Bolečina v desnem hipohondriju

Analiza sindroma bolečine je pokazala, da se bolečina, ki je lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu, počuti v različnih časih na 1/3 odraslega prebivalstva. 90% ljudi ima patološke spremembe.

V bistvu gre za bolezni žolčnika in žolčnega trakta, bolezni jeter in hepatomegalije, ki jih povzroča edem pri srčnem popuščanju. Poskusimo poudariti posebnosti bolečine ob upoštevanju lokalizacije in značilnosti pritožb pacientov.

Območje desnega hipohondrija

Če govorimo o lokalizaciji, moramo razjasniti, katero mesto človeškega telesa imenujemo "desno hipohondrij". Za to je klasična definicija topografske anatomije - površina sprednje trebušne stene, ki ima:

• zgornja meja je desna kupola diafragme na ravni V rebra;
• nižji - notranji rob obalnega loka;
• v središču - pogojna navpična črta, ki poteka skozi najnižji rob rebra;
instagram viewer
• na desni strani - navpična povezava XII rebra in desnega orla grebena kostne kosti.

Kot vidite, je anatomska definicija precej zapletena. Dejstvo je, govorimo o hipohondriji vse, ki se nahaja v spodnjem desnem reber in pod njimi iz hrbtenice (od zadaj) in prsnice križišča.

V projekciji desnega hipohondrijskega padca notranjih organov:

• jetra in žolčnik;
• upogibanje naraščajočega in prečnega črevesja;
• zgornji del desne ledvice z nadledvično žlezo;
• peritonealna stran diafragme kupole, ki ločuje prsno votlino iz trebušne votline.

Pogoji za nastanek bolečine

Vzroki za bolečino v desnem hipohondriju se tvorijo iz strukture sten notranjih organov, posebnosti njihove inervacije. Za boleči organ morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

• v gostih parenhimskih organih - to je vnetje, povečanje velikosti in raztezanje ali uničenje kapsule, ki ima bolečine receptorje;
• za debelega črevesa in žolčnika - spazem ali mišične Poškodba in vnetje plasti v submucosa (sluz sama brez šibke točke), kršitve integritete stene.

Enako pomembna značilnost notranjih organov trebuha je skupna oživčenje nekaterih hrbtenjače, tako da je bolečina pod pravimi spodnjih reber lahko odraža lokalno patologijo v želodcu, trebušni slinavki, dvanajstnik, je slabše vena cava.

Ali se lahko v zdravi osebi pojavi bolečina?

Bolečine v desnem zgornjem kvadrantu spredaj lahko nastanejo zaradi fizioloških razlogov in jih ne spremljajo patologija. Z fizičnim naporom (pogosteje med vožnjo, potiskanjem) v nepripravljeni osebi so možne šivanje bolečin na desni pod rebri.

To je zaradi zmanjšane ton in natezne žolčevodov pod vplivom emisij več adrenalina, poveča dotok krvi v kapsulo odsek jeter spastični krčenja membranske mišice na dihanje zaradi netreniranem dihanju.

Vaja po tesni večerji je stanje še slabše, ker jetra občutijo pritisk iz pretiranega želodca

Pri ženskah čolik v hipohondriju povzroči povečanje estrogena na desni strani in padec progesterona v obdobju pred menstruacijo. Hormonsko neravnovesje vpliva na ton žolčnika in poti, povzroča stagnacijo in prekomerno izčrpanost, zato je mogoče kratkotrajno koliko.

Podobno hormonski kontraceptivi delujejo, njihov sprejem pa spremlja tudi krvni iztok žolča. V tretjem trimesečju nosečnosti telesno aktivnost spremljajo zmerne bolečine v hipohondriju ali občutek težnosti. Simptomi se prenehajo po porodu.

