Caracterização completa do AVC hemorrágico: sintomas e tratamento

Neste artigo, você aprenderá: O que é um acidente vascular cerebral hemorrágico, sete tipos de doença. Sintomas e tratamento.

Conteúdo do artigo:

O que é esta doença? Tipos
acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos
As causas e fatores de risco sintomas
e sinais fases de tratamento
Diagnostics
, métodos modernos e preparações últimas tendências
no tratamento do acidente vascular cerebral hemorrágico Prevenção
, previsões, os resultados

AVC hemorrágico - é aguda surgiu hemorragia no cérebro devido à rupturaou aumentar a permeabilidade vascular. Tal acidente isquémico difere do acidente vascular cerebral clássica( isquémica), que ocorre mais frequentemente( 70% dos pacientes).

alterações vasculares Carácter isquêmicas no acidente vascular cerebral isquémico - oclusão de trombos do lúmen, desse modo, ocorre necrose gradual das células cerebrais, e em hemorrágico - violação da integridade da parede vascular, o tecido cerebral resultante é impregnado e espremido sangue extravasado.

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tipo de acidente vascular cerebral hemorrágico - uma doença perigosa e insidiosa. Caracteriza-se por: rapidez

( em 60-65% dos pacientes com hemorragia ocorre sem sintomas anteriores).elevada mortalidade
( 60-70% dos doentes morrem dentro da primeira semana após o início da doença).
sobreviventes profunda deficiência - 70-80% das pessoas confinadas a cama, e não podem servir-se, a 20-30% restantes são déficit neurológico menos pronunciada

de 80%( extremidades interrompido, caminhada, fala, visão, inteligência, etc.)hemorragia no cérebro está associada com o aumento da pressão arterial( hipertensão).Tomando fármacos anti-hipertensores( normaliza a pressão arterial) pode reduzir o risco de acidente vascular cerebral, o volume de sangramento e a gravidade da lesão cerebral. Se os pacientes estão internados no hospital nas primeiras 3 horas, isso aumenta as chances de sobrevivência. especializada centros de reabilitação para ajudar, tanto quanto possível para restaurar a função cerebral perdido após um acidente vascular cerebral. A recuperação completa raramente ocorre, mas é possível.

tratamento AVC lida com um neurologista( neurologista) e, se necessário, o tratamento cirúrgico - neurocirurgião.

Este artigo descreveu em detalhes o que são acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos, e como eles são perigosos, quais são as causas e manifestações de como tratar esta doença, que afeta os resultados e previsões.

essência e estágios acidente vascular cerebral hemorrágico

curso - necrose de área do cérebro causadas por distúrbios circulatórios. Hemorrágica vista acidente vascular cerebral - é uma forma da doença, que se baseia na hemorragia no tecido, membrana ou ventrículos. Fases

de tais alterações patológicas: ruptura

ou enfraquecimento com o aumento da permeabilidade do sangue ou da parede do vaso venoso responsável pelo fornecimento de sangue para o cérebro( entrada ou a saída de sangue).
fluxo de sangue fora do recipiente para dentro da cavidade cranial.hematoma
( coágulo de sangue) ou impregnação de tecido cerebral com o sangue.
destruição imediata, irritação das células cerebrais em sangue e seus produtos de decaimento. Compressão
, centros nervosos deslocamento adjacentes à hemorragia. Ocorrência
edema do cérebro inteiro, que é comprimido no interior da cavidade definida pelos ossos do crânio.

O resultado de todas essas mudanças - função prejudicada não só a destruição de células nervosas, mas também de todo o cérebro. Quanto maior for a hemorragia é, em volume, os distúrbios neurológicos mais pronunciados e graves condição do paciente. Existe o risco de uma paragem repentina da respiração e do coração. Tipos

acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos, dependendo de onde no hemorragia cerebral eliminados, isolados 7 tipos de acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos. Eles estão listados na tabela:

tipo de acidente vascular cerebral hemorragia	Localização
seções hemisférica	superfície da direita ou
hemisfério esquerdo	subcortical seções profundas de um dos hemisférios
Stem	mais profundo escritório central( furo) na qual estão localizados no centro da respiração e os batimentos cardíacos
cerebelar	parte traseira do cérebro -
cerebeloacidente vascular cerebral, hematoma coágulo de sangue	no espaço entre a superfície do cérebro e suas membranas
sangue Hemorragia no ventrículos	contacto com a cavidade na qual qfluido irkuliruet intracerebral( CSF)
subaracnóide hemorragia	coágulo de sangue entre as meninges - o espaço no qual há circulação de fluido cerebrospinal da estrutura do cérebro

As causas e os factores de risco

principal razão pela qual existe um acidente vascular cerebral hemorrágico - reduzir a resistência e elasticidade de vasos intracerebrais. Isso pode ser causado por fatores:

