Blokada stawu kolanowego, barkowego, biodrowego z diprospanem

Diprospan do stawów

Diprospan jest lekiem glukokortykoidowym do podawania pozajelitowego, który stanowi unikalny lek, który łączy w sobie formę przedłużonego działania i dużej prędkości substancja. Tak więc, zastrzyki, Diprospan nie tylko przyczyniają się do szybkiej eliminacji objawów patologicznych, ale także zapewniają długotrwały efekt terapeutyczny.

Co to jest Diprospan

Lek jest częścią grupy czynników glukokortykoidowych.

Substancją czynną iniekcji diprospanu jest betametazonowy fosforan disodowy, który zapewnia skuteczność efekt terapeutyczny i dipropionian betametazonu, który przyczynia się do przedłużenia leku na kilka tygodnie.

Lek jest produkowany w przezroczystych szklanych ampułkach w postaci zawiesiny do wstrzykiwań 1 ml. Dostępne są 2 wersje opakowania: 1 i 5 ampułek. Zestaw zawiera jednorazowe strzykawki z 2 igłami do pobierania leku z ampułki i do podawania.

Diprospan jako lek glukokortykoidowy ma silne działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwalergiczne. W związku z tym spektrum jego stosowania jest dość szeroki, ale w większości przypadków Diprospan jest stosowany do stawów i kręgosłupa.

Diprospan jest dostępny w postaci zawiesiny do wstrzykiwań

Wskazania do stosowania

Zgodnie z instrukcją użytkowania nasadki Diprospan można stosować w następujących przypadkach:

• choroby zapalne struktur układu mięśniowo-szkieletowego (zapalenie mięśni, zapalenie pochewki ścięgna, zapalenie błony maziowej, zapalenie kaletki maziowej);
• zespół bólu z artrozą stawu kolanowego i innych stawów ciała (blokada stawu kolanowego);
• Diprospan w reumatoidalnym zapaleniu stawów może skutecznie eliminować ból;
• zastrzyki pomagają wyeliminować ból stawów w stawach z dną i łuszczycą;
• z osteochondrozą kręgosłupa z uporczywym zespołem bólowym;
• zachowawcze leczenie hygromas dowolnej lokalizacji;
• koślawe zapalenie stawów (zablokowanie stawu barkowego);
• ból w okolicy lędźwiowej, klatce piersiowej kręgosłupa i szyi;
• zespół bólu po urazach pourazowych;
• z osteochondrozą dowolnego odcinka kręgosłupa i jego konsekwencjami (przepuklina kręgosłupa);
• reakcje alergiczne (ukąszenia owadów, katar sienny, katar sienny, alergiczny nieżyt nosa, pokrzywka, obrzęk Quinckego);
• stany szokowe o różnej genezie;
• atak astmy oskrzelowej;
• różne choroby skóry;
• układowe choroby tkanki łącznej;
• leczenie białaczki;
• niewydolność kory nadnerczy;
• choroba wątroby i niewydolność wątroby.

Blokada kręgosłupa za pomocą Diprospanu doskonale eliminuje ból

Dawkowanie i administracja

Diprospan może być stosowany do:

• wstrzyknięcie domięśniowe;
• zastrzyki do stawu;
• wprowadzenie do tkanek miękkich w pobliżu stawu (blokada);
• wprowadzenie do wierteł maziowych;
• śródskórne zastosowanie.

Lek nie jest przeznaczony do podawania dożylnego i podskórnego. Schemat dawkowania i czas trwania terapii określa się indywidualnie, w zależności od choroby i jej nasilenia.

W przypadku terapii systemowej (podanie domięśniowe) diprospan stosuje się w początkowej dawce 1-2 ml. Dalsze leczenie przeprowadza się w razie potrzeby, w zależności od stanu pacjenta.

Ale najczęściej lek podaje się miejscowo. W takich przypadkach często stosuje się go razem z miejscowymi środkami znieczulającymi (lidokainą, prokainą). Diprospan w stawie podaje się w dawce -2 ml. Przybliżone obliczenie dawki w zależności od wielkości stawu:

• duży - 1-2 ml;
• średnia -1 ml;
• mały 5, ml.

Zazwyczaj przebieg leczenia to 1-5 iniekcji w odstępie 1 tygodnia.

Po osiągnięciu pożądanego rezultatu dawkę leku należy stopniowo zmniejszać do minimum skutecznego.

I dopiero potem możesz spróbować całkowicie anulować. Jeśli objawy patologiczne powrócą, dawka produktu Diprospan zostanie zwiększona.

Z reguły, aby wyeliminować ostry ból, 1-4 wstrzyknięcia Diprospan

Skutki uboczne i przeciwwskazania

Diprospan, podobnie jak każdy inny glukokortykoid, ma wiele skutków ubocznych i przeciwwskazań do stosowania.

Główne efekty uboczne to:

• naruszenie procesów metabolicznych w organizmie (zwiększone stężenie sodu, obniżony poziom potasu, otyłość, rozwój zasadowicy i tłuszczakowatości);
• prowokowanie rozwoju niewydolności serca i zwiększania ciśnienia krwi;
• osłabienie mięśni i utrata ich masy, rozwój osteoporozy, prowokacja złamanych kości i zerwanie ścięgien;
• rozwój zapalenia żołądka i wrzodu trawiennego przewodu pokarmowego, krwawienie z przewodu pokarmowego;
• aktywacja utajonej infekcji, rozwój kandydozy, tłumienie odporności;
• rozwój trądziku steroidowego, rozstępy na skórze;
• zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki, drgawki, ból głowy, zawroty głowy, bezsenność;
• naruszenie cyklu menstruacyjnego u kobiet, wtórna niewydolność nadnerczy, cukrzyca steroidowa, zespół Isenko-Cushinga;
• prowokacja zaćmy, jaskry, wytrzeszcz;
• reakcje alergiczne, aż do wstrząsu anafilaktycznego.

Częstość występowania zdarzeń niepożądanych, a także stopień ich ciężkości, zależy od sposobu podawania leku i czasu jego trwania. Z reguły wszystkie działania niepożądane są dobrze eliminowane przez zmniejszenie dawki leku.

