikrolokationer är inte märkbar för ögat).

Inkubationstiden (tiden från patogenen att komma in i kroppen innan de första symptomen) varar i genomsnitt från 10 dagar upp till 3-4 månader. Enstaka fall av sjukdomen med en inkubationsperiod på cirka ett år registreras. Villkor för uppkomsten av symtom beror på många faktorer: platsen för bettet (den farligaste - i huvudet, könsorgan, händer), numret på virus som har kommit in i kroppen, immunförsvaret. Även den typ av djur i detta fall spelar en roll. Var medveten om att något djurbid betraktas som en potentiell risk för rabies, och du bör genast söka medicinsk hjälp.

Hur utvecklar rabies?

Viruset kommer genom skador på huden och slemhinnorna i slutet av nerverna. Penetrerar sig i nerverna och rör sig mot hjärnan och multipliceras parallellt. Hastigheten hos viruspartiklar är 3 mm / h, så det är därför farliga bites i huvud, ansikte och händer (mycket nära till centrala nervsystemet). Tränger in i hjärnan, förstör viruset cellerna i hjärnbarken, cerebellum, subkortikala strukturer, kärnorna av de kraniala nerver, medulla oblongata. Samtidigt rusar viruset tillbaka genom nervstammarna, nu i en nedåtriktad riktning. Således påverkas hela människans nervsystem.

Som en följd av virusets ackumulering bildas specifika konglomerat i hjärnans celler: Babesh-Negri kropp. De finns i hjärnan efter obduktionen av de som dog av rabies.

symptom

Totalt utmärks tre steg av rabies, som skiljer sig från varandra med olika symtom:

• Inledningsskedet (prekursorerna, prodromalperioden) - varar 1-3 dagar;
• expansionsstadiet (värme, hydrofobi) - varar 1-4 dagar
• period av förlamning (stadium av "oönskade lugn") - varar från 1 till 8 dagar beroende på olika data (mycket sällan 10-12 dagar).

Inledande steg

Patienten har smärtsamma och obehagliga känslor i bettområdet, även om såret helt har läkt sig. Om det inte fanns någon bit, så uppträder sådana känslor på den plats där det sjuka djurets saliv faller. En person känner en brännande känsla, dra och ont i mitten mot mitten (längs nervstammarna upp till hjärnan). Biten kliar har ökat känslighet, kan även svälla och rodna.

Kroppstemperaturen stiger till låga siffror: 37-3 ° C. Hälsotillståndet förvärras, huvudvärk, störd sömn och aptit, allmän svaghet kan störa. Tillsammans med dessa symtom finns psykiska störningar: det finns en orimlig ångest, rädsla, ångest, likgiltighet för allt som händer. Mannen är låst i sig själv. Ibland kan det finnas irritationsperioder. Om biten var i ansiktsområdet kan patienten vara störd av visuella och luktiga hallucinationer: Överallt är lukt kännetecken, saker eller fenomen som inte förekommer. Karaktäriseras av nattmässiga drömmar.

Puls och andning ökar gradvis, ångest växer.

Steg av spänning

Kännetecknas av ökad känslighet för alla miljöpåverkningar: ljus, ljud, lukt, beröring. Speciellt typiskt är rädslan för vatten: hydrofobi. När du försöker ta en sipp av vatten, finns det en konvulsiv smärtsam sammandragning av struphuvudets och andningsmusklerna, ända ner till kräkningar. Då uppstår spasmer även från ljudet av hällande vatten eller dess slag. Spänningen i nervsystemet når en sådan gräns att alla yttre stimuli väcker krampanfall. Patienter börjar vara rädda för ljus, ljud, luftblåsning, eftersom allt detta provar smärtsamma sammandragningar av muskler, smärtsamma för patienten.

Ökar tonen i det sympatiska nervsystemet. Eleverna växer kraftigt, ögonen verkar sticka framåt (exophthalmos), ögonen fixeras på en punkt. Det arteriella trycket stiger, hjärtfrekvensen ökar, pulsen ökar dramatiskt. Andning blir frekvent. Det finns riklig svettning, uttalad salivation (medan saliv innehåller ett rabiesvirus, vilket innebär att det är smittsamt).

Periodiskt finns det attacker av allvarlig psykomotorisk agitation, under vilken medvetandet störs, och personen kontrollerar inte sig själv. Patienterna blir aggressiva, angriper omgivande människor, slita kläderna till strimlor, slå huvudet mot väggarna och golvet, skrika i en annan röst, spotta och bita. Under en attack lämnas de inte med hallucinationer av hotande natur. Hjärt- och respiratoriska störningar växer, andning och hjärtklappning kan sluta, då blir döden.

