Zotavenie po hemoragickej mŕtvici

Obnova po hemoragickej mŕtvici je komplex opatrení zameraných na návrat do obvyklého spôsobu života, t. J. na úroveň aktivity, ktorú mal pacient pred chorobou. Veľmi často sa takéto opatrenia nazývajú rehabilitácia. Pri rehabilitačných úkonoch sú bez výnimky potrební všetci pacienti s hemoragickou mozgovou príhodou v anamnéze. Rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici je dlhý a časovo náročný proces, je však rovnako nevyhnutná ako hospitalizácia a nie menej významná. Treba poznamenať, že kompetentný súbor opatrení na obnovu, a to ako v nemocnici, tak doma, môže vrátiť človeka do plného života.

Obrovskú úlohu pri ozdravení po hemoragickej mŕtvici pre pacienta zohráva jeho rodina a priatelia, ktorí môžu poskytnúť morálnu podporu, posilniť ducha pacienta. Nezabudnite, že najdôležitejšou súčasťou rehabilitácie je láska a pozornosť.

Ako dlho trvá, kým sa zotaví?

Počas obdobia zotavenia hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa rozlišuje niekoľko etáp:

• skoré obdobie zotavenia - trvá až 6 mesiacov po cievnej nehode;
• neskoré obdobie zotavenia - 6 až 12 mesiacov po krvácaní;
• čas reziduálnych javov po prevedenej hemoragickej mŕtvici je obdobie po roku.

Rehabilitácia je najúčinnejšia v prvých 12 mesiacoch. tj všetky opatrenia by sa mali vykonať čo najviac v prvom roku po mŕtvici, výsledok bude hmatateľný a významný. V období zvyškových udalostí nie je potrebné hovoriť priamo o ozdravení, zvyčajne neurologické poruchy v tomto časovom intervale prakticky nepodliehajú ozdraveniu. Preto by ste nemali váhať, ale začať praktizovať čo najskôr.

V procese zotavenia po hemoragickej mŕtvici sa vyčleňuje niekoľko dôležitých zásad, dodržiavanie ktorých umožňuje dosiahnuť lepšie výsledky:

• čo najskôr - t. opatrenia na obnovu by sa mali použiť už v období hospitalizácie na hemoragickú mŕtvicu;
• kontinuita - triedy by mali byť denne, bez "dní voľna
• moderovanie - odmeraný prístup individuálne každému pacientovi v súlade s jeho schopnosťami. Znamená to, že človek by nemal byť povinný recitizať verše alebo spievať piesne od pacienta s výraznou poruchou reči, najprv treba obnoviť funkcie reči na úroveň spotrebiteľských služieb a potom postupovať k zložitejšiemu manipulácia;
• zložitosť - použitie rôznych metód na zotavenie (lekárske, fyzioterapeutické, psychologické atď.).

Rehabilitačné úlohy

Celý komplex je zameraný na:

• obnova domácich príležitostí (pohyb, samoobsluha, jednoduchá domáca práca atď.);
• obnovenie profesionálnej pracovnej kapacity (ak je to možné, mali by sme sa usilovať o návrat k starým povolania, za prítomnosti kontraindikácií alebo neschopnosti vykonávať predchádzajúce pracovné zručnosti je žiaduce rekvalifikáciu);
• zachovanie sociálnej aktivity a významu pacienta;
• prevenciu opakovaných úderov a komplikácií.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť po hemoragickej mŕtvici?

Neurologické poruchy po hemoragickej mŕtvici závisia od rozsahu a lokalizácie krvácania. Všetky z nich možno podmienene klasifikovať takto:

• impellent - slabosť a strata svalovej sily v končatinách (paréza a paralýza), nemožnosť alebo problémy s sedením, chôdzou, otáčaním v posteli, zvyšovaním svalového tonusu v končatinách alebo kŕčovitosť. Takéto porušenia prirodzene spôsobujú stratu vlastných zručností: obliekanie, kúpanie, používanie lyžičiek a hrnčekov atď.
• citlivosť - znecitlivenie končatín, pocit nedostatku rúk alebo nôh, bolesť, parestézia (pocit preliatia, zimnica). Niekedy spôsobujú poruchy citlivosti nemožnosť "ovládania" vlastnej končatiny a následne vykonávania samoobslužných zručností;
• Reč - najrozmanitejšia (od nečitateľnosti prejavu, alebo dyzartrie až po úplnú neprítomnosť, nazvanú afázia, môže oddelene poruší porozumenie reči a jej reprodukcia, to znamená, že existujú situácie, keď pacient rozumie všetkému, ale nemôže povedať nič a naopak, keď môže hovoriť, ale nič nerozumie). K rovnakej skupine porušení patrí aj nemožnosť správneho započítania a čítania, nedorozumenia času podľa času, frekvencie dní v týždni, mesiacov v roku atď .;
• porušenie činu žuvania a prehĺtania - od udušenia až po úplnú stratu schopnosti žuvať a prehltnúť jedlo;
• narušenie funkcie čreva a močového mechúra - oneskorenie alebo inkontinencia moču a stolice;
• porušovanie procesov myslenia a správania - slzosť, apatia, depresia, nedostatok "životného vkusu strata schopnosť rozpoznať (položky domácnosti: čo je potrebné na lyžičku, stoličku, toaletu, rodinu a priateľov), porušenie pozornosť, pamäť. Možné porušenie akčného programu motora. Napríklad, ak chcete ísť na záchod, pacient najprv moča a potom si odoberie svoje spodné prádlo a nechápe, čo robiť naopak.

V mnohých ohľadoch proces regenerácie po hemoragickej mŕtvici spočíva v opätovnom výcviku mnohých zručností a činností: je to nevyhnutné naučiť sa čítať, počítať, hovoriť, obliekať, používať bežné objekty atď. Samozrejme, bez pomoci, toto je nemožné. Rehabilitačný proces preto nie je výsledkom samotného pacienta, ale spoločnou skupinou (lekárskou, ošetrovateľskou, psychologickou, logopedickou, rodinnou) prácou.

Čo potrebujete na obnovenie?

Zlepšenie kvality života u pacienta s hemoragickou mozgovou príhodou v minulosti sa dosahuje použitím rôznych opatrení. Uvažujme ich nižšie.

liečenie

Zvyšné neuróny mozgu majú schopnosť "prevziať" stratené funkcie, ale súčasne sa zvyšuje záťaž na nich, čo si vyžaduje dodatočné "nabíjanie". Navyše tá časť neurónov, ktorá nezomrela počas krvácania, obnovila svoje funkcie, keď sa hematóm rozpúšťa. Aby bol tento proces aktívnejší, používajú sa lieky.

Okrem priebehu hospitalizácie, ktorá sa uskutočnila po priamom vývoji hemoragickej mŕtvice, ďalšie liečebné preventívne ošetrenia raz za tri mesiace počas celého obdobia zotavenia, t.j. v v priebehu roka. V tomto prípade pacient dostáva nootropiku vo forme injekcie (piracetam, gliatilín, cerebrolyzín, actovegin, semax atď.),lieky na zlepšenie neuromuskulárneho vedenia (neyromidín, proserín), vitamíny B (milgamma, neurorubín). Po prepustení z nemocnice by väčšina liekov mala pokračovať v ústach (cez ústa). Samozrejme, iba ošetrujúci lekár by mal predpisovať a líšiť takúto liečbu.

K medikamentóznym metódam sa udržiava aj udržiavanie arteriálneho tlaku v medziach normy bez podstatných výkyvov. Na tento účel používajte konštantný príjem antihypertenzív (inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu alebo blokátory angiotenzínového receptora - lisinopril, perindopril, ramipril, losartan, irbesartan; blokátory kalciového kanála - nifedipín, corinfar, amlodipín atď.; ß-adrenoblokátory - concor, bisoprolol, nebivalol a a kol.).

Ak pacient trpí cukrovkou, je nevyhnutné opraviť hladinu glykémie pomocou liekov, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi.