Te rozstępy mogą być efektem ubocznym długotrwałego stosowania Diprospan

Wprowadzenie Diprospan jest przeciwwskazany:

• z ogólnoustrojowymi zmianami grzybiczymi;
• dla wejścia / wyjścia i / lub aplikacji;
• do wstrzykiwań w stawie z zakaźnym zapaleniem stawów, niestabilność stawu, związana z patologią aparatu więzadłowego;
• z infekcją skóry w miejscu wstrzyknięcia;
• u dzieci w wieku do 3 lat;
• z nadwrażliwością na ten lek lub inne glukokortykoidy;
• jeśli występują ogólnoustrojowe choroby pasożytnicze i infekcyjne;
• ze stanem niedoboru odporności;
• w okresie po szczepieniu;
• z chorobami wątroby;
• z nadciśnieniem tętniczym, ciężką niewydolnością serca;
• w cukrzycy, tyreotoksykozie, chorobie lub chorobie Itenko-Kushinga;
• z niewydolnością nerek;
• z osteoporozą.

Stosowanie w czasie ciąży i laktacji

Do chwili obecnej nie ma dowodów na potencjalne ryzyko dla płodu, gdy stosuje się matkę leku Diprospan, ponieważ nie przeprowadzono badań.

Biorąc to pod uwagę, takie leczenie jest przeciwwskazane i może być stosowane w wyjątkowych przypadkach, gdy korzyść dla matki przewyższa ryzyko dla nienarodzonego dziecka.

Jeśli istnieje potrzeba stosowania zastrzyków Diprospan u matek karmiących, wówczas kwestia przejścia na sztuczne żywienie, ponieważ przenikanie leku do mleka matki i jego negatywny wpływ na dziecko nie jest był badany.

Kobiety w ciąży stosują Diprospans przeciwwskazane

Przedawkowanie

Co do zasady, przekroczenie dawki leku nie prowadzi do stanów zagrażających życiu. Jeśli w cukrzycy stosuje się bardzo wysokie dawki, może rozwinąć się jaskra, ostra choroba wrzodowa, stany wymagające opieki w nagłych wypadkach.

Warunki sprzedaży

Diprospan należy do grupy leków na receptę i jest uwalniany z apteki ściśle według zaleceń lekarza.

Cena i analogia

Radzimy przeczytać:W jaki sposób blokują kręgosłup za pomocą Diprospan?

Średnia cena za wstrzykiwanie Diprospanu za jedną ampułkę waha się od 325-400 rubli za pakiet 5 ampułek - 1000-1200 rubli.

Analogi Diprospan:

• Betaspan Depot,
• Depos,
• Flosteron,
• Betamethasone-Norton,
• Betaspan,
• Soderm,
• Celeston.

Recenzje o NYXES Diprospan

Ludmiła, 25 lat: "Mój ojciec cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów od 25 lat. Mimo podstawowej terapii bardzo trudno jest odczuwać ciągły ból kostek i łokci.

Lekarz prowadzący nakazał mu wstrzyknięcia diprospanu do stawów. Wykonaj 1 wstrzyknięcie w każdym bolesnym stawie raz na 3 tygodnie.

Stan zdrowia znacznie się poprawił, ból praktycznie minął ".

Nina Ivanovna, lat 62: "Przez 10 lat cierpię na artrozę stawów kolanowych. Problemy zaczęły się od początku menopauzy. Próbowałem różnych środków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, ale ból nadal nie ustępował. Musiałem zacząć chodzić z laską.

Wniosek: lek jest doskonały, ale tylko efekt jest krótkotrwały. "

Oleg, 40 lat: "W związku z moją działalnością zawodową cierpiałem na osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowego od czasów mojej młodości. Stała bólu, leki przeciwbólowe i NLPZ likwidują zespół bólu tylko przez kilka godzin.

Lekarz zalecił blokadę kręgosłupa za pomocą środków znieczulających i Diprospan. Natychmiast po pierwszym wstrzyknięciu ból znacznie się zmniejszył, zaczął poruszać się bardziej swobodnie. Pełny cykl leczenia obejmował 4 iniekcje. Minęły już 2 miesiące i ból nie wrócił.

To prawda, zaczął angażować się w fizykoterapię, ponieważ zastrzyki są zbyt drogie. "

Podsumowując, należy zauważyć, że Diprospan jest doskonałym pomocnikiem w walce z ostrym zespołem bólowym i stanem zapalnym, szczególnie w przypadku patologii układu mięśniowo-szkieletowego. Ale nie zapominaj, że jest to tylko objawowy lek.

.

Chociaż usuwa ostre objawy, często nie eliminuje prawdziwej przyczyny bólu. Dlatego takie leczenie powinno być przepisywane tylko w nagłych przypadkach i nigdy nie zastępować ćwiczeń terapeutycznych i innych podstawowych środków medycznych.

.

Źródło: http://MoyaSpina.ru/medikamenty/ukoly-diprospan-sustavov

Jaka jest blokada stawu kolanowego (ramię, łokieć, biodro): leczenie wstrzyknięciami leków (Diprospan)

Blokada stawu kolanowego (wstrzyknięcie w kolano) jest konieczna, aby zatrzymać przejawy procesu zapalnego i degeneracyjno-dystroficzne uszkodzenia stawów, tkanek miękkich i więzadeł.

Procedura polega na lokalnie wprowadzaniu leków, co pomaga uzyskać natychmiastowe wyniki ze względu na wpływ bezpośrednio na stan zapalny i skupienie się na patologii.

Blokada stawu była stosowana od wielu lat w krajowej i światowej praktyce lekarskiej. Podobna procedura jest wykonywana przez chirurgów, ortopedów, reumatologów i traumatologów.

Lekarze uważają, że zastrzyki i wprowadzenie narkotyków w obszar dotkniętego nadgarstka, staw skokowy lub tkanka okołostawowa przez długi czas będą w stanie blokować ból i promować stopniowy regresja choroby. Fakt ten potwierdza opinia pacjentów.

Jak działa leczenie?

Lek, wprowadzany perystatywnie (śródstawowy zastrzyk do stawu kolanowego) jest niezbędny na najwcześniejszych etapach procesu zapalnego i zwyrodnienia. Ważne jest, aby wytworzyć blokadę niezależnie od zespołu choroby i jej przyczyn.

Blokada stawu kolanowego to metoda leczenia polegająca na tłumieniu infekcji poprzez wprowadzanie leków przeciwdrobnoustrojowych.

