Neuropati i ansiktsnerven: behandling

Neuropati i ansiktsnerven är en av de vanligaste sjukdomarna i det perifera nervsystemet. Dess tecken blir märkbara nästan från sjukdomens första timmar, eftersom ansiktsneuropati är förvrängt. Asymmetri kan inte förbises, även om detta inte är det enda symptomet på denna sjukdom. Neuropati i ansiktsnerven kan inte lämnas kategoriskt utan medicinsk hjälp. Det är en sjukdom som måste behandlas omedelbart efter diagnosen. Annars kan ansiktsets asymmetri och några andra problem förbli hos personen under resten av sitt liv. Artikeln kommer att ägnas åt behandling av ansiktsnervenuropati.

Lite om själva sjukdomen

Ansiktsnerv (nervus facialis) - VII par kranialnervar

Ansiktsnerven är VII-paret i kranialnerven. Innan du kommer till ansiktet passerar nerven genom en smal kanal i det tidsmässiga benet, där det komprimeras vid sjukdom. Ansiktsnerven innesluter främst ansiktsmuskler i ansiktet. Det är tack vare honom att en person kan le, öppna och stänga ögonen, rynka pannan, vissla och så vidare. När det finns skador på ansiktsnerven, kallad neuropati i ansiktsnerven, är allt ovanstående omöjligt. Ögat på den drabbade sidan stänger inte helt, tårar flyter från det (eller det finns en uttalad torrhet i slemhinnan ögon), vatten och flytande mat häller ur munnen, smaken smaken är trasig, och ibland blir talet lite sluddrigt. Med fullständig förlamning är den ena hälften av ansiktet helt immobiliserat.

Sjukdom kan förekomma både på grund av fullständigt välbefinnande och kan orsakas av många anledningar. Ofta spelar hypotermi en roll. Och ibland kan andra sjukdomar skada ansiktsnerven (till exempel diabetes, inflammatoriska sjukdomar i örat, högt blodtryck och så vidare). Med neuropati svuller ansiktsnerven och sväller, väggarna komprimeras av väggarna i benkanalen i det tidsmässiga benet.

Symptom på sjukdomen uppträder efter varandra i flera timmar - högst några dagar. Det är väldigt viktigt att kontakta neurologen omedelbart när de första tecknen uppträder, eftersom behandlingen som startats under de första tre dagarna från sjukdomsuppkomsten har ett bättre resultat. Om behandlingen startas senare är sannolikheten för fullständig återhämtning av ansiktsnervans funktion mindre. Och detta är inte bara med asymmetri i ansiktet, men också med oftalmiska problem (konjunktivit och keratit på grund av att oclosed ögonavstånd och till och med förlust av syn), utseendet på okontrollerad muskelsträngning i de drabbade sida. Självklart passerar sjukdomen inte. För att bli av med många tecken på ansiktsnervenuropati, komplex behandling med användning av konservativa metoder (läkemedel, fysioterapi tekniker, massage, terapeutisk fysisk utbildning). Och ibland kan du inte utan kirurgisk ingrepp. Låt oss prata mer om varje typ av behandling.