Ak je príčinou hemoragickej mozgovej príhody nejaká choroba (systémový lupus erythematosus, ochorenie obličiek, koagulopatia, atď.), je potrebné túto chorobu liečiť ako profylaxiu výskytu opakovaných krvácanie.

Nefarmakologické korekčné metódy

Táto skupina opatrení zahŕňa preventívne opatrenia na zmenu spôsobu života, ktorého účelom je zvýšiť obnoviteľnú kapacitu tela ako celku a znížiť riziko opakovaného krvácania zdvih:

• prestať fajčiť - je spoľahlivo dokázané, že aj pri dlhodobom fajčení, vzdanie sa fajčenia vedie k zníženiu úmrtnosti a zlepšeniu vitálnych funkcií. Ak je okamžite možné vylúčenie od fajčenia, postupné znižovanie počtu vyfajčených cigariet za deň, prechod na "ľahké" cigarety;
• odmietnutie užívania alkoholu - zvýšenie rizika hemoragickej mozgovej príhody po zvýšení dávky alkoholu. Mnoho liekov používaných na obnovu po krvácaní mozgu nie je kompatibilné s alkoholom;
• racionálna výživa - v strave musí prevládať ovocie a zeleninu, mliečne výrobky, chudé mäso, aby telo dostalo dostatok vitamínov a bielkovín v období obnovy. Znížený príjem soli;
• úbytok hmotnosti v nadmernom množstve.

Obnova motorických a senzorických funkcií

Práca na obnovení funkcií motora končatín sa musí vykonávať od prvých dní po zdvihu. Spočiatku toto pokladanie postihnutých končatín v určitej polohe s fixáciou pomocou dlane alebo pieskovými vakmi. Pravidelné zmeny polohy tela a končatín pomáhajú znížiť tón a zlepšiť periférnu cirkuláciu, ktorá slúži ako profylaxia stagnujúcich javov v pľúcach a pneumónii. Ak je pacient imobilizovaný, je potrebné pacienta otočiť každé 2 hodiny na účel profylaxie dekubitu.

Už v druhý deň po mŕtvici, ak to pacient dovolí, môžete prejsť pasívnym gymnastika - hladké pomalé pasívne pohyby končatín pomocou inštruktora cvičebnej terapie alebo príbuzný. Takéto opatrenia by nemali spôsobovať bolesť pacienta, inak je potrebné zastaviť tieto manipulácie a obnoviť ich v priebehu niekoľkých dní.

Liečebná "korekčná" poloha sa určuje individuálne. Správnu polohu končatín indikuje lekár alebo rehabilitológ. Takýto "styling" sa odporúča vykonávať 2-3 krát denne po fyzických cvičeniach. Liečba situácie sa neuskutočňuje počas jedla, masáží a liečebnej gymnastiky, počas spánku a odpočinku po večeri.

Keď sa stav pacienta stabilizuje, má možnosť sedieť v posteli (samostatne alebo s pomocou) len niekoľko minút, ale každý deň sa tento čas zvýši.
Keď je proces sedenia úplne rozvinutý, pacientovi sa ponúkne, aby sa pokúsil postaviť. Toto sa musí vykonať len so súhlasom lekára. Požadovaná podpora vo forme tabule a prítomnosť zdravotníckeho personálu. Keď je postoj zvládnutý, môžete skúsiť "posúvanie" z chodidla na chodidlo. A až potom sa pokúste chodiť. "Prvé kroky" sa vždy implementujú na podporu, a aj keď sa všetko neodrazí hneď, je potrebné pacienta rozveseliť a poukázať na jeho úspech. Niekedy sú nezávislé prvé kroky výsledkom niekoľkých mesiacov starostlivej práce. Chôdza sa zvládne postupne s pomocou ďalších zariadení (chodci, špeciálne palice). Až sa pacient učí chodiť na dlhé vzdialenosti s podporou, na používanie invalidného vozíka, vrátane chôdze.
Hlavná úloha pri obnove pohybov končatín patrí do terapeutického telesného tréningu. K jej metódam, okrem ošetrenia pozíciou, pasívnej gymnastike a výcviku v chôdzi, patria cvičebné komplexy pre rôzne svalové skupiny: aktívne gymnastika (vyvíja sa individuálne s postupným zvyšovaním zaťaženia vrátane cvičení na preťahovanie spazmických svalov), mechanoterapia s použitím špeciálnych simulátorov pre svaly rúk a prstov, špeciálne zariadenia na zníženie tónu, kyvadla a bloku simulátory.

