Crohns sjukdom

Crohns sjukdom har ett annat namn, som används som synonymer: granulomatös enterit, ileit transmural, regional enterit, terminal ileit. De indikerar lokalisering av tarmskada.

Det är en allvarlig sjukdom som orsakas av immunmedierad granulomatös inflammation i mag-tarmkanalen. Det påverkar inte bara tjock eller tunntarmen, men också munhålan. Företrädes lokalisering av förändringar i 2/3 av fallen inträffar i den slutliga ileum och kolon, så i praktiken namnet fastnat ileokolit.

Tillsammans med ulcerös kolit enligt ICD-10 ingår i klassen "icke-infektiösa enterit och kolit" kod 50. Genom att dessutom uppdelad i kliniska former beroende på lokaliseringen av lesionerna och ospecificerad grupp.

Den första beskrev patologin av den amerikanska gastroenterologen B. Crohn år 1932.Han kunde spåra och gruppera den karakteristiska symptomatologin genom exempel på 18 fall från hans observationer.

Förekomst av

Crohns sjukdom diagnostiseras hos både vuxna och barn. De flesta fallen hittades på norra delen av den europeiska kontinenten, i USA, Kanada. I Asien och Afrika är incidensen mycket lägre.

Varje år identifieras 2-3 primära fall per 1000 personer, 10-15 fall per 100.000 barn. Antag 2-ålders "topp" förekomst: först 15-35 år, sedan 60 år och äldre. Män är sjuk nästan dubbelt så ofta som kvinnor. Det

etniska kommunikation: upptäckten hastighet bland Ashkenazi judar är 6 gånger högre än den genomsnittliga

Orsaker Orsaker till Crohns sjukdom är fortfarande ett mysterium för forskarna. Anslutningen med vissa faktorer tyder på att arvet av sjukdomen, infektionskontroll, ändra immunitet. Låt oss ge teoretiska bevis på olika riktningar.

Ärftlighet

sjukdomen sprids bland homozygota tvillingar, syskon, 17% av anhöriga. Förbindelsen med Bekhterevs sjukdom( ankyloserande spondylit) avslöjades. Det visade sig vara närvaron i organismen av patienter mutera CARD15 gen, som är ansvarig för aktivering av enzymsyntes kapsazy.

Det är involverade i produktionen av specifika protein komponenter som producerar receptorn i cellerna mottagliga zon för infektiösa agens. Av de kända 34 varianterna av genmodifieringar är 25 direkt kapabla att orsaka Crohns sjukdom.

Infektionsinfektion

Effekten av infektionen har inte blivit fullständigt bevisad. Det finns vetenskapliga verk, speciellt framhäver rollen av virusens och bakteriens natur hos sjukdomen. Den mest specifika paratuberkulösa bakterien( MAP) har detekterats. Bevis bör identifieras i framtida studier.

immunologiska faktorer

misstänks autoimmun process systemiska organskada i granulomatös ileokolite. Men hittills finns det ingen samband med humana leukocytantigener.

Patienter i blodet kan bestämma ökningen av antalet T-lymfocyter, närvaron av antikroppar mot E. coli, fettföreningar och polysackarider, mjölkprotein.Även isolerade några immunkomplex.

Medan kända överträdelser hänför sig till sekundär. Att bevisa kedjan saknar upptäcks: specifikt antigen i tarmen eller i blod, vilket skulle orsaka aktivering av T-lymfocyter, stimulerade cellmakrofager, fibroblaster för produktion av antikroppar och typiska åtföljande allergiska reaktionssubstanser( cytokiner, prostaglandiner).Anatomiska förändringar

flesta ändras ofta med Crohns sjukdom finns i den slutliga( terminal) ileum och inledande delar av tjocktarmen. Platser av inflammation har segmentdelning med tydliga gränser. Tarmens vägg förtorkar. På grund av detta minskas lumen. Diametern på den övre delen är förstorad.

mukosala sår multipel synliga som längsgående och tvärgående slitsar eller sprickor. En sådan anatomisk yta kallas en "kullerstenbeläggning" på grund av överflöd av backar. Möjlig perforering mönster av muskelskiktet under bildning av abscesser och sinus skrifter i bukhinnan.

