Neuropatia das extremidades inferiores

A neuropatia das extremidades inferiores é um conceito coletivo, o que significa ter problemas com o sistema nervoso periférico nas pernas. Coleta porque o termo reflete não uma doença, mas a essência do problema como um todo. As razões para a neuropatia dos membros inferiores são muitas, os sintomas são sensíveis, distúrbios motores e vegetativos-tróficos. O diagnóstico de neuropatia dos membros inferiores não é tão difícil. O tratamento é especialmente eficaz quando iniciado em um estágio inicial da doença. Então quase sempre há um resultado de 100% na forma de recuperação. Se a doença for iniciada, até mesmo múltiplos tratamentos podem ser inúteis e é impossível eliminar completamente os sintomas. O que se entende pelo conceito de "neuropatia das extremidades inferiores quais são suas causas, sinais, métodos de diagnóstico e tratamento, você aprenderá lendo este artigo.

Então, a neuropatia é o resultado da derrota do sistema nervoso periférico, um ou mais nervos. Sob a derrota entende-se uma perturbação no fornecimento de fibras nervosas, o desenvolvimento nelas e nas suas cascas de processos degenerativos. A conseqüência disso é uma disfunção dos nervos, uma transferência pobre de momento para os tecidos inervados. Existem tais mudanças como resultado de muitas razões. O que pode servir como fonte de desenvolvimento de neuropatia das extremidades inferiores? Vamos ver.

Causas da neuropatia dos membros inferiores

O abuso de álcool pode levar ao desenvolvimento de neuropatia das extremidades inferiores.

As causas mais comuns de neuropatia dos membros inferiores são:

• exposição a longo prazo a substâncias tóxicas (por exemplo, álcool, drogas, chumbo, acetona, arsênico, mercúrio e similares);
• perturbaes metabicas (diabetes mellitus, insuficicia renal crica, funo aumentada ou diminua da tirde);
• lesões;
• falta prolongada de vitaminas em comida;
• tomar certos medicamentos (por exemplo, amiodarona para o tratamento de distúrbios do ritmo cardíaco, isoniazida para tuberculose, drogas antitumorais para doenças oncológicas, etc.);
• doenças infecciosas (por exemplo, infecção por HIV, caxumba, catapora, difteria);
• doenças auto-imunes (quando as células do sistema nervoso periférico são percebidas como um agente estrangeiro e atacadas pelo sistema imunológico);
• hereditariedade sobrecarregada (doenças genéticas, uma de cujas manifestações é polineuropatia dos membros inferiores, em particular, amiotrofia de Charcot-Marie-Toot).

Qualquer uma das causas listadas acima pode se tornar uma fonte de danos ao sistema nervoso periférico. Como os nervos dos membros inferiores são os mais longos do corpo humano, eles são os primeiros a reagir em resposta à influência do fator prejudicial.

É geralmente aceito que a neuropatia dos membros inferiores pode ser de vários tipos:

• sensível;
• motor;
• vegetativo;
• misturado.

Esta classificação é baseada em danos diretos a certas fibras do nervo. E os sintomas podem corresponder a esta divisão sensível, motora, vegetativa e mista. Na maioria das vezes, a neuropatia dos membros inferiores é mista, isto é, envolve todos os tipos de fibras.

Também é comum distinguir entre axonopatia e mielopatia. Quando axonopatia é "doente" em si haste de fibra nervosa, e com mielopatia sofre sua casca. Mielopatias são um pouco mais fáceis de tratar, a recuperação é mais rápida do que com a axonopatia. No entanto, esta é uma tendência geral, que não deve ser tomada literalmente. Afinal, se a mielopatia não for tratada por muito tempo, processos irreversíveis se desenvolverão. Nesse caso, não há necessidade de falar sobre recuperação.

