Svimning: Symptom och behandling

Svimning, eller synkope, är en attack av kortvarig medvetslöshet med ett brott mot muskelton, aktiviteten hos hjärt- och respiratoriska system. Svimning är inte en sjukdom, utan bara ett symptom på ett visst tillstånd i kroppen, och inte alltid orsaken är sjukdom. Den huvudsakliga mekanismen för synkopeutveckling är en plötslig minskning av blodtillförseln till hjärnan. Trots de många orsakerna som leder till svimning är hans kliniska bild ganska likformig (med små egenskaper). I denna artikel kommer vi att tala om vilken svimning som uppenbaras, om de viktigaste typerna av svimning och deras behandling.

Svimning är mycket vanligt. Nästan en tredjedel av världens befolkning drabbades av synkopiering minst en gång i livet. Förekomsten av synkope ökar med ålder, särskilt efter 65 år (i denna åldersgrupp ökar frekvensen med en faktor 2). Men barnen tvärtom lider sällan av sådana förhållanden.

Varför sker synkope?

Den främsta orsaken till synkopeproblemet är en övergående minskning av blodcirkulationen i hjärnan. Som ett resultat får sådana hjärnstrukturer som retikulärbildning och hjärnbarken i hjärnhalvtalen inte tillräckligt med näringsämnen och energi. Den retikala bildningen håller hela kroppen tonad genom att aktivera påverkan på hjärnbarken och reflexaktiviteten. Av alla hjärnstrukturer är det mest känsligt för näringsbrist, så det reagerar på en plötslig förändring i blodflödet av den första. På grund av funktionsstörningens dysfunktion störs jämvikten mellan de sympatiska och parasympatiska delarna av det autonoma nervsystemet med övervägande av den senare. Den skarpa överlägsenhet av parasympatiska influenser, realiserad med hjälp av vagusnerven, och blir orsaken till alla symtom på svimning.

Svimning är ett mycket kortvarigt tillstånd, eftersom det åtföljs av en minskning av muskelton och fall, vilket innebär att en person antar en horisontell position. I denna position förnyas blodflödet till hjärnan i tillräcklig mängd, och alla symptom försvinner. Av samma anledning, om du har tid att ta ett vågrätt läge, då det blir dåligt, kan du undvika att utveckla besvär.

Symtom på svimning

Svimningsepisoden är uppdelad i flera steg:

• förebygga eller lipotymi;
• faktiskt svimning
• ett post-patchy tillstånd.

Det lipotyma tillståndet inträffar omedelbart inom några tiotals sekunder före förlust av medvetande (oftast varar 4-20 sekunder till 1 minuter). För tillfället känner en person känslan av illamående, yrsel, ljud eller ringning i öronen, suddig syn ("dimma "ludd "flyger framför ögonen"). Det finns en växande svaghet, som rullar som en våg. Benen blir "vattrade" och oskäliga, huden blir täckt med kall svett, ansiktet blir blekt. I ett antal patienter, parallellt med dessa symptom, finns det en känsla av ångest eller rädsla, hjärtklappning, känsla av brist på luft eller koma i halsen, domningar i fingertopparna, tungan, läpparna, gäspningen. Ibland kan bara detta begränsa attacken, det vill säga förlusten av medvetandet i sig kommer inte att hända, särskilt om patienten har tid att ta en horisontell position. I sällsynta fall sker synkope utan ett tidigare lipolytiskt tillstånd (t.ex. med hjärtarytmi, svimningssväljning). Detta stadium slutar med känslan av "flytande av jorden från under fötterna."

Svimningsfasen kännetecknas av en förlust av medvetande. Samtidigt med förlusten av medvetandet är muskeltonen i hela kroppen kraftigt försvagad, så patienterna slår ofta "i golvet" i stället för att falla, som tennsoldater. Med plötslig utveckling av svimning kan blåmärken uppstå vid fallande. Vanligtvis varar medvetslösheten 5-60 sekunder. Vid tiden för brist på medvetenhet blir huden blekgrå, ash och till och med grönaktig, blir den kall för beröring, arteriella tryckfall (systoliskt index 60 mm Hg och under), blir puls svag, trådliknande andningsyta (kan jämnt det verkar som om personen inte andas), alla djupa reflexer faller, eleverna dilaterar och reagerar dåligt på ljuset (det vill säga de begränsar inte så mycket som i normen). Om blodflödet i hjärnan inte återställs inom 15-20 sekunder är det möjligt att frivilligt urinera och avföring, samt flera muskelkramande tråckningar.