Fistulas är förknippade med tarmslingor tränga in i urinblåsan hos kvinnor i livmodern och vagina, är placerade på buken huden. Histologisk undersökning avslöjar inflammatorisk infiltration i hela tarmarna. Här ackumuleras lymfocyter, eosinofiler och plasmaceller. Fotot

indikation på Crohns sjukdom - granulom av epitelioida och jätte multinucleate celler inkorporerade mikroskopi tarmen biopsi

resultat av kronisk inflammation är bildningen av bindväv ärrbildning, tarmlumen stenos. Med Crohns sjukdom påverkas lymfkörtlar. Deras vävnad är fylld med epithelioidgranulom och element i inflammation.

typer av Crohns sjukdom enligt klassificeringen av de viktigaste inslagen

klassificering av Crohns sjukdom har upprepade gånger ändrats. Specialisterna försökte gruppera patologin varje gång av en viss typ av symtom.

Vänligen ange namnet på inflammation beroende på var:

• gastro-duodenal formen - visar nederlag i magen och tolvfingertarmen;
• Crohns sjukdom i tunntarmen är uppdelat i ileit( inflammation i ileum) och eyunoileit( ileum och jejunum);
• Crohns sjukdom i tjocktarmen - avgränsas endast nederlag i tjocktarmen;
• ileocolitis är en form som indikerar en samtidig process i ileum och tjocktarm.

klassificering 1976 betonade vidare:

• eyunit - isolerat inblandning av jejunum;
• anal-området inflammation.

enterokolit kallas gemensam inflammation i tarmen, granulomatös kolit - ett nederlag i tjocktarmen, pan-regional - Crohns sjukdom med skador i mag-tarmkanalen.

1982, sovjetiska vetenskapsmän V. Fedorov och Levitan föreslog att förenkla klassificeringen:

• enterit,
• enterokolit,
• kolit.

Den senaste ändringen antogs av ett specialiserat europeiskt samhälle 2005.Det kombinerade patientens ålder, sjukdomsformen, lokalisering av inflammation. Textvarianten ersätts av kodningen av tecken på Crohns sjukdom.Ålder

initiala diagnosen som anges: för barn upp till en ålder av 16 - A1 till A3 nedan

patologiformer kodas som kod B:

• B1 - inflammatorisk utan komplikationer, kan kombineras med en fistel eller abscess, övergången till den anala området;
• B2 - stenotiska bekräftas genom undersökning kan anslutningen perianal abscess eller fistel;
• B3 - genomträngande, är kliniken domineras av intraabdominella fistlar.

Strängheten av strömmen beräknas med poäng i beräkningen av aktiviteten. De består av sju dagars observation av patienten, med hänsyn till frekvensen av diarré, buksmärtor, extraintestinala symptom, analfissur eller fistel, temperaturhöjning över 37,8, patientens vikt, allmänna hälsa, läkemedelsdoser, bestämma infiltration i bukhålan, analys av hematokrit iblod.

Poängen indikerar patientens svårighetsgrad:

• 150-220 - ljus;
• 220-450 - måttlig;
• över 450 - hög;
• är mindre än 150 - anses vara en eftergift.

Enligt detta system, för att ta emot exacerbation återkomst av symptom med en uppsättning punkter som är större än 150, och till återfall händelser inkluderar återupptagande av symtom efter kirurgisk behandling av Crohns sjukdom bekräftas genom laboratoriediagnostik och instrumentella metoder.

Symptom på

Symptom på Crohns sjukdom hos vuxna och barn är mycket olika. Det finns inga enkla beviskomplex av kliniska tecken. Patienterna vänder sig till olika specialister, där de behandlar symtomen. Avseende

afte - en tandläkare, en läkare med oklar buksmärta, en kirurg-proctologist med en lesion i anus( fistel, sprickor, abscessbildning).Det finns tarm- och extraintestinala symptom. Det beror på lokaliseringen av processen, flödets svårighetsgrad, frekvensen av återfall, formen av inflammation.

till intestinala tecken inkluderar:

• långvarig diarré( anses kronisk om varar mer än 6 veckor);
• buksmärtor - värre efter att ha ätit
• illamående, kräkningar;
• flatulens;
• viktminskning - stöds första vägran av mat på grund av rädslan för uppkomsten av smärta, då - ett syndrom med malabsorption av livsmedel mot bakgrund av omfattande process.

smärta kan maskerad som akut blindtarmsinflammation, om lokaliserat i rätt höftområdet

Symtom allmäntillstånd:

• bristande aptit;
• ökade trötthet, konstant trötthet;
• ökning av temperaturen vid böljande karaktär.

Fistulös form manifesteras: icke-helande analfissurer, fistlar i ändtarmen. Den rätta diagnosen görs efter misslyckad användning av läkemedel och kirurgisk ingrepp av annan anledning.