Aktívne využitie celého arzenálu terapeutickej gymnastiky v rôznych štádiách obnovy po hemoragickej mŕtvici umožňuje účinne bojovať proti vývoju kontraktúr a patologických synkeníz, umožňuje postupne rozširovať množstvo pohybu postihnutých končatiny.

Rovnako dôležité je použitie masáže. V prvých mesiacoch po cievnej mozgovej príhode sa používa iba lokálna masáž zahŕňajúca postihnuté končatiny. V skorých štádiách odpočinku v spánku spastické svaly používajú len strokové techniky a svaly so zníženým tónom, hladením a trením. Predbežne na dosiahnutie lepšieho účinku je potrebné ohriať končatiny teplejším. Dĺžka masáže sa postupne zvyšuje z 5 na 20 minút. V neskorom období zotavenia je už možné uskutočniť celkovú masáž, "aktívnu" masáž postihnutých končatín. Medzi opakovanými kurzami potrebujete prestávku.

Fyzioterapeutické techniky tiež prispievajú k obnoveniu pohybov a citlivosti končatín. V záujme zlepšenia cerebrálnej cirkulácie sa používa striedavé alebo trvalé magnetické pole; elektroforéza cievnych činidiel na zóne krčka maternice; perla, kyslíka, ihličnatých kúpeľov (s trvaním mŕtvice viac ako 3 mesiace), diferencované priradenie miestnych fyzioterapeutických postupov k paretickým končatám, s prihliadnutím na svalový tonus (s výrazným nárastom - tepelné postupy s miernou - kombináciou s selektívnou elektrickou stimuláciou svalov), lokálne anestetické postupy pri bolesti kĺbov. Výber postupov je veľmi individuálny, vždy je potrebné brať do úvahy kontraindikácie v každom konkrétnom prípade.

Obnova reči

Reč je jednou z mála funkcií, ktoré po uplynutí jedného roka môžu byť obnovené. Niekedy tento proces trvá 2 alebo viac rokov. Osoby, ktoré sú v kontakte s pacientom s poruchou reči, by mali byť trpezliví a mali by brať do úvahy niektoré odporúčania pre komunikáciu: hovoriť s pacientom potrebuje pomaly, jasne a zreteľne, byť trpezliví a dať čas na rozmýšľanie a formulovanie odpovede, pokúsiť sa klásť otázky, ktoré možno odpovedať monosyllabicky ("áno " "Nie").

Triedy s rečovým terapeutom pomôžu pacientovi posilniť svaly jazyka a tváre, pomôcť naučiť sa opätovne vyslovovať zvuky a slabiká. Pre pacientov s dystartriou budú užitočné cvičenia pred zrkadlom.

Postupne, keď sa obnoví reč, musí byť pacient prenesený do bežného "režimu reči" povzbudiť ho, aby rozvinul reč a zložitejšie lexiko-gramatické konštrukcie (podmienečne úspešné zamestnanosť). Veľká pozornosť by sa mala venovať formovaniu správnych komunikačných schopností s rodinou v rodine.

Obnovenie žalúdočných a prehĺtania

Ak je na sonde privádzaná porucha vedomia alebo prehltnutie špeciálnymi zmesami. Ak je aspoň zaobchádzať s prehĺtaním problémy pretrvávajú, potom postupný prechod od výživu žalúdočnou sondou do normálnej (ako je potrebné sa naučiť jesť znova).