Hipertensão - aumento da pressão em uma queda repentina( uma pressão de crises hipertensivas para 190-220 / 100-120 mmHg. ..) E em um pequeno aumento constante( 150-160 /90-100 mm. Hg. v.).
anomalias congénitas e adquiridas vasculares - malformações( artérias defeituosos do plexo anormal, veias e ductos linfáticos, sob a forma de glomérulos) e aneurisma( feixe, e afinamento da saliência da parede do vaso do saco).

aterosclerose - a deposição de placas de colesterol no lúmen das artérias cerebrais, tornando-os fracos e quebradiços, especialmente em lugares onde eles se ramificam em ângulos retos.alterações vasculares inflamatória e degenerativa
( parede substituição normal ou defeituosa de tecido cicatricial) contra a encefalite, lúpus eritematoso, vasculite, intoxicação crónica do organismo.
reduzido a coagulação do sangue, que pode ser causada por doenças( hemofilia, leucemia, trombocitopenia), hipovitaminose, overdose krovorazzhizhayuschih( aspirina, heparina, varfarina, etc.).

pessoas em risco

Pessoas com uma maior tendência para acidente vascular cerebral hemorrágico - com o risco da doença: Risco

Fatores	Aumento acidente vascular cerebral probabilidade
Aumento	pressão arterial 20-25%
Overweight	15-20%
colesterol elevado	sangue 13-16%
níveis reduzidos de neutrófilos( glóbulos brancos),	sangue 12-13%
desnutrição e dieta	10-11% abuso de álcool e
fumar	3-5% Tensão
, física e psyhicheskoe fadiga	3-5% diabetes
, cardíaca crônica doença	3-4% hemorragia
cérebro em parentes próximos	2-3%

Sinais e sintomas de acidente vascular cerebral hemorrágico

Em 65-75% dos casos de acidente vascular cerebral hemorrágico ocorre durante o diaquando uma pessoa é o mais activo. Manifesta-se uma perda acentuada de consciência por alguns segundos. Durante este tempo, os pacientes só tem tempo para publicar um súbito grito alto, que é causada por dor de cabeça severa, cuidando dos outros. Depois disso, a pessoa perde a consciência e quedas.

1. sintomas de AVC precursor

Alguns dos pacientes( 20-30%) pode comemorar durante alguns minutos, horas ou mesmo dias anteriores a tais sintomas de um acidente vascular cerebral:

dor de cabeça severa na forma de ataques ou persistentes;Tontura
e fraqueza geral;
náusea e vômito, não trazendo alívio;
aumento ou diminuição da sensibilidade, dormência da pele dos membros e face;
hot flush e face vermelha;
irritabilidade em relação à luz brilhante e sons altos;
fraqueza muscular dos membros em uma metade do corpo, assimetria da face;
perturbações visuais sob a forma de queda dos campos no campo de visão.

2. As manifestações no meio da

doença se desenvolveu quadro clínico de acidente vascular cerebral hemorrágico é representado por tais sinais e sintomas: falta

de consciência( coma) ou estupor( letargia, sonolência).
Freqüente respiração ruidosa ou enfraquecida.
Convulsões( tensão do corpo inteiro, inclinação da cabeça e contração dos músculos dos membros).
enviesada face devido à tensão muscular no lado afectada da( canto inclinada da boca, pálpebra superior, bochechas movimento parusyaschie durante a respiração) ou hemisfério relaxamento no lado oposto acidente vascular cerebral).

olhos AVC hemorrágico voltar-se para o cérebro afetada, ou movimento caótico( "flutuante" globos oculares).
Pupila dilatada no lado do hemisfério afetado.
Diminuição ou aumento do tônus muscular e reflexos nos membros opostos à metade afetada do cérebro.
sintomas meníngeos - tensão dos músculos occipitais, incapacidade de dobrar a cabeça, levar o queixo para o peito.

O estado geral dos pacientes com AVC hemorrágico é grave, crítico. A qualquer momento, a morte pode ocorrer como resultado da interrupção da respiração e do batimento cardíaco. Portanto, os pacientes no menor tempo devem ser entregues a uma instituição médica.hemisférica hemorragia menos perigosos para a vida, ao contrário da localização de acidentes vasculares cerebrais ou estaminais em erupção nos ventrículos cerebrais, que 98% do fim letal.

3. Manifestações no período

recuperação Se os doentes com acidente vascular cerebral hemorrágico é possível economizar, eles são confrontados com défices neurológicos - sintomas devido a danos das áreas do cérebro, que estava sangrando. Estes podem ser: dores de cabeça permanentes

;
desordem de coordenação do movimento;
paresia e paralisia - uma violação dos movimentos dos membros em um lado do corpo, uma vez que eles estão constantemente na posição de meia-dobrados e endireitá-los é impossível;
comprometimento da fala e sua completa ausência;
transtornos mentais e irritabilidade;
deficiência visual até completa cegueira;
faces inclinadas;
a incapacidade de andar de forma independente e até sentar-se;
estado vegetativo - ausência de quaisquer sinais de atividade cerebral( consciência, memória, fala, movimentos) com respiração salva e palpitações.