Postsyncopalperioden varar bara några sekunder tills medvetandet är helt återställt. Återupptagandet av medvetandet sker gradvis: som om visionen är aktiverad, visas andras röster, som ursprungligen ljuder i avståndet, återvänder känslan av ens egen kropp. Dessa känslor spenderas faktiskt några sekunder, men patienten kommer ihåg dem som ett slow-motion-skott. Efter fullständig återställning av medvetandet orienterar patienterna sig omedelbart på plats, tid och själv. Självklart är den första reaktionen rädsla i samband med vad som hände. Hjärtrytm och andning snabbare, det finns trötthet och svaghet, ibland obehagliga känslor i buken och hjärtat. Den andra perioden av svimning kommer inte ihåg patienten, det vill säga nya minnen är förknippade med en plötslig försämring av välbefinnandet.

Svårighetsgraden av synkope bestäms av varaktigheten av perioden av medvetslöshet och allvarlighetsgrad av kränkningar av vitala funktioner.

Typer av svimning

Det finns ingen universellt erkänd klassificering av synkope i medicin. En av de mest rationella, kanske är följande klassificering. Så det finns synkope:

• neurogen;
• somatogena;
• extrem;
• multifaktoriell.

Var och en av dessa grupper är vidare uppdelad i flera sorter.

Neurogen synkope

Neurogent synkope är orsakat av förändringar i nervsystemet. Bland dem är de mest kändareflex(på grund av nervsystemets reflexaktivitet). Mekanismen för denna grupps början på synkopi är följande: som ett resultat av stimulering av vissa receptorer med Med hjälp av reflexbågen aktiveras det parasympatiska nervsystemet och sympatiskt nervsystem är deprimerat en del. Som ett resultat finns en expansion av periferikärlen och en saktning av hjärtfrekvensen och också en minskning av total perifer resistens, en blodtrycksfall och en minskning i hjärtat utsläpp. Som ett resultat deponeras blod i musklerna och levereras inte i rätt mängd till hjärnan. Detta är den vanligaste svimningen bland alla arter.

Irriteringen av vilka delar av människokroppen kan orsaka synkope? Det kan vara:

• irritation av carotid sinusreceptorer (till exempel med rakning, i närvaro av tumörbildning i karoten sinusregionen, komprimering av nacken tätt bunden med slips). Carotid sinus ligger vid platsen för den inre halspulsådern från den gemensamma halspulsådern vid nacken vid övre kanten av sköldkörtelbrosk. Dessa faints kallas sinokarotid;
• skarp smärta (till exempel med en rupturad bilaga eller med njurkolik), det vill säga irritation av smärtreceptorer;
• en hostkörning hos äldre (hostbesvär eller bettolepsi). Hos äldre människor utvecklar en liknande mekanism svimning efter att ha ätit, med avföring. Mekanismen består i en ökning av intratoracalt tryck under töjning, en minskning av hjärtutmatningen och en återföring av venöst blod till hjärtat från nedre extremiteterna.
• irritation av receptorer hos inre organ (irrationell svimning). Till exempel, vid utförande av en koloskopi, esophagogastroduodenoscopy;
• irritation av fibrerna i vagusnerven (den huvudsakliga parasympatiska nerven) vid sväljning med vissa sjukdomar i matstrupen, struphuvudet, mediastinum;
• uttryckta känslor, som blir en irriterande stimulans för det autonoma nervsystemet (med svimning är den initiala hyperreaktiviteten hos det autonoma nervsystemet, det vill säga i normal ton i detta system är svimning inte uppstår. Därför är sådana faints ofta mycket folk med neuroser, neurosliknande tillstånd, en tendens till hysteri). Svimning kallas känslor. Till exempel utveckling av svimning när man tar blod från hypokondriacka personer eller får extremt obehagliga nyheter.

