Fibromyalgia: diagnostika a liečba

Fibromyalgia je ochorenie charakterizované chronickou difúznou muskuloskeletálnou bolesťou v rôznych častiach telo, stuhnutosť pohybov, únava a slabosť, depresívne poruchy, poruchy spánku. V posledných rokoch sa zvýšil záujem o túto neurologickú chorobu v dôsledku zvýšenia miery výskytu o približne 5%. Pri absencii liečby fibromyalgia výrazne znižuje schopnosť pacienta pracovať a kvalitu jeho života, čo vedie k zhoršeniu prispôsobivosti vonkajším podmienkam, najmä v spoločnosti.

Táto choroba má charakteristickú vlastnosť: objektívne výskumné metódy (krvné testy, moč, röntgenové snímky, počítačová tomografia atď.) Neodhaľujú žiadne patologické zmeny. Tento aspekt spôsobuje, že diagnóza tejto choroby je veľmi zložitá. Ale napriek tomu skúsený lekár pri porovnávaní všetkých prejavov môže mať podozrenie na diagnózu "fibromyalgie". Ak nechá proces prebieha sám o sebe, nie je v žiadnom prípade možné, mali by pacienti dôverovať lekárovi a liečbe, ktorá je predpísaná pre túto patológiu.

diagnostika

Diagnóza "fibromyalgie" sa robí na základe dôkladného dotazovania a vyšetrenia pacienta. Dodatočné metódy výskumu sú predpísané na vylúčenie všetkých ďalších možných ochorení, ktoré môžu spôsobiť chronickú bolesť.

Po dlhú dobu v medicíne neexistovali jasné kritériá diagnostikovania fibromyalgie. Nemožno spoľahlivo konštatovať, že boli určené aj teraz, ale stále existuje rozsah kritérií pre možnú prítomnosť fibromyalgie. Táto stupnica bola vyvinutá v roku 1990. Vysoká škola amerických reumatológov. Nie je určený na plnohodnotné použitie na klinike, väčšinou v rámci výskumu, ale ešte neboli vyvinuté presnejšie diagnostické kritériá.

V súčasnosti je choroba diagnostikovaná na základe niektorých faktorov. Vymenúvame ich.

1. Informácie o difúznej bolesti: prítomnosť bolesti v štyroch kvadrantoch tela (delenie sa vyskytuje pozdĺž stredovej osi tela a na úrovni pásu), t.j. vľavo a vpravo, v hornej a dolnej polovici tela. Povinným kritériom je prítomnosť bolesti buď v chrbtici (krčná, hrudná, bedrová), alebo pred hrudníkom.
2. Trvanie bolesti - najmenej 3 mesiace.
3. Prítomnosť špecifických bodov na tele (spárovaná), charakterizovaná zvýšenou citlivosťou (bolesť). Bolestivosť sa určuje lisovaním s určitou silou (4 kg / cm). Táto sila tlaku je porovnateľná s tlakom, ktorý je potrebný na stlačenie nechtov pri lisovaní. Na spresnenie také palpácii bodov potrebný pre lisovanie na iné oblasti tela, kde je potenciálne citlivosť drvené, s rovnakou silou. Ide o dosť subjektívny postup, ktorý si vyžaduje určitú zručnosť. Preto je určená viac na výskumné účely. Celkovo sa študovalo 18 takýchto bodov na tele (9 párov). Ak je zvýšená morbidita stanovená v 11 bodoch z 18, považuje sa to už za kritérium prítomnosti fibromyalgie. Do takýchto bodov sa nachádzajú: symetrické miesta v okcipitálnych svaloch vľavo a vpravo; spodná časť krku vpredu na úrovni C5-C7 vľavo a vpravo; Uprostred hornej hranice lichobežníka svaly na oboch stranách; horný bod vnútorného okraja lopatky; v miestach prechodu druhej rebrá na chrupavku v blízkosti hrudnej kosti (trochu ďaleko od kĺbu); bod o 2 cm nižšie vonkajší epikondyl humerus; vonkajšia štvrť hýždia; projekčné body veľkého trochanteru (posteriori k acetabulu); vnútorný povrch kolenného kĺbu.
4. Zníženie tolerancie na zaťaženie: zvýšená únava, všeobecná slabosť, letargia, neznášanlivosť aj malá ("Zvyčajná") fyzická aktivita, ťažkosti pri vykonávaní pohybov (tuhé, nezbedné svaly).
5. Tuhost v kĺboch: môže mať významný rozsah (od minimálneho, takmer nezaznamenateľného pre obmedzenia pacienta, až po ťažkú ​​tuhosť, ktorý bráni pohybu). Tuhosť je reverzibilná, nie progresívna.
6. Nedostatok motivácie a angažovanosti, strata "chuti do života": takí pacienti nemôžu a nechcú plánovať vo svojom živote, nesnažia sa dosiahnuť cieľ.
7. Činnosti v každodennom živote: každodenné domáce práce sa vykonávajú v menšom objeme, s ťažkosťami, na dlhšie časové obdobie.
8. Precitlivenosť, dotyk.
9. Poruchy spánku: spánok je veľmi plytký, s častými prebúdzanosťami a nedáva pocit pokoja.
10. Porušenia v psychologickej sfére: znížená pozornosť, poškodenie pamäti, znížená rýchlosť myšlienkových procesov. Do rovnakej kategórie patria depresívne poruchy s pocitom frustrácie, neprimeranou úzkosťou a apatiou.