Sintomas

As manifestações da neuropatia dos membros inferiores podem ser muito diferentes. Em muitos aspectos isso é determinado pela causa direta da doença. Isto significa que, com diferentes doenças, os sintomas da neuropatia serão ligeiramente diferentes. Assim, por exemplo, as neuropatias com diabetes são caracterizadas por alguns sintomas e as neuropatias com envenenamento por chumbo são um pouco diferentes. Além disso, deve-se considerar a vastidão do envolvimento de certas pernas nervosas no processo. Afinal, por exemplo, um trauma pode danificar um nervo, e talvez vários, e o diabetes mellitus "come" todos os nervos de ambos os membros inferiores.

No entanto, se em geral considerar os sintomas da neuropatia das extremidades inferiores, então eles podem ser como segue:

• distúrbios sensíveis;
• distúrbios motores;
• mudanças vegetativas-tróficas.

Vamos nos debruçar sobre cada grupo em mais detalhes.

Distúrbios sensíveis

Esses distúrbios se desenvolvem quando as fibras nervosas sensoriais (sensíveis) são danificadas. Clinicamente, isso se faz sentir pelo aparecimento de:

• dor doendo, torcendo, ocasionalmente, atirando personagem. A dor é localizada de acordo com a projeção do nervo afetado. Ou seja, cada nervo tem sua própria zona de inervação, na qual a dor ocorre quando está danificada;
• apenas sensações desagradáveis ​​que não podem ser caracterizadas pela palavra "dor". Esses sintomas incluem a sensação de engatinhar, a presença de um corpo estranho sob a pele, o funcionamento de insetos e afins. Essas sensações são bastante estáveis, perturbam o paciente tanto em repouso quanto em andar, às vezes difíceis de suportar, porque não permitem que você adormeça à noite. Às vezes até os pacientes afirmam que seria melhor se eles apenas sentissem dor, de modo que sensações desagradáveis ​​podem ser tão dolorosas;
• desordem de certos tipos de sensibilidade. Em particular, pode ser uma violação do reconhecimento de frio e calor, uma violação da sensação de toque em geral, um aumento ou diminuição no limiar da dor. Também é possível perturbar a sensação da superfície sob os pés. Figurativamente falando, podemos dizer que neste caso a terra se afasta do paciente de debaixo dos pés. A superfície plantar das pernas perde o reconhecimento das características individuais da superfície, por causa do que os pacientes tropeçam e até caem e, pisando em um pedrinha, imediatamente perdem equilíbrio. Para se movimentar normalmente, os pacientes têm que olhar para os pés o tempo todo, controlando o movimento com a ajuda da visão. Em tais pacientes, é especialmente problemático andar no escuro, quando o solo sob seus pés simplesmente não é visível.

Distúrbios do movimento

Esses distúrbios ocorrem quando as fibras motoras (motoras) são lesadas nos nervos dos membros inferiores. Clinicamente, isso se manifesta pelas seguintes alterações:

• diminuição em reflexos (principalmente Aquiles e joelho). Isso não se manifesta na vida cotidiana, mas apenas quando examinado por um neurologista. Mas essas mudanças são o estágio mais inicial dos distúrbios motores, o que significa um grande potencial de recuperação para o tratamento. Quando o processo progride, os reflexos desaparecem completamente e não são chamados;
• espasmos e cãibras musculares nos músculos afetados;
• fraqueza muscular. Esse sintoma aparece um pouco depois da diminuição dos reflexos. Fraqueza se manifesta nos músculos inervados pelo nervo afetado (ou nervos). Inicialmente, a fraqueza pode ser temporária, aparecendo com uma carga significativa no músculo, e então se intensifica e se encontra mesmo em repouso. Em casos negligenciados, a fraqueza muscular pode ser tão pronunciada que o movimento geralmente não é realizado (isto é especialmente verdadeiro para lesões traumáticas com ruptura de fibras nervosas). A fraqueza muscular leva a distúrbios da marcha; às vezes, o paciente precisa se movimentar com um apoio adicional (cana);
• desbaste (perda de peso) músculos com o desenvolvimento de sua atrofia. Esse processo se desenvolve lentamente, por vários meses ou mesmo anos (o que depende em grande parte da causa da neuropatia).

