Angiografia de vasos cerebrais: o que é isso, indicações e contra-indicações

A angiografia dos vasos cerebrais é um método instrumental de pesquisa, que permite literalmente "ver" os vasos do cérebro. Para realizar o estudo, é necessário inserir um meio de contraste no vaso cerebral correspondente e a presença de Aparelho de raios X, com a ajuda de que a imagem dos vasos preenchidos com este contraste será fixada. A angiografia dos vasos cerebrais não é um método rotineiro de diagnóstico, tem suas próprias indicações e contraindicações, assim como, infelizmente, complicações. O que é este método de diagnóstico, em quais casos ele é usado, exatamente como você gasta sobre outras nuances da angiografia de vasos cerebrais, você pode aprender com este artigo.

Angiografia no sentido mais amplo é a aquisição de imagens de qualquer embarcação do corpo com a ajuda de raios-X. A angiografia dos vasos cerebrais é apenas uma das variedades desse método extensivo de investigação.

A angiografia é conhecida pela medicina há quase 100 anos. Foi proposto pela primeira vez pelo neurologista português E. Monica em 1927 Em 1936 a angiography usou-se na prática clínica, e na Rússia o método começou a usar-se desde 1954 graças a neurocirurgiões de Rostov VA Nikola e E.S. Temirov. Apesar de um longo período de uso, a angiografia dos vasos cerebrais continua melhorando e até o presente.

Qual é a angiografia dos vasos cerebrais?

A essência deste método de investigação é a seguinte. O paciente é em um determinado artéria cerebral (ou toda a rede de artérias do cérebro) é introduzido material radiopaco, geralmente com base de iodo (Urografin, Triyodtrast, Omnipaque, Ultravist e outros). Isso é feito para que a imagem do vaso possa ser fixada no filme de raios-X, uma vez que os vasos são mal visualizados no quadro usual. A introdução do contraste de raio X é possível perfurando o recipiente correspondente (se isto for tecnicamente possível) quer através de um cateter guiado para o vaso desejado da periferia (geralmente da artéria femoral). Quando o material de contraste está no leito vascular, uma série de imagens de raios X é produzida em duas projeções (direta e lateral). Os quadros recebidos calculam-se pelo doutor-roentgenologist, fazem conclusões sobre a presença ou ausência de certa patologia de navios cerebrais.

Variedades

Dependendo do método de administração do medicamento, este método de investigação pode ser:

• punção (quando o contraste é introduzido perfurando o vaso correspondente);
• cateterização (quando o contraste é realizado através de um cateter inserido através da artéria femoral e avançado ao longo do leito vascular até o local desejado).

De acordo com a vastidão da área de estudo, a angiografia dos vasos cerebrais é:

• geral (visualizou todos os vasos do cérebro);
• seletiva (uma bacia, carótida ou vertebrobasilar é considerada);
• superseletiva (um vaso de menor calibre em uma das poças de sangue está sendo investigado).

A angiografia super seletiva é utilizada não somente como método de pesquisa, mas também como método de tratamento endovascular, quando após a determinação do "problema" em um o vaso "elimina" este problema com a ajuda de técnicas microcirúrgicas (por exemplo, embolização ou trombose de malformação arteriovenosa).

Em conexão com a introdução generalizada de métodos diagnósticos modernos, como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética tomografia computadorizada (RM), mais recentemente, mais e mais angiografia por tomografia computadorizada e angio-RM. Estes estudos são realizados na presença de tomógrafos apropriados, são menos traumáticos e mais seguros do que simplesmente a angiografia. Mas mais sobre isso depois.

Indicações para condução

Angiografia dos vasos cerebrais é um método especializado de diagnóstico, que deve ser prescrito apenas por um médico. Não é realizado a pedido do paciente. As principais indicações são:

• suspeita de aneurisma arterial ou arteriovenoso de vasos cerebrais;
• suspeita de malformação arteriovenosa;
• determinação do grau de estenose (constrição) ou oclusão (bloqueio) dos vasos cerebrais, ou seja, o estabelecimento do lúmen dos vasos correspondentes. Neste caso, a gravidade das alterações ateroscleróticas nos vasos é estabelecida e a necessidade de intervenção cirúrgica subsequente;
• estabelecimento da relação dos vasos cerebrais com um tumor próximo para o planejamento do acesso operacional;
• controlar a localização dos clipes colocados nos vasos do cérebro.

Gostaria de observar que simplesmente as queixas de tontura, dor de cabeça, zumbido e afins não são, por si só, uma indicação para a angiografia. Pacientes com esta sintomatologia devem ser examinados por um neurologista, e os resultados do exame, bem como outros métodos de investigação, determinam a necessidade de angiografia. Essa necessidade é definida pelo médico!

