Hemorragisk stroke i hjärnan: orsaker, symtom och behandling

Hemorragisk stroke är en blödning i substansen i hjärnan eller under hjärnans membran. Denna sjukdom hänför sig till akuta sjukdomar i cerebral cirkulation. Morbiditet och dödlighet från akuta sjukdomar i hjärncirkulationen i Ryssland i de flesta regioner tar en ledande ställning. Dödligheten med hemorragisk stroke är 75-90%. Var och en halv minut en rysk utvecklar en stroke.

Dessa indikatorer talar för sig själva: problemet är brådskande utan tvekan. Låt oss mer ingående undersöka vilken typ av sjukdom det är, vilket orsakar det, vilka är huvudorsakerna till det. Minns också att utse en behandling ska endast en läkare med tillräcklig skicklighet.

skäl

Bland de vanligaste orsakerna är:

• i första hand är hypertoni (kan kombineras med ateroskleros) - d.v.s. högt blodtryck;
• symptomatisk arteriell hypertoni (orsakad av njursjukdom, endokrina organ);
• systemiska vaskulära sjukdomar av allergisk och infektionsallergisk natur (systemisk lupus erythematosus, nodulär periarterit, vaskulit, arterit etc.);
  instagram viewer
• aneurysmer av cerebrala kärl, missbildning (medfödd, sällan förvärvad patologisk samband mellan vener och artärer);
• hemorragisk diatese (koagulopati);
• hjärntrauma
• maligna tumörer;
• sepsis;
• uremi.

Blödningar uppstår genom olika mekanismer.

I ett fall, med en ökning av blodtrycket (vanligtvis skarpa, plötsliga och upp till höga figurer), bryts fartyget, väggen som tunnas av den patologiska processen och blodet massivt hälls i de omgivande vävnaderna med bildandet av en intracerebral hematom.

Hematom är ett hålrum med blod, det bildas om några minuter. Med denna typ av hemorragisk stroke uppträder ofta ett genombrott i hjärnans ventrikel eller i subaraknoidutrymmet. En följd av detta kan vara ett brott mot venös utflöde, vätskecirkulation, hjärnans ödem, ökat intrakraniellt tryck. Och detta leder i sin tur till förskjutning (förskjutning) av hjärnan, kompression av viktiga strukturer i hjärnstammen, som är ansvarig för reglering av andning och hjärtaktivitet. Alla dessa farliga komplikationer av en hemorragisk stroke kan leda till ett dödligt utfall, vilket förklarar svårighetsgraden av processen.

I ett annat fall, långsamt och gradvis, på grund av en av de ovan beskrivna sjukdomarna, förändras kärlväggen, blodet "impregnerar" sig själv med den intilliggande vävnaden i hjärnan. Därefter sammanfogas dessa blodsugna foci. Denna typ av hemorragisk stroke kallades diapedesisblödning. Ökning av blodtrycket i detta fall kan också fungera som en utlösningsmekanism.

symptom

Det finns två typer av hemorragisk stroke: parenkymalblödning (dvs tjockleken på hjärnvävnaden) och subaraknoidblödning (dvs under hjärnans skal).

Parenkymal blödning

Parenkymal blödning kan åtföljas av ett brott mot medvetandet.

Ofta påverkar sjukdomen människor i arbetsåldern (40-60 år). Början är vanligtvis plötslig. Oväntat, mot bakgrund av någon provocerande faktor (fysisk, känslomässig spänning, alkoholkonsumtion) är det en skarp huvudvärk. Patienter kallar det "plötslig stroke". Ibland, samtidigt med smärta, försvinner medvetenheten omedelbart och patienten faller. Djupet av medvetenhetens störning är annorlunda: från bedövning till koma. I vissa fall känns ett blodslag före stroke, föremålen ses i rött eller "genom dimma".

Huvudvärk åtföljs ofta av kräkningar, psykomotorisk agitation. Hudöverdrag är hyperemiska (fyllda med blod), ofta markerade kraftig svettning, puls är spänd, takykardi, blodtrycket höjs till 180-200 mm Hg. Art. och högre. Andning är störd: det blir frekvent, snarkning, utandad utandning eller inandning. Det kan finnas patologiska typer av andning: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Symtom som kännetecknar en sjukdom som meningit uppträder. Med parenkymal blödning uttrycks de måttligt, av och till frånvarande.