Jeśli pacjent cierpi na artretyzm lub artrozy, z reguły leczenie przeciwbakteryjne będzie obejmować:

• antybiotyki;
• antyseptyki.

Czasami można zalecić drenaż chorego stawu kolanowego lub nadgarstkowego.

Najpotężniejszy lek, za pomocą którego wykonuje się zabieg, obecnie glikokortykosteroidy. Charakteryzują się one działaniem przeciwzapalnym i wystarczająco silnym działaniem immunomodulującym w przypadku artrozy.

Tylko taki preparat może pomóc w pozbyciu się artrozy stawu kolanowego, nadgarstka lub jego guza.

Przygotowania do blokady

Lokalne zastrzyki z blokadą można wykonać za pomocą specjalnych preparatów o wąskim spektrum działania.

Przy równej skuteczności, takie środki mogą być stosowane do blokowania stawu barkowego i blokowania stawu biodrowego.

Z reguły lekarze robią zastrzyki z lekami (mają tylko pozytywne recenzje):

• octan hydrokortyzonu. Lek jest wytwarzany w 5 ml fiolkach zawierających 125 mg aktywnego składnika octanu hydrokortyzonu. Zaletą leku jest to, że nie może on opuścić jamy stawu, a zatem efekt stosowania trwa nie krócej niż 7 dni. Hydrokortyzon można przepisać na łagodne objawy choroby i na usunięcie nacieku z tkanek okołostawowych;
• diprospan. Ten lek jest jedną z form betametazonu. Ma inną nazwę, fluorowany metyloprednizolon. Jedna ampułka (1 ml) zawiera 5 mg dipropionianu betametazonu i 2 mg fosforanu disodowego betametazonu. Taki szybko rozpuszczający się eter jest doskonale wchłaniany i pomaga zminimalizować ból. A efekt wstrzyknięcia diprospanu wydłużył się;
• Kenalog-40. Lek jest dostępny w postaci zawiesiny opartej na fluorowanym glukokortykoidzie. Kenalog-40 można kupić w fiolkach po 5 lub 1 ml w stężeniu roztworu do wstrzykiwań 40 procent. Wynik osiąga się po jednym dniu i może trwać około miesiąca. Jednak powinieneś wiedzieć, że lek ma znaczący efekt uboczny - atrofię skóry, martwicę tkanki mięśniowej, ścięgna i podskórny tłuszcz.

Leczenie pomoże w artrozie stawu skokowego i nadgarstka. Wstrzyknięcie z diprospanem zaczyna działać po 3 godzinach od wstrzyknięcia. Wynik terapii trwa do 30 dni, co potwierdzają liczne recenzje.

Należy zauważyć, że przy wprowadzaniu leków absolutnie nie powinny wystąpić bolesne odczucia i komplikacje. Dlatego manipulację można przeprowadzić bez użycia środków znieczulających.

Jeśli pacjent odczuwa ból, jest to dowód na nieprawidłową procedurę w przypadku artrozy (więcej szczegółów zostaną przedstawione w recenzjach).

Lek charakteryzuje się jaskrawym działaniem przeciwzapalnym. Blokada stawu kolanowego za pomocą tego narzędzia może być stosowana nawet w dość ciężkich przypadkach, na przykład w przypadku tocznia rumieniowatego. Zawsze jest bardzo ważne, aby wybrać odpowiednią dawkę. Często wstrzyknięcie wykonuje się za pomocą 1 ml leku.

Wskazania do zabiegu

Blokada stawu kolanowego jest konieczna u pacjentów z takimi chorobami:

1. reaktywne zapalenie błony maziowej (stadia choroby występujące w przypadku artrozy stawowej);
2. zapalenie stawów o charakterze niezakaźnym (reaktywne, łuszczycowe, reumatoidalne, ostre mikrokrystaliczne zapalenie stawów, choroba Reitera i Bekhtereva);
3. pooperacyjne surowicze, pourazowe zapalenie stawów;
4. zwoje, zapalenie kaletki, zapalenie pochwy, zapalenie stawów.

Gdy blokada jest zabroniona

Nie zawsze można pokazać blokadę i lek wewnątrz stawu. To ograniczenie dotyczy chorób:

• zniekształcające zapalenie kości i stawów (możliwe jest wytworzenie tylko okołostawowego ukłucia przy użyciu diprospanu);
• zapalenie stawów w kronice (z wyraźnym zniszczeniem);
• zerowy efekt 2-3 zastrzyków w tym samym miejscu kolana.

Jak powstaje blokada?

W medycynie domowej zastosować dwie opcje blokady stawów (kolano, nadgarstek i kostki). Wstrzyknięcie można wykonać z zewnątrz lub od wewnątrz. Czasami lekarz może wykonać blokadę natychmiast po obu stronach.

Z reguły blokada stawu kolanowego wykonywana jest z zewnątrz. Taki sposób jest uważany za względnie prosty i bezpieczny.

Klejenie leku z obu stron jest konieczne w szczególnie ciężkich i poważnych przypadkach choroby, gdy konieczne jest jak najszybsze przerwanie zespołu bólowego, na przykład po przebiciu lub operacji na stawie.

.

Jeśli wstrzyknięcie wykonuje się z zewnątrz, pacjent powinien leżeć na plecach i umieścić miękką poduszkę pod kolanem. W tym przypadku igła strzykawki wnika do granicy górnej części obszaru nadal (za jego trzecią częścią).

.

Następnie lekarz stopniowo przesuwa igłę równolegle do tylnej części stawu kolanowego. Wprowadź do 15 ml mieszaniny leczniczej (z wyjątkiem leków zawierających steroidy).

W każdym konkretnym przypadku dawka podawanej substancji będzie inna i zależy od:

• wiek;
• waga;
• diagnoza pacjenta.

Jeśli artroza daje nieznośny ból, wówczas ich wyeliminowanie może wymagać użycia środków znieczulających, chondroprotektorów, witamin z grupy B i środków homeopatycznych.

Źródło: http://sustav.info/lechim/medikamenty/blokada-kolennogo-sustava.html

Staw kolanowy: blokada z diprospanem, działania niepożądane substancji

Do tej pory blokada stawów jest szeroko stosowana w leczeniu chorób reumatologicznych, takich jak zapalenie stawów, artroza, reaktywne zapalenie błony maziowej.

Procedura staje się coraz bardziej popularna, jednak większość pacjentów nie wie dobrze, jaka jest blokada stawów.