Patološki vzroki za bolečino

Bolezni organov, ki ležijo na desnem zgornjem kvadrantu, spremljajo bolečine v različnih odtenkih, širijo v druge dele trebuha, v spodnjem delu hrbta in na prsih. Simptomi bolečine v desnem zgornjem kvadrantu morajo biti znani zdravnikom, ker temeljijo na diferencialni diagnozi.

bolezen jeter, vključno s hepatitisom različnih narave, alkoholno steatoze, cirozo, parazitske bolezni (ehinokokozi, trihineloza), abscesov, raka jeter ali metastatskim vozlišče iz želodca, pljuč, debelega črevesa, dojk.

Patologija srca (ishemična bolezen, navaden srčni napad, kardiopatija, vnetne bolezni membran, pogosti) - šibkost desnega prekata. To pomeni, da mišica izgubi sposobnost črpanja krvi v želeni količini. Nezadostnost krvnega obtoka spremlja stagnacija krvi pod votlimi žilami.

Nastaja srčna ciroza jeter, kar povzroča stalno bolečino v desnem hipohondriju

Trombozo na ravni spodnje vene cave je treba upoštevati pri akutni nenadni bolečini. V žolčniku in kanalu so možne vnetje, diskinezija, precipitacija soli s tvorbo kamnov. Razlikovati kronični calculous in acalculous holecystitis, cholangitis, holelitiasis. Redko odkriti tumorji.

Bolezni prave ledvice so zelo raznolike. Vnetje (pielonefritis, glomerulonefritis) lahko nadaljuje dolgo časa enostransko, druga ledvica prevzame funkcije obeh. Ledvice trpijo zaradi nastajanja abscesa, tuberkuloze, ehinokokoze, strukture tkiva uničijo hidronefroza, policistoza.

Urolitiaza spodbuja oviranje medenice ali ureterja s kamnom, nadaljnja stagnacija urina povzroči vnetje. Tumorji iz ledvičnega parenhima, pa tudi pogoste metastaze pri raku druge lokalizacije, spremljajo hude stalne bolečine. Desna nadledvična žleza razvije feohromocitom in druge sorte malignih novotvorb.

Med bolezni debelega črevesa treba razlikovati sindrom razdražljivega črevesja, kolitis, z infekcijo, Crohnove bolezni, ulceroznega kolitisa, raka, diverticulosis, izvedeni črevesa povzročene.

Meja tkivo zaslonko mnenju lahko poškoduje zaradi zlomov spodnjih reber, medrebrna nevralgija, diafragmatita in tumorjev, skodle, ki jih je herpes virus povzroča.

Bolečine v trebuhu širijo v desnem zgornjem območju in na zgornjem kvadrantu perforacije dvanajstnika, pankreatitis, slepiča, travmatski poškodbi ledvic in jeter.

Bolniki opisujejo sindrom bolečine drugače. Vrsta bolečine se upošteva pri diferencialni diagnostiki.

Takšne bolnike je nujno dostavljeno na najbližji kirurški oddelek in jih strokovnjaki pregledajo v izrednih razmerah

Značilnosti bolečine

Nato razmišljamo o variantah bolečinskih občutkov in njihovih značilnostih v ozadju bolezni.

Bolečina je akutna

Akutna bolečina v desnem hipohondriju - nenadoma nastane, vstopi v koncept "akutnega trebuha". Rešimo vprašanje kirurškega zdravljenja. Ostra bolečina v hipohondriju povzroči naslednje pogoje na desni.

Poškodbe in rupture jeter, ledvic, črevesja. Odrasle modrice zaradi notranje krvavitve so dodane z dolgočasnimi bolečinami, ki jih spremljajo šok, omotica, znaki anemije pri preiskavah krvi.

Akutni holecistitis, vnetje trebušne slinavke, slepiča v nenavadno lokaciji prvi napad povzroči slabost in bruhanje, povišana telesna temperatura, bolečine širijo strani, hrbet, pleče rezilo. Začne pulsirati, če vnetje prehaja v gnoj. V tem primeru so potrebni nujni ukrepi, saj stanje v bližnji prihodnosti kaže raztrganost organa in širjenje gnjat okoli peritoneuma.