Neurogent synkope uppträder också:

• dyscirculatory(uppstår på grund av nedsatt reglering av vaskulär ton i neurologiska sjukdomar: migrän, cirkulations-encefalopati, cerebral vaskulit, och så vidare);
• disadaptative(utvecklas till följd av en överträdelse av mekanismerna för anpassning av organismen till ogynnsamma miljöförhållanden. Till exempel med överhettning, tung fysisk ansträngning);
• associativ(utvecklas i situationer som liknar tidigare episoder med utvecklingen av synkope). Karakteristisk, så att säga, för kreativa människor med en välutvecklad fantasi;
• ortostatisk(förknippad med brist på sympatiskt inflytande på kärl i nedre extremiteterna. I det här fallet, när en person rör sig från ett horisontellt läge till ett vertikalt läge, finns det ingen ordentlig inskränkning av de nedre lemmarnas kärl. På grund av detta utvecklas inte ökningen av det arteriella trycket som är nödvändigt för kroppens vertikala läge, vilket innebär att en otillräcklig mängd blod träder in i överkroppen och huvudet). Sådan svimning kan uppstå när du tar diuretika och hypotensiva läkemedel, med blodförlust, uttorkning.

Somatogen synkopi

Dessa synkope är associerade med sjukdomar i andra organ och system (inte nervös). De är indelade i:

• Kardiogena (förknippade med hjärtsjukdom). Förekommer som ett resultat av en liten utstötning av blod från vänster ventrikel. Detta kan vara med hjärtarytmi, med aorta-förminskning när man lämnar vänster ventrikel, och så vidare;
• hypoglykemisk (med en kraftig minskning av blodglukosen). Sådana smärtor följer ofta diabetes mellitus, men kan också förekomma i ett antal andra tillstånd: hypotalaminsufficiens, medfödd intolerans mot fruktos, svält, godartad och maligna tumörer;
• Anemisk (med blodsjukdomar med lågt innehåll av röda blodkroppar och hemoglobin);
• andningsvägar (med lungsjukdomar, tillsammans med en minskning av lungens vitala kapacitet, med en minskning av koncentrationen av koldioxid vid hyperventilering. Detta är möjligt med bronkial astma, emfysem, kikhosta).

Extrema svimningar

Extrema svimningar uppstår i nödsituationer som kräver att kroppen maximerar mobiliseringen av krafter. De är indelade i:

• hypovolemisk (förknippad med en uttalad brist på vätska i kroppen, till exempel med blodförlust eller kvar i varm värme);
• hypoxisk (om det finns litet syre i inandad luft, till exempel när du bor i bergen);
• Hyperbarisk (med andning under ökat tryck);
• förgiftning (resultatet av förgiftning av kroppen, till exempel alkohol, färgämnen eller kolmonoxid);
• iatrogena eller medicinska (med en överdos av vissa läkemedel: lugnande medel, neuroleptika, diuretika. I princip kan alla läkemedel som har förmåga att minska blodtrycket inkluderas i denna lista).

Multifaktoriell svimning

Denna grupp innefattar svimning, som uppstår som ett resultat av sammanträffandet av flera orsakande faktorer. Till exempel, den så kallade nikturotiska svimningen. Det förekommer övervägande hos äldre män under eller omedelbart efter en urinering över natten i upprätt läge. Samtidigt verkar följande faktorer samtidigt: En minskning av trycket i blåsan leder till en expansion av blodkärlen, vilket innebär att en del av blodet deponeras i dem. plus till detta - en skarp övergång från ett horisontellt läge till ett vertikalt läge efter en dröm, och i en dröm påverkar den parasympatiska avdelningen hos den autonoma nervösa systemet. Allt detta "stjäl" hjärnan och en svag uppstår.

diagnostik

Holter-övervakning utförs för att identifiera möjliga rytmförstörningar.

Diagnosen av synkopi görs på grundval av den kliniska bilden och uppgifterna om ytterligare undersökningsmetoder. Om en synkope inte orsakades av en extrema orsak, är det nödvändigt att söka en provocerande faktor.

En mycket viktig roll spelas av en detaljerad beskrivning av alla faser av svimning av ett av ögonvittnen. Var uppmärksam på början av typiska provokationssituationer, anslutningen av ett synkopi med kroppsposition, arten av vegetativa manifestationer, närvaron av samtidiga sjukdomar och medicinernas intag droger.

Ytterligare metoder för forskning hjälper i vissa fall till att orsaka svimning. Till exempel kan du behöva en daglig EKG-registrering (holter-övervakning) för att upptäcka hjärtrytmstörningar som kan orsaka synkope. Ett normalt EKG för detta ändamål är inte tillräckligt. Ett kliniskt blodprov krävs (kan detektera anemi), ett blodprov för socker (en sökning efter diabetes).