Bezpośrednio do jamy stawowej, worka maziowego lub otaczających tkanek okołostawowych, preparatu medycznego (Diprospan, Hydrokortyzon, Novocaine), w celu usunięcia procesu zapalnego, eliminacji bólu i poprawy mobilności stawy.

Blokada stawu kolanowego z diprospanem

Za pomocą diprospanu blokada stawów biodrowych, barkowych i kolanowych jest wykonywana przy artroezach, zapaleniu stawów i innych chorobach.

Procedura jest przeprowadzana wyłącznie przez specjalistę, używając specjalnego sprzętu w warunkach maksymalnej sterylności.

W tym artykule rozmowa będzie dotyczyć blokowania stawu kolanowego za pomocą leku Diprospan.

Preparat Diprospan

Nazwa leku leku to Diprospan. Substancją czynną leku jest - betametazon.

Lek należy do grupy farmakologicznejGlukokortykosteroidy, na bazie czynników hormonalnych. Diprospan jest produkowany w postaci zawiesiny i roztworu do wstrzykiwań.

Roztwór jest realizowany w ampułkach o pojemności 1 ml. Zawiesinę pakuje się w strzykawki lub ampułki o objętości 1 ml.

W aptece jest wydawane indywidualnie lub 5 ampułek w tekturowym pudełku.

W jednym miligramach zawiesiny lub roztworu znajduje się 5 mg dipropionianu betametazonu (co odpowiada 5 mg betametazonu) i mg betametazonu fosforanu sodu (2 mg betametazonu w ekwiwalencie).

Substancje pomocnicze: alkohol benzylowy, woda do iniekcji, fosforan, chlorek sodu, Trilon B, polisorbat 80, glikol polietylenowy 4000, bezwodny fosforan sodu.

Podobnie jak wszystkie glikokortykosteroidy, roztwór wygląda jak przezroczysta, bezbarwna, lepka ciecz, w której zawiera niewielką ilość białych cząstek.

Lek ma na celu zahamowanie immunosupresji, zapalenie, reakcję alergiczną.

Lek składa się z kilku składników o różnej szybkości działania. Pierwszy: fosforan sodowy betametazonu, szybko rozpuszcza się i wchłania do organizmu, hydrolizuje i zapewnia szybki efekt gojenia.

Wydano w ciągu 24 godzin. Drugi: dipropionian betametazonu, tworzy depot po podaniu, z którego jest stopniowo uwalniany, co powoduje długotrwały efekt przeciwbólowy.

Czas wydalania z organizmu wynosi około 10 dni.

Lek Diprospan różni się kryształami o bardzo małych rozmiarach, co pozwala na stosowanie go w małych stawach przy użyciu bardzo cienkiej igły.

Zastosowanie leku

Diprospan jest szeroko stosowany do blokowania każdego dużego stawu.

Lek jest uważany za jeden z najpotężniejszych leków przeciwzapalnych i należy go stosować, gdy inne leki są nieskuteczne.

Podczas aplikacji Diproppan okazał się jednym z najbardziej skutecznych i ma wiele zalet:

Równie skutecznyjak po wstrzyknięciu do tkanek okołostawowych i po wstrzyknięciu do jamy stawowej.

Dwie postacie substancji czynnej zawarte w kompozycji są w stanie realizować działanie terapeutyczne i terapeutyczne zarówno powoli, jak i szybko.

.

Innymi słowy, zastrzyk zaczyna działać po kilku godzinach i pozostaje aktywny przez 3 miesiące.

.

Z małym procesem zapalnym poradzi sobie z pojedynczym zastrzykiem. Lek nie wywołuje alergii i uzależnia, więc w razie potrzeby istnieje możliwość drugiego wstrzyknięcia.

Niska cena i długotrwały efekt terapeutyczny sprawiają, że lek ten jest jednym z najbardziej popularnych dla większości pacjentów z artrozą i zapaleniem stawów w postaci przewlekłej.

Wskazania do blokady

Wielkość stanu patologicznego lub zastosowanie metody terapeutycznej wpływa bezpośrednio na wynik i skuteczność procedury.

Wprowadzenie diprospana bez obecności zapalenia w środkustaw, torebka maziowa lub tkanka okołostawowa, traci wszelkie znaczenie.

Choroby, w których przedstawiona jest procedura:

• Łuszczycowe, niezakaźne, reumatoidalne zapalenie stawów.
• Arisen po zapaleniu stawów lub zabiegu chirurgicznym.
• Procesy zapalne kaletki lub okołostawowych tkanek (na przykład zapalenie ścięgien i stawów, zapalenie stawów, zapalenie kaletki maziowej).
• Choroba zwyrodnieniowa stawów. Tylko z objawami zapalenia błony maziowej lub stawu. Jeżeli objawy stanu zapalnego nie są wyraźne, zastosowanie procedury jest możliwe w przypadkach, gdy inne metody leczenia nie pomagają lub nie mogą być wykonane.

Jednak nawet w przypadkach, gdy istnieją poważne wskazania do procedury,powinien wziąć pod uwagę niektóre niuanse:

• Zakażenie nie powinno być przyczyną procesu zapalnego. W tym przypadku blokada stawu kolanowego za pomocą diprospanu może pogorszyć sytuację, a także komplikować przebieg choroby.
• Jednoczesne wprowadzenie diprospanu w kilka dotkniętych stawów jest natychmiast niepożądane.
• Po pierwsze, procedura jest wykonywana dla tych stawów, które odgrywają istotną rolę dla pacjenta.
• Samodzielne podawanie leku jest zabronione. Tylko specjalista wie, jak i kiedy właściwie zablokować staw kolanowy.

Przeciwwskazania do blokady

Po wstrzyknięciu diprospanu, jak w większości metod medycznych, istnieją względne i bezwzględne przeciwwskazania.

Występują choroby i stany patologiczne, w których wstrzyknięcie śródstawowe występuje kategorycznie jest zabronione ze względu na prawdopodobieństwo komplikacji (w tym przypadku ryzyko powikłań jest znacznie większe niż pożądane wynik). Wśród nich są:

• Obecność powszechnej lub lokalnej infekcji.
• Patologia krwawienia spowodowana przyjmowaniem leków (np. Antykoagulantów) lub niektórymi chorobami.
• Brak silnego stawu w stawie, co jest związane ze słabością aparatu ścięgien.
• Ciężkie formy artrozy, z wyraźnym naruszeniem funkcji i form w stawach.
• Osteoporoza. Obecność miejsc martwicy w części kości (zmiany martwicze).
• Ogólny ciężki stan pacjenta, niezwiązany z procesem zakaźnym.
• Patologiczne lub przewlekłe zaburzenia wątroby i nerek.
• Nieskuteczność 2-3 poprzednich zastrzyków.