Os sintomas da doença e sua duração dependem da localização da hemorragia e do seu volume. Os primeiros 3 dias são os mais perigosos, porque neste momento no cérebro há violações sérias. A maioria das mortes( 80-90%) ocorre precisamente durante esse período. Os restantes 10-20% dos pacientes morrem dentro de uma a duas semanas. Os pacientes sobreviventes estão se recuperando gradualmente de algumas semanas a 9-10 meses.

Diagnóstico

Com base nos sintomas e dados do exame, o diagnóstico de AVC hemorrágico somente pode ser suspeitado. Tal doença requer verificação precisa( confirmação), pois isso afeta as táticas terapêuticas. Métodos diagnósticos confiáveis:

Punção lombar - uma punção por uma agulha fina do canal vertebral, através da qual o fluido cerebral( líquido cerebrospinal) circula para tomá-lo para análise. O diagnóstico de derrame hemorrágico se torna óbvio se um grande número de eritrócitos for encontrado no líquido cefalorraquidiano, ou se tiver uma coloração rosa.

A punção lombar é um procedimento relativamente simples e inofensivo, portanto os pacientes e seus familiares não devem se recusar a segurá-la, especialmente se não houver possibilidade de outro diagnóstico.

Computador e ressonância magnética - métodos modernos de diagnóstico rápido e confiável de derrames hemorrágicos. Permitem não apenas determinar o próprio fato da doença, mas também estimar o tamanho, volume, localização da hemorragia e sua relação com o sistema ventricular. Com base nesses dados, você pode determinar a escolha do método de tratamento, a previsão e o resultado mais provável.
Angiografia de vasos cerebrais - introdução de material de contraste nas artérias cerebrais com posterior registro do padrão vascular cerebral no filme de raios X e no portador eletrônico. Desta forma, a localização exata do vaso roto pode ser determinada. Mas a vantagem mais importante do método é seu valor preventivo: a angiografia pode detectar anomalias vasculares( malformações e aneurismas) no cérebro e realizar sua eliminação antes da ruptura.

Etapas do tratamento, métodos modernos e preparações

A principal regra dos cuidados médicos para o AVC hemorrágico é iniciar o tratamento o mais cedo possível( dentro das primeiras 3 horas após o início da doença). O algoritmo geral de medidas médicas consiste em três etapas.

Primeiro estágio - atendimento de emergência

Seu objetivo é manter a vida, transportar imediatamente o paciente para o hospital mais próximo, onde há um departamento de ressuscitação. Neste momento:

Avaliação do nível de consciência.
Avaliação do pulso nas artérias do pescoço e palpitação - na sua ausência, inicie a massagem cardíaca( cerca de 100 pressão por minuto na parte inferior do esterno).
Avaliação da respiração - se não estiver disponível, inicie a respiração artificial pelo método boca-a-boca( coloque o paciente de costas, estique o pescoço o máximo possível, volte, faça duas inspirações para 30 movimentos cardíacos com massagem cardíaca).
Se a respiração e a palpitação forem mantidas, e também com convulsões, crie condições para a permeabilidade das vias aéreas: coloque o paciente de lado, garantindo a saída livre de saliva e espuma da boca.
Medição e correção da pressão arterial( mais frequentemente ele precisa ser reduzido: injeções de sulfato de magnésio, Enalapril, gotas Pharmadipine, diuréticos).
Levante ligeiramente a extremidade da cabeça, ou certifique-se de que a cabeça está na posição horizontal, mas em nenhum caso foi inferior à posição do corpo.
Aplique um bloco de gelo na sua cabeça.

médica Passo - atendimento especializado e

medicação A maioria dos pacientes com acidente vascular cerebral hemorrágico estão em estado grave ou crítico. Portanto, eles são hospitalizados na unidade de terapia intensiva ou na unidade de terapia intensiva, onde há condições de realizar a ressuscitação, se necessário( respiração mecânica, conta-gotas, desfibrilador).Tratamento nesta fase:

medida da pressão sanguínea e

ajuste: aumentando a via intravenosa ou intramuscular administrada Enap, benzogeksony, Dibazol. Se o paciente pode engolir - Farmadipin cai, tablets metoprolol, clonidina. De baixa pressão é corrigido através da introdução de fenilefrina, a dopamina, a prednisolona. Fornecendo
respiração: se estiver em falta ou defeituosas - necessidade de ventilação mecânica na máquina, se armazenados - soma mistura de oxigénio através de uma máscara. Fornecendo

Redução do edema cerebral - administração de drogas: L-lisina aescinat, Dexametasona, Furosemida, manitol.
células Mantendo alimentares cerebrais - injecções intravenosas: Tserakson, Aktovegin, Cavintonum, Tiotsetam, Piracetam, Cortexin.agentes hemostáticos
: Dicynonum, etamsilato, Vikasol, ácido aminocapróico;
Manter a microcirculação no sangue a um nível óptimo: intravenosa infusão Reosorbilakt, Citoflavin, glicose com vitaminas.

