Borreliose transmitida por carrapatos: sintomas, tratamento e consequências

A borreliose por carrapatos (doença de Lyme, Lyme-borreliose) é uma doença infecciosa transmitida pela picada de um carrapato ixóxico. Caracteriza-se pela derrota de vários órgãos e sistemas: pele, sistema nervoso, coração, articulações. Com detecção precoce e tratamento adequado com antibióticos, na maioria dos casos, termina em recuperação. O diagnóstico da doença em um estágio tardio, a terapia inadequada pode promover a transição da doença para uma forma crônica e intratável. A partir deste artigo você pode aprender sobre os sintomas, diagnóstico, tratamento e consequências da borreliose transmitida por carrapatos.

O nome da doença se originou do patógeno - um microorganismo chamado Borrelia, que é transportado por ácaros. O segundo nome "doença de Lyme" apareceu em 1975, quando os casos da doença foram registrados na pequena cidade de Lime nos EUA.

Causas

Está estabelecido que a causa da borreliose transmitida por carrapatos é de 3 espécies de Borrelia, Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii e Borrelia afzelii. Estes são microrganismos muito pequenos (comprimento 11-25 microns) na forma de uma espiral torcida. Em condições naturais, o reservatório natural de Borrelia são animais: roedores, veados, vacas, cabras, cavalos, etc. Os ácaros Ixodid servem como um transportador, que é infectado ao sugar o sangue de um infectado animais. Os carrapatos podem transmitir a Borrelia às suas próximas gerações. As carraças Ixodes vivem principalmente em zonas temperadas, especialmente em florestas mistas. As áreas endêmicas da borreliose transmitida por carrapatos são as regiões noroeste e central da Rússia, os Urais, a Sibéria Ocidental, o Extremo Oriente, os EUA e algumas partes da Europa. Durante estudos de ácaros em áreas endêmicas, verificou-se que a infecção de ácaros é de até 60%.

O pico de incidência cai no final da primavera - início do verão, o que está associado a um aumento na atividade dos carrapatos neste período. Uma pessoa tem uma alta suscetibilidade a Borrelia, o que significa um alto risco de doença "em uma reunião".

Como a doença se desenvolve?

A infecção ocorre quando o carrapato é mordido. O agente causador com saliva penetra na pele, multiplica-se ali. Então entra em vários nós de linfa localizados, onde continua multiplicando-se. Alguns dias depois, a Borrelia penetra na corrente sanguínea e é transportada por todo o corpo com fluxo sanguíneo. Então, eles caem no sistema nervoso central, no coração, nas articulações, nos músculos, onde podem permanecer por muito tempo, continuando a se multiplicar. O sistema imunológico produz anticorpos contra Borrelia, mas mesmo seus altos títulos não são capazes de destruir completamente o patógeno. Os complexos imunológicos que se formam como resultado da borreliose transmitida por carrapatos podem desencadear o desenvolvimento de um processo auto-imune (e então a produção de anticorpos é produzida contra os próprios tecidos do corpo). Este fato pode causar um curso crônico da doença. A morte do patógeno é acompanhada pela liberação de substâncias tóxicas, o que piora a condição do paciente.

Uma pessoa doente não é contagiosa para os outros, não pode se tornar uma fonte de infecção.

Sintomas de borreliose de carrapato

A doença ocorre em vários estágios:

• O período de incubação (o período desde o momento da infecção até o aparecimento dos primeiros sintomas) dura de 3 a 32 dias;
• Estágio - coincide no tempo com a reprodução de borrelia no local de penetração e nos gânglios linfáticos;
• Estágio II - corresponde à fase do patógeno que se espalha com o sangue através do corpo;
• III etapa - crônica. Durante este período, parece que um ou mais sistemas do corpo (por exemplo, nervoso ou locomotor) são afetados.

Os estágios I e II são chamados de período inicial da infecção, e o estágio III está atrasado. Não há transição clara entre os estágios, a separação é um pouco arbitrária.

Estágio I

É caracterizado por manifestações comuns e locais. Os sintomas comuns incluem: dor de cabeça, dor e dores nos músculos, articulações, febre a 38 ° C, calafrios, náuseas, vômitos, mal-estar geral. Raramente pode haver fenômenos catarrais: dor e dor de garganta, um pequeno corrimento nasal, tosse.