Przy łagodnych i względnych przeciwwskazaniach często występuje efekt leczniczy. Kiedy zdarza się, że możliwe zastosowanie zastrzyku znacznie przekracza szacunkowe ryzyko, lekarz prowadzący może zignorować ograniczenia dotyczące stosowania diprospanu.

Przeprowadzenie procedury blokady

Przed rozpoczęciem procedury,specjalista musi określić dawkę podawanego leku. Dla każdego pacjenta lekarz indywidualnie wybiera dawkę.

W przypadku blokady stawu kolanowego z artrozą lub artretyzmem, ilość substancji może wynosić 4-6 ml, w zależności od wrażliwości pacjentów.

Lek jest hodowany za pomocą novokainy lub lidokainy.

Procedurę musi koniecznie wykonać lekarz specjalista, zwykle ortopeda lub chirurg.

W niektórych przypadkach (na przykład z obrzękiem stawu kolanowego, fobią pacjenta do wstrzyknięć) specjalista może zastosować znieczulenie miejscowe.

Obszar wprowadzania igły jest obficie nasmarowany roztworem jodu, a nakłucie jest zaplanowane u specjalisty regionu blisko stawowego, gdzie podaje się lek.

Wielu pacjentów cierpiących na artrozę lub zapalenie stawów nie wie, jak wykonuje się blokadę. Badania, jak również badania kliniczne wykazały, że ta procedura jest wykonywana częściej niż podobne metody leczenia.

Algorytm blokowania jest bardzo prosty: pacjent leży na kanapie, pod kolanami umieszczany jest wałek, który unieruchamia nogę w stanie półgębnym i zrelaksowanym.

Często miejsce planowanego zastrzyku jest oszukiwane przez novocaine lub lidokainę, czyli uciekanie się do miejscowego znieczulenia.

.

Miejsce nakłucia jest wstępnie traktowane jodem lub alkoholem. Aby wprowadzić lek, istnieje kilka punktów w stawie kolanowym. Najczęściej jest to zewnętrzna krawędź rzepki.

.

Specjalista przebija skórę i tkanki łączne aż do stawu, następnie do otworu wprowadzona jest specjalna strzykawka, za pomocą której wypompowuje się krew, ropę i wysięk.

Po zakończeniu płukania torebek maziowych podaje się lek, którego objętość może wynosić od 2 do 10 ml, w zależności od ciężkości choroby.

Po zakończeniu zabiegu pacjent przebywa w oddziale zdrowia przez kilka godzin. W tym czasie lekarz musi monitorować skuteczność leku.

Wystarczy, aby pacjent odpoczywał i nie wykonywał nagłych ruchów.

W dniu wspólnej operacji blokupacjent powinien powstrzymać się od masaży, zabiegów fizjoterapii i wizyt w trakcie terapii ruchowej. Od następnego dnia kurs terapeutyczny powinien zostać wznowiony zgodnie ze starym schematem. Znacznie zwiększyć obciążenie złącza, pomimo pewnych ulepszeń, jest surowo zabronione.

Często pacjenci pytają lekarza o zwiększenie częstości podawania lub dawkowania. Dzieje się tak, ponieważ pożądany wynik nie pojawia się natychmiast.

Warto jednak pamiętać, że glukokortykosteroidy nie są jednocześnie wstrzykiwane do kilku dużych stawów. Istnieją określone ograniczenia dotyczące stosowania leków i zawiesiny dostawowej.

Istnieją podstawowe zasady przyjmowania i stosowania glukokortykoidów: narkotyki nie występują więcej niż 3 razy w roku; przerwa pomiędzy wstrzyknięciami powinna wynosić 12-15 tygodni.

Powikłania po operacji

Ostatnio liczba powikłań po blokadzie łokcia, barku, kolana, biodra i Inne stawy gwałtownie spadły ze względu na poziom wyposażenia w sprzęt i wzrost profesjonalizmu pracownicy służby zdrowia.

Następujące rodzaje komplikacji po zablokowaniustaw kolanowy jest możliwy, choć niezwykle rzadki:

• Zakażenie tkanek okołostawowych lub stawów (zakażenie infekcji).
• Z powodu nieprawidłowego założenia igły możliwe jest zwiększenie procesu zapalnego i bólu.
• Naruszenie ogólnego stanu ciała (wymioty, nudności, skoki ciśnienia mogą wzrosnąć).
• Naruszenie krotności i dawkowania podczas zabiegu może prowadzić do progresji zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych.

Prognoza

Dane statystyki klinicznej sugerują, że co trzeci pacjent, niezależnie od postaci reumatoidalnej artrozy, przechodzi blokadę stawu z diprospanem. Ponad 95% pacjentów odczuwa pozytywne wyniki po zabiegu.

Stwierdzono, że blokada pomaga skrócić okres leczenia stawów, a także przyspieszyć usuwanie obrzęków i stanów zapalnych w tkankach miękkich w zapaleniu kaletki, zapaleniu błony maziowej, zapaleniu pochewki ścięgna, zapaleniu okołooskrzelnym.

Ważne jest, aby pamiętać,że istnieje możliwość blokady medycznej diprospanem, tylko specjalista określa, a cel blokady terapeutycznej zależy nie od twojego pragnienia, ale od ciężkości i natury reumatologicznej patologii.

Źródło: https://SkeletOpora.ru/terapii-i-diagnostika-nog/blokada-kolennogo-sustava

Blokada stawów kolanowych i barkowych przez diprospan

Przez "wspólną blokadę" w medycynie rozumiemy zastrzyki środków przeciwzapalnych lub znieczulających do jej wnęki lub otaczających tkanek (podawanie dostawowe lub prawie stawowe).

Ta metoda, opracowana około 50 lat temu, jest obecnie szeroko stosowana przez lekarzy leczących choroby układu mięśniowo-szkieletowego.

