Hepatit i levern

Hepatit kallas en stor grupp av inflammatoriska leversjukdomar. Namnet på sjukdomen redan innehåller en indikation på läget och naturen, så att säga, "hepatit lever" fel. Obligatoriska tecken på hepatit är typiska förändringar i leverparenchymen.

Vid ett visst stadium av processen kränks organfunktion och personer som lider av giftiga ämnen skadliga slagg, förlust av protein, vitaminer, och störd metabolism.

Studiet av sorter av hepatit möjligt att fastställa sjukdomens art, identifiera smittämnen för vissa typer av inflammation i levern, att utveckla optimala behandlingsmetoder för att förhindra att övergången till det stadium av skrumplever.

Vad är hepatit?

Den nuvarande klassificeringen av hepatit delar sorter av skäl, kliniskt förlopp, aktiviteten hos den inflammatoriska processen. Med tanke på orsakerna till hepatit är patologi uppdelad i smittsamma och icke-infektiösa.

Inflammation av levern av smittsam natur innefattar:

• en grupp av viral hepatit, kallades de av det latinska namnet på viruset (viral hepatit A, B, C, och sedan till G), har varje sina egna egenskaper, men skiljer speciell valnederlag av leverceller (hepatotropiskt);
• sekundär hepatit när levern påverka andra virus (mässling, herpes, influensa, påssjuka, mononukleos, gula febern, AIDS), att de inte har en riktad effekt och faller in i levervävnad från andra fokus;
• bakteriell hepatit orsakad av infektion av leptospiros, listerios, syfilis, pneumokocker, stafylokocker, streptokocker;
• parasit hepatit - kan uppstå när toxoplasmos, amöbainfektion, fascioliasis, schistosomiasis, opistorhoze.

Levern är tvungen att stå emot attacken av giftiga ämnen och skadliga mikroorganismer

Icke-infektiös hepatit innefattar:

• giftigt - är i sin tur uppdelad i alkohol, medicin och hepatit, orsakad av förgiftningskemikalier.
• strålning - är en integrerad del av strålningssjuka;
• Hashimoto - vanligare hos kvinnor och barn, är den viktigaste mekanismen i samband med en medfödd brist på enzymer som hör till membranet av hepatocyter.

Formen av sjukdomen

Formen av hepatit bestäms av den kliniska kursen, kroppens respons till behandlingen av leverinflammation. Kliniker skiljer följande former. Akut hepatit - ofta orsakas av förgiftning, tarmvirus, patogena tarmbakterier, manifesteras genom en kraftig försämring, feber, symptom på förgiftning.

Blodtesten visar förhöjda transaminaser, alkaliskt fosfatas, och andra indikatorer, som indikerar fel hos levern. Varar upp till tre månader. I de flesta fall kan sjukdomen stoppas, sjukdomen anses vara härdbar.

Förlängd form - varar upp till sex månader, manifestationer av hepatit "går bort" gradvis, kursen är trög, men prognosen är gynnsam. Kronisk - kan uppstå med obehandlad passande akut hepatit eller vara en självständig form. Akuta former kännetecknas av en sådan indikator som frekvensen av kroniseringen.

Patologiens insidthet ligger i den långa hemliga perioden, den gradvisa övergången av inflammatoriska fenomen till levervävnadens dystrofi. Behandlingen är lång (mer än 6 månader), det är sällsynt att bota sjukdomen. Typisk omvandling till cirros.

Vad orsakar inflammation i levern?

Orsakerna till hepatit hos en smittsam art bestäms oftast av virusets natur. De kända patogenerna har sina egna särdrag i strukturen och sätten att infektera. Nödvändigt har en kärna med DNA eller RNA som bestämmer genetisk information.

Den största svårigheten att bestämma hur man behandlar en patient är mutantviruset (t ex hepatit C) med förmågan att förändra genomet. Fekal-oral transmissionsmekanism är karakteristisk för viral hepatit E och A. Mikroorganismer är stabila i den yttre miljön, de kommer till en person med förorenat vatten, produkter, genom kontakt med patienten.

