Kaj je sindrom dampinga

Kirurške posege za želodčne bolezni lahko spremljajo zapleti. Eden od njih je dumping sindrom. Zdi se, po različnih ocenah, 10-30% bolnikov deluje na po odstranitvi dela želodca, kjer se sekata inervacije vagusni živec, vendar se to zgodi tudi pri bolnikih s kroničnimi boleznimi brez upravlja.

Bistvo patoloških motenj je oster pospešek prevoza nepripravljene vsebine iz želodca v črevo brez potrebnega prebava. Napadi (dampingni napadi) povzročajo učinki prebavne odpovedi, pomanjkanja hranil, izgube tekočine, neravnovesja hormonske ponudbe.

Kaj se zgodi v telesu med napadom?

Damping napad je običajno povezan z jedjo, napad se pojavi takoj po obroku ali med njim. Zaradi izgube dela želodca v preostalem organu se motijo ​​funkcije (izločanje želodčnega soka, gibljivost, mešanje in gibanje hrane, shranjevanje). Zaradi tega se nepredelana psa hrane nemudoma pošljejo v tanko črevo. Tu je pospešeno cepitev proteinov (hidroliza).

Pretok iz dvanajsternika v vitko koncentrirano tekočino (hipertonsko raztopino) spremlja znatno absorpcija vode iz zunajceličnega prostora, krvne plazme. Črevesje se napolni, raztegne, reagira z drisko.

Glavne povezave pri nastanku sindroma dampinga na koncu motijo ​​celoten proces prebave

Prehod tekočine in elektrolitov v črevesju spodbuja prerazporeditev prekrvavitve drobovja: povečanje jeter prekrvavitve, ishemije in cerebralnih arterijah, povečana perifernih kapilar.

V odziv na raztezanje se povečuje proizvodnja serotonina hormona. Skupaj s padcem volumna krožeče plazme (hipovolemija) povzroča vaskularne manifestacije (občutek vročine, hude šibkosti, palpitacije, znojenja, kratkega dihanja).

Pospešena absorpcije glukoze v tankem črevesu povzroči aktivacijo delovanja endokrinega pankreasa, insulinskega rastnega hormona pod njeno vplivno hipoglikemija pojavi pri slabost, glavobol, vrtoglavica, poslabšanje zavesti.

V krvni plazmi bolnikov med napadom se poveča vsebnost različnih biološko aktivnih snovi (kinini, snov P, enteroglukagon, vazoaktivni črevesni peptid, nevrotenzin). Hkrati je registrirano vzbujanje parasimpatičnega oddelka živčnega sistema, kar pomaga povečati raven acetilholina.

Mehanizem sindroma dampinga vključuje vse regulativne sisteme telesa. Popolnoma še ni raziskan. Vendar se domneva, da je glavna kršitev blokiranje povratnih informacij iz "kontrolnih centrov". To potrjuje učinek na nevropsihološko stanje bolnikov.

Vzroki

Študija sindroma je pokazala, da je opaziti tako pri bolnikih, ki so opravili operacijo na želodcu, kot tudi pri posameznikih, ki še niso delovali. Razlika v verjetnih vzrokih se bo upoštevala pri teh dveh skupinah bolnikov.

Katere operacije povzročajo sindrom dampinga?

Pri operacijah na želodcu so najpogostejši resekcija (odstranitev dela organa) za nezdravilne razjede, tumorje, stenozo pylora. Manj pogosto se opravi vagotomija (izločanje vagusnega živca) s ponavljajočo se črevesno boleznijo.

Glavni razlog za post-resekcijo stopnje sindrom je opredeljena z izgubo volumna telesa in kršitve preostalih štor sposobnosti, da zagotovi ustrezno prebavo prejetih hrane, upočasni bolus v času in evakuirali v dvanajstnik.

Največje spremembe se nanašajo na operacijo za odstranitev antruma in pilorus cono, ker je to piloricne sfinkter zagotavlja fiziološko ureditev prehoda chyme hrane v dvanajstnik

Obstoječe različice resekcije omogočajo povezavo pete želodca "od konca do konca":

• z dvanajsternikom (metoda resekcije z Billroth I) - tu so pogoji za damping sindrom manj pogosti, saj črevesni del prebavnega trakta ostane nedotaknjen;
• z jejunumu (Postopek po resekcijo Billroth II), če je potrebno, da odstranimo v dvanajsternik istočasno - najbolj nevarno možnost, neprebavljena hrana takoj usmerjena v jejunumu in se sproži sindroma mehanizma.

Spremljanje bolnikov, kažejo, da je po resekciji od pilorus z pilorično del od 20 do 80% primerov zaplete dumping sindroma v prvem letu. Zanimiva povezava med stopnjo tveganja za pooperativne dumping sindroma duševno temperamenta: pogosteje razvije pri ljudeh Koleričan in melanholična, ni opaziti v optimistični in Flegmatičan.

Z vagotomijo se razrezajo glavni trup ali vejice vagusnega živca. Ta manipulacija skuša odstraniti učinek stimulacijo proizvodnje kisline v celicah želodčne stene sluznice in za doseganje brazgotinjenje razjede.

Če se sekata spodnjo vejo, funkcija poškodovanega pilorično območja umetno prekinila proces prehoda hrane skozi pilorus. Zato nadalje izvede plastična varuh povzročajo stomo (odprtino) med želodcu in tankem črevesu. V takih primerih je pri 4-10% bolnikov opažen sindrom dampinga.

Po želodca (odstranitev celotnega želodca) v povezavi s skupnimi zapletov razvoj tumorjev je najbolj verjetno, ker je popolna izključitev želodčne prebavo pogoltne hrano takoj poslal na črevesju.

Izbira kirurške tehnike je odvisna od določene bolezni, lokalizacijo razjed in tumorjev, tkiv stanju želodca. Zdravniki poskušajo uporabiti najmanj travmatično različico.

Zakaj ljudje, ki so nezavrti?

Dumping sindrom je redko videti v posameznikih, ki niso delovala, tako da njen vzrok ni mogoče povezati z postoperativne anatomske spremembe telesa. V teh primerih se ohrani želodčni volumen. Terapija je znano funkcionalno vrsto stopnje sindrom, ki spremlja začasno kršitev izločanja želodčne kisline, motorno-evakuacijo dejavnosti.

Bolezen lahko oteži potek:

• kronični gastritis in enteritis;
• peptična ulkusna bolezen;
• endokrinološka patologija (spremembe v želodčni aktivnosti zaradi slabšane nevrohumoralne regulacije).

Kronični gastroenteritis poteka v skladu s tipom damping sindroma

Kako se kaže sindrom dampinga?

Simptomi dumping sindrom očitnih napadih v luči obroku ali 15-20 minut po njej po. Pogosteje so povezane s sladkimi in mlečnimi jedmi. Pacient ima nenadno šibkost, omotico, znojenje, občutek toplote. Simptome povzročajo vaskularne in nevro-vegetativne motnje. Napadi so lahko kratkotrajni ali trajajo do nekaj ur. Pritožbe se delijo z znaki v 5 skupin.

Povzročil okvaro žilnega ton in motnje avtonomnega živčnega sistema - razbijanje srca, bledica ali rdečica, občutek toplote in navali vročine, slabost, tresenje, vrtoglavica, ki je potemnitev oči, zamegljen vid, tinitus, izboklino hladen znoj, povečano izločanje urina, redko - izguba zavesti.

Dispeptičnimi - izguba apetita, riganje in slabost, bruhanje, glasno bobnenje v želodcu, driska sledi zaprtje. Znake bolezni s skupnim prehod hrane povzročene skozi gastrointestinalni trakt in kršitve izločevalno aktivnostjo trebušne slinavke.

Povezano z okvarjeno absorpcijo hrane, Beriberi, spremembe v metabolizmu - hujšanje, slabokrvnost, hudo telesno šibkost, zmanjšana sposobnost za delo, v impotenco moških. Bolečine sindrom - tvorjena sočasno vnetnih bolezni žolčnika, jeter, trebušne slinavke, zarastline v trebušni votlini.

Nevropsihiatrični spremembe - se zazna človeško naravo, je razdražljivost, neravnovesje, nagnjenj za jokav, pritožbe nespečnost, glavoboli, izguba spomina, nihanje razpoloženja.

Nekateri simptomi se pojavijo med napadi, drugi - postanejo trajni, ohranjajo med napadi. Sindrom dampinga je dolg. Napadi pri bolnikih se pojavljajo v večini primerov v prvih 12 mesecih po operaciji, pol leta so najbolj živahni. Lahko se sproži širitev prehrane varčevalni, nove izdelke, mleko, velike porcije, odvečnih živil z ogljikovimi hidrati.