Umożliwia wstrzyknięcie leku bezpośrednio do zmiany, co pozwala zwiększyć skuteczność leczenia i wyeliminować działania niepożądane niektórych leków.

Najczęściej stosowanymi lekami są hormony (glukokortykoidy). Przy tej drodze podawania padają bezpośrednio na płyn śródstawowy i otaczającą błonę maziową.

Zapewnia to natychmiastowy efekt przeciwzapalny przez długi czas.

Nie ma praktycznie żadnych skutków ubocznych przyjmowania hormonów z powodu braku krwi.

.

Lek ten jest glukokortykoidem - sztucznie stworzonym analogiem hormonu nadnerczy. Są najpotężniejszymi lekami przeciwzapalnymi we współczesnej medycynie.

.

Mechanizm ich działania w stawach ma na celu zapobieganie wnikaniu komórek układu immunologicznego przez błonę maziową.

Ponieważ nie dostają się do środka, nie ma cytokin - specjalnych białek odpowiedzialnych za rozwój zapalenia.

Główne zalety

Diprospan ma szereg zalet, które pozwalają na stosowanie go w przewlekłych chorobach zapalnych stawów:

• Zawiera dwa główne składniki, które rozpuszczają się szybko lub powoli. Dlatego ma zarówno szybką (już po 3 godzinach), jak i długotrwałą eliminację stanu zapalnego i bólu do dwóch miesięcy.
• Nie tworzy osadu na wspólnej torebce, dlatego istnieje niewielkie ryzyko alergii.
• W przeciwieństwie do innych glikokortykoidów, diprospan nie powoduje zaburzeń odżywiania i wyczerpania otaczających tkanek.
• Z tym samym wynikiem można podawać zarówno do jamy, jak i do przestrzeni okołostawowej.
• Aby wyeliminować małe zapalenie, wystarczy pojedyncza iniekcja.
• Powtarzające się zablokowanie stawu nie jest przeciwwskazane.

Wskazania do blokady

Aby zaobserwować skuteczność metody o 90-95%, tak jak w literaturze naukowej, należy wziąć pod uwagę rodzaj i naturę choroby. Obowiązkowym elementem jest obecność ostrego i aktywnego stanu zapalnego:

1. Wewnątrz stawu, szczególnie z wysiękiem do jamy (najczęściej reumatoidalnym lub łuszczycowym zapaleniem stawów).
2. Błona maziowa stawu (zapalenie błony maziowej z dna, artroza, uraz).
3. W tkankach okołostawowych za pomocą torebek (zapalenie kaletki maziowej), więzadeł (zapalenie entezitis), ścięgien (ścięgna) lub innych tkanek miękkich.

Z łagodnym stanem zapalnym można go stosować tylko wtedy, gdy niemożliwe jest leczenie innymi drogami, na przykład wrzodami żołądka lub alergiami. Istnieją jeszcze trzy kryteria, które należy zawsze sprawdzić, nawet z wyraźnymi wskazówkami:

• Konieczne jest wykluczenie infekcji, jako przyczyny zapalenia (wprowadzenie hormonów tylko pogarsza proces).
• Liczba dotkniętych stawów powinna być ograniczona.
• Tylko te stawy, które są najbardziej istotne dla życia (na przykład blokada stawu kolanowego) są zablokowane.

Przeciwwskazania

Podziel na dwie główne grupy. Gdy bezwzględne - wprowadzenie diprospanu blokującego jest zabronione, ponieważ występowanie powikłań jest nieuniknione.

1. Infekcja w stawie, otaczających tkankach lub często (w całym ciele).
2. Zwiększone krwawienie związane z chorobami lub przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych.
3. Ból i inne objawy nie są spowodowane stanem zapalnym (np. Uszkodzenie nerwów).
4. Późne etapy artrozy, któremu towarzyszy naruszenie kształtu stawu i ruchliwość w nim.
5. Brak stabilności w artykulacji (przewlekły uraz więzadeł, dyslokacje).
6. Śmierć (martwica) kości przylegającej do złamania stawu lub dostawowo.

Przy względnych przeciwwskazaniach procedura nie jest wykonywana, ponieważ prawdopodobieństwo braku efektu terapeutycznego jest wysokie. Można to jednak wykonać, gdy lekarz lub pacjent tak aspiruje, a także po ocenie ewentualnego ryzyka.

Obejmują one ogólny ciężki stan, ale niekoniecznie w wyniku zakażenia. Jest to możliwe po atakach serca lub udarach, poważnych obrażeniach.

Ciężka przewlekła niewydolność pracy każdego narządu wewnętrznego również poważnie ogranicza możliwości osoby.

Ta ostatnia to niska skuteczność (lub jej brak) co najmniej 2 blokad stawowych, przeprowadzonych wcześniej.

Przygotowanie do procedury

Blokady są wykonywane tylko w szpitalu lub poliklinice. Konieczne jest posiadanie specjalnego pokoju zabiegowego wyposażonego w sprzęt i leki. Obowiązkowym wymogiem jest ścisłe przestrzeganie czystości i sterylności zarówno personelu medycznego, jak i pacjenta.

• W domu musisz wziąć prysznic i założyć czyste ubrania.
• Jeśli na ciele są włosy, zaleca się ich golenie na skórze wokół stawu.
• Konieczne jest zabranie ze sobą czystej odzieży (na przykład koszulki nocnej i spodni) oraz butów.
• W przypadku długich włosów na głowie należy nosić chustę lub jednorazową nakładkę, aby je oczyścić.
• Podczas procedury lepiej nie rozmawiać.

Technika wykonania

Aby zapobiec komplikacjom, dostawca opieki zdrowotnej wykonuje pełną sterylność procedury. Używa się tylko jednorazowych instrumentów (strzykawek i igieł).

Diprospan stosuje się w postaci dawkowanej do wstrzyknięcia 1, aby nie pozostawić ampułki otwartej.

Dlatego do blokowania różnych połączeń używa się czystych narzędzi i roztworów leków z różnych ampułek.

Dawkowanie leku

Wszystkie glukokortykoidy występują w postaci koncentratu lub suchego proszku. Ampułka lub fiolka jest pojedynczą dawką, to znaczy pojedynczą dawką. Przed zabiegiem są rozcieńczane różnymi roztworami od 1 ml dla małych i do 5 ml dla dużych stawów.

Ilość podawanego leku zależy od wielkości stawu.