Perforacijo črevesja povzroči ulcerozna lezija celotne globine stene. Značilen zaradi bolečine pri rezanju. Nastane med perforacijo črevesja (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, razjed duodenuma), zlom divertikule.

Obstrukcija črevesja se oblikuje postopoma, običajno pred akutnim stanjem pa je obdobje zaprtja in bolečine v trebuhu. V zgornjih delih bruhanja v trebuhu se doda bruhanje, zadrževanje plina.

S popolno blokado žolčnih kanalov kamen skrči mišice. Po drugi strani pa stagnacija žolča povzroči povečanje in vnetje žolčnika. Zato se akutni napad spremeni s tepci v desnem hipohondriju.

Tromboza arterij in ven, tromboembolija krmnih žil vodi v lakoto kisika (ishemijo), nato pa do tkivne nekroze. Bolečina je zelo intenzivna, možen je boleči šok. Ledvična kolika je z gibanjem kamna na desni sečevod povzročil, daje sevanje do hipohondrijo, v hrbtu in dimljah organov. Bolečina je akutna neznosna, boleča.

Nenadne pogodbene bolečine spremljajo akutni miokardni infarkt v trebušni obliki

Lom desnega rebra povzroči streljanje, ki se povečuje z navdihom in gibanjem. Podobno je bolnik z interkostalno nevralgijo, skodle.

Več o vzrokih bolečine med dihanjem v tem članku.

Bolečina je dolgočasna

Bolečo bolečino v desnem zgornjem kvadrantu bolnice opisujejo kot "nekaj bolečine, ne dovoljuje leži na desni strani, razpoči." Nosijo jih bolniki, čeprav so lahko intenzivnejši. Pri zmerni bolečini nekateri bolniki ne želijo videti zdravnika.

Ta tip sindroma bolečine je značilen za kronično kronično vnetje, začetno stopnjo neoplazme in je opaziti:

• s kroničnim hepatitisom, jetrno cirozo;
• parazitska bolezen jeter;
• kronični holecistitis in pielonefritis brez poslabšanja;
• kolitis brez razjed v steni;
• divertikulum debelega črevesa;
• postopoma naraščajoča hidronefroza;
• metastaze drugih organov.

Občutek "teže"

Bolniki s srčnim popuščanjem kažejo na trajno težo v desnem hipohondriju, ki ga povzroča stagnacija krvi. Ob istem času se pojavijo otekline v nogah in nogah, povečanje trebuha (ascites) zaradi potnega plazme v trebušno votlino.

Ob znatnem povečanju organa je bolečina vlečenja. Podobni simptomi se pojavijo s hepatitisom, maščobno hepatozo, diskinezijo žolčnega kanala (hipomotorjev), kroničnim holecistitisom zunaj poslabšanja.

Kaj povzroča bolečino?

Vsi organi, ki se nahajajo v desnem hipohondriju, ne marajo ostrih in maščobnih jedi, ocvrtih jedi, prekajenih živil, kumarice. Ta živila povzročajo prebavo pri delu z večjim stresom.

Neprimerna hrana povzroča skrite oblike bolezni, povzroča neuspeh funkcij prebavnega sistema

Po naravi bolečine se odlikujejo neumnost, krči (krči, šivanje), navzea, ki jo spremlja napenjanje, krvavenje blata. Več informacij o bolečini v desnem zgornjem kvadrantu po jedi najdete v tem članku.

Fizična aktivnost aktivira kompulzivne procese v žolčniku, ledvicah. Posebna vloga je povezana s šolanjem pri prevozu, vožnji, skakanju. Klical je gibanje kamnov, kar pomeni - napad ledvične kolike, holelitioza.