Po 2-3 letih bolezni se na napade dodajo stalni simptomi, osebnost osebe se spremeni

Klasifikacija napadov

Nekateri avtorji razdeliti simptome napadov, glede na prevlado v krvnih hormonov in nevrotransmiterjev (kateholaminov, acetilholin). Za sympathoadrenal tip so značilni:

• suha usta;
• črevesni aton, nagnjenost k zaprtju;
• tahikardija;
• napihnjenost;
• povečan pritisk;
• bledo obraza;
• vznemirjenost, tesnoba;
• tremor rok;
• konvulzije in otrplost v okončinah;
• glavobol;
• mrzlica.

Vagotonični tip je drugačen:

• povečano slinjenje;
• slabost;
• bolečine v trebuhu;
• driska;
• redki srcni ritem in nizek krvni tlak;
• rdeča obraza;
• povečano potenje;
• občutek pomanjkanja zraka;
• nazalna kongestija;
• šibkost mišic;
• omotica;
• občutek dremavosti.

Med napadom dampinga obstajajo tri stopnje resnosti. Enostavno - pogostost zasegov ne več kot 1-2 krat na mesec, ponavadi pride do kršitve prehrane, ki jo spremlja driska. Nadaljujte do pol ure, pojdite sami. Pomanjkanje teže pacienta je do 5 kg.

Povprečni napad se pojavi 3-4 krat na teden, traja od ene do ene ure in pol, skupaj s hudimi kardiovaskularnimi motnjami (tahikardija, hipertenzija z zmanjšanjem diastoličnega tlaka), drisko.

V interiktivni dobi bolniki kažejo znake okvarjenega metabolizma, zmanjšano učinkovitost, ljudje trpijo zaradi nespečnosti, agresivno in hitro kalijo. Pomanjkanje teže je določeno do 10 kg. Med pregledom se odkrije anemija, izguba elektrolitov, zmanjšanje napetosti na EKG.

Huda - šibkost je tako huda, da bolniki ne morejo sedeti, samo lagijo, napad povzroči vsak obrok, traja 2,5-3 ure. Možna izguba zavesti, strm padec tlaka (kolaps). Pacient je v mediktualnem obdobju izčrpan, trpi zaradi avitaminoze, metabolnih motenj in je onemogočen. Telesna masa se zmanjša za več kot 10 kg.

Še huje (razred 4) je značilna dodatna notranja degeneracija, kaheksija pacienta, izrazita anemija in edem brez proteina. Bolniki potrebujejo oskrbo.

Bolniki s sindromom dampinga so prisiljeni jesti ležeče

Odvisno od preteklega časa prehrane se razlikujejo napadi. Zgodnji damping napad je simptomatičen med ali takoj po jedi, ponavadi povzroči hudo šibkost, seveda je odvisno od vrste. Nadaljevanje prehrane še dodatno poslabša bolnika. Zdravstveno stanje se izboljša, ko leži.

Pozni znaki se razvijejo po dveh do treh urah po obroku, kolikor je mogoče simptomov hipoglikemije:

• bledo obraz;
• omotičnost z zatemnjenjem v očeh;
• znojenje;
• tremor rok;
• izrazita šibkost;
• kardialgija;
• občutek strahu pred smrtjo.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo, mora zdravnik biti obveščen operacijo na želodcu, njenega obsega in omejitev. Zdravnik opozarja na opis pritožb in njihovih paroksizmov, povezavo s hrano.

Laboratorijske študije kažejo, da anemije zaradi pomanjkanja vitaminov, moteno izmenjavo elektrolita natrija, kalija, klora, kalcij, znižanje količine proteina v plazmi, aktivnost rastnega amilaze encima v blatu steatorrhea (prekomerno izločanje Nesvaren maščob).

Pri merjenju med napadom se zabeleži močno zmanjšanje centralnega venskega pritiska in minutnega volumna krvi. Rentgenskimi žarki s kontrastnim sredstvom prikazuje skrajšan stump želodec, povečano sproščanje barijevega suspenzije (jet), kontrast prehodu v črevesu preko 5-15 minut, povečanje premera raztegnjenega zanke tankega črevesa, hitro vnaprej črevesa, izboljšano peristaltiko.