1. Jeśli wykonywana jest blokada stawu kolanowego (duża), stosowana jest jedna dawka.
2. W środkowej (łokciowej) artykulacji wprowadza się tylko połowę.
3. W małych - już jedna czwarta rozcieńczonego diprospanu.

Blokada stawu kolanowego

Jest stosowany najczęściej w praktyce klinicznej. Jest to predysponowane do typowego urazu kolana w zapaleniu stawów i artrozie. Ograniczenie mobilności i ryzyko, że osoba zostanie inwalidą, prowadzi do procedury pierwszego rzędu dotyczącej tego połączenia.

Rozpocznij od przygotowania emocjonalnego i lekarskiego pacjenta. Lekarz wyjaśnia wszystkie możliwe "bolesne" momenty interwencji.

Szczególnie niepokojące jest wstrzyknięcie znieczulenia uspokajającego lub miejscowego (rozdrobnienie) nowinką.

Konieczne jest zajęcie pozycji leżącej i zrelaksowanie nogi.

Najpierw weź pustą sterylną strzykawkę i delikatnie nakłuć (przebicie) we wnęce stawu.

Odbywa się to w celu usunięcia nadmiaru płynu, po czym igłę usuwa się i wyrzuca.

Następnie, biorąc strzykawkę z diprospanem, podobnie przebijaj miękką tkankę, wejdź do jamy i powoli wstrzyknij lek.

Blokada stawu barkowego

Wskazaniami do tego rodzaju manipulacji jest stan zapalny różnych więzadeł, w dużej liczbie plecionek warkoczowych.

Rozpocznij od standardowych procedur - najpierw daj pacjentowi wygodną pozycję (leżąc lub siedząc z podparciem pleców i rąk).

Skóra jest leczona alkoholem i roztworem jodu trzy razy, po czym lekarz zakłada sterylne rękawiczki i wybiera miejsce nakłucia.

Punkty za przebicie drugie: zewnętrzne i przednie. Ponieważ ścięgno bicepsa jest częściej uszkodzone, przednia nakłucie jest metodą z wyboru.

Naciskając palce mięśnia, igła "kontrolna" lekarza wpada do stawu i usuwa nadmiar płynu.

Następnie wykonuje się nowe nakłucie i tkankę okołostawową lub wstrzykuje się roztwór diprospanu.

Po zablokowaniu

Natychmiastowe wyjście do domu nie jest zalecane, ponieważ aktywne ruchy prowadzą do wchłonięcia leku i zmniejszenia efektu terapeutycznego. Konieczne jest stworzenie reszty kończyny przez co najmniej 3 godziny. Specjalne środki unieruchamiania nie są wymagane, po prostu połóż się.

W ciągu następnego tygodnia, pomimo poprawy stanu, nie zmieniaj aktywności i nie zabezpieczaj stawu przed nadmiernym wysiłkiem. Przydatne krótkotrwałe (nie więcej niż 30 minut) spacery na świeżym powietrzu.

Wielu pacjentów, szczególnie o słabym działaniu leku, stara się wymagać częstej blokady. Istnieją jednak pewne wymagania dotyczące stosowania hormonów:

1. Po pierwsze, istnieje ograniczenie liczby przeprowadzanych procedur. Jednocześnie można je przeprowadzić na jednej dużej (blokada stawu kolanowego) lub od 3 do 5 małych i średnich. W tym ostatnim przypadku możliwe są różne kombinacje, zwykle wykonywane na jednej średniej i kilku małych.
2. Po drugie, nie można wejść w stawach nośnych (biodra, kolana, kostki) glikokortykosteroidów na więcej niż 3 razy w roku.
3. Po trzecie, przerwy między blokadami muszą być długie - co najmniej 3 miesiące.

Prognoza

Obecnie dożylne diprospany podaje się każdemu 3 pacjentowi z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Podjęto starania, aby stworzyć specjalne pomieszczenia do leczenia w poliklinikach, aby wykonać tę procedurę.

Udowodniono, że stosowanie lokalnych zatorów pozwala na okres do 10 dni, aby skrócić czas leczenia chorób zapalnych stawów.

Źródło: http://MedOtvet.com/vosstanovlenie-sustavov/blokada-kolennogo-i-plechevogo-sustavov-diprospanom.html

Czy Diprospans wstrzykiwany do stawu jest niebezpieczny?

strona »Leki» Czy Diprospans są wstrzykiwane do stawu?

Diprospan - glukokortykosteroidem, które jest sztucznym analogiem hormonów kory nadnerczy.

Lek ma szybkie, wyraźne działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne i przeciwwstrząsowe działanie, jest lekiem immunosupresyjnym (hamuje odporność), wpływa na procesy metaboliczne w organizmie.

Lek składa się z dwóch składników - szybkich i o przedłużonym działaniu:

• Pierwszy - fosforan sodu betametazonu - przez krótki czas jest hydrolizowany i wchłaniany po podaniu, rozpuszczając się w płynach ustrojowych i zapewniając prawie natychmiastowy efekt leczenia. Jest również wyświetlany szybko - przez 24 godziny.
• Drugi - dipropionian betametazonu - jest wydalany z organizmu dopiero po 10 dniach i zapewnia długotrwały efekt terapeutyczny przez kilka tygodni.

Preparat wytwarza się w postaci zawiesiny w ampułkach do iniekcji 1 ml, zapakowanej w 1 lub 5 ampułek.Podaj Diprospan w jakikolwiek sposób, z wyjątkiem - wstrzyknięcia dożylnego i podskórnego!

Wskazania do stosowania

Biorąc pod uwagę silne zdolności lecznicze Diprospans, stosuje się go w celu łagodzenia ostrych stanów w aparatach mięśniowo-szkieletowych, z chorobami alergicznymi, dermatologicznymi i autoimmunologicznymi. Również w przypadku chorób nerek, nadnerczy, krwi i przewodu pokarmowego oraz innych poważnych patologii, kiedy potrzebna jest terapia hormonalna.

Diprospan (225 rubli)

W leczeniu wspólnego aparatu, zastrzyki z Diprospan są szeroko stosowane w następujących przypadkach:

• z reumatoidalnym zapaleniem stawów (włączając zapalenie mięśni, zapalenie kaletki, zapalenie pochewki ścięgna, zapalenie nadkłykcia, zapalenie błony maziowej);
• z artrozą;
• z dną moczanową i łuszczycą;
• pourazowe zapalenie kości i stawów;
• osteochondroza i jej konsekwencja - przepuklina kręgosłupa;
• kręcz szyi, pięta ostroga, hygroma.