Aby sa uľahčilo žuvanie a požívanie potravín, musí sa pripraviť osobitným spôsobom. Jedlo by malo byť teplé, ak je to možné homogénne, nie kvapalné a nie pevné, chutné na vôňu (na zlepšenie produkcie slín). Na príjmu potravy, je potrebné vyčleniť 30-40 minút, neponáhľať pacienta, aby mu pomohol všetkými možnými spôsobmi (držať dosku, ak je to nutné držať lyžicu), aby navrhla, aby žuť potravu na nepostihnuté strane. Po jedle musí byť ústa očistená od zvyškov.

Existujú špeciálne cvičenia, ktoré pomáhajú obnoviť silu svalov, ktoré sa podieľajú na žuvaní a prehĺtaní. Hlavnou podmienkou, rovnako ako pre ostatné komplexy liečebnej gymnastiky, je pravidelnosť výkonu.

Dysfunkcia čreva a močového mechúra

Porušenie močenia a defekácie sa často stáva jednou z príčin depresie u pacientov, ktorí mali hemoragickú mozgovú príhodu. Kontrola týchto fyziologických funkcií sa zvyčajne vracia na pozadí liečby liekom. Keď je obnova nie je možné, musí byť možné, aby sa uľahčilo vykonávanie úkonov trpezlivých močenie a defekácie, aby sa im to možné nepozorovane. Na tento účel použite plienky, moč a kalopriemniki, čistiace klysty.

Ak sa zachová kontrola fyziologických sekrétov, ale pacient nie je v dôsledku motorických porúch Ak chcete dosiahnuť toaletu, je potrebné vybaviť pohodlné sedadlo v blízkosti postele alebo použiť špeciálne lodi.

Porušenie procesov myslenia a správania

Takéto neurologické príznaky by sa mali obnoviť len s použitím liekov. Kurzy nootropických a neurometabolických liekov v niektorých prípadoch umožňujú zlepšenie kognitívnych funkcií mozgu.

Liečba psychologických problémov sa vykonáva s pomocou psychológov. Psychoterapia je účinná ako skupinová terapia, tak ako individuálna terapia. Veľmi dôležité sú obvyklé rozhovory s príbuznými, ktoré mu umožňujú cítiť potrebu a požiadavky.

Čo je možné urobiť na obnovenie doma?

Obnova po hemoragickej mŕtvici sa vykonáva viac doma než v zdravotníckom zariadení alebo rehabilitačnom centre. Koniec koncov, čas strávený v nemocnici je zanedbateľný v porovnaní s časom stráveným doma počas celého obdobia zotavenia. Samozrejme, komplex liečebných a fyzioterapeutických účinkov je plne realizovaný v lekárskej inštitúcii, ale napriek tomu Dlaň nadradenosti v rehabilitačných procesoch patrí pacientovi a jeho rodine pod prísnym vedením ošetrujúceho lekára. Koniec koncov, v prípade, že hodiny nie sú v domácnosti, nádeje na obnovu sú zbytočné.

Pre úplné zotavenie doma pacient potrebuje pomoc mimo dosahu. Môže to byť domorodá osoba alebo zdravotná sestra, ktorá zvládne zručnosti terapeutickej gymnastiky, masáže, pomôže samoobsluhe. Mnoho prvkov liečebnej gymnastiky vykonáva pacient nezávisle (napríklad aktívne pohyby v končatinách, pokusy o stlačenie tlačidiel).

Niektoré aktivity domácnosti sú samé osebe terapeutickou gymnasťou: schopnosť používať lyžicu, čistenie zubov, obliekanie, ošetrovanie, tvorbu plnené palacinky atď. Prítomnosť hobby psychologicky a fyzicky prispieva k obnove (vytváranie obrazov z cestovín, remesiel zo zápasov, kreslenie a a kol.).

Triedy s rečou sú tiež úspešne vykonávané doma samotným pacientom alebo s pomocou príbuzných.
Hlavnou úlohou v procese obnovy je podporiť pacienta všetkými možnými spôsobmi, snažiť sa zachovať jeho spoločenský význam. Ak vynaložíte maximálne úsilie, rehabilitačný proces rozhodne prinesie svoje výsledky.