Os sintomas locais são os seguintes: dor, inchaço, comichão, vermelhidão aparecem no local da picada do carrapato. O chamado eritema anular é formado - um sintoma específico da borreliose do carrapato. É encontrado em 70% dos pacientes. No local da picada, aparece uma formação densa vermelha - a pápula, que gradualmente se expande em poucos dias para formar um anel. No centro, o local da mordida permanece um pouco mais pálido, e a borda tem uma cor vermelha mais intensa, que se eleva acima da pele não afetada. Em geral, a zona avermelhada tem uma forma oval ou redonda com um diâmetro de 10 a 60 cm. Às vezes, pequenos anéis podem se formar dentro do anel, especialmente se o tamanho do eritema for grande. Bastante muitas vezes o eritema não dá ao paciente sensações desagradáveis, mas acontece que este lugar coça, coze. Acontece que o eritema em forma de anel se torna a primeira manifestação da doença e não é acompanhado por reações gerais. Talvez o aparecimento de eritemas adicionais em forma de anel, secundários, ou seja, em lugares onde não havia mordidas.

O eritema dura vários dias, às vezes - meses, em média 30 dias. Então desaparece por conta própria, no lugar do eritema há descamação e pigmentação.

Das outras manifestações cutâneas, o aparecimento de uma erupção cutânea como um tipo de urticária, o desenvolvimento de conjuntivite.

Os sintomas locais são acompanhados por um aumento e dor dos gânglios linfáticos regionais, rigidez dos músculos do pescoço, febre, dores musculares articulares em migração.

O primeiro estágio é caracterizado pelo desaparecimento dos sintomas mesmo sem medicação.

Etapa II

Uma das manifestações da borreliose é a derrota do sistema nervoso na forma de meningite.

É caracterizada por danos ao sistema nervoso, articulações, coração, pele. Pode durar de vários dias a vários meses. A essa altura, todas as manifestações locais e gerais do palco desapareceram. Existem tais situações em que a borreliose transmitida por carrapatos começa imediatamente a partir do estágio II, contornando o anel eritema e a síndrome geral de infecção.

A derrota do sistema nervoso manifesta-se por três síndromes típicas:

• meningite serosa;
• derrota de nervos craniais;
• lesão das raízes dos nervos espinhais (radiculopatia).

Meningite serosa (inflamação das meninges) manifesta uma leve dor de cabeça, fotofobia, hipersensibilidade a irritantes, leve tensão dos músculos occipitais, fadiga considerável. Os sintomas típicos da meningite Kernig e Brudzinsky podem geralmente estar ausentes. Pode haver distúrbios emocionais, insônia, perda de memória e atenção. No líquido cefalorraquidiano (líquido cefalorraquidiano), o conteúdo de linfócitos e proteínas aumenta.

Dos nervos cranianos mais frequentemente afetados facial. Isto é manifestado pela paralisia dos músculos faciais: o rosto parece distorcido, o olho não fecha totalmente, o alimento é derramado fora da boca. Bastante muitas vezes a derrota é bilateral, às vezes um lado bate-se primeiro, e durante alguns dias ou até semanas - o outro. Na borreliose transmitida por carrapatos, a lesão do nervo facial tem um bom prognóstico de recuperação. Dos outros nervos cranianos, os nervos visuais, auditivos e oculomotores estão envolvidos no processo, que é expresso, respectivamente, na deterioração da visão, audição, o desenvolvimento de estrabismo e violação dos movimentos oculares.

A derrota das raízes dos nervos espinais clinicamente faz-se sentir pelas dores expressas do caráter de tiroteio. No campo do tronco, as dores são envoltas na natureza, e na região das extremidades são dirigidas para baixo ao longo do comprimento. Em alguns dias ou semanas, a dor está associada a danos musculares (desenvolve fraqueza - paresia), distúrbios sensíveis (aumento ou diminuição da sensibilidade geral), tendão reflexos.

Às vezes, a derrota do sistema nervoso na borreliose transmitida por carrapatos pode ser acompanhada por comprometimento da fala, tremores instabilidade, o aparecimento de movimentos involuntários, tremor nos membros, uma violação da deglutição, epipripeds. Sintomas semelhantes são observados em 10% dos pacientes com borreliose transmitida por carrapatos.

A derrota das articulações nesta fase manifesta-se como uma monoartrite recidivante (uma articulação) ou oligoartrite (duas ou três articulações). Mais frequentemente, refere-se às articulações do joelho, quadril, cotovelo ou tornozelo. Eles causam dor e mobilidade limitada.

A derrota do coração também é algumas formas clínicas. Isso pode ser uma violação da condução do coração (os mais típicos são os bloqueios atrioventriculares), possíveis miocardite e pericardite, manifestada por palpitação, dispnéia, dor atrás do esterno, insuficiência.

As desordens de pele na II etapa são bastante diversas: uma erupção na forma de urticária, pequeno eritema de anel secundário, linfocitoma. Linfocitoma é um sinal bastante específico de borreliose transmitida por carrapatos. É um nódulo vermelho brilhante de alguns milímetros a vários centímetros, projetando-se acima do nível da pele. Na maioria das vezes formado no lóbulo da orelha, no mamilo, na virilha. O linfocitoma é um acúmulo de células linfáticas na espessura da pele.