Istočasno se aktivira nalaganje jeter s krvjo, bolečine v hipohondriju se okrepijo na desni, potem ko opravljajo trdo delo, športno usposabljanje. Obremenitve povzročajo poslabšanje medkostne nevralgije, osteohondroza, miozitisa. Prispevati k tromboemboličnim zapletom krvnih žil.

Če je diskinezija žolčnega trakta posledica hipotenzije mišic, potem telesna obremenitev izboljša prehod žolča. Bolniki opozarjajo na odstranitev bolečine. Značilnosti sindroma bolečine bodo obravnavane na primeru različnih patologij.

Bolečina, ki jo povzroča patologija jeter

V hipohondriju je desna stran jeter, leva - gre v epigastrium. Bolečine povzroča prekomerno širjenje kapsule. Ta mehanizem je primeren tako za otekanje parenhima v vnetju kot tudi za volumetrične procese (absces, ehinokokna cista, neoplazma).

Hepatitis je velika skupina vnetja jetrnih parenhimov različnih etiologij. Iz razlogov razlikujemo virusno nalezljive, alkoholne, toksične, avtoimunske. Bolečina je tlakovana.

V kliničnem poteku se najprej pojavijo zastrupitve organizma: slabost, pomanjkanje apetita, bruhanje, huda šibkost. Kršitev metabolizma beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, izmenjava žolčnih pigmentov povzroči zlatenico kože in sluznic. Iztrebki postanejo sivkasti, urin zatemni.

S cirozo jeter - postopoma vnetje preide v stopnjo brazgotinjenja. Oblikujejo se gosta vozlišča, ki ne vsebujejo hepatocitov. Podobno se maščobna hepatoza konča z alkoholnimi boleznimi. Značilna vztrajna bolečina v bolečini ob začetku bolezni, ko je jetra še vedno povečano. Nato se velikost organa zmanjša. Razvija jetrna insuficienca.

Ehinokokna cista - se kaže, ko telo vstopi v ličinke parazita ehinokokusa. Najpogosteje je lokaliziran na desni strani. Ko raste, stisne jetrne in žolčne kanale, razteza kapsulo.

Pri 12% bolnikov povzroča suppuration z nastankom abscesa jeter. O abstsedirovanie pravi piskanje bolečine v desnem hipohondriju. Klinično so pokazale intenzivno stalno bolečino v hipohondriju desno od dolgočasnega in bolečega značaja. Obrača na desno ramo, lopapulo.

Značilno je ojačanje v položaju na levi strani na levi strani, proti ozadju gibov, globoko dihanje. Bolečina se zmanjša, če ležite na desni strani, zvijete navzgor. Pri pregledu zdravniki pri pritisku na spodnja desna rebra odkrijejo močno bolečino.

Abscesi jeter z površinsko lokalizacijo prebijajo skozi kapsulo in se razširijo v podmembranski prostor

Bolečine v kongestivnem srčnem popuščanju

Srčno popuščanje povzroči znatno povečanje jeter, edem na nogah in nogah, trofični ulkusi, ascite. Bolečine so v obliki občutka teže v hipohondriju na desni. Pacient najde zgodovino, prenesene bolezni srčne mišice.

Z abdominalnim miokardnim infarktom je za bolečino značilno stiskanje in pereč intenziven napad ("udarec noža"). Daj v desno ramensko rezilo, za prsnico. Najbolj tipičen za infarkt zadnje stene levega prekata. Možen padec krvnega tlaka, aritmija, težko dihanje.

Kako boli žolčnik?

Žolčnik in kanali pripadajo votlim organom. Zato se lahko pojavijo bolečine z raztezanjem (krvavitev odtekanja žolča) ali spastično zmanjšanje. Diskinezija se imenuje hipotonična in hipertonska.

V svoji čisti obliki je mogoče v otroštvu, v živčnem, čustvenem ljudstvu. Najpogosteje jih spremlja vnetje (holecistitis in holangitis). Dvignjeni ton povzroči krče pri premikanju kamna, ki ga kaže napad na jetrno koliko. Obrabi v ozadju, desno ramo rezilo.