Hepatitfall registreras som utbrott eller epidemier i vissa områden

Sådana typer av hepatit som C, B, D och G har en parenteral väg för upptagande. Deras aktivitet är lägre än typ A-viruset. I den mänskliga kroppen penetrera en blodkomponenttransfusion, den medicinska manipulation, mindre skador (manikyr, tatuering) genom needle delnings missbrukare sexuellt moderkakan från modern till fostret.

Att komma in i blodet hos en person från tarmarna eller genom direkt infektion med en spruta, rör virusen till levern, gå in i levercellerna, multiplicera inuti och förstöra dem.
Giftig hepatit, förutom alkohol och dess surrogater, orsakar:

• kontakt i arbetet och hemma med föreningar av vit fosfor, koltetraklorid, industriella gifter;
• Förgiftning med svampar (blek och vit paddla, flyga agaric);
• långtidsadministrering av läkemedel (paracetamol, anti-tuberkulosdroger, metyldopa, amiodaron, nifedipin, azatioprin, antibiotika tetracyklin, klaritromycin, indometacin, ibuprofen, hormonella medel, preventivmedel) lång.

Autoimmun hepatit - Detekteras årligen hos 15-20 personer per 100 tusen. befolkning, anses vara en oberoende sjukdom. Den främsta orsaken till utveckling - en defekt i människans immunförsvar, där de egna levercellerna tas för utländska. Ofta åtföljd av involvering av bukspottkörteln, sköldkörteln och spottkörtlar.

I detta fall behöver patienten inte finna markörer för viral hepatit, alkoholism okänd, men detekteras och antinukleära antikroppar mot glatt muskulatur, typen hög nivå IgG immunoglobulin och njur- och lever mikrosomal antikropp.

Vilka är symtom på hepatit?

Symtom på leverinflammation är uppdelad i lever och extrahepatiska, tidiga och sena. Hepatiska manifestationer av hepatit är: buksmärta lokaliserad i den övre kvadranten och epigastrisk höger, illamående, rapningar, gulfärgning av hud och slemhinnor, förstorad lever och mjälte.

Extrahepatiska tecken på leverinflammation produceras av effekt rubbningar orsakade av hepatit, i funktion av olika organsystem (hjärna, metabolism, blodkärl, endokrina körtlar). Dessa inkluderar:

• hepatisk encefalopati;
• utslag på huden, smärtsam klåda;
• vaskulära "stjärnor" (telangiectasias), kapillärer;
• blödande tandkött, näsblödning, kvinnor med långvarigt menstruationsflöde;
• röda palmer och "crimson" språk;
• gastrisk blödning från den förstorade matstrupen;
• infertilitet.

På bilden, börjar icteric sclera, vanligtvis med det gulsot

Tecken tillskrivs varje karakteristiska morfologiska och funktionella förändringar bekräftas av diagnostiska metoder (biokemiska tester, de punkterings biopsier i levern). Därför kombineras de typiskt för hepatitssyndrom.

En egenskap hos vissa typer av kronisk hepatit är en långvarig asymptomatisk kurs (till exempel med viral hepatit B och C). Praktiskt taget kan de första symptomen på hepatit inte ses. I en retrospektiv undersökning noterar patienter periodisk svaghet, vaga utslag på huden, en känsla av tyngd i hypokondriumet direkt efter att ha ätit.

För diagnosen infektiös hepatit är det viktigt att patienterna redan är smittsamma mot andra patienter under denna period. Uppgiften att identifiera och behandla orsakas inte bara genom att förhindra allvarliga komplikationer hos patienten, men också genom att förebygga sjukdomsutbredningen.

De första tecknen på hepatit kan indikera smärta i musklerna, ökad trötthet på jobbet, periodisk temperaturökning, försämring av aptiten. Sena symtom orsakas av en utvecklingskomplikation. Revealed på grund av levercirros, blödning från matstrupen, leverfel, misstänkt malign neoplasm.

Vilka syndrom indikerar inflammation i levern?

Diagnos av hepatit kräver införandet av en kombination av klinisk bild, biokemiska och immunologiska laboratorieindikatorer, resultaten av morfologiska studier av vävnadsbiopsi. Inte alla leverfunktioner störs samtidigt. Utvecklingen av inflammation åtföljs av en övervägande lesion och manifesterar sig i vissa kliniska och laboratoriesyndrom.

cytolys syndrom - är förknippad med degenerering och nekros av hepatocyter bringas därefter genom den direkta inverkan av infektiösa medel, gifter, toxiner. I klinik är det möjligt att detektera ökad temperatur, smärta och förstoring av levern (särskilt efter motion) kan öka i mjälte, blir urinen mörkt och cal - grå.

