Manjša horea: vzroki, simptomi, zdravljenje

Mala horea (Sydenhamova horea, revmatična horea, nalezljiva horea) je nevrološka manifestacija revmatične okužbe. Glavni simptomi bolezni so neurejeno nasilno gibanje okončin in trupa ter psihoemotionalne spremembe. Mala horea vpliva predvsem na otroke in mladostnike, včasih pa se pojavijo relapsi v mladosti. Diagnoza bolezni temelji na kombinaciji kliničnih simptomov in podatkov iz dodatnih raziskovalnih metod. Ta članek vam bo pomagal spoznati vzroke, simptome, diagnostiko in metode zdravljenja majhnih chorea.

Klinične simptome je najprej opisal angleški zdravnik Sidengam leta 1686. Najpogostejša majhna horea prizadene otroke, stare od 5 do 15 let. Prevalenca bolezni med dekleti je 2-krat višja kot pri fantih. Menijo, da je to posledica hormonskih značilnosti ženskega telesa, saj se ta nesorazmerja povečuje v mladostnem obdobju.

Vzroki

Že leta 1780 je znanstvenik Stol predlagal nalezljivo naravo bolezni. Doslej je bilo zanesljivo ugotovljeno, da je vzrok za majhno horeo prenesena okužba streptokokusa β-hemolitične skupine A

Ta vrsta streptokoksa najpogosteje prizadene zgornji dihalni trakt z razvojem tonzilitisa in tonzilitisa. Telo se bori proti patogenom, pri čemer proizvaja protitelesa proti njej, ki uničujejo streptokok. Pri številnih ljudeh se protitelesa proizvajajo hkrati in na bazalne ganglije možganov. To se imenuje navzkrižni avtoimunski odziv. Protitelesa napadajo živčne celice bazalne ganglije. Tako se v podkortalnih strukturah možganov pojavi vnetna reakcija, ki se kaže kot specifični simptomi (hiperkineza).

Seveda tak vzporedni razvoj protiteles proti bazalni gangliji sploh ni. Menijo, da ima neko vlogo pri razvoju majhne horee:

• genetska predispozicija;
• hormonske krize;
• prisotnost kroničnih infekcijskih procesov zgornjih dihalnih poti;
• neobdelane karious zobe;
• šibka imuniteta;
• povečana čustvenost (nagnjenost k prekomernemu reakciji živčnega sistema);
• tanko, astenično.

Ker β-hemolitični streptokokus lahko povzroči nastanek protiteles proti drugim strukturam telesa (sklepov, srca, ledvic), postaja vzrok revmatske poškodbe, potem se majhna horeja ponavadi šteje za eno od variant aktivnega revmatičnega procesa v telesu v celoto. Trenutno je manjša horeja postala manj pogosta zaradi specifičnega preprečevanja revmatičnih procesov (zdravljenje z bicilinom).

Simptomi

Horea se lahko manifestira kot mucenje v otroku in nerodno gibanje.

Klinične manifestacije se praviloma pojavijo čez nekaj tednov po prenehanju angine ali na tonzilitis. Manj pogosto se bolezen manifestira brez predhodnih znakov okužb zgornjega dihalnega trakta, kar se zgodi, ko se β-hemolitični streptokokus ne zaznava v telesu.

Trajanje majhne horee v povprečju je približno 3 mesece, včasih podaljšano za 1-2 leta. Pri 1/3 oseb, ki so imele bolezen, po obdobju pubertete in do 25 let, so možne ponovitve majhnih horej.

V svoji morfološki naravi majhna horea predstavlja revmatični encefalitis s poškodbo bazalnih ganglij možganov.

Glavne manifestacije majhnih troše sokorejska hiperkineza: neprostovoljna gibanja. To so hitri, nepravilni, naključno porazdeljeni, kaotični kontrakcije mišic, ki se pojavijo poleg volje osebe in jih zato ni mogoče nadzorovati. Korejska hiperkineza lahko zajame različne dele telesa: roke, obraz, popolnoma udi, grlo in jezik, diafragme, vse trupe. Najpogosteje najprej hiperkinezne bolezni skorajda niso opazne (nerodnost prstov, rahlo grižanje, ki se zazna kot potegavščina otroka), se z vznemirjenostjo okrepi. Postopoma se njihova razširjenost poveča, postanejo izrazitejša v amplitudi do tako imenovana "trohaična nevihta ko pride do paroksizmalnih nekontroliranih gibanj v vseh telo.