Symptom på Crohns sjukdom i tjocktarmen åtföljs ofta av hög kroppstemperatur. På den lilla tarm lesionen indikerar en skarp viktförlust hos patienten, malabsorption av protein, fett och kolhydrat, förlusten av vitaminer( särskilt A, D, B12) med tecken på hypovitaminosis uttryckt steatorré( fet cal).

extraintestinala

har kännetecknande för sjukdomen i den patologiska process med olika organ och system. Hur inflammationen överförs från tarmen är okänd. I

oral afte hittas med smärtsamma blödande sår, smärta medan man äter

ögon reagerar skal sjukdom: konjunktivit, uveit, keratit. Ledsjukdom kännetecknad av inflammation i en( monoarthritis) med smärta, rodnad, svullnad, ankyloserande spondylit av ryggraden med en skarp smärta på kroppsrörelser, utveckling av styvhet. Huden detekteras

fettdegeneration i levern bildas, därefter cirros, gallvägarna att utveckla skleroserande kolangit, orsakar galla stagnation bildandet av stenar( kolelitiasis), nedan möjliga resultatet i cancer kolangiokarcinom. För njurvävnad och urinvägarna är typiska manifestationer är: cystit, kronisk pyelonefrit, njursten sjukdom, amyloidos, hydronefros. Manifestationer

varierande grad

processen aktivitet I praktiken läkare använder för att bestämma graden av aktivitet hos en kombination av tecken på sjukdomsprocessen.

För mild egenskap:

• diarré är inte mer än fyra gånger per dag;
• sällsynt närvaro av blod i avföringen;
• temperatur inte högre än 37,5 grader;
• är den normala puls.

Vid måttlig aktivitet:

• diarré upprepas mer än sex gånger om dagen;
• i avföringen är ständigt närvarande blod;
• mild takykardi( puls 90);
• -komplikationer är troliga.

Svår annorlunda:

• svår diarré, avföring mer än 10 gånger per dag;
• massiv frisättning av blod med avföring
• temperatur inom 38 grader;
• takykardi är större än 90 per minut;
• -tilläggskomplikationer.

Hypertermi - ett av symptomen på en akut process

Symptom på barn under lång tid gör det inte möjligt för dig att ställa rätt diagnos och förskriva den bästa behandlingen för Crohns sjukdom. Den kliniska bilden är sliten, mildt uttryckt, diarré impermanent, första tecken på extraintestinala symptom. Fall av barnsjukdomar är svåra, åtföljda av många komplikationer.

Föräldrar och läkare rekommenderas att uppmärksamma följande funktioner:

• buksmärtor - ett barn kan vara av ett annat slag från svåra kramper tråkig, värkande;
• illamående, kräkningar - observeras med sår i magslemhinnan;
• uppblåsthet;
• diarré - desto intensivare högre incidens av tarminflammation, avföring möjlig blodproppar, slem och pus orenhet, fettfilm, färgen blir ljusare avföring;
• saknar aptit, viktminskningar;
• definierar en oklart förhöjd temperatur;
• i ett blodprov med bra näring hitta ett lägre hemoglobinvärde;
• hos tonårsflickor upphör månadsvis
• halva inflammation uppstår i ileoobodochnoy området, symptom i form av "akut buk", krävs akut övervakning av kirurgen;
• extra-intestinala symptom skiljer sig inte från de manifestationer hos vuxna patienter( stomatit, stagnation i gallvägarna, perianal abscess, sprickor och fistlar i anus, smärta i lederna).

Vilka är de konsekvenser som kräver kirurgi?

De mest uttalade negativa manifestationerna komplicerar Crohns sjukdom och kräver kirurgisk ingrepp. Dessa innefattar bildandet av fistösa passager från tarmarna i urinblåsan, livmodern hos kvinnor med infektion, frisättning av avföring och luft från blåsan, vagina.

möjlig perforering( perforering) med utvecklingen av tarmväggen in i de abdominala abscesser, svår peritonit, yttre och inre fistel, sammanväxningar, ärrbildning. Det finns en kronisk inflammatorisk process åtföljd av massiv ärrbildning i tarmens lumen, detta är orsaken till tarmobstruktion.

Sår på slemhinnan skador på kärlen och orsakar massiv inre blödning. Det är möjligt att bilda en megakolon med förgiftningsfenomen.

Bildandet av olika fistösa passager i den anorektala zonen

visas schematiskt. För den korrekta diagnosen, utesluta tarmsjukdomar i olika etiologier. Först och främst är det nödvändigt att identifiera kroniska infektionssjukdomar, skilja Crohns sjukdom från ulcerös kolit, medfödda anomalier hos barn och ärftlig patologi.