Laboratorieegenskaper är:

• ökade levertransaminas (alanin och aspartinsyra), enzymer (glutamyl-, laktat dehydrogenas, kolinesteras, arginas), är dessa data betraktas markörer cytolys processen;
• ökning av koncentrationen av totalt bilirubin på grund av okonjugerad (indirekt), i mindre utsträckning - direkt.

kolestas syndrom - allvarliga kränkningar är störning av syntes och isolering av intrahepatiska gallgångar in i duodenum. Som ett resultat bildas icke-mekanisk stagnation (utan att blockera rörelserna med stenar).

Gall bör normalt komma in i tunntarmen

Symptom på kolestas avslöjas vid undersökning och undersökning av patienten:

• på ansiktets och kroppens hud, gulbruna fläckar (xanthomer), på ögonlocken av xantelasm i form av små vårtor;
• intensiv gulning av sclera, hud, slem i munnen;
• förtäring av urin och fekal missfärgning;
• stumma smärtor i hypokondriet till höger stärka efter att ha ätit;
• blödning är associerad med att vitamin K-syntesen upphör
• försämring av syn vid skymning och på natten på grund av brist på vitamin A;
• ökad torrhet i huden, klåda.

Bland de biokemiska testerna finns:

• Blod tillväxt av direkt bilirubin, kolesterol, gallsyror, lipoproteiner, triglycerider, fosfolipider, enzymet alkaliskt fosfatas, gamma-glutamyltranspeptidas, koppar;
• nedsatt koagulering orsakar förändringar i koagulogrammet;
• blodinnehållet i kalcium och fettlösliga vitaminer (E, A, D, K) minskar.

Immunoinflammatoriskt syndrom - är inte kliniskt manifest, men finns vid kontroll av immunitetsindex. Karakteristiskt höja gammaglobuliner (reducerat albumin-globulin-förhållande), närvaron av antikroppar mot DNA eller RNA, till de glatta muskelfibrerna.

För studien används enzymimmunanalys, immunoblottning och radioimmunoanalys. Metoder gör det möjligt att beräkna virusbelastningen i smittsam hepatit. Med hjälp av polymeras kedjereaktion avslöjas genetisk information om typen av virus.

Levercellssvikt - syndromet bildas med död av en del av hepatocyter och förlust av leverfunktioner av syntes och avgiftning. De viktigaste laboratorie tecknen på leverinsufficiens:

• en minskning av protein i blodet på grund av albuminer, prokonvertin, protrombin;
• faller i indikatorerna för fettmetabolism (kolesterol, triglycerider, fosfolipider, lipoproteiner);
• positiva tymol och sulemiska prover;
• utförande av funktionella test (bromsulfalein, antipyrin, ammoniak, fenol) ger ett positivt resultat.

Fulminant leversvikt som syndrom präglas av en snabb kurs, med utveckling av encefalopati, pares av vaskulär ton, koagulopati. Patienten har plötsligt illamående, kräkningar, ökad svaghet, gulsot.

Samtidigt ökar blodtrycksfallet, hjärtklappning och andning, temperaturen stiger, medvetandet störs (patienten faller i koma). Villkoret är så tungt att det är omöjligt att göra någonting. Det dödliga resultatet orsakas av hjärnans ödem.

Laboratoriediagnos möjliggör differentiering av patologi

Syndromet av hepatisk encefalopati - avslöjas på grund av neurologiska och psykiska förändringar. Patient:

• störd samordning av rörelser;
• avslöja gemensam apati, försvinnande av intresse i nära människor;
• beteende förändras till en tendens till irritabilitet eller hämning;
• talfunktionen bryts
• det finns ofrivillig tarmrörelse, inkontinens;
• från munnen känner omgivningen en specifik lukt (hepatisk);
• det finns en tremor och kramper i lemmarna;
• medvetandet försvinner gradvis, blir en koma.