Contra-indicações

As principais contra-indicações são:

• reação alérgica (intolerância) a preparações de iodo e outras substâncias radiopacas;
• gravidez (devido à radiação ionizante durante o procedimento). Neste caso, é possível realizar angiografia por RM;
• doença mental que não permite que você atenda a todas as condições do procedimento (por exemplo, uma pessoa não pode ficar parada enquanto tira uma foto);
• doenças contagiosas e inflamatórias agudas (como o risco de complicações aumenta);
• violação dos parâmetros do sistema de coagulação do sangue (tanto para baixo como para cima);
• estado geral do paciente, considerado grave (pode ser insuficiência cardíaca de terceiro grau, estágios terminais de insuficiência renal e hepática, coma e assim por diante). Em essência, este subgrupo de contra-indicações é relativo.

Preparação para angiografia

Para obter resultados precisos e reduzir o risco de complicações do procedimento, recomenda-se:

• passar os exames de sangue gerais e bioquímicos, inclusive - para determinar os parâmetros do sistema de coagulação (o período de limitação das análises não deve exceder 5 dias). Grupo sanguíneo e fator Rh também são determinados para possíveis complicações;
• fazer um ECG e FG (FG se não tiver sido realizado no último ano);
• não beba álcool dentro de 14 dias;
• durante a última semana para não tomar drogas que afetam a coagulação do sangue;
• Realize um teste alérgico com um agente de contraste. Para fazer isto durante 1 a 2 dias intravenosamente, o paciente é administrado , ml da preparação apropriada e a reacção é avaliada (a ocorrência de comichão, erupção cutânea, dificuldade em respirar e semelhantes). Em caso de reação, o procedimento é contra-indicado!
• na véspera de tomar medicamentos anti-histamínicos (anti-alérgicos) e tranquilizantes (se necessário e apenas como prescrito por um médico!);
• Não coma por 8 horas e não beba água 4 horas antes do teste;
• banhar e raspar (se necessário) o local da punção ou cateterização do vaso;
• antes do estudo em si, remova todos os objetos de metal (grampos de cabelo, jóias).

Técnica de pesquisa

No início, o paciente assina consentimento para esse tipo de pesquisa. O paciente recebe um cateter periférico intravenoso para ter acesso instantâneo ao sistema circulatório. Então, a pré-medicação é realizada (aproximadamente 20 a 30 minutos antes do procedimento): anti-histamínicos, tranquilizantes, analgésicos para minimizar o desconforto durante o procedimento e o risco de complicações.

O paciente é colocado na mesa e conectado aos instrumentos (monitor cardíaco, oxímetro de pulso). Após o tratamento da pele com anestesia local e anestesia, o vaso correspondente (artéria carótida ou vertebral) é puncionado. Como nem sempre é possível entrar nessas artérias, uma pequena incisão da pele e punção da artéria femoral com a imersão subseqüente do cateter e seu transporte através dos vasos até o local de investigação. O avanço do cateter ao longo do leito arterial não é acompanhado por dor, uma vez que a parede interna dos vasos é desprovida de receptores de dor. O controle da progressão do cateter é realizado por meio de um raio-X. Quando o cateter é levado à boca do vaso necessário, uma preparação de contraste é pré-aquecida à temperatura corporal no volume de 8-10 ml. A introdução do contraste pode ser acompanhada pelo aparecimento de um sabor metálico na boca, uma sensação de calor, uma onda de sangue no rosto. Esses sentimentos acontecem por alguns minutos. Após a introdução do contraste, as radiografias são feitas nas projeções direta e lateral quase todo segundo várias vezes (o que permite ver as artérias, a fase capilar e as veias). Fotos mostram e avaliam imediatamente. Se algo permanece incompreensível para o médico, uma porção adicional do meio de contraste é injetada e as imagens são repetidas. O cateter é então removido, uma ligadura estéril impregnante sob pressão é aplicada ao local da punção vascular. O paciente deve ser observado pela equipe médica por pelo menos 6-10 horas.

Complicações

Segundo os dados estatísticos, as complicações no decorrer deste método da diagnóstica ocorrem em 0.4-3% de casos, que não é tão freqüentemente. Sua ocorrência pode estar relacionada tanto ao próprio procedimento (por exemplo, o fluxo de sangue do local da punção do vaso) quanto ao uso de um meio de contraste. Deve-se ter em mente que o cumprimento de todas as condições na preparação e condução da angiografia é a prevenção de possíveis complicações. O uso de drogas contendo iodo de última geração (Omnipac e Ultravist) é caracterizado por menos estatísticas de complicações.

