Septični šok: zdravljenje in priporočila za nujno oskrbo

septični šok je terminalni fazi septičnega generalizirane procesa( z drugimi besedami - okužba krvi), označen z aktivno razvoj patoloških procesov v telesu, v bistvu nereaktivno intenzivno oživljanje terapiji.

V medicinskem klasifikaciji bolezni( MKB-10), septični šok ima A41.9 kodo.se štejejo

Glavni simptomi šoka:

1. kritično znižuje krvni tlak( hipotenzijo);
2. huje krši dotok krvi do vitalnih organov in tkiv( hipoperfuziji);
3. v delni ali popolni odpovedi delovanja več organov hkrati( disfunkcije več organov).

Huda sepsa in septični šok pri zdravilu se štejejo kot zaporednih fazah procesa samega bolezni. Druge koristne tu z državno bolezen septični toksičnega šoka in bakterije-toksičnega šoka.

stanje septičnega šoka razvila v skoraj 60% primerov hude sepse, smrti pojavljajo z veliko verjetnostjo.

V tej publikaciji bomo govorili o patofiziologijo septični šok ter kliničnih priporočil za zdravljenje in načel prve pomoči.

septičnega šoka: koins, razvoj bolezni korak

pogosto opazimo šok med napadom na organizem flore gramnegativne( Klebsiella, E. coli, Proteus) in anaerobov. Gram-pozitivne bakterije( Staphylococcus, davica bakterija Clostridium) povzroči kritično fazo sepso pri 5% primerov. Toda razlika teh patogenov je toksin razporeditev( eksotoksin), povzroči hudo zastrupitev in poškodbe tkiva( npr ledvic in mišično nekroze tkiva).

Toda ne samo bakterije, ampak tudi praživali, glive, rikecija in virusi lahko povzročijo stanje septičnega šoka.

Razvrstitev septičnega šoka pri dojenčkih, odraslih, po porodu v fazah.

Prizorišča fazni

običajno v šoku sepse tri faze:

1. toplo( hiperdinamična);
2. hladno( hipodinamično);
3. je nepovraten.

Simptomatske manifestacije v različnih fazah septičnega šoka:

Warm fazi .Dokazano je, da je šok gram-pozitivne povzroča, in ugodnejšo prognozo za pacienta. Označen z naslednjimi pogoji:

1. kratek čas( 20 do 180 min);
2. pordelost kože( "rdeči hipertermija") v ozadju visoko temperaturo;
3. roke in noge so vroče, pokrite z znojem.
4. sistolični( zgornji) krvni tlak pade na slikah 80-90 mm Hg.Člen, ki imajo na tem nivoju od okoli 0,5 -. 2 uri diastoličnega - ni določeno.
5. tahikardija do 130 utripov na minuto, srčni utrip je zadovoljiva polnjenje;Srčni izhod
6. v topli obliki povečanja šoka;Centralni venski tlak
7. se zmanjša;
8. razvije vzburjenje, psihozo.

faza « hladno šok ».Med "hladnega udarca", najpogosteje povzročena z Gram-negativnih organizmov, resnejše in težje, da se odzove na zdravljenje, ki traja od 2 uri na dan.

Ta oblika opazili v fazi centralizacijo pretoka krvi zaradi vazospazma( krvni iztoku iz jeter, ledvic, perifernih krvnih žil v možganih in srcu)."Hladne faza" je značilno: zmanjšanje

1. temperature v rokah in nogah, hudo belino kože in vlažnosti( "belo hipertermija");
2. hipodinamični sindrom( organsko poškodovane možganske celice zaradi pomanjkanja kisika);
3. okvarjena srčna aktivnost zaradi poškodbe srčnega tkiva z bakterijskim strupom;
4. krvni tlak na začetku - normalno ali zmerno pade, potem se močno zmanjša na kritične kazalnike, včasih s kratkoročnim povečanjem;Impulz
5. s šibkim polnjenjem doseže 150 utripov na minuto, dispnejo do 60 vdihov na minuto;
6. venski tlak je normalen ali povečan;
7. popolna prekinitev izločanja urina( anurija);
8. poslabšana zavest.

Nepovratna faza .Sledenje izražene odpovedi organov in več organskih sistemov( akutne ledvične in jetrne srčne insuficience dihal, encefalopatija z inhibicijo zavesti do kome), kritično padec krvnega tlaka.

Funkcije ne morete povrniti celo med merilnimi ukrepi. Stanje komatoze povzroči smrt pacienta. Takojšnje

pristojni in zdravljenje šoka v sepse opravi od začetka "toplo fazo", ki se pogosto ustavi razvoj bolezenskih procesov, sicer nadaljuje septični šok v "hladni fazi".

Na žalost, zaradi kratkega trajanja, zdravstveno osebje iz vrste pogosto spregleda hiperdnevno fazo.

Vzroki septičnih državni udar

vzrokov septičnega šoka so podobni razlogi za hudo sepso in nezmožnost za ustavitev napredovanja sepse med zdravljenjem.

septični šok: Simptomi

simptomov pri razvoju septičnega šoka "podedoval" od prejšnje stopnje - hude sepse, ki se razlikujejo še večjo resnost in nadaljnje povečanje.