Kronični holecistitis se pojavlja pred poslabšanjem s tupi, bolečimi bolecinami, vendar v akutni fazi spremljajo ostri občutki na rezanje. Možno bruhanje žolča, porumenitev sklerje, napenjanje, grenkobe v ustih zjutraj.

Bolezni sosednjega oddelka debelega črevesa

Pravi hipohondrij se nanaša samo na upogibanje prečnega kolona in naraščajoče debelega črevesa. Toda v črevesju je značilna širjenje bolečine skozi trebuh. Sprva so manj izraziti in ne vplivajo na peritoneum. Bolnik občutek otekline, krvavenje blata.

Vnetje peritoneja lahko povzroči bolečine šok, peritonitis. Simptomi so opaženi pri poškodbah črevesja. Spastični kolitis povzroči zaseg bolečine v kri, zaprtje, napenjanje. Bolezen je pogosto nalezljiva narava.

Če nespecifični ulcerativni kolitis in Crohnova bolezen vplivata na celotno črevo, spremembe vplivajo tudi na debelo črevo. Pri fekalnih masah se odkrije sluz, gnoj, nečistoče krvi. Bolečina je intenzivna in pokriva celoten trebuh.

Tumorji so v desnem zgornjem kotu prečnega kolona redko lokalizirani. Izkazujejo se kot mehanska ovira za prelaz vsebine, razpad. Nato glavni znak postane akutna obstrukcija črevesa z zamikom blata, otekanjem zgornjega dela črevesja, akutno bolečino. Po razpadu vsebina vstopi v peritonealno votlino in razvije peritonitis.

Bolezni ledvic

Pelonefritis - vnetje desne medenice v ledvicah. Teče v različnih oblikah. Najtežje je apostetska oblika (z več ulkusi). Bolečina v hipohondriju desno "gredo" globoko v spodnji del hrbta.

Karbuncle v vratih ledvic je zmožen blokirati uriniranje, kar povzroča mučenje bolečine

Kadar imajo abscesi ali karbunci razpršeni pulzirajoči znak. Temperatura se močno poveča, opazimo mrzlico. Kršitev mokrenja. Bolnik pogosto nagiba k uriniranju, rezy. V urinu najdite gnoj, kri.

Paranefritis - povzroča prehod vnetja iz kapsule zgornjega pola ledvic v okoliško maščobno tkivo. Temperatura se poveča. Sindrom bolečine je najprej lokaliziran v predelu hrbta, nato pokriva desno hipohondrijo, ojačuje z vdihavanjem, hojo, ravnanjem telesa.

Urolitiazo se kaže v hudih bolečinah. Nahaja se v spodnjem delu hrbta, na desni strani trebuha, obsevajo v dimlju, zunanjih spolovil. Na višini napada je možno bruhanje. V urinu najdemo sol in kri.

Rak ledvic - daje simptome le v kasnejših fazah. Prvič, nima nobenih značilnih lastnosti. Z rastjo se kaže krv v urinu, intenzivna bolečina in akutna retencija urina. Tumorji desne nadledvične žleze (feohromocitoma, aldosteroma, kortikosteroma) so znani endokrinologom, ker spreminjajo hormonsko sestavo osebe, sekundarne spolne značilnosti.

Bolezni reber

Pretrle, zlome, medkostne nevralgije spremljajo močne bolečine v hrbtu, na strani. Okrepljen s globokim dihanjem, z zavoji telesa, nagibanjem. Jasnost prinaša palpacijo bolečega mesta. O manifestaciji bolečin v desnem hipohondriju in nazaj v tem članku.

Če v desnem zgornjem kvadrantu imate bolečine, se ne smete zanesti na svoje znanje. Samo strokovnjak bo pomagal razumeti in najti vzrok. Dolgotrajna potrpljenja ima resne posledice.