Kakšna hiperkineza lahko pritegne pozornost in alarm? Pokliči jih.

• Neskladno gibanje v pisni obliki (risba) - otrok ne more držati peresa ali svinčnika (čopiča) piše črke (če se je izkazalo točno prej), se izločijo iz linije, postavi blot in piškotke v večji količini kot prej;
• nenadzorovano prikazuje jezika in pogostih grimase (vplivanja) - lahko mnogi menijo, da je znak neolikano, če pa to ni edina manifestacija hiperkinezij, bi morali razmišljati o določeni narava postopka;
• nemir, ne sposobnost, da bi sedel pri miru ali pa imajo določen položaj (med lekcijo ti otroci v nedogled ovira učitelja, ko povzroči, da se na krovu, je odgovor skupaj s praskanjem, se trzanje na različnih delih telesa, in podobno pritantsovyvaniem gibanja);
• kričanje različne zvoke ali besede, ki vključuje neprostovoljno krčenje mišic grla;
• slurring govora: giperkinezami povezano z jezikom in grla. To pomeni, da otrokov govor, ki je prej ni bilo napak terapija govor, nenadoma postane mehka, moo, nerazločen. V zelo hudih primerih, trohejski hiperkinezij jezik povzroči popolno odsotnost govora ( "trohejski" mutism).

Če postopek vključuje glavno dihalno mišico (ovojnico), da je "paradoksalna dihanja" (Czerny simptom). To je takrat, ko vdihavanja trebušna stena sestavljena iz namesto izbuljene normalno. Taki otroci se težko popraviti pogled, njihove oči ves čas "teče okrog" v različnih smereh. Hand opisuje simptom "roko na Mljekarica" ​​- nadomestnega stiskanje in premike sproščanja prstov. S povečanjem hyperkineses zelo težke, da postanejo vsakdanje dejavnosti za gospodinjstvo: oblačenje, kopanje, ščetkanje zob, jedo, in celo peš. Rečeno je Wilson, ki ne bi mogla biti bolj natančen opis otroka z majhno zborom: "Otrok z horee Sydenhamu se je trikrat kaznovan pred njim vzpostaviti pravilno diagnozo: enkrat za nemir, enkrat za pretrgane jedi in enkrat, ker je "zgradil obraze" babica. " Nehoteni gibi med spanjem izginejo, ampak med spanjem se zaradi njih skupaj z nekaterimi težavami.

• Zmanjša mišični tonus: splošno ustreza resnosti in mesto hiperkinezij, ki se je razvil v mišičnih skupin, ki se soočajo hiperkinezij. Tam psevdoparaliticheskie oblika majhna bolezen, hiperkinezij ko praktično ni, in ton se spusti tako, da razvija mišična šibkost, in gibanje postane težko opravljati;
• psiho-čustveno bolezni: so pogosto začetni simptomi majhno bolezen, vendar pa je komunikacija z majhno zbor je običajno nameščen samo po videzu hiperkinezij. Ti otroci izraženo čustveno labilnost (nestabilnost), anksioznost, postanejo razmajan, nemiren, zamerljiv in jokav. Zdi se trmo, neposlušnost, nemotivirani, motnje koncentracije, pozabljivost. Otroci se težko spanja, nemiren spanec, pogosto zbudi, trajanje spanja zmanjšuje. Čustvene izbruhe pride iz katerega koli razloga, silijo starše, da se obrnete na psihologa. Občasno si horea kaže več hudih duševnih motenj: psihomotorična vznemirjenost, motnje zavesti, pojav halucinacij in blodenj. Ugotovil je naslednje funkcije nizko horeo tok: pri otrocih s hudo giperkinezami ga ostro prevladujejo duševne motnje pri otrocih z razširjenostjo hipotonijo - zaspanost, apatija, pomanjkanje zanimanja okoliški svet.