Portal hypertension syndrom - på grund av utvecklingen av skrumplever och ökat tryck i portalen ven systemet. I detta fall visas patienten:

• ihållande illamående
• uppblåsthet;
• instabila avföring
• blödning, en tendens till mag- och tarmblödning;
• smärta och känsla av tyngd i epigastrium och rätt hypokondrium efter att ha ätit
• splenomegali;
• ökar volymen i magen på grund av vätskeansamling (ascites);
• dilaterade vener i matstrupen, magen, ändtarmen, subkutan runt naveln.

Om hepatit inträffar med övervägande ansamling av vätska i håligheterna (pleura, peritoneal) och vävnader, är syndromet kallas ödem. Vanligtvis utvecklas den som en följd av portalhypertension, i det sena skedet av sjukdomen. Asciter är svullna på benen, ansiktet (anasarka). Andning är svårt på grund av effusion i pleurhålan.

Inte bara de nedre extremiteterna sväller utan även händerna

Hepatorenal syndrom - representerar en samtidig upphörande av lever och njurfunktion. Kliniskt försvårar tecken på leverinsufficiens symtomen på nedsatt njurfunktion.

Det finns smakförändringar, oliguri vid daglig diures till 500 ml, förändringar i form av fingrar ( "trumpinnar") och spikar ( "timglas"), en signifikant ökning i levern och mjälten, sker manlig bröst tillväxt.

Laboratorieparametrar av inte bara levertester förändras, men ackumuleringen av kreatinin och kvarvarande kväve ökar. Protein lämnar urinen, men i blodet faller det ännu mer. Elektrolytförluster ökar på grund av att reabsorptionen upphör i njurtubulerna.

Hur differentieras hepatitstegen och graden av aktivitet?

inflammatorisk aktivitet utvärderas för varje kombination av ett hepatit biokemiska parametrar (i fallet med icke-infektiösa lesioner) och viral belastning. Separat avkodning av morfologiska förändringar i studien av biopsi.

För valet av taktik av terapi är nödvändig för att identifiera fasen aktiviteten hos immunceller som svar på en störande faktor. Det tjänar som en indikator på svårighetsgraden av autoaggressionsmekanismen. När graden av aktivitet av 1 - lymfocyter och makrofager ligger längs intrahepatiska kärl kan finna immunceller inom loberna, men ingen skada på kopplingsplattan.

Bild 1 motsvarar graden av den totala aktiviteten av den patologiska processen i virala lesioner - steg patogen reproduktion. 2: a steget - proliferationen av immunceller förstöra membran terminala lever lobules och är riktad mot den centrala zonen. Speciellt aggressiva lymfocyter introduceras i cytoplasman av hepatocyter.

Den morfologiska bilden sammanfaller med 2 graden av hepatitaktivitet. 3 grad - förändringarna präglas av omfattande områden av förstörelse, cellnekros. Under viral hepatit är fyra steg framträdande:

• inkubation;
• pre-gulsot (prodromal);
• ikteriska;
• konvalescens (återhämtning).

Vilka metoder finns för behandling av hepatit?

Vid behandling av hepatit behövs nödvändigtvis en sparsam kost, bäddstöd. För att motverka de skadliga faktorerna och stödja levercellerna ordineras patienten:

• intravenösa lösningar med avgiftning egenskaper (Glukos 5% Hemodez, elektrolyter Trisol, Laktosol);
• hepatoprotektiv preparat Heptral;
• intramuskulärt behövde stora doser av vitaminer;
• Vid viral hepatit är den enda etiologiska behandlingen Interferon-alfa, Ribaverin;
• bakteriell hepatit kommer att kräva användning av antibiotika;
• dosen av kortikosteroider beror på processens aktivitet.

För att på något sätt ta bort symptomatiska störningar Bile läkare ordinerar läkemedel för anemi mediciner som innehåller järn, komplex vitaminer och mineraler.

Nya läkemedel (Telaprevir, Ledipasvir, Sofosbuvir och boceprevir) är endast avsedd för patienter med en viss typ av virus

När giftig hepatit bör stoppa kontakt med giftig substans. För människor med alkoholism är det viktigt att ge upp alla typer av alkohol. För att identifiera den exakta orsaken till hepatit kan vara svårt, så du behöver för att börja screening och symtomatisk behandling för tidiga tecken på sjukdomen.