Neurosonografia novorodencov: normy, indikácie, metódy vedenia

Termín "neurosonografia" (NSG) spája naraz 3 slová: grécky "neurón" - nerv a "grapho" reprezentovať, latinský "sonus" - zvuk, označuje metódu vyšetrovania orgánov nervového systému pomocou ultrazvuk. Spravidla tento termín, synonymom ktorého je "ultrasonografia" (USG), znamená štúdium mozgu výlučne prostredníctvom veľkého fontanelu, To však nie je úplne pravda: spája celú skupinu techník, medzi ktoré patrí USG lebky, mäkké tkanivá hlavy, mozgu a miechy, chrbtica a iní. Ale naozaj, najbežnejšou technikou NSG je štúdium samotného mozgu. O tom, ako sa vedie, o indikáciách a kontraindikáciách, o princípoch dešifrovania NSH novorodencov sa naučíte z nášho článku.

Druhy mozgovej ischémie

Existujú 4 metódy výskumu, ktoré sa líšia v oblasti aplikácie snímača:

• cez veľký fontanel - zarastený NSC;
• cez kosti lebky (zvyčajne cez časovú, menej často cez parietálnu) - transcraniálnu USG;
instagram viewer
• kombinovaná technika - cez veľký fontanel a kosti lebky - zarastený - nadkraniálny USG;
• USG prostredníctvom defektov kostného tkaniva.

V prevažnej väčšine prípadov sa novorodencom a deťom prvého roka života podá neurosonografia s nadmerným rastom, ale niekedy podozrivých z niektorých vážnych ochorení, štúdiu s kombináciou nadmerného a transcraniálneho stavu techniky. Práve táto štúdia poskytuje maximálne možné vyšetrenie mozgu a iných štruktúr intrakraniálneho priestoru dieťaťa.

Indikácie a kontraindikácie

Všetkým novorodencom sa odporúča aspoň raz neuroxógia.

V ideálnom prípade by neurosonografia mala byť vykonaná aspoň raz pre každé novorodenca. Je to spôsobené tým, že niektoré mozgové ochorenia sa môžu vyskytnúť tajne, asymptomaticky aj počas niekoľkých rokov, a keď existujú sťažnosti a diagnóza bude určená, mozog určí nezvratné zmeny, ktoré budú odstránené je nemožné. USG pomôže diagnostikovať tieto ochorenia v čase a preto zistiť patológiu v ranom štádiu. Bohužiaľ, v našich časoch sa ultrazvukové vyšetrenie mozgu novorodencov nemôže stať skríningovou metódou diagnostiky - nie je k dispozícii, predovšetkým z ekonomických dôvodov.

V určitých situáciách je neurosonografia nevyhnutná. Označenia pre jeho správanie sú:

• narodenie dieťaťa pred dátumom splatnosti (predčasne narodené dieťa);
• patologické (dlhodobé alebo rýchle) podanie;
• predĺžená bezvodá perióda;
• deti narodené cisárskym rezom s nízkou telesnou hmotnosťou;
• patológia vývoja mozgu, odhalená na ultrazvuku počas tehotenstva;
• skóre Apgar pri narodení menej ako 7/7;
• resuscitačné opatrenia pre dieťa;
• pôrodná trauma;
• podozrenie na hydrocefalus;
• podozrenie na mozgovú obrnu;
• častá regurgitácia, oneskorený psychomotorický vývoj, záchvaty alebo iné príznaky neurologickej patológie;
• všetky zlozvyky vnútorných orgánov;
• podozrenie na intrauterinnú infekciu;
• chromozomálna patológia;
• Konflikt Rhesus alebo konflikt krvných skupín;
• hodnotenie účinnosti liečby patológie mozgu.

Kontraindikácie k neurosonografii neexistujú, preto sa táto metóda široko používa na vyšetrenie detí, vrátane malých detí, po celom svete.

Metodika štúdie

Neurosonografia je absolútne bezpečná, bezbolestná a vysoko informatívna diagnostická metóda, ktorá si nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Môže sa to uskutočniť tak pre bdelého, ako aj pre spiace dieťa, a to ako v ambulantnom prostredí, tak aj v nemocnici, a dokonca aj drobky nachádzajúce sa v cuvée.

Používanie sedatív alebo anestézie sa nevyžaduje: počas celej štúdie je dieťa prirodzene vedomé alebo spí.

Trvanie štúdie je približne 10 minút, počas ktorého sa dieťa nachádza na gauči alebo v lôžku / detskej postieľke a matka alebo zdravotnícky pracovník ho drží v hlave, aby dosiahla nehybnosť.

Na ploche veľkého fontánka hlavy dieťaťa lekár aplikuje špeciálny hypoalergénny gél na ultrazvuk, umiestni naň senzor a sleduje dynamický obraz na monitore. Postupne mení polohu a uhol snímača, aby získal jasný obraz o rôznych rovinách a štruktúrach mozgu.

Štúdiu prerastania je možné vykonať až do okamihu jej osifikácie, a to sa zvyčajne vyskytuje vo veku 1 roka dieťaťa. Navyše sa každý mesiac fontanel stáva čoraz menej, čo znamená, že výskum sa stáva menej informatívnym - postihuje menšiu oblasť mozgu. Preto sa odporúča vykonať diagnostiku počas novorodenca alebo počas prvých mesiacov života dieťaťa. Ak sa zistia nejaké zmeny s NSH, potom sa štúdia opakuje, aby sa zhodnotila účinnosť liečby alebo kontroly priebehu ochorenia. Keď je oblasť fontanely uzavretá kostným tkanivom, zostane transcraniálna neurosonografia alebo MRI a CT dostupnou metódou vyšetrenia.