Mudanças vegetativas-tróficas

Surgem quando as fibras vegetativas que compõem o nervo são afetadas. Isso se manifesta por desbaste e pele seca, perda de cabelo, o aparecimento de manchas pigmentadas na pele, uma violação da transpiração, má cicatrização de pequenos cortes e escoriações, sua supuração. O inchaço dos pés é possível. Em casos avançados, os distúrbios tróficos são tão pronunciados que podem levar à gangrena.

Como podemos ver, os sintomas da neuropatia dos membros inferiores são bastante numerosos. Cada paciente terá sua própria lista de sintomas, não todos os itens acima. Assim, por exemplo, com a neuropatia do nervo peroneal, o paciente será perturbado por uma violação da sensibilidade ao longo da superfície ântero-lateral shin e na parte de trás do pé, pode haver dor na mesma zona, fraqueza dos músculos extensores do pé e dedos, dificuldade em tentar se tornar saltos. Com a neuropatia do nervo cutâneo externo da coxa, o paciente sentirá dor e superfície externa da coxa sem quaisquer sinais de fraqueza muscular, alterações nos reflexos e mudanças.

Diagnóstico

Graças aos modernos métodos de pesquisa, a neuropatia das extremidades inferiores tornou-se uma condição facilmente diagnosticada. Um neurologista pode ser suspeito de neuropatia durante o exame primário, revelando alterações na área reflexa, comprometimento da sensibilidade, revelando problemas tróficos. Para confirmar o diagnóstico, o paciente é encaminhado para eletroneuromiografia. Esta é uma técnica eletrofisiológica pela qual a derrota de várias partes do sistema nervoso é estabelecida: do nível central ao periférico. A eletroneuromiografia possibilita determinar com que problemas do paciente estão relacionados: lesão muscular, fibras nervosas ou corpos de neurônios de diferentes partes do sistema nervoso (por exemplo, a cabeça ou a medula espinhal cérebro). Com a neuropatia dos membros inferiores, a origem da doença é detectada ao nível dos nervos periféricos das pernas. Quando o diagnóstico é confirmado, então, para o tratamento correto e bem-sucedido, ainda é necessário estabelecer a causa raiz, ou seja, determinar o que exatamente se tornou a fonte de danos nos nervos. Isso é necessário para determinar as táticas de tratamento da neuropatia. Para encontrar as verdadeiras violações causa podem exigir uma variedade de métodos de pesquisa (e exames de sangue bioquímicos e ultra-sonografia dos órgãos internos e punção lombar, e mais). Uma lista completa de exames será estabelecida pelo médico com base nos resultados dos estudos existentes.

Tratamento

Dada a similaridade de manifestações clínicas de vários tipos de neuropatias, as táticas terapêuticas têm tendências comuns. Todas as medidas visam restaurar a fibra nervosa, retomando a condução nervosa normal ao longo dela, corrigindo os distúrbios circulatórios na zona das terminações nervosas. E, ao mesmo tempo, há sutilezas do processo terapêutico, para o que, de fato, a verdadeira causa da neuropatia é estabelecida. Assim, para doenças auto-imunes, será terapia hormonal ou citostática, com insuficiência renal, pode ser realizada hemodiálise, com uma forma tóxica - plasmaférese e assim mais. Sem essas "sutilezas" da recuperação total, não pode haver dúvida.

Vamos nos debruçar sobre as terapias básicas da neuropatia das extremidades inferiores.

Como a neuropatia inevitavelmente perturba os processos de nutrição das fibras nervosas, a fim de melhorar essa situação, o paciente prescrever cursos de drogas vasoativas (Pentoxifilina (Trental, Vazonite), Emoxipina, Instenon, ácido nicotínico e outros). Além disso, como drogas neurotróficas, juntamente com drogas vasoativas, podem ser usadas antioxidantes (vitamina E, Mexidol, preparações de ácido thioctic (Oktolipen, Berlition), Actovegin, Tsitochrom C e outros).