Omenjene spremembe morate pravilno ovrednotiti. Ne pomeni, da vsi otroci, ki nenadoma postane slabo ravnanje, na katerih učitelji pritožujejo nad slabo majhen zbor. Te spremembe so lahko povezane s povsem različnih razlogov (medsebojnih težav, hormonskih sprememb, in še veliko več). Da bi razumeli situacijo, bo specialistu pomagal.

Obstaja več nevroloških simptomov, značilnih za majhno bolezen, ki je potreben, da se preveri zdravnika gledano:

• Gordon pojav: pri preskušanju kolena refleksno shin za nekaj sekund, kot če je zamrznjeno v položaju podaljšek, nato pa se vrne na mesto (to izhaja iz tonik stresa kvadricepsa stegna). Prav tako lahko plašč izvede več gibov nihala in nato ustavi;
• "Jezika kameleon" ( "oči in Filatov jezik"): nezmožnost drži jezik, ki štrli iz ustja z zaprtimi očmi;
• "Horea čopič če obstaja poseben ARM je dolžina položaja ščetke, ko so rahlo upognjena na zapestje, prsti hkrati razpletla, in tik velik (dana) na dlani;
• simptom "pronator če postavim nekoliko upognjene roke zbrana nad glavo (kot polkrog na dlani tik nad glavo), dlani nenamerno izkaže;
• simptom "trba ramena če pazduh dvigne bolan otrok, se njegova glava globoko potopi v ramena, kakor da se utopi v njih.

V večini otrok z majhno horeo vegetativne motnje potekajo v različnih stopnjah: modrikastih modric in stop, marmorja barve kože, hlajenje okončin, nagnjenost k znižanju arterijskega tlaka, nepravilnost impulz.

Ker je mala horea del aktivno razvitega revmatičnega procesa, znaki, značilni za njo, lahko imajo ti otroci simptome bolezni srca, sklepov, ledvice. Pri 1/3 bolnikov, ki so doživeli majhno horeo, kasneje zaradi revmatičnega procesa, se oblikujejo srčne bolezni.

Trajanje bolezni je drugačno. Pri primerih hitrega razvoja hiperkinezije in brez strmega zmanjšanja mišičnega tona je opaziti težnjo k ugodnemu toku in relativno hitremu okrevanju. Počasnejši simptomi so nastali in bolj izrazite težave z mišičnim tonom, daljši je potek bolezni.

Običajno se majhne horeje končajo v okrevanju. Recidivi bolezni so lahko povezani s ponavljajočo se angino pektoris ali poslabšanjem revmatičnega procesa. Po preneseni bolezni v precej dolgem obdobju ostane astenija in nekatere psiho-čustvene značilnosti posameznika lahko ostanejo v življenju (na primer impulzivnost in anksioznost).

Pri ženskah, ki so doživele manjše horeje, se je treba vzdržati uporabe peroralnih kontraceptivov, saj lahko povzročijo nastanek hiperkineze.

Diagnostika

Za potrditev revmatičnega procesa pacient vzame kri iz žile za analizo.

Da bi potrdili diagnozo majhnih horeja, je bila vloga anamneze bolezni z indikacijo angine ali tonzilitis, klinični simptomi in podatki o nevroloških preiskavah ter dodatni podatki o metodah raziskave. Poraz srca, sklepov, ledvic (to je, drugih revmatičnih manifestacij) samo sproži diagnozo.

Laboratorijske metode potrjujejo aktivni revmatični proces v telesu (oznake streptokokne okužbe - antistreptolizin - O, C-reaktivni protein, revmatoidni faktor v krvi). Obstajajo primeri, ko laboratorijske metode ne razkrivajo revmatskih sprememb v telesu, kar bistveno otežuje diagnozo.