Drogterapi

Det visas från sjukdoms första dagar. Men de droger som används under de första 10 dagarna (under den akuta perioden) skiljer sig från de läkemedel som används senare (det vill säga redan i återhämtningsperioden). Så, under en akut period, visas patienten:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ibuprofen, Diklofenak, Xefokam, Meloxicam och andra). De har smärtstillande, anti-edematös, antiinflammatorisk effekt på den drabbade nerven. Vanligtvis används de för milda och måttliga former av sjukdomen;
• kortikosteroider (Prednisolon, Metipred och andra). De är vanligtvis används vid svåra former av sjukdomen (när uttalad pares av ansiktsmusklerna). De har en uttalad antiinflammatorisk och anti-edematös effekt. Mönstren av hormonella droger är olika. Möjlig puls terapi när höga doser av hormoner administreras intravenöst under 3 dagar, och sedan beredningen ingested (beräknings dosen är i vikt av patienten) i 5 dagar och sedan dosen reduceras gradvis tills hela avskaffandet läkemedlet. Annat system involverar initialt intag av läkemedlet (i den första halvan av dagen) i en dos av 1 mg per kg kroppsvikt under 7-10 dagar, följt av gradvis tillbakadragande. Ibland används hormoner topiskt, injicerar dem med en spruta tillsammans med en bedövningsmedel i mastoidprocessen (vid nervutgången till ansiktet). I vilket fall som helst väljer doktorn behandlingsschemat individuellt;
• diuretika (Lasix, furosemid, L-lysin escinate). Utnämnd för bara några dagar för att snabbt bli av med nervödemet;
• vasoaktiva läkemedel (Pentoxifyllin, Niacin, Dipyridamol, Cavinton). De behövs för att normalisera blodflödet och näring i nervzonen;
• metaboliska droger (Thioctic acid, Actovegin). Thioctic acid har en fördelaktig effekt på återvinningen av nervfibrer. Actovegin är också ett vasoaktivt läkemedel. Genom att använda den, kan du omedelbart slå två flugor i en smäll: att påverka ämnesomsättningen och blodflödet med en enda produkt;
• i de fall där sjukdomen orsakas av herpesvirus, använd de första 5 dagarna antiherpethetical mediciner (Acyclovir, valacyclovir);
• antibakteriella preparat. De utses i de fall där orsaken till sjukdomen har blivit en bakteriell inflammation i övre luftvägarna (otitis media, mastoiditis).

Efter de första 10 dagarna går sjukdomen in i den tidiga återhämtningsperioden. Här förändras taktiken lite. Vissa läkemedel avbryts (diuretikum, antiherpetic, antibakteriell). Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel fortsätter ibland att användas upp till 14 dagar. Hormonala läkemedel avbryts gradvis. Behandling med vasoaktiva och metaboliska droger fortsätter. I återhämtningsperioden läggs nya till dem:

• antikolinesteras (Neuromidin, Amiridin, Aksamon). Dessa läkemedel bidra till att förbättra överföringen av nervimpulser till ansiktsnerven i ansiktsmusklerna, varvid muskelsammandragningar blir mer produktiva. Tidigare i syfte att använda Neostigmin, men då var det bevisat att han bidrar till bildandet av muskel kontrakturer, så övergavs;
• B-vitaminer (Milgamma, Combilipen, Neyrorubin, Neyromultivit och andra). Dessa neurotropa vitaminer kan stimulera läkningen av den skadade nerven, förbättra impulsledning genom det, och även har en smärtstillande effekt.

Med stimulerande muskelkontraktion måste läkemedel vara försiktiga. Faktum är att ibland slutar neuropati i ansiktsnerven med bildandet av muskelkontrakt på den drabbade hälften av ansiktet. I dessa fall ökar muskeltonen, det kan dra sig i dem såväl som patologiska muskelverkningar (till exempel, när tuggningen stänger ögonklyftan eller flödande tårar på den drabbade sidan av ansiktet, när konversationen "jerks" ögat och etc). Om mot bakgrund av utseendet på de första tecknen på muskelkontrakt fortsätter att använda antikolinesterasläkemedel, kommer det bara att förvärra situationen. Om behandlingsprocessen styrs av elektroneuromyografi (en särskild studie som utvärderar beteendet av nervösa impuls och excitability av muskler), då kommer benägenheten att utveckla kontrakturer att avslöjas även innan någon klinisk utseende uppträder tecken.

I de fall då de första tecknen på bildandet av muskelkontrakt visas, avbryts antikolinesterasmedicin. I stället förskrivs de muskelavslappnande medel (Sirdalud, Midokalm, Baclofen) och Carbamazepin (Finlepsin).

