Parkinsonova choroba: príznaky a liečba

Parkinsonova choroba (paralýza tremoru) je dosť bežnou degeneratívnou chorobou centrálneho nervového systému, ktorá sa prejavuje komplexom motorických porúch v podobe trasenia, pomalosti pohybov, rigidity (nepružnosti) svalov a nestability Telo. Choroba je sprevádzaná duševnými a vegetatívnymi poruchami, zmenami osobnosti. Na stanovenie diagnózy je potrebná prítomnosť klinických symptómov a údajov o metódach inštrumentálneho výskumu. Na spomalenie progresie ochorenia a zhoršenia stavu musí pacient s Parkinsonovou chorobou trvale užívať lieky.

Paralýza tremoru sa vyvíja u 1% populácie do 60 rokov veku. Nástup choroby najčastejšie spadá do veku 55-60 rokov, príležitostne sa vyskytuje u ľudí mladších ako 40 rokov a veľmi zriedkavo až do 20 rokov. V druhom prípade ide o osobitnú formu: juvenilný parkinsonizmus.

Incidencia je 60-140 prípadov na 100 000 obyvateľov. Muži sú chorí častejšie ako ženy, pomer je približne :.

dôvody

Skutočná príčina Parkinsonovej choroby sa dodnes nezjasnila. Predpokladá sa, že kombinácia genetickej predispozície a vonkajších faktorov ovplyvňujú proces degenerácie v centrálnej nervovej sústave. Pri Parkinsonovej chorobe sú subkortikálne formácie mozgu zničené, strácajú svoju funkciu a výsledkom sú určité klinické príznaky.

Veľmi často môžete počuť koncept "parkinsonizmu" (Parkinsonov syndróm). Parkinsonova choroba a parkinsonizmus nie sú úplne rovnaké. Parkinsonizmus syndróm klinicky vyzerá ako chvenie paralýza, ale má dobre definované príčiny (napríklad, prenesená infekcia nervového systému, cerebrovaskulárne ochorenia, dlhodobé užívanie určitých liekov, drogy atď.). A s Parkinsonovou chorobou ako takou neexistuje žiadny dôvod a príznaky sa objavujú. 80% všetkých prípadov Parkinsonovho syndrómu je Parkinsonova choroba.

Čo sa deje s Parkinsonovou chorobou?

Proces degenerácie sa vyskytuje v takzvanej čiernej látke - skupine mozgových buniek súvisiacich s podkortikálnymi formáciami. Zničenie týchto buniek vedie k zníženiu obsahu dopamínu. Dopamín je látka, ktorou sa prenáša informácia medzi subkortikálnymi formáciami programovateľného pohybu. T. e. všetky motorické akty sú plánované v mozgovej kôre a sú realizované pomocou subkortikálnych formácií.

Zníženie koncentrácie dopamínu vedie k narušeniu spojení medzi neurónmi zodpovednými za pohyb, čo prispieva k zvýšeným inhibičným účinkom. T. e. vykonávanie motorového programu je náročné a spomaľuje. Okrem dopamínu je tvorba motorického účinku ovplyvnená acetylcholínom, norepinefrínom, serotonínom. Tieto látky (mediátori) tiež hrajú úlohu pri prenose nervových impulzov medzi neurónmi. Nerovnováha mediátorov vedie k vytvoreniu nesprávneho programu pohybov a motorový zákon sa nerealizuje, ako to vyžaduje situácia. Pohyb sa stáva pomalý, v kľude chvenie končatín, svalový tón je narušený.

Proces deštrukcie neurónov pri Parkinsonovej chorobe neprestáva. Progresia vedie k vzniku nových a nových symptómov, k posilneniu už existujúcich symptómov. Degenerácia tiež zachycuje ďalšie štruktúry mozgu, duševné a duševné, spojené vegetatívne poruchy.

príznaky

Všetky príznaky Parkinsonovej choroby sa dajú rozdeliť na dve veľké skupiny: základné a ďalšie. Hlavné príznaky do určitej miery (v závislosti od štádia ochorenia) sú prítomné u každého pacienta a ďalšie sa môžu vo svojich prejavoch značne líšiť.

Medzi hlavné príznaky patrí:

1. hypokinéza (akinesia) - ťažkosti pri vykonávaní ľubovoľných pohybov. Svaly nie sú pripravené na akciu. Impulz do svalov prechádza nervovými vláknami a nemôžu ihneď "od začiatku" vykonať požadované. Spomalenie je spojené s poklesom amplitúdy ich implementácie. Po prvé, sú problémy s upevňovaním gombíkov, viazaním šnúrok, používaním príborov, holením, písaním. Zmeny rukopisu: písmená sú malé (mikrografy). Pri chôdzi sa sprevádzajú jej bežné pohyby s rukami, ktoré sú stratené (kývajú zo strany na stranu), kroky kratšie. Rýchlosť pohybu je tiež znížená. Tam sú zmeny v mimicry: tvár vyzerá ako maska, zmrznutá grimasa. Vzácne blikanie očných viečok (zvyčajne 15-18 pohybov za minútu) je charakteristické. Reč sa stáva monotónnou, bez emocionálneho sfarbenia, nejasná. V počiatočných štádiách sa tieto zmeny nemusia prejaviť, ale môžu byť vyvolané. Za týmto účelom je pacient požiadaný, aby rytmicky poklepal prstami na stôl, striedal prsty s sebou, stlačil a unclench päste, atď Keď sú tieto požiadavky splnené, dôjde k určitému spomaleniu aktu motora. V neskorších štádiách ochorenia sa môže objaviť fenomén "zhadzovania". Obraz v tomto prípade vyzerá ako mrazivý rám: všetky činnosti sa náhle a neočakávane zastavia, pacient "vypne". V tomto prípade môže byť držanie tela najviac nepohodlné (najmä pre zdravého človeka), napríklad keď sa snažíte vstať z kresla, pacient zmrzne na polobunutom mieste nad ním. Niekedy hovorí o príznaku "vzduchového vankúša keď pacient môže dlho ležať na lôžku, aby udržal hlavu zdvihnutú, ako keby ležal na vankúši;
2. Svalová rigidita je nárast svalového tonusu. Vzniká ako výsledok súčasného napätia flexorových svalov a extenzorov, t.j. opačný účinok. Cíti sa počas pasívnych pohybov v kĺbe. Tuhosť sa nerozvíja súčasne v celom tele, zvyčajne je asymetrická, najmä na začiatku ochorenia. Stupeň prejavu nárastu svalového tonusu sa pohybuje v priebehu dňa, tuhosť sa po odpočinku a spánku znižuje, zvyšuje sa so stresom. Samotní pacienti sa v raných štádiách nemusia cítiť stuhnutí. Neskôr kvôli tomu vzniká póza špecifická pre Parkinsonovu chorobu - "petícia predstavuje". Skladá sa z nasledujúcich: hlava je ohnutá, naklonená dole a dopredu, ruky sú stlačené k trupu a ohnuté lakťové kĺby, chrbát je ohnutý oblúkovým (skoseným), bedrovým a kolenným kĺbom v stave bezvýznamného ohýbanie. Svalová rigidita sa stáva príčinou bolesti chrbta, kĺbov. Keď lekár vykoná testy na určenie tuhosti, potom pri Parkinsonovej chorobe hovoria, že existuje jav "ozubeného kolesa". To je pocit, ktorý sa objaví u lekára, keď sa pokúšate ohnúť a unbend končatiny. Pohyb nie je rovnomerný, s trhlinami, akoby sa niečo prilepilo k zubom výstroja. Tento príznak je špecifický pre Parkinsonovu chorobu;
3. tremor odpočinku je trasenie v končatinách, zanedbateľné v amplitúde, zmiznutie pri pokuse o vykonanie akéhokoľvek opatrenia touto končatinou. Frekvencia oscilácie je 4-8 za sekundu. Sila oscilácií sa zvyšuje vzrušením, mentálnym namáhaním, pri pohybe inými končatinami (pri ktorých nie je trepenie). Počas spánku sa trasenie zastaví. Najbežnejšie je trasenie v rukách ako "počítanie mincí" alebo "rolovanie piluliek keď palec rytmicky posúva pozdĺž všetkých ostatných dohromady. Vystupujúc v jednej končatine, tremor sa šíri do ostatných. V nohách sa vyskytuje v polohe na chrbte alebo pri sedení (ak sa končatiny nedotýkajú podlahy), keď chôdza zmizne. Možno tras bradu alebo pier a jazyka, očných viečok, kompletné hlava typu "áno" alebo "nie-nie niekedy pacienti sťažujú na pocit chvenia vnútri tela. Závažnosť tremoru s progresiou ochorenia sa mení, pretože svalová rigidita pomáha znižovať ju. Príležitostne sa pri Parkinsonovej chorobe môže pozorovať úmyselný tremor, t.j., tremor vznikajúci počas pohybu a neprítomný v pokoji;
4. posturálna nestabilita - porušenie schopnosti udržiavať ťažisko tela, udržiavať rovnováhu pri pohybe. Tento príznak sa nevyvinie okamžite, ale po niekoľkých rokoch choroby. Posturálna nestabilita spôsobuje pokles. Vzhľadom na hypokinézu nemôže pacient začať pohybovať, a potom kvôli posturálnej nestabilite nemôže zastaviť, akoby sa chytil s ťažiskom, mal by sa malými schodmi. Ak je pacient mierne tlačený, potom zostane na nohách a nepadne, urobí pár krokov späť alebo na stranu bez ohýbania končatín bez toho, aby zmenil pózu. Možno dokonca aj pád. tj svalový tonus nedokáže prerozdeľovať primerane zmenenú situáciu, nie je potrebná flexibilita. Tento príznak sa nazýva retro-impulz (pri pohybe späť) a bočný impulz (pri pohybe na strane).