A ciência provou que, com a neuropatia dos membros inferiores, é necessário prescrever vitaminas do grupo B (B1, B6, B12). Eles melhoram a condutividade das fibras nervosas, estimulam a cicatrização de suas membranas, têm algum efeito analgésico.

Drogas anticolinesterásicas são prescritas para melhorar a velocidade de transmissão do impulso nervoso. Prozerin usado anteriormente, mas hoje mais eficaz a nomeação de Ipidacrina (Neurromidina, Amiridina). Muito conveniente é o fato de que o Epidacrine é compatível com drogas vasoativas e antioxidantes, vitaminas B. Isso permite que você atinja simultaneamente quase todas as fontes de problemas na neuropatia, o que aumenta significativamente as chances de sucesso do paciente. A ipidacrina ajuda a restaurar a sensibilidade e a minimizar a fraqueza muscular.

O problema da dor na neuropatia dos membros inferiores pode ser bastante agudo, sendo quase o principal para o paciente. Para efeitos de anestesia, fármacos anti-inflamatórios não esteróides (Cetoprofeno, Xefokam, Meloxicam, Nimesulida e muitos outros), e anticonvulsivantes e antidepressivos.Dos anticonvulsivantes, a preferência é dada a gabapentina (Neurontin) e pregabalina (Lyrics), uma vez que estas drogas têm boa tolerabilidade. Dos antidepressivos, os inibidores seletivos de recaptação de serotonina e noradrenalina (sertralina, duloxetina, venlafaxina e outros) são mais usados. Mais recentemente, a prática incluiu a aplicação do Cataladol - um medicamento anestésico com um mecanismo central de ação que não é viciante. Todas essas drogas são tomadas internamente.

Localmente com o objetivo de anestesiar os pacientes pode usar vários cremes e pomadas. Podem incluir os mesmos fármacos anti-inflamatórios não esteroides (Cetoprofeno em gel, pomada com Diclofenac e assim por diante), anestésicos locais (lidocaína), irritantes (Capsaicina, Capsicum, Finalgon).Para não estragar a roupa, os farmacêuticos criaram um método para aplicar, por exemplo, anestésicos locais e antiinflamatórios não esteroidais na forma de adesivos (Versatis, Voltaren). O adesivo é colado por 12 horas e garante a penetração da substância ativa nos tecidos adjacentes, sem exposição sistêmica (e, portanto, sem efeitos colaterais). Em casos avançados com síndrome de dor severa com alguns tipos de neuropatia de membros inferiores (por exemplo, diabéticos), é possível usar drogas narcóticas para analgesia, quando outros são impotentes. Estes fundos, naturalmente, nomeiam um médico (tais drogas como Tramadol, Oxicodona).

Quando espasmos musculares expressos são usados ​​relaxantes musculares (Baclofen, Midokalm). No entanto, você precisa ter muito cuidado com eles, pois eles aumentam a fraqueza muscular.

Alguns efeitos medicinais para a neuropatia das extremidades inferiores não são limitados. Métodos de fisioterapia são usados ​​ativamente. Isso é eletroforese e magnetoterapia e eletroprocessuras e terapia de lama. Massagem e acupuntura também são muito eficazes na neuropatia dos membros inferiores. É obrigatório usar um complexo de treinamento físico terapêutico. Na maioria dos casos, com uma combinação de tratamentos medicamentosos e não farmacológicos, os sintomas da neuropatia da extremidade inferior podem ser eliminados.

Assim, a neuropatia das extremidades inferiores é um problema multifacetado, porque pode ocorrer com uma variedade de doenças. Deve ser diagnosticado a tempo para que você possa se livrar da doença o mais rápido possível. Para o tratamento, você pode precisar de medicamentos e técnicas de fisioterapia, bem como paciência e perseverança do paciente.