Medvetenhet kommer tillbaka mellan attacker till patienten, beteendet blir tillfredsställande. I slutet slutar en av spänningarna av spänning med förlamning och den sista etappen av rabies kommer.

Steg av förlamning

Immobiliteten i lemmarna, tungan, ögonmusklerna, musklerna i struphuvudet och struphuvudet utvecklas. Patienten tycks lugna sig. Kramper slutar, rädsla för vatten försvinner. Patienten reagerar inte längre våldsamt på ljus och ljud.

Kroppstemperaturen stiger kraftigt till 40-42 ° C. Arteriellt blodtryck sjunker, och hjärtfrekvensen ökar. Mot bakgrund av nedgången i andnings- och hjärt-kärlsjukdomar uppstår död.

Ibland uppstår rabies atypiskt: det finns inga symtom på hydrofobi och motorisk spänning, omedelbart förlamar form. I sådana fall är rabies inte erkänt, bara vid obduktionen Babes-Negri-kroppen finns, vilket bekräftar diagnosen.

Principer för diagnostik

Diagnosen är etablerad utifrån sjukdomshistorien (bit av det sjuka djuret) och kliniska manifestationer.

Diagnos är baserad på anamnese data: en djurbit eller osluzhnenie hud. Då spelar de specifika tecknen på rabies en roll: hydrofobi, ökad känslighet för irriterande ämnen (ljud, ljus, utkast), riklig salivation, attacker av psykomotorisk agitation med kramper (även som svar på den minsta rörelsen luft).

Från laboratoriemetoder kan man notera detektion av rabiesvirusantigener i utskrifterna från hornhinnans yta. Vid analys av blod noteras leukocytos på grund av en ökning av lymfocytantalet. Efter patientens död vid obduktionen finns Babesh-Negri-kroppen i hjärnans substans.

Principer för behandling

Det finns inga statistiskt tillförlitliga metoder för behandling av rabies. Om patienten redan hade initiala tecken, är sjukdomen oåterkallelig. För att hjälpa patienten är möjligt endast i inkubationsperioden, och ju tidigare, desto bättre. För detta administreras ett rabiesvaccin, men denna åtgärd anses förebyggande.

När patienten redan har utvecklat tecken på rabies utför han vanligen den så kallade symptomatiska behandlingen för att lindra hans tillstånd. För den här personen sätta i ett separat rum, isolera honom från ljus, ljud, utkast (för att inte provocera konvulsioner). Läkemedel används narkotiska ämnen, antikonvulsiva medel, muskelavslappnande medel. I närvaro av svåra respiratoriska störningar är patienten ansluten till anordningen av artificiell ventilation. Dessa manipuleringar förlänger patientens liv i flera timmar eller till och med dagar, men resultatet är fortfarande ogynnsamt: en person dör. Introduktionen av rabiesimmunoglobulin och vaccin, när symptomen på rabies redan har uppstått, är inte effektiv!

Sedan 2005 runt om i världen har flera fall av återhämtning från rabies rapporterats utan användning av vaccin mot rabies. 2005 i USA överlevde en 15-årig tjej som en följd av hennes introduktion till en artificiell koma från det ögonblick som tecken på rabies uppkom. Medan hon var i koma, använde hon droger som stimulerar immunsystemet. Sådan behandling baserades på antagandet att människokroppen helt enkelt inte har tid att utvecklas antikroppar mot rabiesviruset, och om du "stänger av" nervsystemet ett tag, så finns det hopp om läkning. Ett mirakel hände - och flickan återhämtade sig. En liknande behandlingsmetod kallades "Milwaukee-protokollet". Senare försökte detta protokoll tillämpas på andra fall av rabies: av 24 försök slutfördes bara en framgång, de återstående 23 personerna dödades.

2008 lyckades rädda en 15-årig pojke från Brasilien. För hans behandling användes Milwaukee-protokollet, antivirala medel, sedativa och anestetika. Under 2011 överlevde 8-åriga barn, 2012. - 5 fler personer. I samtliga fall utfördes behandlingen enligt protokollet. Forskare har ännu inte kommit överens om vad som precis hjälpte dessa patienter att undvika död. Det antas att huvudrollen spelade en ovanligt stark immunitet och kanske en försvagad form av viruset som orsakade sjukdomen.