Läs mer om metoder för att upptäcka sjukdomen och differentialdiagnos av Crohns sjukdom i denna artikel.

Behandling av

Hur man behandlar Crohns sjukdom i ett specifikt fall blir tydligt först efter en fullständig undersökning av patienten. Sängstöd rekommenderas under en exacerbationsperiod. I avsaknad av komplikationer utförs behandlingen av Crohns sjukdom med läkemedel av olika håll. Målet är att undertrycka och begränsa inflammation.

Diet Nutrition i Crohns sjukdom bör kompensera för förlusten av intestinal absorption, inte irritera mag-tarmkanalen, har låg allergiframkallande. Därför kategoriskt förbjudet:

• skarpt, stekt kött och fiskfat;
• konserverad mat;
• baljväxter och färska grönsaker;
• druvor;
• päronkorn och majsgrönsaker;
• mjölksoppa, ost;
• alkohol, kaffe, kolsyrade vatten;
• choklad;
• glass.

Det rekommenderas att laga mat endast i kokt form, ångad, gryta. Menyn innehåller:

• mager soppor från kött, fisk;
• potatismos;
• gröt bokhvede, havregryn, ris i riven form;
• sura mjölkprodukter, om det inte finns någon allvarlig diarré;
• ångbitar, köttbullar, grytor;
• rätter från kokt kyckling;
• fastnade.

Patienten ska matas "vid klockan", minst 6 gånger om dagen. Det är obligatoriskt att använda upp till 2 liter vätska för att kompensera för förluster med diarré.Det finns rekommendationer för två "hungriga" dagar för frisläppning per vecka, men inte alla experter är överens med dem. Gruppen salicylater - representanter - sulfasalazin, mesalazin. De används i tabletter och för lokal behandling i form av rektala suppositorier, suspension, skum.

beredningen rekommenderas för monoterapi vid mild form av sjukdomen, minimal aktivitets inflammation

Antibiotika brett profil - Ciprofloxacin, rifaximin, metronidazol, klotrimazol används i kombination med andra medel.glukokortikoider grupp - prednisolon, metylprednisolon används i kombination, har den stödde värden.

I allvarliga fall, intravenöst och intramuskulärt. På effektiviteten av sårläkning är sämre än andra medel. Ofta ger komplikationer i form av hormonberoende tillstånd. När ileokolite låg till måttlig aktivitet visar tilldelningen av budesonid, en hormonell läkemedel med färre negativa egenskaper än glukokortikoider.

immunosuppressiva läkemedel - är inte lämpliga för monoterapi använda azatioprin, 6-merkaptopurin, metotrexat. Moderna gentekniska preparat är baserade på humana antikroppar eller djurblod till en faktor-alfa tumörnekros.

presenterade infliximab, adalimumab, golimumab, etanercept, certolizumab pegolom. Läkemedlet Vedolizimab - har egenskapen att blockera tarmreceptorer. Eftersom symptomatisk behandling används:

• enterosorbenter;
• enzymatiska medel;
• probiotika;
• vitaminer;
• med hårda anemi använder järnberedningar. Det

arbete effektivitet alternativa sätt:

• hyperbar syresättning( mättnad av syre i kroppens speciella celler);
• plasmaferes och plasmosorption;
• egna( autologa) stamceller;
• -förberedelse från givarstamceller - Polychrome;
• preparat baserade på marijuana;
• -vaccin;
• genetiskt modifierade bakterier.

viktigaste tillämpningen av Naltrexon - behandling av alkohol och opiatberoende, enligt vissa forskare, är opioidreceptorer involverade i den inflammatoriska processen, så deras blockad främjar intestinal helande

Kirurgi Statistiken visar att upp till 60% av patienter över 10 år av sjukdomen behöver kirurgi på grundför utveckling av komplikationer och misslyckad konservativ terapi. Det är viktigt att överväga att operationen inte leder till återhämtning. Upp till 45% av patienterna inom de närmaste 5 åren behöver återkirurgisk ingrepp. För information om prognosen för patienter med Crohns sjukdom, se denna artikel.

volymoperationer vanligtvis förknippas med resektion( avlägsnande) av den angripna delen av tarmen, avlägsnande av sinus skrifter. Vissa specialkliniker utför transplantation från givaren.

Komplexiteten i diagnos och terapi av Crohns sjukdom, ulcerös kolit( UC) och andra sjukdomar, enligt experter, kräver skapandet av centra i regionala städer. Detta kommer att möjliggöra att observera patienter, att utveckla ett individuellt tillvägagångssätt för behandling, för att utöka möjligheterna till terapi.