Mielografia

A mielografia é um método de diagnóstico, realizado através da introdução de um meio de contraste no espaço subaracnóideo da medula espinhal seguido de fluoroscopia. Esta técnica permite diagnosticar várias doenças do sistema nervoso que são invisíveis ao realizar um estudo simples de raios-X. A radiografia usual da coluna mostra apenas a estrutura óssea, e não é possível avaliar o estado da medula espinhal, suas membranas e raízes na radiografia. São essas estruturas que serão mostradas pela mielografia.

Claro, um método mais moderno de visualização, permitindo ver não apenas a medula espinhal, mas todas as estruturas em torno dela, é computador ou ressonância magnética, mas para este estudo há um número de contra-indicações, e não para cada paciente disponível. Aqui nestes casos o myelography vem ao auxílio do doutor e o paciente. Sobre o que é este estudo, quais indicações para sua conduta, se é necessário um preparo especial para isso, se as complicações são possíveis depois disso, e este artigo será discutido.

Quando a mielografia é mostrada

Este estudo é prescrito nos seguintes casos:

• com o objetivo de descobrir as causas da dor, fraqueza, dormência dos membros;
• se houver suspeita de presença de neoplasias na região do canal da medula espinhal ou fossa craniana posterior;
• para o diagnóstico de hérnias intervertebrais;
• com o objetivo de detectar alterações patológicas nos vasos do canal vertebral;
• para o diagnóstico de lesões das raízes da medula espinal;
• identificar sinais de inflamação na medula espinhal e suas membranas;
• com suspeita de estreitamento (estenose) do canal da medula espinhal.

As seguintes doenças podem ser confirmadas com mielografia:

• seringomielia (cavidade são detectados na medula espinal);
• meningoceles (protrusão da dura);
• lesão traumática da medula espinal;
• inflamação da membrana aracnoideia da medula espinhal ou aracnoidite espinal;
• infecção espinal medula e tecidos circundantes;
• tumores do sistema nervoso central.

Além disso, a mielografia pode ser administrada ao paciente antes e após a cirurgia na coluna vertebral e da medula espinal para determinar a eficácia do tratamento.

Contra-indicações para o estudo

Há um número de estados quando segurando mielografia para adiar temporariamente ou mesmo cancelar. Estes são:

• doença do coração, rim, fígado descompensação;
• gravidez (se o médico ea gestante decidir, no entanto, a realizar um estudo, é necessário tomar medidas para proteger o feto do raio-X);
• doença infecciosa aguda grave com febre;
• defeitos da coluna vertebral anatómicas ou traumáticas retardar a introdução do agente de contraste;
• incapacidade de estar numa posição fixa;
• rash pustular na pele no local da punção;
• hipertensão intracraniana;
• reacções alérgicas aos componentes do material radio-opaco.

Como se preparar para mielografia

Antes de examinar em detalhe o médico irá pedir ao paciente sobre os medicamentos que toma. Risco para examinando durante mielografia representar grupos tais como drogas hipoglicémico (particularmente de metformina), diluentes de sangue (por exemplo, varfarina), e anticonvulsivantes antidepressivos. Poucos dias antes de receber o diagnóstico destas drogas deve ser interrompido e substituído por outras substâncias de ação semelhante recomendados pelo médico.

O paciente deve informar o médico em detalhes sobre o tempo todo ele alergia episódios. De particular importância é alérgica a iodo e de bário, como muitos dos agentes de contraste na sua base têm estes minerais.

O médico também precisa saber sobre todas as doenças crônicas do paciente. Primeiro, quando alguns deles para fazer mielografia é contra-indicada, e em segundo lugar, saber sobre essas doenças, especialistas, realização de pesquisas pode prever o desenvolvimento de várias complicações e tempo hábil, e mais importante - para responder adequadamente aos neles.

Mulheres são extremamente importantes para informar o médico sobre a possível gravidez ou já existente, como raios-X pode ter um impacto negativo sobre a saúde eo desenvolvimento do feto.