Čo ukáže NSG a ako ju dešifrovať?

V priebehu štúdie špecialista skúma všetky štruktúry mozgu, určuje ich veľkosť a hodnotí štrukturálny stav tkanív. Teda môžu byť diagnostikované nádorové formácie, ložiská ischémie, krvácanie, prítomnosť tekutiny a vývojové defekty mozgových štruktúr.

Lekár nevyhnutne píše protokol štúdie, ktorý uvádza:

• či štruktúry mozgu sú symetrické;
• či sú vidličky a gyrusy zreteľne vizualizované;
• Obsahuje interhemispherická medzera kvapalinu?
• charakteristiky komorového systému mozgu (v norme sú homogénne, anehogennye, symetrické, bez cudzích inklúzií);
• Charakteristika srdečného tela (normálny - hyperechoický pás);
• charakteristika nosa cerebellum (u zdravého dieťaťa sa nachádza v okcipitálnej oblasti, má lichobežníkový tvar, je symetrický);
• charakteristiky cievnych plexusov (sú hyperechoické, majú homogénnu štruktúru);
• Existujú nejaké špeciálne patologické zmeny - cysty, nádory, malformácie, zmäkčenie mozgového tkaniva (leukomalacia).

Aj v zápisniciach NSG by sa mala uviesť veľkosť nasledujúcich štruktúr:

• interhemisférická štrbina;
• predný roh bočnej komory;
• telo bočnej komory;
• tretia komora;
• veľká nádrž;
• subarachnoidný priestor.

Vzhľadom na skutočnosť, že mozog dieťaťa sa aktívne rozvíja a rozvíja, veľkosť jeho štruktúr sa líši v závislosti od veku subjektu. Naopak, v mozgu dieťaťa, bez ohľadu na jeho vek, by sa nemali detegovať ložiská krvácania, ischémia, leukomalácia, zhrubnutie tkanív a štruktúr a ich asymetria. V prípade, že dôjde k takýmto zmenám, dieťa by sa malo poradiť s neurológom.

Pozrime sa podrobnejšie na niektoré patologické zmeny v mozgu, ktoré možno zistiť v NSH.

1. Hypertenzívny syndróm. Ak existuje takýto záznam v protokole štúdie, znamená to, že tlak v lebečnej dutine sa zvyšuje. Príčinou jeho nárastu je akýkoľvek objemový proces: krvácanie, cysty alebo iné nádorové formácie. Táto podmienka vedie k premiestneniu jednej z hemisfér, čo môže viesť k vážnym neurologickým poruchám.
2. Hydrocefalus. Takáto diagnóza je stanovená na základe detekcie zvýšenia jednej alebo viacerých komôr v mozgu vo veľkosti. To znamená, že nahromadili veľké množstvo mozgovomiechovej tekutiny, ktorá sa buď vyrába vo viac ako potrebnom množstve, alebo nemá cestu odtoku z lebečnej dutiny. Podmienka vyžaduje konzultáciu s neurológom, primeranú liečbu a neurosonografiu v budúcnosti s cieľom vyhodnotiť účinnosť terapeutických opatrení.
3. Krvácanie do substancie mozgu alebo komôr. Tento stav vyžaduje naliehavú liečbu, takže dieťa s takou diagnózou by malo byť ihneď hospitalizované a vyšetrované detským neurológom.
4. Cysty cievneho plexu. Majú formu bublín malého priemeru, naplnených kvapalinou, lokalizovaných v oblasti produkcie mozgomorfnej tekutiny. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Vyskytujú sa počas vývoja plodu alebo počas pôrodu. Spravidla je táto podmienka asymptomatická a nevyžaduje liečbu.
5. Subependymálne cysty. Tiež lokalizované v oblasti komôr mozgu a majú vzhľad systému dutín naplnených kvapalinou. Vyskytujú sa v dôsledku ischémie (nedostatok kyslíka) tkaniva miesta alebo krvácania v nich. Vo väčšine prípadov sú však asymptomatické, ak ich príčina nie je eliminovaná, cysty môžu rásť. Vyžadujú liečbu a sledovanie dynamiky.
6. Arachnoidová cysta. Tvoria ho bunky arachnoidnej membrány mozgu v dôsledku infekčného procesu, traumatického poškodenia, krvácania. Má vzhľad dutiny akejkoľvek veľkosti a tvaru, môže byť lokalizovaná vo všetkých častiach mozgu. Charakterizovaná rýchlym rastom, neskôr vedie k stlačeniu susedného mozgového tkaniva a vývoju vhodných neurologických symptómov. Nezmizne sama osebe, vyžaduje konzultáciu s neurológom a vhodnú liečbu.
7. Zameranie ischémie. Takýto záznam v protokole naznačuje, že určitá oblasť mozgu (nie nevyhnutne jedna, niekoľko ložísk ischémie je možná) chýba kyslík. Môže to viesť k vážnym následkom, a preto vyžaduje liečbu, po ktorej nasleduje kontrolná neurosonografia.

Takže neurosonografia je vysoko informatívny, úplne bezpečný a bezbolestný spôsob diagnostiky mozgových ochorení u novorodencov a detí prvého roka života. Často vám umožňuje stanoviť správnu diagnózu, dokonca aj v predklinickej fáze, kedy už nie sú žiadne vonkajšie prejavy ochorenia a už existujú štrukturálne zmeny v mozgovej tkanive. To pomáha začať liečbu včas, čo znamená, že zvyšuje šance na zotavenie sa chorého dieťaťa.

Dr. E. O. Komorovsky hovorí o neuroso- grame: