infarkt myokardu odvolával k poškodeniu srdcového svalu v dôsledku porušenia jeho zásobovania krvou. V časti, kde sa vyvinul nedostatkom kyslíka, bunky umierajú, prvá matrica do 20 minút po ukončení prietoku krvi. Infarkt
je jednou z najčastejších chorôb, ktoré spôsobujú úmrtnosť.Každý rok v Európe zomrie len 4,3 milióna ľudí.
etapy vývoja a klinické klasifikácie typické formy
infarkt myokardu implikuje štyri fázy doby vývoja a klinického obrazu ochorenia - poškodenie, akútne, subakútne, jazvy.
poškodenie obdobia( počiatočná)
Symptómy sa vyskytujú v období od niekoľkých hodín do 3 dní .V tomto štádiu je transmurálne poškodenie vlákien pozorované v dôsledku porúch obehu.Čím dlhšia je latentná fáza, tým závažnejšia je choroba.
Rozpoznanie choroby umožňuje EKG.Ióny draslíka, mimo mŕtve bunky, tvoria poškodené prúdy. Potom tam patologický zub Q , ktorý je upevnený na druhý deň.Ak
objavili nekrotické srdcových porúch, ST segmentu oveľa vyššie izolínia , konvexnost smerujúce nahor, kopíruje tvar krivky monofázické.Súčasne sa zaznamená zlúčenie tohto segmentu s pozitívnym T-zubom.
pozoruhodné, že ak nie je Q-wave, všetky srdcové svalové bunky stále nažive .Tento zub sa môže objaviť aj na 6. deň.Akútna
Trvanie druhý krok - od 1 deň až 3 týždne .Postupne
draselné ióny extrahované z zóny poškodenia oslabením sily prúdy. V tomto prípade je poškodené miesto znížená, pretože niektoré časti vlákien sú zabití a prežívajúce časť sa snaží obnoviť a vstupuje ischémiou ( miestne zníženie krvného obehu).
ST segmentu znížená na obrysu a negatívne T vlny sa stáva výrazný obrys. Avšak, keď predná stena infarkt myokardu ľavej komory Uchovávanie pravdepodobne vzostup ST v určitom časovom období.
Keby existovala rozsiahla transmurálnych infarkt, rast segmentu ST trvá dlhšie, než čokoľvek, čo naznačuje závažné klinický obraz a zlú prognózu.
Ak je prvý krok bol Q-wave, sa teraz javí ako QS s transmurálnych a QR na netransmuralnom typu .
Subakútna
stupeň trvá asi 3 mesiace, niekedy - až do roku .V tejto fáze
hlboko poškodené vlákna prechádzajú do zóny nekrózy, ktorá je stabilizovaná.Iné vlákna sú čiastočne obnovené a tvoria ischemickú zónu. V tomto období lekár určí veľkosť lézie .V budúcnosti sa ischémia zmršťuje, vlákna sa v ňom stále zotavujú.
PoleScar( finálna)
zjazvenie vlákna trvá celý život pacienta. Namiesto nekrózy tkaniva susedných zdravých oblastí je pripojený.Tento proces je sprevádzaný kompenzačné hypertrofia vlákien ovplyvnená plocha klesá, transmurálnych typu niekedy premení nie transmurálnych. V záverečnom kroku
kardiogram nie vždy ukazujú zub Q však EKG nehlási zažíva choroby.Žiadne poškodenia zóny, ST segmentu sa zhoduje s obrysom vedenia( infarkt myokardu dochádza bez zdvihnutím).Vzhľadom na absenciu ischemickej zóny vykazuje EKG pozitívnu T vlnu, ktorá je charakterizovaná plynulou alebo menšou výškou.
rozdelenie anatómia odpájací
anatómia porážky odlíšiť ochorenia:
- transmurálneho;
- je intramural;
- subendokardiálna;Subepikardiálne
- .
transmurálnych
Ak dôjde k transmurálnych infarkt ischemickej všetkých svalov tela vrstvy. Táto choroba má mnoho príznakov, ktoré sú typické pre iné choroby. To veľmi komplikuje liečbu.
V symptomatické ochorenia sa podobá angínu pectoris, s tým rozdielom, že v tomto druhom prípade je ischémia - dočasný jav, ako pri infarkte sa stáva nevratnú .
intramurální
porážka sústredená v hrúbke steny ľavej komory, nemá vplyv na endokardu alebo epikardu .Veľkosť lézie môže byť odlišná.
subendokardiálnou
Tzv infarkt v úzkom pruhu od endokardu ľavej komory. Potom postihnutá oblasť obklopuje subendokardiálnou zranenia , pričom segment ST spadá do izolínia.
V normálnom priebehu ochorenia rýchlo prechádza excitácia subendokardiálnych častí myokardu. Preto sa vyššie infarktové zóny nemá čas sa objavia patologické zubov Q. Hlavným rysom subendokardiálnou forma je, že viac ako lézie area posuny ST segmentu vodorovne pod elektrickým vedením vyššia ako 0,2 mV.
Subepikardiálna
Liezia sa vyskytuje v blízkosti epikardia. Na kardiogram subepicardial formy je vyjadrená v zníženú amplitúdu vlny R, v vedie na ploche infarktu patológie vidieť zub Q, ako aj nad ISOline ležiace ST segment. V počiatočnej fáze sa objaví negatívna vlna T.
Ďalšie podrobnosti o definícii chorobe na pohľad EKG na videu: objem
postihnutej oblasti
Rozlišujte macrofocal, alebo Q-infarkt myokardu, a melkoochagovyj, ktorý je tiež nazývaný žiadny Q-infarkt.
macrofocal
spôsobuje veľkú ohniskovou vzdialenosťou infarkt trombózy alebo dlhší kŕč koronárnych tepien. Je spravidla transmurálne.
Vývoj infarktu Q je indikovaný nasledujúcimi príznakmi:
- bolesť na hrudníku, dáva pravý hornú časť trupu, pod ľavú lopatkou, v dolnej čeľusti, v iných častiach tela - ramená a paže na pravej strane, nadbrušku;
- neefektívnosť nitroglycerínu;
- trvanie bolesti je iné - krátke alebo viac ako jeden deň, možno niekoľko útokov;Slabosť
- ;
- depresia, strach;
- často - dýchavičnosť;
- zníženie krvného tlaku u pacientov s hypertenziou;
- bledosť kože, cyanóza( cyanóza) slizníc;
- hojné potenie;
- niekedy - bradykardia, v niektorých prípadoch sa mení na tachykardiu;
- arytmia.
Vyšetrenie telo vykazuje známky aterosklerotické cardiosclerosis, zväčšenie srdca naprieč.Cez horné a Botkina 1. tónu oslabený, niekedy s deleným dominuje druhý tón systolický hlučnosť. oba tóny srdca sú tlmené.Ak sa však nekróza nevyvíja na pozadí patologických zmien v orgáne, potom prvá tón prevláda.
Pri veľkom fokálnej myokardu perikardiálna hluk trenie , srdcový rytmus sa stáva tryskom, čo ukazuje na zníženie oslabené srdcového svalu.
Laboratórne štúdie ukazujú na vysokú úroveň telesných leukocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov( po 2 dňoch) , je "nožnice" účinok vo vzťahu medzi týmito dvoma parametrami. Macrofocal forma je sprevádzaný ďalšími biochemickými abnormalitami, z ktorých hlavné je hyperenzymemia, ktorá sa vyskytuje v prvých hodinách a dňoch.
S veľkým ohniskom je indikovaná hospitalizácia .V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli, duševný odpočinok. Jedlo - čiastočná, obmedzená kalória.
cieľom farmakoterapie je predchádzať komplikácie - zlyhanie srdca, kardiogénny šok, arytmií.Na zastavenie bolesti sa používajú narkotické analgetiká, neuroleptiká a nitroglycerín( intravenózne).Pacient je predpísaný spazmolytiká, trombolytikami, antiarytmiká, beta-blokátory, antagonistu vápnika, oxid horečnatý a tak ďalej. D.
melkoochagovogo
V tejto forme pacienta, ktorý má malé poškodenie srdcového svalu. Ochorenie je charakterizované ľahším prietokom v porovnaní s veľkou ohniskovou léziou.
Sonority tón zostáva rovnaký , žiadny cval rytmus a perikardiálna trenie. Teplota stúpa na 37,5 stupňov, ale nie vyššia.
hladiny leukocytov je asi 10.000 až 12.000 , vysoká rýchlosť sedimentácie nie je vždy zistený vo väčšine prípadov nie je eozinofília a bodnutie posun. Enzýmy sa krátko a bezvýznamne aktivujú.
Elektrokardiogram prestupom RS - T posuny, často spadá do izolínia .Patologické zmeny vo vlne T sú tiež pozorované: spravidla sa stávajú negatívne, symetrické a zaberajú špicatý tvar.
Infarkt s malým ohniskom je tiež dôvodom hospitalizácie pacienta .Liečba sa vykonáva rovnakými prostriedkami a metódami ako s veľkou ohniskovou formou.
prognóza pre túto formu priaznivé, úmrtnosť je nízka - 2-4 prípadov na 100 pacientov .Aneuryzma, srdcový infarkt, srdcové zlyhanie, asystólia a ďalšie tromboembolické účinky melkoochagovogo infarkt myokardu sú zriedkavé, ale táto fokálna forma ochorenia u 30% pacientov sa vyvinie do macrofocal.
Lokalizácia
V závislosti na lokalizácii infarktu myokardu dochádza v nasledujúcich klinických možností:
- ľavej a pravej komory - často zastaví prietok krvi do ľavej komory, v tomto prípade môže byť ovplyvnená niekoľkými stien.
- oddiely , keď interventrikulárne prepážke trpí;
- apikálna - nekróza sa vyskytuje v hornej časti srdca;
- bazálny - poškodenie vysokých častí zadnej steny. Atypické typy
ochorení a klinických prejavov
Okrem vyššie uvedeného, rozlišovanie a iných foriem ochorení.Atypické formy sa vyvíjajú najmä v prítomnosti chronických ochorení.Tak, keď je hlavný bolesť osteochondrózy doplnená obklopuje bolesť na hrudníku, ktorá sa zväčšuje s vychýlenie späť.Atypické formy robia diagnostiku ťažkou.
na atypické formy infarktu myokardu patrí:
- brušnej - v tejto podobe príznakov podobať akútnej bolesti pankreatitída lokalizované v hornej časti brucha, a sprevádza nevoľnosť, nadúvanie, čkanie, a niekedy vracanie;
- astmatický - tento tvar sa podobá akútnej fázy astmy, dýchavičnosti, závažnosti symptómov zvyšuje;
- syndróm atypická bolesť - človek si sťažuje na bolesti v dolnej čeľusti, jame bedrové, do ruky, ramenné;
- príznakov - táto forma je vzácna a postihuje hlavne diabetici, ktorí vzhľadom na povahu chronických ochorení znecitlivejú;
- mozgová - existujú neurologické príznaky, sťažnosti závraty, porucha vedomia.
násobnosť
Na tomto základe sa tieto druhy infarktu myokardu:
- primárne - objavia prvýkrát;
- opakujúce - rekordné strata za dva mesiace po tom, čo predchádzajúce, a v rovnakej oblasti;
- pokračoval - rovnaký ako rekurentných, ale je postihnuté miesto druhého;
- znovu - diagnostikovaná o dva mesiace neskôr, žiadnu postihnutú oblasť.
Preto, keď sa prvé príznaky, ktoré môžu naznačovať srdcový záchvat, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