Zazwyczaj blokady wykonuje się za pomocą diposkopowego kolana, łokcia lub innych stawów.

Przeciwwskazania

Po wprowadzeniu domięśniowym i krótkim czasie stosowania, jedynym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na składniki leku.

Kiedy lek wstrzykuje się do stawu, przeciwwskazania obejmują:

• zakaźne zapalenie stawów i zapalenie wsierdzia;
• cukrzyca (nie krzepliwość krwi);
• niestabilność stawów;
• w pobliżu wspólnych infekcji, wszelkiego rodzaju chorób skóry w miejscu wstrzyknięcia.

Przeciwwskazaniami względnymi są również: wrzody żołądka i dwunastnicy, zakrzepowe zapalenie żył, gruźlica, niewydolność nerek, jaskra, infekcje grzybicze i bakteryjne, zapalenie nerek. Niemożliwe jest przeprowadzenie szczepienia w trakcie stosowania Diprospan, ponieważ nie wytwarza się przeciwciał. Używanie dzieci w wieku poniżej trzech lat jest zabronione.

Konsekwencje i skutki uboczne

Ponieważ lek ten należy do grupy GCS, z przedłużonym, częstym przyjmowaniem w dużych dawkach, może powodować poważne działania niepożądane.

• Od strony centralnego układu nerwowego: Diprospan może powodować zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i ciśnienie tętnicze, ataki bezsenności, ataki paniki i radości, zawroty głowy. W ciężkich przypadkach występuje psychoza z halucynacjami, majaczeniem i utratą poczucia rzeczywistości.

• Z boku oczu: wzrasta ciśnienie śródgałkowe, jaskra, może wystąpić zaćma. Możliwe są również zmiany patologiczne w gałce ocznej i grzybiczej.
• Od metabolizmu i układu hormonalnego: zatrzymanie płynów w organizmie, obrzęk, zestaw nadwagi, cellulit, trądzik, nieregularne miesiączkowanie. Ze względu na ciągłe hamowanie funkcji kory nadnerczy dochodzi do atrofii, synteza jego własnych hormonów zmniejsza się, co prowadzi do wtórnej niewydolności nerek. Dzieci - zahamowanie wzrostu i dojrzewanie.
• Od strony układu sercowo-naczyniowego: równowaga wodno-solna jest zerwana, przy której potas i wapń są wypłukiwane, co prowadzi do osłabienia mięśnia sercowego. W tym samym czasie zatrzymywanie wody, co prowadzi do obrzęku tkanek. Rozwija niewydolność serca, bradykardię, zakrzepicę.
• Układ trawienny może powodować komplikacje w postaci zapalenia trzustki, zwiększonych wzdęć, erozji, a następnie wrzodów żołądka.

• Układ mięśniowo-szkieletowy może mieć takie następstwa: utratę masy mięśniowej, miopatię. Kości stają się kruche, co prowadzi do kompresji złamań kręgosłupa i innych spontanicznych złamań (osteoporoza). Aseptyczna martwica stawów biodrowych i barkowych, a także pęknięcia więzadeł i ścięgien mogą wystąpić w wyniku zahamowania wzrostu tkanki łącznej.
• Reakcje alergiczne mogą objawiać się jako obrzęk naczynioruchowy, niedociśnienie tętnicze i wstrząs anafilaktyczny.
• Reakcja lokalna przejawia się w obszarach niezdrowej pigmentacji, atrofii skóry, ropnego ropnia.

Skutki uboczne stosowania Diprospan można zatrzymać, a nawet skorygować, jeśli zmniejsza się dawkę i częstotliwość przyjmowania.

Mogą jednak występować czysto mechaniczne komplikacje związane ze sposobem wstrzyknięcia leku do jamy stawowej.

To - krwotok, posocznica (infekcja poślizgowa), uszkodzenie ścięgien lub zakończenia nerwowe stawu.

Instrukcje użytkowania

Dawka leku i sposób jego podawania zależą od kliniki i nasilenia choroby.

1. Lek można podawać domięśniowo - w leczeniu chorób ogólnoustrojowych. Początkowa dawka leku wynosi zwykle 1-2 ml zawiesiny, wstrzykuje się ją głęboko do mięśnia pośladkowego. Dalsze wizyty zależą od aktualnego stanu pacjenta.
2. Bezpośrednio w miejscu uszkodzenia, hormon wstrzykuje się w zespół ostrogi piętowej i choroby skóry, w ilościach, - ml na wstrzyknięcie, tak aby tygodniowa norma nie przekraczała 1 ml.
3. Wprowadzenie śródstawowe i okołostawowe (wewnątrz stawu maziowego stawu) nazywa się blokadą. Blokada służy do łagodzenia ostrego zespołu bólowego i przywracania ruchomości stawów w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego.

Zazwyczaj blokadę wykonuje się z dodatkiem środka znieczulającego (lidokaina) lub strzykawki z hormonem lub początkowo oddzielnie znieczula miejsce wstrzyknięcia.

Ból w zwyrodnieniowych chorobach zapalnych układu mięśniowo-szkieletowego jest usuwany w dawce do 2 ml zawiesiny, dokładna dawka w zależności od wielkości stawu:

• w małych - falangi, clavic i carpal - nakłucia, 5 ml;
• do blokady stawów środkowych - łokieć, bark, kostki i nerki w kolanie - użycie, ml lub 1 ml;
• w biodrze i stawach kręgosłupa z przepukliną - dozwolone jest jedno wstrzyknięcie 1-2 ml leku.

Między każdą iniekcją powinno trwać co najmniej 7 dni. Kursy leczenia zastrzykami Diprospan - do trzech rocznie. Liczba blokad jest określana przez specjalistę od stanu pacjenta.

Ładowanie ...

"Blokada bólu szyi przez Diprospan"

W jaki sposób blokada jest wykonywana w praktyce, czy jest niebezpieczna, i czy się bać - zobacz w naszym filmie.

Czy masz jakieś pytania? Specjaliści i czytelnicy strony Portal o stawach osoby pomoże ci, zadaj pytanie

Źródło: https://prospinu.com/medikamenty/diprospan-ukoly-v-sustav-posledstvija.html