Om kontrakturen fortfarande slutligen bildas (vanligtvis om detta kan sägas efter 6 månader från sjukdomsuppkomsten), bekämpas det med botulinumtoxin, vilket injiceras i musklerna. Naturligtvis ger detta en tillfällig effekt, men fortfarande ganska stabil. Inom 3-4 månader ger botulinumtoxin en minskning av tråkning och minskning av muskelton. Kvinnor som injektioner kallas för "glädjestick för efter dem blir utseendet mer estetiskt.

Fysioterapeutisk behandling

Under en akut period tillåts det elektriska fältet UHF, ett växlande magnetfält, fonophores med hydrokortison. Välprövad akupunktur. Efter 10-14 dagar från sjukdomsuppkomsten expanderar arsenalen i fysioterapeutiska metoder: elektroterapi (diadynamisk, sinusformig modulerade strömmar, muskelelektrostimulering, elektrofores med olika substanser genom metoden för halvmaskor Bergogne), magnetoterapi, darsonvalisering, laserterapi. Akupunktur är också effektiv under denna period. I en senare period är leranvändningar, klorid-natrium, jodid-brom, radonbad användbara.

Vid framställning av kontrakturer ordineras elektrofores med muskelavslappnande medel, vasodilatormedel, paraffin och ozocerit-applikationer på kragezonen, ultraljudsbehandling. Mud och hydroterapi anges också i detta fall.

Massage och fysioterapi övningar

Massage används också för att behandla denna patologi, men inte tidigare än en vecka efter debuten

Fysiska behandlingsmetoder används redan under akutperioden. Under de första 10 dagarna utförs behandlingen av positionen:

• sova på ena sidan på den drabbade sidan;
• 3-4 gånger om dagen i 10-15 minuter om dagen för att sitta, vippa huvudet i riktning mot nederlag och proppa det med borstens baksida. Handen måste vila på armbågen;
• binda ansiktet med en näsduk så att de friska sidans muskler dras till de drabbade. Detta görs för att förhindra översträckning av musklerna på den drabbade sidan.

Under den akuta perioden visas också tejpspänningen från den friska sidan till patienten. En plåster limes på ena sidan till den friska hälften av ansiktet, sträcker musklerna till patienten (så att de friska musklerna inte övertar de drabbade). Den andra halvan av plåstret kan fästas på en speciell maskhjälm eller på ett band av gipset, klistras in i den säkra zonen i den drabbade hälften av ansiktet. Klistergips appliceras i 30-60 minuter under de första dagarna (främst under aktiva åtgärder - ätande, pratar), och sedan ökas tiden gradvis till 2-3 timmar per dag.

Träning i det akuta skedet utförs främst för den friska sidan muskeln. 2 gånger per dag under 10 minuter varje övning utförs, vilket ger en uppmätt avslappning och muskelspänningar, är involverade i ansiktsuttryck (t ex uttryck av sorg eller glädje) tillhandahåller uppspelningsljud (b, n, a, f, m, y, a).

Vid slutet av den akuta perioden av motion och redan gripa sjuka halvan av ansiktet, som om muskelträning, eftersom de måste åter lära sig att arbeta. Övningar är mycket enkla och utförs framför spegeln för visuell kvalitetskontroll:

• rynka, blinka;
• höja dina ögonbryn upp ("förundras");
• expandera näsborrarna;
• visselpipa;
• blåsa upp kinder och "rulla" luft från sida till sida;
• blåsa på det antagna ljuset
• le med öppen mun;
• Vänd dig om att "sätta på" dina läppar mot varandra;
• stick ut dina läppar framåt för en kyss;
• tungan ut med ett rör och så vidare.

Detta är bara en liten del av övningarna som ett exempel. I själva verket i denna period bör patienten ges varje grimas framför en spegel, till det största möjliga antalet muskelfibrer att delta i processen. Men det är viktigt att inte överdriva det med klasser.