För att bestämma den exakta orsaken till neurogena faints utförs vanligtvis test som karakteriserar vegetativ reaktivitet. De flesta av dem blir faktiskt en provocerande faktor för synkope, om orsaken är förknippad med dysfunktion i det autonoma nervsystemet. Exempelvis ett prov med EKG-övervakning, blodtryck, elektroencefalogram i 30 minuter med passivt vertikalt läge med en skarp översättning till det horisontella, och sedan igen i vertikal (provokation av förändringar i ortostasis); eller ett prov med en carotid sinusmassage; eller ett test med frekvent och djup andning som provocerar hyperventilation.

Differentiell diagnos mellan synkope och epileptiska, konvulsiva anfall är mycket viktigt. Det måste utföras med hjälp av elektroencefalografi, vilket gör det möjligt att upptäcka den patologiska aktiviteten i hjärnan i epilepsi.

behandling

Behandlingen av ett synkope beror direkt på orsaken (det är därför som man uppmärksammar diagnosen inte av svimning, men av dess ursprung). Om akutvård vid synkronisering kan du lära av samma artikel. Här kommer vi att fokusera på metoder för att förebygga synkope.

Extrema faints kräver inte, som sådan, behandling av svimning själva, eftersom de försvinner på egen hand under eliminering av en nödsituation.

Somatogen synkope kräver behandling av den underliggande sjukdomen. Om exempelvis hjärtarytmi upptäcks, bör en antiarytmisk läkemedel ordineras av en kardiolog för att normalisera hjärtkärlet rytm eller vid detektering av järnbristanemi, krävs järnhaltiga preparat för att korrigera hemoglobin och mängden erytrocyter.

Vid behandling av neurogen synkope används icke-läkemedel och läkemedelsåtgärder. De behöver patienter med upprepad svimning. Studien av olika grupper av läkemedel för behandling av synkope visade inkonsekventa resultat, det vill säga i vissa fall gav det en effekt, i andra det gjorde det inte. Därför anses fysiska åtgärder för att förhindra synkope hittills vara avgörande (den här regeln fungerar bara med neurogen svimning (!), Utom dyscirculatory ones). Enkelt uttryckt lärs patienterna för att undvika situationer som provocerar neurogen synkope och vidta åtgärder för att förhindra medvetslöshet med ett närliggande synkope.

Bland fysiska åtgärder används åtgärder som att korsa benen och klämma handen i en knytnäve med närliggande svimning. Det kan tyckas dumt, men dessa åtgärder har visat sig vara effektiva i forskning. Grunden är att utföra sådana enkla fysiska handlingar orsakar en ökning av blodtrycket, tillräckligt för att förhindra svimning eller åtminstone fördröja det (till exempel innan du sitter ner eller ligga ner). Människor med frekvent ortostatisk svimning kan dra nytta av daglig ortostatisk träning. För att detta ska kunna fungera krävs dock lång träning.

Det är nödvändigt att undvika de faktorer som framkallar neurogen synkope: vistas i ett täppt rum som plötsligt stiger upp från sängen, bär tätt bundna band och så vidare. Advokater bör inte titta på medicinsk manipulation (blodprovtagning och liknande).För att minska blodsättning i nedre extremiteterna med ortostatisk svimning (särskilt äldre) rekommenderas att använda kompressionstrik eller tätt bandage i nedre extremiteterna.

Från mediciner, β-adrenoblockerare (Atenolol, Metoprolol, Propranolol), mineralocorticoid Fludrocortisone och α-adrenomimetisk Midodrin kan användas. Om ett läkemedel är ineffektivt kan du prova en kombination av de två.

Man bör komma ihåg att neurogena faints ofta utvecklas mot bakgrund av vegetativt dystonitetssyndrom, så korrigering av psyko-vegetativa sjukdomar kan leda till att synkopien försvinner. Behandlingsvolymen och beskaffenheten i detta fall bestäms individuellt.

I allmänhet bör det sägas att metoderna för behandling av synkope är tvetydiga, så fortsätter att studeras.

Svimning är således en paroxysmal förändring i medvetandet med en övergående störning av vitala funktioner av andning och hjärtaktivitet. Svimning är inte alltid en manifestation av sjukdomar i nervsystemet. Upprepad svimning påverkar patientens livskvalitet väsentligt. För att hjälpa patienten att bli av med sjukdomen är det nödvändigt att fastställa orsaken till synkopeutvecklingen, eftersom detta spelar en nyckelroll vid val av behandlingsmetod. Tillförlitliga metoder för behandling av synkope är under utveckling, ibland är det bara preventiva åtgärder som är effektiva.

Läkare Komarovsky, programmet "Nödvård" om ämnet "Förlust av medvetande (svimning)