2-3 dias antes do exame, o paciente deve eliminar os alimentos de sua dieta, provocando a fermentação e flatulência no intestino (couve, bicarbonato, etc.) - a presença de uma grande quantidade de gás pode a imagem de "lubrificação" durante pesquisa. A ingestão de líquidos, por outro lado, deve ser aumentada. 8 horas antes mielografia não é recomendado para comer nenhum alimento, mas beber sede ainda deve estar no evento.

Antes dos sedativos punção pode ser fixado pacientes impressionável, além disso, todas as condutas pesquisados ​​um enema de limpeza.

Durante o estudo, o paciente tira a roupa parcialmente ou completamente e veste uma camisa especial do hospital. Quando ele tira os óculos, jóias, próteses, relógios e outros itens, o que pode distorcer a imagem.

Equipamentos de diagnóstico

Para realizar a mielografia, você precisa de uma tabela especial capaz de alterar o ângulo de incidência, um tubo de raios X, um monitor que receberá uma imagem em fluoroscopia. Converte a radiação de raio-x em uma imagem de vídeo de um dispositivo especial - um fluoroscópio. Para melhorar a qualidade da imagem do monitor, use um amplificador.

Você também precisará de uma agulha de punção com um mandril (um núcleo removível que entope o lúmen da agulha, para evitar o fluxo prematuro líquido cefalorraquidiano), solução anti-séptica (iodo, álcool ou outra), soluções de analgésicos (solução a 1% de lidocaína), contrastantes substância. Como o último, por via de regra, use o gás (óxido nitroso ou oxigênio) ou preparações radiopacas especiais.

Para detectar hipersensibilidade a uma substância contrastante, o indivíduo é testado para um teste alérgico: 2 ml desta droga é administrada por via intravenosa. Se houver sintomas de intolerância, a mielografia não é realizada ou realizada usando o contraste que o paciente tolera bem.

Técnica de pesquisa

Na maioria dos casos, a mielografia é realizada em nível ambulatorial. Se um paciente tem uma patologia somática grave, ele é realizado em um hospital com observação obrigatória por um neurologista dentro de 24 horas após o exame.

O contraste é introduzido no espaço subaracnóideo com uma seringa conectada à agulha.

Dependendo da direção da distribuição do contraste, existem 2 tipos de mielografia: ascendente e descendente. No primeiro caso, a punção espinhal é realizada na coluna lombar, no segundo - na coluna cervical.

Durante a punção, o examinado está deitado de lado com o queixo inclinado para o tórax e pernas dobradas nas articulações do joelho e do quadril e pressionadas contra o abdômen. Menos frequentemente, a punção é realizada na posição do paciente, enquanto os cotovelos estão apoiados sobre a mesa na frente.

A pele na área da suposta punção é tratada três vezes com soluções de anti-sépticos, após o que é estratificada por esta solução com uma solução anestésica. A agulha de punção sob o controle de um fluoroscópio é introduzida no adulto no nível entre os processos espinhosos 3 e 4. vértebra lombar ao longo da linha mediana das costas em um ligeiro ângulo para o topo (paralelo ao espinhoso processos). Quando a agulha atravessa todas as estruturas, perfura a concha de aracnóide e está no espaço subaracnoide, o médico que realiza a punção sentir-se-á como uma falha. Depois disso, o mandrin é removido da agulha e o fluido espinhal é separado por gota. Vários ml deste líquido são imediatamente enviados para o laboratório para análise, em seguida, uma seringa é conectada à agulha e um agente de contraste é injetado. Então a agulha é removida, a pele é desinfetada novamente e o paciente muda de posição na mesa - ele está deitado de barriga para baixo.

Novamente, sob o controle de um fluoroscópio, o radiologista lentamente inclina a mesa - quando a punção lombar é realizada, ela inclina a extremidade da cabeça e, ao perfurar a coluna cervical, ela abaixa as pernas. O ângulo de inclinação é pequeno - não é mais do que 10 ° C.