A fase II da borreliose pode se manifestar como uma lesão de outros órgãos e sistemas, mas com muito menos frequência. Como Borrelia carrega sangue pelo corpo, eles podem "se acomodar" em qualquer lugar. Casos de danos aos olhos, brônquios, fígado, rins e testículos são descritos.

Etapa III

Nesses pacientes, ocorrem parestesias e distúrbios de sensibilidade.

Ela se desenvolve em poucos meses e, às vezes, até mesmo anos após o início da doença. Tem várias manifestações medicinais típicas e bem conhecidas:

• artrite crônica;
• acrodermatite atrófica (dano da pele);
• derrota do sistema nervoso (encefalomielite, encefalopatia, polineuropatia).

Mais frequentemente, a doença escolhe algum dos sistemas do corpo, ou seja, desenvolver lesões ou articulações, ou pele, ou sistema nervoso. Mas com o tempo, uma derrota combinada é possível.

A artrite crônica afeta grandes articulações e pequenas. Como o curso da doença é caracterizado por recaídas, as articulações se deformam gradualmente, o tecido cartilaginoso é afinado e destruído, a osteoporose se desenvolve nas estruturas ósseas. Um número de músculos localizados está envolvido no processo: miosite crônica se desenvolve.

A acrodermatite atrófica é caracterizada pelo aparecimento de manchas vermelho-azuladas nas superfícies extensoras dos joelhos, cotovelos, nas costas das mãos, nas solas dos pés. A pele nestas áreas incha, engrossa. Quando o processo se repete, com uma existência prolongada da doença, a pele fica atrofiada, assemelhando-se a um papel de cigarro.

A derrota do sistema nervoso no III estágio é muito diversa. Ele se manifesta no motor (paresia), e no sensível (diminuição, aumento na sensibilidade, vários tipos dor, parestesia), e no coordenador (desequilíbrio), e no mental (violação da memória, pensamento, intelecto) esferas. Possíveis crises visuais, auditivas, epilépticas, distúrbios dos órgãos pélvicos. Os pacientes quase sempre sentem fraqueza, letargia, não deixam distúrbios emocionais (em particular, depressão).

Borreliose crônica

Se carrapato borreliose não é tratada, então ele entra em uma forma crônica caracterizada pela recorrência do processo. A doença prossegue com uma deterioração gradual semelhante à onda da condição. Das síndromes clínicas conhecidas que se desenvolvem no curso crônico da doença, as mais comuns são:

• artrite;
• linfocitoma;
• acrodermatite atrófica;
• lesão multi-focal do sistema nervoso (qualquer estrutura do sistema nervoso pode estar envolvida no processo).

Análises para borreliose

O diagnóstico de borreliose transmitido por carrapatos é baseado em dados clínicos (uma picada de carrapato na história, a presença de eritema em forma de anel) e dados de métodos de pesquisa em laboratório. Mas desde que a picada do carrapato pode passar despercebida, e a doença pode prosseguir sem eritema anular e manifestar-se somente na fase II, os métodos de diagnóstico laboratorial, por vezes, tornam-se a única maneira de confirmar o carrapato borreliose.

Por si só, a Borrelia é difícil de identificar em humanos. Eles podem ser encontrados em tecidos afetados ou fluidos corporais. Esta pode ser a borda externa do eritema anular, áreas da pele com linfocitoma e acrodermatite atrófica (biópsia), sangue ou líquido cefalorraquidiano. Mas a eficácia desses métodos não excede 50%. Portanto, atualmente, métodos indiretos de diagnóstico são usados:

• reação em cadeia da polimerase (busca de DNA de Borrelia no sangue, líquido cefalorraquidiano (LCR), líquido sinovial);
• diagnóstico sorológico - imunofluorescência indireta (RNIF), imunoensaio enzimático (ELISA), immunoblotting (permite detectar anticorpos contra Borrelia no soro, no líquido cefalorraquidiano e no líquido sinovial líquido). Para confirmar o diagnóstico, o título inicial do anticorpo deve ser pelo menos: 0 ou um aumento de 4 vezes em 2 soros colhidos em intervalos não inferiores a 20 dias.

É claro que a busca por fragmentos de DNA é um pouco mais precisa do que as reações sorológicas. Este último pode dar resultados falsos positivos em pacientes com sífilis, com doenças reumáticas, mononucleose infecciosa. Há também variantes soronegativas da borreliose transmitida por carrapatos, e nos estágios iniciais, o teste sorológico não confirma a infecção em 50% dos casos. Tais situações requerem pesquisa em dinâmica.

Tratamento de borreliose

O tratamento da borreliose transmitida por carrapatos depende do estágio da doença. Claro, é mais eficaz no primeiro estágio.