Od dodatnih metod preiskovanja je prikazana elektroencefalografija (razkriva nespecifične spremembe v električni dejavnosti, posredno potrjuje motnje v možganih), slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija (omogočajo tudi odkrivanje nespecifičnih sprememb v bazalnih ganglijah ali na splošno odsotnost takega. Glavni namen uporabe CT ali MRI ostaja diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi možganov, na primer z virusnim encefalitisom, Huntingtonovo boleznijo).

Zdravljenje

Zdravljenje majhne horee je zapleteno in je usmerjeno, prvič, k odpravi revmatičnega procesa organizem, to je ustavitev proizvodnje protiteles proti celicam lastnega organizma in boj proti njim streptokok. Odlocanje hiperkineze igra pomembno vlogo.

V akutnem obdobju priporočamo počitek v postelji, je potrebno ustvariti pogoje z minimalnim vplivom dražljajev (svetlobe, zvoki). Hrana mora biti čim bolj vitaminska, z majhno omejitvijo ogljikovih hidratov.

Če so majhne horee spremljajo izrazite spremembe krvi (povečan ESR, visoki titri antistreptolizina-0, povečanje C-reaktivni protein in tako naprej) in poškodbe drugih organov in sistemov, se takim bolnikom pokažejo antirevmatična terapija pripravki. Lahko so nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikosteroidi.

Med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili uporabljamo salicilate (acetilsalicilno kislino), indometacin, natrijev diklofenak. Glukokortikosteroidov se pogosto uporablja prednizolon.

Serija penicilina iz antibiotikov običajno ni učinkovita z majhno horejo, saj streptokokus takrat, ko nastop bolezni v telesu ni več tam.

Za odstranitev aktivnega vnetnega procesa skupaj z nesteroidnim protivnetnim zdravilom droge ali glukokortikosteroide se uporabljajo antihistaminiki (suprastin, Loratadin, pipolfen) pripravki. Za zmanjšanje prepustnosti krvnih žil se uporablja Ascorutin. Prikazani so multivitaminski kompleksi.

Za odpravo hiperkinezije in pskhoemotsionalnyh motenj z uporabo nevroleptikov (Aminazine, Ridazin, Haloperidol in drugi), trankvilizatorji (Clobazam, fenazepam), sedativi (fenobarbital, zdravila Valerian in drugi). Včasih so učinkoviti antikonvulzivni zdravili: natrijev valproat in podobno. Mnoge od teh zdravil so močne, zato jih mora predpisati samo zdravnik.

Ločeno bi rad izločil delo otroških psihologov. V večini primerov zdravniška intervencija ni dovolj za obvladovanje psihoemotionalnih sprememb. Potem se rešijo psihologi. Njihove metode pomagajo zelo učinkovito preprečevati vedenjske motnje in prispevajo tudi k socialni prilagoditvi otrok.

Odložena manjša horea nujno zahteva preprečevanje ponovitve bolezni (kot tudi drugih manifestacij revmatičnega procesa). V ta namen uporabite bicilin-5 ali benzatin benzilpenicilin. Ta zdravila so podaljšane oblike antibiotičnih serumov penicilina, na katere je občutljiva β-hemolitična skupina A streptokok. Drog se injicira intramuskularno enkrat v 3-4 tednih (za vsako od zdravil je shema in odmerjanje glede na starost). Trajanje vloge določi individualno zdravnik, ki je v povprečju 3-5 let.

Pred obdobjem uporabe antibiotikov je angina pogosto povzročila zaplete v obliki majhne horeje. Uvedba racionalne in pravočasne antibiotične terapije in uporabe bikillinske profilakseje znatno zmanjšala število novih primerov malih holej, zaradi česar je zdaj manj pogosta bolezen.

Tako je majhna horea ena od revmatičnih lezij človeškega telesa. Večinoma so otroci in mladostniki bolni in pogosteje kot dekleta. Prvi simptomi bolezni se lahko štejejo za banalno neposlušnost in razvajanje. Podrobna slika bolezni je neprostovoljno gibanje, psihoemotionalne motnje. Običajno je v ozadju zdravljenja majhna horea ugoden izid v obliki popolnega okrevanja, čeprav so možne tudi relapse.