No processo de realizar a inclinação no monitor, o radiologista observa a disseminação do meio de contraste ao longo do canal medular - o fluxo ao redor da medula espinhal e outras estruturas. O médico presta atenção aos menores desvios da norma e, se necessário, tira fotos de um determinado local. Para obter imagens de alta qualidade, o paciente deve deitar de lado e não se mexer no momento da imagem. Mesmo um ligeiro empurrão aumentará a probabilidade de desfocar a imagem.

Com um alto risco de desenvolver reações indesejáveis ​​à introdução de contraste após tirar fotos, o paciente pode ser injetado com uma solução de tiossulfato de sódio.

Quando o exame é concluído, o médico retorna a mesa para a posição inicial (horizontal) e permite que o sujeito se vire de costas.

Em vários casos, enquanto o material de contraste está no canal da medula espinhal, o paciente recebe uma tomografia computadorizada (nesta versão, é chamada de "CT-mielografia").

Se um agente de contraste que é solúvel em gorduras é usado no curso da mielografia, o médico evacua-o do canal vertebral no final do estudo. Dentro de 24 horas depois disso, o paciente deve cumprir o repouso na cama em uma superfície firme e nivelada (isso é importante!).

O tempo do estudo varia dentro de meia hora-hora. A CT-mielografia leva outros 20 a 30 minutos.

Algum tempo o radiologista descreve e analisa os roentgenograms recebidos. Depois disso, ele dá uma descrição e, às vezes, as fotos para o paciente. Os resultados do estudo são geralmente discutidos com o paciente não por um radiologista, mas pelo médico assistente.

No final do estudo, o paciente deve ficar deitado em decúbito dorsal por 12 a 24 horas com uma extremidade da cabeça ligeiramente levantada. Para acelerar o processo de remoção do contraste do corpo, recomenda-se que o paciente consuma grandes quantidades de água. Se, depois do repouso, ele não ficar no consultório, mas for para casa, é necessário que alguém o acompanhe.

Sensações do paciente

Provavelmente, o leitor está preocupado com a questão "o que o sujeito sente durante a mielografia?" Ao realizar uma punção, a pessoa sente uma leve pressão na cintura. Na hora da introdução do contraste - uma breve sensação de queimação, calor, dor de cabeça e tontura. Alguns pacientes notam o aparecimento de um gosto salgado na boca. No momento da descontinuação do medicamento, o sujeito pode sentir náusea e / ou vômito. Em alguns casos, durante o estudo, os pacientes se queixam de dor excessiva.

Complicações da mielografia

Na grande maioria dos casos, a mielografia é transferida pelos pacientes bem, sem quaisquer efeitos indesejáveis. No entanto, ocasionalmente algumas complicações surgem.

• Cada quinto paciente após a mielografia enfrenta efeitos colaterais como náusea, vômito e dor de cabeça. Estes sintomas aumentam na posição vertical de uma pessoa, portanto, a fim de reduzir o risco de seu desenvolvimento, após o estudo para observar o repouso no leito durante o dia e ser localizado com uma cabeça levemente elevada o fim.
• No caso de levar o paciente antes do estudo da metformina, após o estudo pode ser uma violação dos rins. É necessário seguir a micção: durante 8 horas você deve urinar. Se isso não acontecer, informe o seu médico.
• Em alguns casos, desenvolver encefalopatia ou meningite serosa, pode haver convulsões: efeitos neurotóxicos do contraste aparecem no espaço subaracnóideo da cabeça o cérebro.
• Em casos isolados, danos às estruturas do canal vertebral no momento da punção lombar ou a introdução de contraste.

Em conclusão, deve-se notar que a mielografia é um método altamente informativo e suficientemente seguro diagnóstico, cuja conveniência é determinada pelo médico assistente em cada caso específico. No entanto, o estudo supõe a intervenção direta no sistema nervoso central, por isso, executa-se exclusivamente depois do consentimento escrito do paciente para ele.

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