Tieto štyri symptómy sú považované za základné, ale môžu sa vyskytnúť v rôznych kombináciách alebo dokonca v jednom čase v nástupe choroby. V závislosti od výskytu tohto alebo toho symptómu sa rozlišujú akineticky tuhé, tuhé a chvenie formy Parkinsonovej choroby. Forma ochorenia ovplyvňuje výber spôsobu liečby.

Z ďalších príznakov Parkinsonovej choroby je potrebné poznamenať:

• vegetačné prejavy - zvýšené slinenie, mastnota kože tváre a vlasov, lupiny, potenie alebo suchá koža, oneskorené močenie, zápcha, porušenie sexuálnych funkcií;
• duševné poruchy (postupne sa rozvíjajú). Po prvé sa jedná o jednotlivé oblasti života a zdá sa, povahové vlastnosti: pacient sa stáva triviálne, svedomitý a starostlivý, fixovaná, nabručený (vždy mrmlal si pre seba). Časté sa stávajú nemotivovanými zmenami nálady, zúženými horizontmi, je lepivosť (acaiya), viskozita myslenia (bradyfrénia). Pacient sa vyhýba komunikácii s ostatnými, niekedy s najbližšími ľuďmi. Parkinsonova choroba vedie k zníženiu záujmu o život a rozvoju depresie. Pamäť sa zhoršuje. Duševné poruchy postupujú s časom, dosahujúc určitý stupeň demencie. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že niektoré lieky používali na liečbu tejto choroby Parkinsonovu chorobu, môže prispieť k vzniku duševných porúch (dokonca aj ako halucinácie, psychóza);
• poruchy spánku - sú ťažkosti so zaspávaním, všeobecná nespokojnosť so spánkom, rušivé časté nočné prebudenia. Vôbec nie je v tejto hre porušenie motorov: neschopnosť obrátiť sa na stranu, zmeniť polohu tela v posteli;
• bolesť, pálenie, znecitlivenie, pocit crawlingu, syndróm nepokojných nôh a podobné poruchy z citlivej oblasti.