Na porabljeni čas barijevega suspenzijo v tankem črevesu postavljeni resnost sindroma:

• na blagu (I stopnja) - najmanj 5 ur;
• povprečje (II stopnja) - do 3-3,5 ure;
• hudo (razred III) - do 2-2,5 ure.

Na fibrogastroskopii vidne anastomozo med želodca in črevesja okrogle oblike, velik premer (zevajoče), čeprav so v običajnem treba slit

Za potrditev diagnoze se izvede provokativni test. Omogoča vam, da ocenite resnost sindroma. Pacient se meri začetni tlak, srčno frekvenco, krvna upošteva obseg plazemskem obtoku.

Meritve nato ponovimo po dajanju koncentrirane raztopine glukoze. Če se napad ne pojavi takoj, se meritve ponovijo po 15 minutah in nato po nekaj urah. Za sindrom je značilna hipoglikemija.

Tečaj dampingnega sindroma se poslabša z nevropsihskimi motnjami. Zato lahko bolnik potrebuje svetovanje psihoneurologu. Najbolj pogosto diagnosticirana spremembe duševnega stanja: za astenična, nevrotične, histerični, depresivna, hipohondrične vrste.

Zdravljenje

Pri zdravljenju stopnje sindroma je treba uporabiti možne načine za odpravo prebavne motnje, stanje nevro-duševno.

Konzervativne metode

Uporablja se pri bolnikih s prvo stopnjo resnosti sindroma. Dieta je namenjena upočasnitvi evakuacije hrane. Priporočeni obroki 6-krat na dan, omejeni deli. Trdna in tekoča živila se uporabljajo ločeno. Najprej mora bolnik jesti drugi tečaj in po pol ure - prvi. 30 minut pred začetkom jesti priporočamo, da pijete kozarec paradižnikovega soka. Spodbuja vzbujanje izločanja trebušne slinavke.

Ker se del hrane močno omejeno količino ogljikovih hidratov, se sladkor nadomesti z sorbitola. Iz prehrane je treba izogibati povsem enostavnih ogljikovih hidratov: medu, bonboni, marmelade, rafinirani ogljikovi hidrati: kruh, mehke in bogate pecivo, žita, testenine, mleko, kislo smetano, dimljeni. Masti so dovoljene v majhnih količinah. Po jedi mora bolnik ležati 30 minut.

Oporna sredstva - glukoze intravenozno injicira z izračunanim odmerkom inzulina pod kožo, vitamin B, nikotinska kislina. Če stanje zmerne do hude bolnikih prikazano transfuzijo albumin raztopino nativno plazme, eritrocitov, plazme.

Za počasno gibanje v črevesju se injekcije Atropina uporabljajo pol ure pred obroki

Kot je nadomestno zdravljenje priporočljivo uporabiti pepsin, želodčni sok, encimskih preparatov (pankreatin panzinorm, Creon). Pri močni izgubi telesne mase priporočamo uporabo kortikosteroidov, anaboličnih hormonov. S pomirjevalnim ciljem se uporabljajo barbiturati, sedativi.

Kirurško zdravljenje

Operacija je navedeno v hude stopnje sindrom, neuspešnega konzervativnega zdravljenja. Bistvo ponovne intervencije: plastična anastomoze, ustvarjanje pogojev za večjo udeležbo dvanajstnika med prebavo. Uporabite presadek iz svoje majhne ali debele črevesje.

Operacija se imenuje "rekonstruktivna gastroejunoduodenoplastika." Pred operacijo bolnik poskuša pripraviti zdravila, intravenske raztopine hranil. Obstajajo tudi različne vrste operativne rekonstrukcije:

• zmanjšanje premera gastrointestinalne anastomoze;
• ustvarjanje dodatne anastomoze med vodilno in umikalno zanko tankega črevesa;
• nastanek dodatnega rezervoarja v parih črevesnih zank in drugih.

Da bi izbrali optimalno varianto delovanja, kirurgi upoštevajo resnost, naravo funkcionalnih motenj prebavnega sistema in celotnega telesa, bolnikove starosti, v obdobju po prvi operaciji.

Rezultat nove intervencije je zmanjšati intenzivnost in pogostost napadov, izboljšano prebavo, povečano telesno težo. Najboljši učinek je odprava sindroma dampinga. Zdravljenje sindroma dampinga v blagi obliki daje dobre rezultate. Pomembno je, da pravočasno opazite negativne simptome in se posvetujte z zdravnikom.