Assim, as possíveis complicações da angiografia de vasos cerebrais são:

• vômito;
• reacção alérgica a um fármaco contendo iodo: comichão, inchaço e vermelhidão no local da injecção e em seguida, o aparecimento de dispnéia (desconforto respiratório reflexo), uma queda na pressão arterial, uma violação do ritmo cardíaco. Em casos graves, o choque anafilático pode se desenvolver, o que ameaça a vida;
• espasmo de navios cerebrais e, como isso, violação aguda de circulação sanguínea cerebral (até golpe);
• convulsões convulsivas;
• a penetração do agente de contraste no tecido mole na área da punção do vaso (fora do leito vascular). Se a quantidade derramada no tecido da droga é até 10 ml, as conseqüências são mínimas, se mais - então inflamação da pele e gordura subcutânea;
• o fluxo de sangue do local da punção do vaso.

Angiografia por TC e RM: que características?

A angiografia por TC e RNM dos vasos cerebrais é inerentemente um estudo semelhante ao da angiografia. Mas há uma série de características desses procedimentos que os distinguem da angiografia de vasos cerebrais. Isso é sobre isso e conversar.

Angiotomografia

• é realizado com a ajuda de um tomógrafo, em vez de um aparelho de raios X comum. O estudo também é baseado na radiação de raios-X. Entretanto, sua dose é muito menor do que a angiografia convencional dos vasos cerebrais, o que é mais seguro para o paciente;
• processamento informático de informações permite obter uma imagem tridimensional dos vasos absolutamente em qualquer ponto do estudo (isto se refere à chamada angiografia por TC em espiral realizada em um tomógrafo espiral especial);
• o contraste é injetado na veia da curva do cotovelo, e não na rede arterial (o que reduz significativamente o risco de complicações, desde que a administração da droga se torna uma injeção intravenosa comum por meio de um cateter periférico).
• para a realização de angiografia por TC, há uma restrição no peso de uma pessoa. A maioria dos tomógrafos pode suportar um peso corporal de até 200 kg;
• o procedimento é realizado em nível ambulatorial e não requer acompanhamento do paciente no final do procedimento.

Angiografia por RM

A angiografia por RM é caracterizada pelas seguintes características:

• é realizada com a ajuda de um tomógrafo de ressonância magnética, isto é, o método é baseado no fenômeno da ressonância magnética nuclear. Isso significa uma completa ausência de raios X no procedimento (e, portanto, a angiografia por RM é permitida na gravidez);
• pode ser realizada tanto com o uso de meio de contraste (para melhor visualização), como sem ele (por exemplo, com intolerância a preparações de iodo em pacientes). Essa nuance é inquestionável
  vantagem sobre outros tipos de angiografia. Se for necessário usar contraste, a substância também é injetada na veia da veia ulnar através do cateter periférico;
• a imagem dos vasos é obtida por meio de tridimensional devido ao processamento do computador;
• uma série de fotos leva um período de tempo um pouco mais longo em comparação com outros tipos de angiografia, enquanto a pessoa deve sempre estar no tubo do tomógrafo. Para pessoas que sofrem de claustrofobia (medo do espaço fechado) isso é impraticável;
• o procedimento é contra-indicado na presença de um marcapasso artificial, clipes de metal em navios, uniões artificiais, implantes eletrônicos da orelha interna);
• é realizado em nível ambulatorial, e o paciente é imediatamente liberado para casa.

Em geral, pode-se dizer que a angiografia por TC e RM são métodos de pesquisa modernos, menos perigosos e mais informativos do que a angiografia convencional dos vasos cerebrais. No entanto, nem sempre são viáveis, portanto, a angiografia habitual dos vasos cerebrais ainda é um método real de estudar a patologia vascular do cérebro.

Assim, a angiografia dos vasos cerebrais é um método muito informativo de diagnóstico, principalmente, doenças cardiovasculares do cérebro, incluindo estenoses e oclusões, que são a causa dos derrames. O método em si é bastante acessível, exigindo apenas a presença de um aparelho de raios X e um meio de contraste. Com todas as condições para a preparação e realização do estudo, a angiografia dos vasos cerebrais dá uma resposta precisa à questão que lhe é colocada com um mínimo de complicações. Além disso, a medicina moderna possui métodos inovadores como a angiotomografia e a angio-RM, mais agitação, menos danos e traumática para o paciente. A angiografia por TC e RM permite obter uma imagem tridimensional dos vasos e, portanto, com maior probabilidade, não perder a patologia existente.

Animação médica sobre o tema "Angiografia cerebral":