År 2009 I USA registrerades ett fall av återhämtning från en antisocial kvinna med symptom på rabies som uppstod efter en bit av en fladdermus. Denna episod drev forskare till idén att en person kan ha abortiva former av rabies i analogi med djur. Det är känt att från 1% till 8% av djur som har blivit bitt av ett känt, sjukt djur får inte rabies.

förebyggande

Trots de beskrivna fallen av återhämtning, hittills anses rabies vara en obotlig sjukdom. Det kan förhindras endast på ett sätt: snabb vaccination.

Efter att ha bett djuret är det nödvändigt att tvätta såret så snart som möjligt med hjälp av hushållssåpen, behandla med 70-graders alkohol eller 5% jodlösning (om möjligt) och sök läkare hjälpa till.

I den medicinska institutionen utförs lokal behandling av såret, om så är nödvändigt appliceras sömmar. Särskilt förebyggande utföres sedan genom administrering av ett vaccin mot rabies och / eller rabiesimmunoglobulin.

Rabiesvaccinet är en stam av rabiesvirus som härrör från laboratoriet. Dess administrering stimulerar produktionen av antikroppar. Vaccinet kan inte orsaka rabies. Vaccin ampull öppnas, innehållet blandades med 1 ml vatten för injektion och administreras intramuskulärt i skulderområdet (barn upp till 5 år - i höften). Inom 30 minuter efter injektionen etableras en medicinsk observation för patienten, eftersom en allergisk reaktion är möjlig. vaccinationsprogrammet är som följer: första administreringen utförs på samma dag, sedan på dagarna 3, 7, 14, 30 och 90: e dag. Under hela vaccinationsperioden och även 6 månader efter det (dvs. endast 9 månader) är patienten kontraindicerad i alkoholintag. Undvik överhettning, överkylning och överarbete. Behandlingsförloppet med ett vaccin ordineras oberoende av den tid då en person blev biten. Även om man söker medicinsk hjälp uppstår flera månader efter bettet, genomförs en fullständig vaccinationsprocess fortfarande.

I vissa fall, tillsammans med vaccinet som används och rabiesimmunoglobulin (med huvudbetenn, nacke, ansikte, händer, könsorgan med flera bett eller mycket djupa enskilda bett, med slemhinnoroskulor, eventuella skador som orsakas av vilda köttätande djur, fladdermöss och gnagare). Antibakteriellt immunoglobulin appliceras med en hastighet av 40 IE / kg (häst) eller 20 IE / kg (human). Det är nödvändigt att försöka introducera hela dosen i vävnaderna runt bitens plats. Om detta inte är möjligt injiceras resten av läkemedlet intramuskulärt i axeln eller låret. Immunoglobulin i det senare fallet ska administreras till andra platser än införandet av vaccinet. Om mer än 3 dagar har gått sedan kontakten med djuret används rabies immunoglobulin inte.

När vaccinet används:

• med enkla ytbetor, repor, nötning orsakade av vilda djur och husdjur;
• med flera bett eller en enda djup bett påförd av vilda djur och husdjur
• när den intakta huden eller slemhinnan är infekterad med vilda djur och husdjur.

I det här fallet, om det är möjligt att observera det djur som orsakade skadan, och inom 10 dagar är det hälsosamt, bara de första tre injektionerna av rabiesvaccinen görs. Om det är omöjligt att observera djuret av någon anledning, genomförs vaccinationen helt.

Ett sådant system för rabiesprevention sparar nästan 100% en person från en sjukdom.

Användningen av vaccinet kan ha biverkningar. Lokalt kan det finnas en liten svullnad, rodnad och klåda. Närmaste lymfkörtlar kan öka. Av de allmänna symptomen bör noteras huvudvärk, generell svaghet, en liten ökning av kroppstemperaturen. För att eliminera dessa symptom används antipyretiska och antiallergiska medel.

Människor som oftare konfronteras med rabiesvirusen genom deras aktiviteter visas obligatorisk förebyggande vaccination mot rabies. I denna kategori ingår veterinärer, jägare, skogsareare, slakteriarbetare, personer som utför arbete för att fånga försummade djur. Detta vaccin ges till 1 ml i den första månaden 3 gånger (1, 7, 30 dagar), sedan en gång per år och sedan en gång vart tredje år.

De allmänna metoderna för att förhindra rabies inbegriper vaccination av husdjur mot rabies, fånga stridshundar och katter, reglering av tätheten hos vilda djur (i rävar). Att jaga efter vilda djur får inte tillåtas ovaccinerad hund.

Rabies är en dödlig sjukdom som orsakas av ett sjukt djurs bett. Hittills finns det bara ett säkert sätt att undvika sjukdomen: Om det är bett, omedelbart söka medicinsk hjälp och vaccinera med en vaccin mot rabies.