Existuje špeciálny dotazník (ešte nie je v Rusku široko používaný) na skríning identifikácie "potenciálnych" pacientov s fibromyalgiou. Po odpovedi na jednoduché 6 otázok (týkajúcich sa bolestivého syndrómu), dotazník odhaľuje kategóriu ľudí, ktorí potrebujú dôkladnejšie vyšetrenie fibromyalgie.

Dôležitú úlohu v diagnostike zohráva vyvrátenie inej diagnózy. T. e. keď je pacient liečený príznakmi podobnými fibromyalgii, primárnou úlohou lekára je vylúčiť iné (niekedy ťažšie) ochorenia. Preto je pacientovi pridelený rad ďalších vyšetrovacích metód. Medzi nimi je možné zaznamenať všeobecný krvný test (hľadanie zápalových zmien), moč, biochemické krvné testy a hľadanie "reumatických" zmien v krvi, imunogram, rádiografia rôznych oddelení chrbtice, elektrolouromyografia, výskum funkcií štítnej žľazy. Zoznam potrebných vyšetrení je individuálny a závisí od zdravotného stavu pacienta. Neprítomnosť patologických zmien v ďalších metódach vyšetrovania sa stáva ďalším kritériom diagnostiky fibromyalgie.

liečba

Fibromyalgia je dobre pripravená na komplexnú liečbu s použitím liekov a iných liečebných metód vplyvu.

liečenie

Medzi skupinami užívania drog:

• antidepresíva;
• antiepileptické lieky (antikonvulzíva);
• nesteroidné protizápalové lieky;
• analgetiká (omamné a narkotické);
• svalové relaxanty.

Základom používania všetkých týchto skupín liekov je myšlienka mechanizmu na rozvoj bolesti pri fibromyalgii.

Medzi antidepresíva častejšie platí:

• selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu:Fluoxetín (Prozac) na 20-80 mg denne, paroxetín (Paxil) o 5-20 mg ráno, sertralín (Zoloft, Serlift) 50-100 mg ráno alebo večer, fluvoxamín (Luvox) na 50-200 mg za deň;
• selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu: milnacipran 100-200 mg denne, 60 až 120 mg duloxetínu za deň;
• Tricyklické antidepresíva a chetyrehtsiklicheskie: amitriptylín 10-50 mg za deň, Lyudiomil 50-150 mg za deň, mianserín (Lerivon) 30-80 mg na deň.

Všetky tieto lieky sa odporúčajú trvať najmenej mesiac, účinok je už v prvom týždni užívania.

Medzi antikonvulzívami používajte:

• Gabapentín (Gabagamma, tebantin) 300 mg zvyšovať postupne pre dosiahnutie klinicky účinná, čo vedie k zníženiu dávkovania;
• Pregabalin (lyrický) je veľmi účinný liek. Je potrebné užívať 150-450 mg denne. Ovplyvňuje väčšinu príznakov fibromyalgie.

Nesteroidné protizápalové lieky sa aplikujú vnútri a lokálne vo forme masti, gélov a náplastí. Pomáhajú znížiť bolestivý syndróm. Táto skupina látok je pomerne značne zastúpená vo farmaceutickom trhu: diklofenak (Voltaren, Almiral, Naklofen), meloxikam (Movalis) Revmoksikam,ibuprofen (Nurofen, Imet), indometacín (Metindol), sulindac (Clinoril). Liekové formy týchto látok vo forme náplastí (Diklofenak-náplasť, Voltaren-omietka, Olfen a ďalšie) umožňujú použitie účinnej látky iba lokálne, vyhnúť sa systémovým vedľajším účinkom, neznečistenému oblečeniu a predĺženiu intervalu medzi dávkami (12 hodín náplasťová pasta). Z "lokálnych" liekov je možné použiť masti obsahujúce kapsaicín. Majú "rušivý" analgetický účinok.

Medzi narkotickými analgetikami je použitie tramadolu možné po objavení sa selektívnych inhibítorov opätovné zachytenie serotonínu a antikonvulzíva, tento liek sa používa čo najmenšie.