Massage rekommenderas att börja inte tidigare än den 7: e dagen efter sjukdomsuppkomsten. Procedurens varaktighet är 10 minuter. Metoderna för massage ska vara milda, först vidrör den friska sidan och kragezonen. Då läggs lätta slag och knådning av den drabbade sidan långsamt, vibrationer längs punkterna. Efter 15-18 sessioner, ta en paus. Då kan kursen upprepas.

Kirurgisk behandling

Operativa behandlingsmetoder med ansiktsnervenuropati kan delas in i två grupper:

• metoder som återställer ledningen av nerven
• plastikkirurgi är det primära syftet att återställa en kosmetisk defekt substitutionsfunktion och förlamade muskler.

Frågan om kirurgisk behandling av ansiktsnervenuropati uppstår oftast när det inte finns den minsta effekten inom 2-3 månader från början av konservativ behandling. En del av läkarna anser att vi bör avstå från kirurgiska behandlingar i minst 10-12 månader, även om man tror att i detta fall nerv förmåga att återställa den redan extremt låga. De exakta indikationerna för kirurgisk ingrepp definieras inte för närvarande. Detta beror delvis på komplexiteten att förutsäga sjukdomsresultatet. När allt kommer omkring, i början av sjukdomen är svårt att säga hur det kommer att återhämta nerv, hur mycket kompression i kanalen i tinningbenet, vad är dess reduktionspotentialen. I allmänhet kan vi säga att frågan om kirurgisk ingrepp löses individuellt.

För närvarande används följande metoder för att återställa den elektriska impulsen längs nerven:

• dekompression av nerven i den tidiga benkanalen (dvs kirurgisk avlägsnande av nervkompression);
• återuppbyggnad av ansiktsnerven. Kärnan i en sådan operation är syftet med ansiktsnervans appendage med platsen för en annan, opåverkad nerv. Muskeltonen upprätthålls sålunda på den drabbade hälften av ansiktet, muskelatrofi utvecklas inte. Som en nervdon används den sublinguella nerven oftast, men neurokirurger kan också ta de diaphragmatiska och tillhörande nerverna. En annan metod har utvecklats enligt vilken friska grenar av ansiktsnerven fungerar som en givare (om någon).

Plastoperationerna är ganska olika. De leder inte till nervens återhämtning eller återställandet av dess funktion. Sådana insatser reducerar alla negativa följder av ansiktssymmetri. Det visar sig att denna typ av behandling används i perioden med återstående fenomen, när det inte finns något hopp om återställandet av nerven.

Plastoperationer kan vara av två typer: statisk och dynamisk. Till statisk bär:

• tarsorphia (partiell suturering av ögonlocken). Detta minskar ögonavståndets bredd, vilket eliminerar asymmetri och reducerar konjunktivitets frekvens.
• dra upp ansiktshuden (hänger kinden, lyfter ögonbrynen och så vidare).

Dynamiska operationer behövs för att ersätta funktionen hos förlamade muskler. I sådana operationer av den temporala muskeln eller subkutan hals skära ut muskel-tendinöst klaff med neurovaskulära balk och transplanteras till det drabbade området av ansiktet. På detta sätt kvarstår förmågan att muskelkontraktion. Den transplanterade muskeln tar på sig de drabbade funktionen. Tyvärr är det inte alltid möjligt att uppnå önskat resultat. Ibland genomgår musklerna en degeneration i ärren, och alla åtgärder som vidtas är förgäves. Med introduktionen av mikrokirurgiska tekniker har de långsiktiga resultaten av sådan verksamhet blivit mycket bättre.

I den postoperativa perioden är ett obligatoriskt tillstånd utövandet av träningsövningar.

Sålunda är behandlingen av ansiktsnervenuropati väldigt variabel. Det finns allmänna principer för behandling som utgör grunden för ett personifierat förhållningssätt till patienten. Det tar hänsyn till både orsaken till sjukdomen, och dess kurs, och effekten av användningen av mediciner och elektroneuromyografi. Man bör komma ihåg att de flesta fall av ansiktsnervenuropati med snabb tillgång till medicinsk hjälp kan besegras utan att hälsan skadas.