Aplique duas direções:

• etiotrópico - efeito sobre o patógeno (antibioticoterapia);
• sintomático e pathogenetic - tratamento de dano a órgãos e sistemas (sistema nervoso, coração, uniões, etc.).

Como tratamento etiotrópico na primeira fase, os antibióticos são administrados por via oral (à escolha do médico): Tetraciclina 500 mg 4 r / dia, A doxiciclina (Vibramitsin) 100 mg de 2 r / dia Amoxicilina (Flemoksin, Amoksiklav) 500 mg 3 / dia, 500 mg de cefuroxima dois p / dia. O período de aplicação é de 10 a 14 dias. Em nenhum caso você pode reduzir a dosagem ou encurtar a duração da aplicação, pois isso leva à sobrevivência de uma parte da Borrelia que irá se multiplicar novamente.

A segunda etapa mostra o uso parenteral de antibióticos para garantir uma concentração prejudicial da droga no sangue, no líquido cefalorraquidiano (LCR) e no líquido sinovial. Uso: Penicilina 20-24 milhões de unidades / dia, Ceftriaxona 1-2 g / dia. A duração do uso de antibióticos neste caso é de 14 a 21 dias. Em 85-90% dos casos, isso cura a borreliose do carrapato.

No estágio III, a duração do uso de antibióticos é recomendada por pelo menos 28 dias. Usualmente é usada a série de penicilina. Como a frequência de administração da penicilina é de até 8 r / dia e por 28 dias o paciente precisará realizar 224 injeções, em seguida, até hoje, use a forma estendida - Extensilina (Retarpen) para, milhões de DE uma vez por semana durante 3 semanas.

Se não houver efeito do uso deste ou daquele antibiótico, não há dinâmica positiva no estudo do líquido cefalorraquidiano, então recomenda-se mudar o antibiótico para outro.

Além disso, a terapia preventiva com antibióticos é realizada. É indicado para pessoas que solicitaram assistência médica dentro de 5 dias da picada do carrapato, desde que o ácaro trazido com eles (ou retirado já em uma instalação médica), e quando examinado no ácaro, Borrelia (abaixo de um microscópio) foi achada. Em tais casos, a tetraciclina administrada de 500 mg de 4 / dia, 5 dias ou 100 mg de doxiciclina duas p / dia ou 10 dias de 375 mg Amoksiklav 4 / dia, 5 dias ou retarpen, MU 1 vezes por via intramuscular. Tais medidas preventivas permitem evitar a doença em 80% dos casos.

O tratamento sintomático e patogenético envolve o uso de antipirético, desintoxicante, anti-inflamatória, antialérgica, cardíaca, saúde geral, vitamina e outras drogas. Tudo depende da forma clínica e do estágio da doença.

Consequências da borreliose

Se a doença for identificada no estágio I e o tratamento adequado for realizado, então, na maioria dos casos, uma recuperação completa ocorrerá. A etapa II também em 85-90% de casos cura-se, não deixando depois de si consequências.

Com o diagnóstico tardio, curso incompleto de tratamento, com defeitos de resposta imune, a doença pode passar para estágio III ou forma crônica. Tal curso de borreliose transmitida por carrapatos, mesmo com ciclos repetidos de antibioticoterapia, tratamento patogênico e sintomático completo, não permite que o paciente se recupere totalmente. A condição melhora, mas existem distúrbios funcionais que podem causar incapacidade:

• paresia persistente - diminuição da força muscular nas pernas ou mãos;
• distúrbios de sensibilidade;
• deformação da face devido a lesão do nervo facial;
• deficiência auditiva e de visão;
• tremedeira marcada ao caminhar;
• convulsões epilépticas;
• deformação das articulações e uma violação da sua função;
• insuficiência cardíaca;
• arritmias.

Naturalmente, nem todos esses sintomas serão necessariamente para todos os pacientes com estágio III ou forma crônica. Às vezes, mesmo em casos negligenciados, uma melhora significativa é possível e, ainda que lenta, a recuperação.

A borreliose carrapato é uma doença infecciosa perigosa que pode se desenvolver sem ser notada pelo paciente. Especialmente se a picada do carrapato não foi vista. Caracterizado por um sintoma específico na fase inicial - eritema anular e um quadro muito quadro clínico dos danos de vários órgãos e sistemas (principalmente nervoso, cardíaco e articulações). Confirma-se, principalmente, por métodos de laboratório de diagnóstica. Efetivamente tratados com cursos de antibióticos desde a aplicação antecipada. Caso contrário, pode passar para a forma crônica e deixar depois de si distúrbios funcionais irreversíveis.

Vídeo sobre o tema: "Doença de Lyme. Carrapato borreliose.

Animação médica sobre o tema "Borreliose transmitida por carrapatos (doença de Lyme)