Dobrým efektom je lokálna aplikácia roztoku lidokaínu. Ako sa ukázalo počas použitia, jednorazové alebo kurzy injekcií v bolestivých bodoch majú nielen lokálny anestetický účinok, ale aj všeobecné, to znamená, Bolesť zmizne nielen v mieste vpichu. Celková dávka lidokaínu je 5 až 7 mg / kg.

Svalové relaxanciá sa ukazujú pacientom s rigiditou a svalovým napätím. Najprimeranejšia aplikácia Baclofenu 15-30 mg naraz a Sirdalud (tizanidín) 2-4 mg 2-3 r / d.

Spomedzi metód liečby, ktoré zaberajú medzipolohu medzi priamo liekovými a "ľudovými" metódami, je potrebné poznamenať bylinnú medicínu. Väčšina lekárov nepopiera pozitívny účinok používania tejto skupiny liekov. Zahŕňajú:

• tinktúra čínskej magnóliovej vínnej révy: vezmite 5-10 kvapiek dlho ráno, umývajte vodou;
• tinktúra ženšenu: 10 - 30 kvapiek ráno na pol šálky vody;
• tinktúra aralia: 30-40 kvapiek ráno v ¼ šálky vody;
• tinktúra ľubovníka bodkovaného: 40-50 kvapiek 3 krát denne.

Pri komplexnej liečbe je možné použiť multivitamíny v súvislosti s ich antioxidačným a regeneračným účinkom. Je prijateľné použiť kurzy vitamínu E, vitamínu C, komplexov vitamínov skupiny B (milgamma, neurorubín atď.).

Nežiaduce lieky

K tejto skupine terapeutických vplyvov možno pripísať racionalizáciu spôsobu života. Ak je to možné, je potrebné znížiť počet stresových situácií, dodržiavať režim práce a odpočinku, normalizovať potraviny (viac jesť ovocie a zeleninu, znížiť počet potravín obsahujúcich živočíšne tuky, nepiť nápoje, energiu a kávu). Dôležitá organizácia odchodu do dôchodku. Je žiaduce žiť v teplom a miernom podnebí.

Z psychoterapeutických vplyvov bola preukázaná vysoká účinnosť kognitívnej behaviorálnej terapie (pre jej kompetentnú realizáciu) psychoterapeut), v dôsledku čoho pacient mení svoje predstavy o bolesti a naučí sa správne stanoviť priority. Kurz sa obvykle skladá zo 6-20 zasadnutí. Pozitívna akcia bola zaznamenaná v autogénnom tréningu.

Akupunktúra prispieva k normalizácii procesov produkcie serotonínu, látky P, noradrenalínu. Poukázal sa nielen na analgetický účinok postupov, ale aj na psycho-relaxáciu, čo znižuje úroveň stresu.

Všeobecná masáž je znázornená ako všeobecná regenerácia, ktorá zlepšuje procesy dodávania krvi do svalov a kĺbov, aby sa odstránila tuhosť. Akupresúra je tiež účinná pri fibromyalgii.

Fyzioterapia má pozitívny vplyv na neurohumorálne procesy v tele, ktoré stimulujú produkciu endorfínov, normalizáciu hladiny serotonínu, čím sa dosiahne analgetický účinok. Predtým sa predpokladalo, že cvičebná terapia môže zhoršiť príznaky fibromyalgie, doposiaľ bol preukázaný pozitívny účinok mierneho cvičenia v telesnej výchove. Záťaž by sa mala vybrať jednotlivo a postupne by mala rásť na úroveň optimálnu pre konkrétneho pacienta. Veľmi dobrý účinok sa pozoruje v rôznych typoch gymnastiky zameraných na zvýšenie rozťažnosti tkanív a zvyšovanie flexibility (jóga, pilates). Z ostatných typov fyzickej aktivity je potrebné poznamenať plávanie, bicykle na cvičenie, bežecké trenažéry.

Ďalšou nefarmakologickou liečbou fibromyalgie je kryoterapia. Táto metóda je založená na použití kvapalného dusíka na miestne chladenie tkanív. Keď sa použije, dosiahne sa analgetický účinok, zlepší sa prívod krvi do tkaniva a normalizuje spánok.

V priebehu výskumu sa ukázalo, že liečebné fyzické cvičenia a kognitívna behaviorálna terapia majú najväčší účinok v rámci nefarmakologických metód liečby fibromyalgie. Táto skutočnosť však nijako neznižuje dôležitosť iných spôsobov ovplyvňovania choroby.

Fibromyalgia nie je úplne študované ochorenie. Predpokladá sa, že toto je celoživotné ochorenie, ktorého ovládanie sa dosahuje spoločným úsilím lekára a pacienta. Jediná terapeutická stratégia sa doteraz nevyvinula, ale vedci z celého sveta pracujú na vytvorení programu na liečbu tejto choroby.