Razvoj šok v sepse pred drgetanje sredi znatnih nihanj telesne temperature: od strmega hipertermija, ko naraste na 39 - 41 stopinj, ki imajo do 3 dni, in zmanjšanje v kritičnem območju od 1 do 4 stopinj subfebrile( 38,5), običajni 36 - 37 ali 36 pade pod - 35 ° C Bistvo

šok - padcu nenormalen krvni tlak brez predhodne krvavitve ali ne ustrezajo njih glede na stopnjo resnosti, ki se ne more dvigniti na minimumstandardi, kljub intenzivnih medicinskih posegov.

Pogosti simptomi:

vsi bolniki v zgodnji fazi šoka( pogosto do padca tlaka) obstajajo znaki poškodbe centralnega živčnega sistema:

1. evforijo, vznemirjenje, zmedenost;Delirium
2. , avdio halucinacije;
3. nadalje - apatija in stupor( sopor) z odzivom samo na močne bolečine.

vedno bolj trdnosti znaki hude sepse so izražene kot sledi:

1. tahikardija 120 - 150 utripov / min;Indeks šoka
2. raste na 1,5 in več s hitrostjo 0,5.

Predstavlja vrednost, ki je enaka indeksu srčnega utripa, deljeno s sistoličnim indeksom krvnega tlaka. Takšno povečanje indeksa kaže na hiter razvoj hipovolemijo - zmanjšanje krožečega volumna krvi( CBV) - število krvnih žil in organov.

1. neenakomerno dih, palpitacije in ploskev( tahipneja), 30 - 60 vdihov na minuto, z navedbo razvoja akutne acidoze( povečanje kislosti tkivih in telesnih tekočinah) in stanje "šok" pljuč( poškodbe tkiva pred otekanje);
2. hladno lepljivo znojenje;
3. rdečica v kratkem "topla faza", potem -rezkoe kožo blanširanje pri "hladnih korakov" v prehodnem marmoriranosti( belo) s subkutano vaskularne vzorcem, so hladne okončine;
4. cianotična obarvanost ustnic, sluznic, nohtnih plošč;Ostri
5. funkcije obraza;
6. pogosto zehanje, če je bolnik zavesten, kot znak pomanjkanja kisika;
7. povečana žeja, oligurija( zmanjšano izločanje urina), čemur sledi anurijo( stop urin), kar kaže na resne poškodbe ledvic;
8. polovica pacientov - bruhanje, ki je, ko je država napredovanje postane kot kave, zaradi nekroze tkiva in krvavitev v požiralniku in želodcu;
9. bolečine v mišicah, želodca, v prsih, pasu, povezanih z motnjo prekrvavitve in krvavitve v tkivih in sluznice, kot tudi kopičenja akutna odpoved ledvic;
10. resni glavobol;
11. rumenkastost kože in sluznic postane bolj izrazita pri odpovedi jeter;
12. krvavitve pod kožo v obliki točke, pajčevinasta petehije na obrazu, prsih, trebuhu, rokah in nogah gub.

Diagnostika septična stanja

septični šok kot generalizirana fazi sepse diagnosticiranje svetlo resnost vseh simptomov patologije v "toplo" in "hladno" fazi in jasne znake v zadnji fazi - sekundarni ali nepopravljive šok.

diagnoza je treba dati takoj - na podlagi naslednjih kliničnih manifestacij:

1. obstoj v telesu gnojnim poudarkom;
2. zvišana telesna temperatura z mrzlico, čemur sledi oster padec temperature pod normalno;
3. akutni in grozi padec krvnega tlaka;Visok srčni utrip
4. tudi pri nizki temperaturi, zasoplost;
5. depresija zavesti;
6. bolečine na različnih področjih telesa;
7. akutno zmanjšanje produkcije urina;
8. krvavitve pod kožo v obliki izpuščajev, očesnih proteinov, krvavitev iz nosu, otopelost kože;Konvulzije
9. .Poleg

Zunanji izraz laboratorijskih testih opazili:

1. poslabšanje vseh parametrov v krvi laboratorijske teste v primerjavi s prvo fazo sepse( označena levkocitozo ali levkopenija, ESR, acidoza, trombocitopenija);
2. acidoza, po drugi strani vodi v kritičnem stanju dehidracije, krvnih strdkov in krvnih strdkov, srčnih napadov organov, motnje delovanja možganov, in komo;
3. sprememba ravni serumskega prokalcitonina večje od 5,5 - 6,5 ng / ml( pomemben diagnostični pokazatelj razvoja septičnega šoka).Naslednja

potrebno nujno predhodno medicinsko pomoč v septični šok, ki sledi algoritem zdravljenja in danih pomembnih nasvetov.

septični šok: klinične smernice za zdravljenje in nujno oskrbo zdravljenje

združuje zdravila, terapevtske in kirurške metode, ki se uporabljajo ob istem času.

kot v fazi hude sepse, je nujno kirurško zdravljenje izvedemo pri vseh primarnih in sekundarnih gnojnimi metastaz( v notranjih organov, subkutano in intramuskularno tkiva v sklepih in kosteh) čim prej, sicer bi bila vsaka terapija neuporabna.