A operação é necessária?

Nem todos hemorragia no cérebro podem ser eliminadas por cirurgia. Existem três tipos de operações:

rebarba - remoção de fragmentos de ossos de área do crânio sangramento. Através do canal formado, o sangue acumulado é removido. A vantagem de uma técnica na medida em que permite, não só para remover um hematoma, mas também reduz a pressão na cavidade craniano e edema cerebral. A operação mais adequado para hemorragia superficial no hemisfério, acidente vascular cerebral, hematoma. Punção
- punção do crânio sob o controle de equipamentos especiais. A agulha é levada para a zona de hemorragia com mais sucção de sangue. O método é indicado para acidente vascular cerebral hemorrágico nas partes profundas do cérebro.operação punção

cérebro drenagem - definindo a drenos ventrículos cerebrais tubular para proporcionar o escoamento do líquido cefalorraquidiano com o sangue, a redução da pressão intracraniana.

terceira fase - a recuperação de células nervosas danificadas e

reabilitação como acidente vascular cerebral hemorrágico mimo no passo final:

medicamentos.É necessário continuar a administração de drogas que restauram células cerebrais: Cortexin, Tiotsetam, Fezam, Sermion, Aktovegin, Cerebrolysin, cinarizina, etc.
Proporcionar organismo com nutrientes: . Quando armazenados deglutição - enriquecida com vitaminas e alimentos proteicos, em engolir infracção - mistura e produtos trituradosde energia, os quais são introduzidos no estômago por sonda esofágica, na ausência de consciência - intravenosa aminoácidos( Infezol, Aminosol).Prevenção
de escaras: mudar a posição do corpo do paciente a cada 2 horas, use colchões derma, limpe a pele com espírito de cânfora. A prevenção de infecção por
as vias respiratórias( pneumonia) antibióticos administrados( ceftriaxona, levofloxacina, amicacina).
Exercício terapêutico especial, ginástica, massagem, fisioterapia. Para iniciar tal recuperação, o tratamento deve ser imediatamente após a estabilização da condição do paciente. Mas uma reabilitação complexa em larga escala só pode ser realizada nas condições dos centros de reabilitação especializados.

últimas tendências no tratamento de acidente vascular cerebral hemorrágico

mais discutido moderno método de tratamento de distúrbios da circulação cerebral - a introdução das células estaminais( células próprias de uma pessoa a partir do qual ocorrem todas as células do corpo).O procedimento é realmente muito eficaz, mas está associada a uma série de dificuldades:

clínicas não suficientes que estão envolvidas no cultivo de células-tronco;cultivo
de um processo longo, por isso deve ser realizado com antecedência, mesmo antes do início de qualquer doença;
custo extremamente alto do procedimento;
mesmo as células-tronco podem afetar o prognóstico de hemorragia maciça ou acidente vascular cerebral no tronco cerebral.prevenção

, prognóstico, os resultados

prevenir acidente vascular cerebral hemorrágico tão duro como tratá-lo, mas possível. Para isso você precisa:

Remover todas as possíveis causas e fatores de risco( descritos na seção "As pessoas em risco"), especialmente em pacientes após 45-50 anos.
Para lidar com o tratamento da hipertensão.dores de cabeça
fortes recorrentes, que não existiam antes, pressão arterial alta não controlada - uma causa para a angiografia dos vasos cerebrais. Ele irá eliminar os vasos fracos, o que impedirá a doença.

Infelizmente, aproximadamente 70% dos pacientes morrem acidente vascular cerebral hemorrágico. Basicamente, isso acontece pelas seguintes razões:

idade( mais de 70 anos) avançado;doenças
graves concomitantes( coração, pulmões, órgãos internos);
grande hemorragia;
avanço sangue nos ventrículos do cérebro;
localização de acidente vascular cerebral no tronco cerebral.

Se esses fatores não forem observados, as previsões de vida são favoráveis. O tratamento precoce( dentro das primeiras 3 horas após o início do AVC), persistente e reabilitação prolongada( cerca de um ano) aumentar as chances de completa recuperação da máxima em seres humanos. Com a idade de 45-56 anos, com pequenas hemorragias no córtex cerebral quanto possível.