Parkinsonova choroba sa vyznačuje stabilným, ale veľmi pomalým postupom. Bola prijatá klasifikácia podľa stupňa motorických porúch (navrhovaná v roku 1967 Hyon a Yar), ktorý sa používa po celom svete. Vytvorenie etapy podľa tejto klasifikácie pomáha určiť liečbu, pretože prístupy v závislosti od závažnosti procesu sú odlišné.

Podľa stupnice Hen-Yar je 5 štádií ochorenia:

• 0 fáza - žiadne motorické prejavy;
• Krok I - hypokinéza, stuhnutosť, tras končatín má na jednej strane (vľavo alebo vpravo - gemiparkinsonizm);
• Druhá fáza je rovnaká, ale na oboch stranách;
• III stupeň - posturálna nestabilita sa spája, ale pacient sa môže bez pomoci pohybovať;
• Štádium IV - výrazné motorické poruchy, ktoré vedú k potrebe pravidelnej vonkajšej pomoci, ale pacient môže stáť sám a dokonca trochu chodiť;
• V štádiu - pacient potrebuje neustálu externú pomoc, bez ktorej je jednoducho pripojený k posteli alebo invalidnému vozíku.

Podľa rýchlosti vývinu choroby sa rozlišuje prechod z jedného stupňa na druhý:

• rýchla rýchlosť progresie - zmena stupňov od jedného k druhému nastane v priebehu 2 rokov alebo menej;
• mierna rýchlosť progresie - prechod viac ako 2 roky, ale menej ako 5 rokov;
• pomalá rýchlosť progresie - prechod za viac ako 5 rokov.

Obdobie, počas ktorého prechod prebieha z jedného stupňa do ďalšieho, je tiež zohľadnený lekárom pri predpisovaní liečby.

Pred objavením sa liekov na liečbu Parkinsonovej choroby neprekročila očakávaná dĺžka života pacientov od začiatku prvých symptómov 8-10 rokov. V súčasnosti používanie liekov umožňuje nielen predĺžiť život pacienta, ale aj čo najviac dosiahnuť čo najkvalitnejšie a najvyššie kvality, pričom čo najviac udržiava fázu Hyun Yar.

diagnostika

Pri procese stanovenia diagnózy zohrávajú hlavnú úlohu klinické príznaky. Na podozrenie na prítomnosť Parkinsonovej choroby je potrebné, aby pacient mal kombináciu hypokinéza s jedným z ďalších hlavných prejavov ochorenia: tras, tuhosť, posturálny stav nestability. Prítomnosť podobných príznakov v príbuzných svedčí o diagnóze Parkinsonovej choroby.

Pretože existuje syndróm parkinsonizmu spôsobený inou chorobou a má iba podobný klinický obraz u pacientov s podozrením na Parkinsonovu chorobu sú predpísané ďalšie diagnostické metódy na vylúčenie tohto "iného choroba ". T. e. na diferenciálnu diagnostiku sú potrebné ďalšie metódy, zatiaľ čo samotná Parkinsonova choroba nie je veľmi informatívna. Iba pozitrónová emisná počítačová tomografia (PET) s použitím fluorododopu umožňuje zistiť zmeny v neurónoch čiernej látky. Táto metóda však nie je bežná z dôvodu vysokých nákladov.

Pri ťažkostiach s diagnózou je možné použiť skúšobnú liečbu levodopou, liekom, prekurzorom dopamínu. Pacienti s Parkinsonovou chorobou zaznamenali zmiznutie symptómov na pozadí užívania Levodopy.

Parkinsonova choroba je teda neurologické ochorenie, ktoré má skôr špecifické klinické symptómy: hypokinéza, svalová rigidita, tremor a posturálna nestabilita. Diagnóza je spojená s rozpoznávaním týchto príznakov. Stanovená diagnóza si vyžaduje trvalé zavedenie terapeutických opatrení, ktoré môžu spomaliť progresiu ochorenia. Informácie o spôsoboch liečby a prognóze ochorenia nájdete v ďalšom článku.

Lekárska animácia "Parkinsonova choroba

Prvý kanál v meste Odessa, televízny projekt o zdraví "Consilium téma "Parkinsonova choroba a parkinsonizmus