Kanske början i form av en epileptisk passform.

Samtidigt med cerebrala, vegetativa, meningeal symtom uppstår också så kallade fokal symptom. Denna symtomatologi indikerar lokalisering av blödning. Varje del av hjärnan är ansvarig för en specifik funktion. Dessa områden studeras, och överträdelsen av funktionerna gör att du kan bestämma läget för lesionen, som används i aktuell diagnostik.

Det finns tre typer av blödningar.

1. Hemisfärisk blödning.Det finns hemiparesis (svaghet i hälften av kroppen - vänster eller höger) eller hemiplegi (fullständig frånvaro av muskelstyrka) på motsatt sida av blödningen. I samma lemmar försvinner känsligheten, muskeltonen förändras (den kan minska eller öka). Utvecklar en förlamning av ögat med avlägsnandet av ögonen i motsatt riktning mot de förlamade extremiteterna. Detta symptom sägs - "patienten tittar på härden." dvs ögonen ser inte rakt fram, men vänster åt vänster eller till höger. Om patientens medvetenhet inte störs kan man upptäcka en talproblem - afasi (kan brytas som en förståelse för tal, och dess reproduktion), brott mot synfältet - hemianopsi (patienten ser inte vänster eller höger hälsa Bild). Möjligheten att läsa och räkna kan vara nedsatt. Kanske missförstånd om patientens tillstånd: patienten förnekar närvaron av svaghet i lemmarna, även om det inte kan flytta dem alls. Om patientens medvetenhet försvinner är det möjligt att identifiera symptom som kan föreslå en stroke under den första undersökningen: uppblåsa kinden vid utgången ("seglet" -symptomen) på sidan av förlamning, fotens vändning utåt på sidan av förlamning, symtomen på "piska" (förlamade extremiteter när böjning faller snabbare), låga reflexer på den förlamade sidan, närvaron av specifika patologiska symptom (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep och andra. - när undersökt av en neuropatolog)
2. Blödning i hjärnans bagage.Symtom på skador i kranialnervorna uppträder (ansiktsförändringar, den konvergerande eller divergerande strabismusen uppträder, tungan avviker från mittlinjen, det finns en nasal röst, en person kan kväva med mat etc.), störs hjärtaktiviteten omedelbart och andning. En karakteristisk egenskap är de så kallade alternerande syndromerna: på ena sidan av ansiktet finns tecken på nederlag någon kranial-cerebral nerv och på andra sidan kroppen, hemiparesis och (eller) upprörd känslighet. Det är möjligt tetrapares - d.v.s. Förlamning av alla fyra extremiteterna. Med blödning utvecklas en lammning av ögat i hjärnans bro med ögonvändning mot de förlamade extremiteterna: "patienten vänder sig bort från elden." Det kan vara antingen inskränkning av eleverna eller utvidgning, blicken i fasthet, eller "ögonbågens flytande rörelser eventuellt nedsatt sväljning, cerebellära symtom: markerad instabilitet och skakhet kan patienten missa när man försöker ta ett föremål. Definitivt beror symtomatiken på vilken del av hjärnstammen som omfattas av blödningen.
3. Blödning i hjärnhinnan.Det verkar yrigt med en rotationsriktning av omgivande föremål, illamående, upprepade kräkningar, vilket inte medför lättnad. Patienter klagar på smärta i nacken, ibland smärta i nacken. Praktiskt taget alltid omedelbart finns det hjärtsymptom, speciellt tydligt uttryckta styva nackmuskler. En diffus förlust av muskelton utvecklas till atony (fullständig frånvaro av muskeltonus), cerebellär ataxi, nystagmus. Nystagmus är oscillerande naturens ofrivilliga rörelser av ögonbollar. Patienter kan inte stödja posera, staggera, som fulla. Kanske utseendet av chanted tal: intermittent, ryckig, som om den delas in i separata fragment.

Med stora hematomer (vars volym överstiger 30 kubikcentimeter), som ligger djupt i hjärnvävnaden, är ett genombrott av blod till hjärnans ventrikulära system möjligt. Blödningar i hjärnstammen och cerebellum tenderar också att bryta blodet in i hjärnans ventrikel. Detta tillstånd hotar patientens liv. Kliniskt följs detta av en kraftig försämring av det allmänna tillståndet, den omedelbara utvecklingen av koma. Visas karakteristiskt drag, grometonia (pseudoconcus). Denna term refererar till den periodiska ökningen av muskelton i benen som varar från några sekunder till flera minuter. Vitalt viktiga funktioner bryts: andning och hjärtaktivitet. Vanligen mycket snabbt utvecklar dessa symtom ett dödligt utfall.

Det finns flera varianter av utvecklingen av blödning i hjärnan när det gäller utvecklingen av den patologiska processen:

• skarp - oftast. Om några sekunder eller minuter utvecklas neurologiska symptom. Det åtföljs av blodets genombrott i hjärtens ventrikulära system eller utvecklingen av hjärnans ödem med förskjutning och kompression av hjärnstrukturerna. Sannolikheten för ett dödligt utfall är högt;
• subakut - början också inom några minuter, då de kliniska manifestationerna stabiliseras något, det finns inga symtom på kilning och dislokation. Efter 2-3 dagar bildas hjärnans öd eller upprepade blödningar är möjliga, vilket åtföljs av försämring av tillståndet.
• Kroniskt - ett sällsynt alternativ, huvudsakligen med diapedesisimpregnering.

Subaraknoid blödning

Huvudvärk med subaraknoid blödning jämförs med ett "dolkblås".

Denna typ av hemorragisk stroke utvecklas med blodets penetration i subaraknoidutrymmet. Det ligger mellan hjärnans membran. Normalt fylld med cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska).

Denna typ av blödning är typisk för ungdomar (25-40 år) och till och med barn, eftersom den vanligaste orsaken till det är en aneurysm av cerebrala kärl.

De faktorer som framkallar subaraknoid blödning innefattar:

• skarp och snabb ökning av blodtrycket
• plötslig fysisk stress (lyft av tyngdkraften, avföring med förstoppning, svår hosta, samlag)
• psyko-emotionell spänning (både negativa och positiva känslor);
• märkbar försämring av venöst utflöde på natten hos patienter med uttalad aterosklerotisk lesion i hjärnkärlen;
• snabbt framskridande dekompensation av blodsjukdomar;
• craniocerebralt trauma.

I regel är sjukdomsuppkomsten akut. Det finns en skarp huvudvärk ( "rabbit punch"), illamående och kräkningar, kan utvecklas epileptiskt anfall. Vanligtvis stör inte patienten före utveckling av blödning. Sällan kan vara förebud, men de är ospecifika huvudvärk, smärta i ögat, flimrande flugor framför ögonen, surrande i öronen, yrsel.

Ett mycket karakteristiskt symptom för denna typ av hemorragisk stroke är psykomotorisk agitation. Det verkar samtidigt med blödning och varar i flera dagar, då kommer patienterna inte ihåg denna period väl. Under de första timmarna finns detmeningeal symtomDe uttryckte större än när parenkymal blödning: överkänslighet i sinnesorgan och hud, stela nackmuskler, Kernig symptom Brudzinskogo, Kehrer, spondylit och andra. Kroppstemperaturen stiger till 38-39 ° C.

Men fokala neurologiska tecken är frånvarande, eftersom blödningen inte fäster direkt hjärnvävnaden. Denna subaraknoida blödning skiljer sig kliniskt från den parenkymala blödningen.

Subaraknoid blödning åtföljs av utvecklingen av reflexkramp i blodkärl. Vanligtvis uppträder angiospasm på 2-3 dagar, 7-10 dagar, och sällan 14-21 dagar. Detta leder till en försämring av patientens tillstånd och utseendet på fokal symptom.

Blodproppar i subaraknoidutrymmet kan överlappa utflödesvägen i cerebrospinalvätskan (de fungerar som en slags tamponger) som kan leda till ocklusal hydrocephalus, det vill säga ackumuleringen av en överdriven mängd cerebrospinalvätska från meningesna. Detta är livshotande tillstånd, eftersom det också leder till dislokation av hjärnstrukturer med eventuellt dödligt utfall. I senare termer kan blodproppar i cerebrospinalvätskan leda till vidhäftningar skelett i hjärnan med hjärnans underliggande vävnad som involverar kärlen, kranialnerven (Meningit).

Mycket ofta utvecklas en upprepad subaraknoidblödning.

diagnostik

För att fastställa patientens diagnos, om tillståndet tillåter, samla noggrant klagomål och anamnese, utför en neurologisk undersökning. Vanligtvis är detta tillräckligt för att fastställa närvaron av en störning i hjärncirkulationen. För att bekräfta processens hemorragiska karaktär krävs dock ytterligare undersökningar. Dessa inkluderar CT eller MR i hjärnan, punktering av cerebrospinalvätskan vid ländryggsnivå. Dessutom visas sådana patienter på hela det minimala komplexet av diagnostiska tester: EKG, laboratorietester av blod, urin, etc. Listan över undersökningar kan skilja sig, väljas individuellt.

behandling

Behandling av hemorragisk stroke är uppdelad i två typer: grundläggande och specifika.
Grunderna syftar till att stabilisera och upprätthålla vitala funktioner:

• behandling av andningssvårigheter: efter att ha bestämt blodets gaskomposition utförs korrigering av dessa parametrar. Syreinhalationer visas. Om andningen är signifikant försämrad kan intrång i luftstrupen och artificiell ventilation vara möjlig.
• normalisering av hjärt-kärlsystemets funktioner: detta inkluderar korrigering av blodtryck och hjärtrytm. För patienter med hemorragisk stroke ska blodtrycket bibehållas vid högst 150/90 mm Hg. För att minska blodtrycket kan metoprolol, kaptopril, klonidin, magnesiumsulfat (dvs. kortverkande läkemedel) användas. Om arterietrycket sänks, utförs infusionsbehandling med användning av fysiologisk lösning av natriumklorid, rheopolyglucin, hydroxietylstärkelse, dopamin, noradrenalin, dobutamin. Om hjärtrytmstörningar upptäcks är ett samråd av kardiologen och utnämning av lämpliga mediciner nödvändiga.
• minskning av vattenelektrolytbalansen till normen: upprätthållande av reologiska indikatorer på rätt nivå, undvikande av minskning av volymen cirkulerande blod, förebyggande av cerebralt ödem;
• minskning i kroppstemperatur: om temperaturen stiger över 3 ° C används paracetamol, ibuprofen, analgin med difenhydramin;
• Normalisering av blodsockernivåer: Om indexet är mer än 10 mmol / l (diabetes mellitus), använd sedan insulin. Om glukoskoncentrationen är lägre, injiceras mmol / l, därefter 10% glukoslösning intravenöst;
• adekvat näring: om patienten är medveten och kan äta, är maten visad att vara hög i kalorier. Om patienten befinner sig i koma, anges speciella intravenösa lösningar. Om det förekommer sällsynta övergrepp sätts patienten i nasogastriskt rör och matas genom det (förhindrande av aspirationspneumoni).
• behandling av hjärnans ödem: detta underlättas genom lämplig ventilation av lungorna. Från mediciner används kortikosteroider (dexametason), osmotiska diuretika (mannitol) i kombination med lasix eller furosemid, L-lysin-escinat, magnesiumsulfat. För att förebygga hjärnödem är det nödvändigt att huvudet och övre delen av patientens kropp ständigt höjs med 20-30 °;
• behandling av komplikationer: eftersom patienter med hemorragisk stroke är svåra stationära patienter, tvingas att observera en betydande tid sängstöd, de har högre risk för lunginflammation, djup venetrombos, lungemboli, urinvägsinfektioner, liggsår. Alla dessa stater kräver en differentierad behandling.

Den specifika behandlingen av hemorragisk stroke är både medicinering och kirurgisk ingrepp. Operationer visas för patienter med blödning i cerebellum, med subaraknoid blödning på grund av aneurysmbrott. I andra fall bestäms frågan om kirurgisk behandling individuellt.

medicinering:

• stimulering av hemostas: dicykin, aminokapronsyra, tranexaminsyra;
• införandet av antifoampreparat: motkrital, gordok;
• behandling av vasospasm som resulterar i minskat blodflöde (vasospasm) med subaraknoidblödning: nimodipin, magnesiumsulfat används.

Många aspekter av att behandla patienter med hemorragiska stroke diskuteras av läkare till denna dag. Medicin fortsätter att söka efter effektiva lösningar och metoder för att eliminera en sådan vanlig patologi i hjärnan som en hemorragisk stroke.

Video om stroke, dess orsaker och konsekvenser