Vzporedni ponovno prilagoditev gnojnega žarišča ima naslednje nujne ukrepe:

Poraba

• mehansko prezračevanje odpraviti manifestacije akutne respiratorne in srčnim popuščanjem
• za spodbujanje delovanja srca, povečanje tlaka, ledvične aktivacija pretok krvi pour dopamin, dobutamin.
• Pri bolnikih s hudo hipotenzijo( manj kot 60 mm Hg. Čl.) Damo metaraminol zagotoviti dotok krvi v vitalne organe. Prenos
• ogromen intravenozno infuzijo medicinskih raztopin, vključno dekstranov, kristaloidi, koloidi, glukoze pod stalnim nadzorom centralnega venskega tlaka in diureze( urin), da:

- odprava motenj obtočil in normalizacijo krvnega pretoka;

- odprava bakterijskih toksinov in alergenov;

- stabilizacija elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje;

- opozorilna sindroma svetlo stiske( akutne respiratorne odpovedi o ozadju razvoja edema) - infuzijo albumina in proteina;

- Cupping sindrom hemoragični( DIC), da se začasno tkivo krvavitve in notranje krvavitve;

- izpolnite izgube tekočine.

• Pri nizkih minutnega volumna in vazokonstriktorja jalov pogosto uporablja:

- Glukoza insulina kalijev zmesi( GIC) za intravensko infuzijo;

- naloksona za bolusa - hiter bolus v veno( za pripravo terapevtskega učinka po 3 - 5 minut prehajajo na infuzijo infuzijsko

• Brez čakanja teste za prepoznavanje patogena, začeti antimikrobno terapijo odvisnosti od razvoja notranjih sistemov patologij in organov upravljajo v veliki. .odmerkov za peniciline, cefalosporine( do 12 gramov na dan), aminoglikozidi, infekcij v velikih odmerkih. najbolj racionalna kombinacija Impinema verjamejo in ceftazidim, ki daje pozitivne rezultate, tudi vV primeru poraza, Pseudomonas aeruginosa, povečanje stopnje preživetja bolnikov s hudimi drugih bolezni.

Imejte v mislih, da je uporaba baktericidnimi antibiotiki lahko poslabšalo razmere, tako da je prehod na bakteriostatiki( klaritromicin, azitromicin, diritromicin, klindamicin).

Za preprečevanje superinfekcije( ponovna okužbaali zapleti z antibiotiki) je predpisana nistatin 500.000 enot do 4-krat dnevno, amfotericin B, flukonazola, bifidum. Nadaljnje

:

• Zanemarijo alergijske reakcije z uporabo kortikosteroidi( prednizolon, hidrokortizon).Uporaba hidrokortizona v dnevni dozi do 300 mg( do 7 dni) s šokom pospešuje stabilizacijo vaskularnega krvnega pretoka in zmanjšanje smrti. Predstavitev
• 4 dni APS aktivirani protein Drotrekogin alfa( Zigris) v dozi 24 ug / kg / h, zmanjša verjetnost smrti bolnika v kritični fazi z akutno ledvično odpovedjo( kontraindikacije - ni tveganja krvavitev).

Poleg tega, če se ugotovi, da je sredstvo stafilokokne sepso rastlinskih dodamo antistafilokokkovovogo intramuskularno imunoglobulin infuzijsko antistaphylococcal plazme, humani imunoglobulin, se ukvarja z obnovo črevesne gibljivosti.je potrebno preprečevanje

Da bi preprečili razvoj septičnega šoka::

septični šok

• pravočasna kirurška odpiranje in sanacija vseh gnojnim metastaz.
• Opozorilo poglabljanje razvoja disfunkcije več organov za sodelovanje pri septičnega procesu več kot en organ.izboljšave stabilizacija
• dosežene v hudo koraku šok.
• Holding krvni tlak minimalno normalno raven.
• Preprečevanje napredovanje encefalopatije, akutna ledvična in jetrna odpoved, DIC, razvoj države odprave "šok" na pljučih v stanju akutne anurijo( zadrževanje urina) in dehidracijo. Možni zapleti

1. V najslabšem primeru - smrtna izid( če se ta rezultat lahko šteje kot zapletov).
2. v najboljšem primeru - resen poraz notranjih organov, možgani, centralni živčni sistem z dolgotrajno zdravljenje. Krajše obdobje umika iz šoka, manj hude poškodbe napovedal tkivo.

Related Videos

septični šok: hemodinamsko podporo in spremljanje

Klinična opazovanja travmatične poškodbe možganov in septičnega šoka

napoved

septični šok je smrtna nevarnost za bolnika, zato je zelo pomembno, saj zgodnje odkrivanje bolezni in nujno intenzivno nego.

časovni dejavnik je bistvenega pomena pri napovedovanju to stanje, ker nepopravljive patoloških sprememb v tkivu pojavljajo v 4 - 8 urah in v mnogih primerih, je čas nudenja pomoči zmanjša na 1 - 2 uri. Verjetnost smrtnosti

v septični šok doseže več kot 85%.

Vir: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html