Reumatoidalne zapalenie stawów: klasyfikacja, diagnoza

Reumatoidalne zapalenie stawów: diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą stawów, w której stawy zapalają się we wczesnych stadiach erozja struktur kostnych rozwija się i w zaniedbanej formie zapalenie rozprzestrzenia się na inne wewnętrzne narządy.

Głównymi przyczynami reumatoidalnego zapalenia stawów są przeniesione choroby zakaźne, predyspozycje genetyczne, niewydolność układu odpornościowego. Najczęściej kobiety w wieku do 55 lat cierpią na tę formę zapalenia stawów.

W wyniku nieprawidłowego działania układu odpornościowego organizm zaczyna postrzegać komórki tkanek stawowych jako wrogie, aktywnie wytwarzają leukocyty i je niszczy. Zdefiniowanie reumatoidalnego zapalenia stawów we wczesnych stadiach i przepisanie leczenia jest trudne, ponieważ często objawy są bardzo słabo wyrażane.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów we wczesnych stadiach

Pożądane jest, aby diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów była przeprowadzana tak wcześnie, jak to możliwe, zanim proces zapalny rozprzestrzeni się na inne narządy. Leczenie w tym przypadku prawie zawsze daje dobre wyniki, pozwala zatrzymać stan zapalny i zatrzymać rozwój choroby.

Ale objawy reumatoidalnego zapalenia stawów na wczesnym etapie są bardzo słabe, pacjent rzadko apeluje do lekarza, dlatego diagnozuje się chorobę lub chorobę reumatoidalnego zapalenia stawów i rozpoczyna się leczenie, gdy choroba lub choroba już istnieją odwrócił się.

Z czasem, aby określić artretyzm i rozpocząć leczenie we wczesnych stadiach, pomocne będą takie charakterystyczne objawy:

• Tworzenie się guzków reumatoidalnych pod skórą;
• Wykrywanie surowicy czynnika reumatoidalnego;
• Dostępność ATSTSP;
• Zwiększony poziom neutrofili w płynie maziowym;
• Erozja powierzchni stawowych kości;
• Osteoporoza wokół kości dotkniętych stawów.

Ale nawet jeśli wymieniony jest jeden z wymienionych objawów, nie jest to powód do rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów. Szczególnie, jeśli badane są osoby w zaawansowanym wieku z obecnością chorób przewlekłych.

Dokładna diagnoza jest możliwa dopiero po całkowitym zbadaniu i wykluczeniu innych patologii.

W 1987 r. American College of Rheumatology zidentyfikowali objawy, dzięki którym byłby możliwy z dużą proporcją prawdopodobieństwo rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów na wczesnym etapie - kryteria diagnostyczne dla reumatoidalnego zapalenia stawów zapalenie stawów.

Ustalone kryteria diagnostyczne dla reumatoidalnego zapalenia stawów są następujące:

1. Poranna sztywność - na godzinę lub dłużej po przebudzeniu pacjent odczuwa sztywność stawów, co czasami uniemożliwia mu wstanie z łóżka.
2. Zaburzenia stawów proksymalnych, nadgarstkowych i śródręczno-paliczkowych.
3. Tworzenie się guzków reumatoidalnych - uszczelnienia pod skórą w stawach stawów.
4. Erozja stawów nadgarstka i karku, ujawniona za pomocą rentgenografii.
5. Obrzęk okolic okołostawowych, obecność wysięku we wspólnych jamach.
6. Symetryczna porażka sparowanych stawów.
7. Obecność czynnika reumatoidalnego we krwi.

Niekoniecznie wszystkie objawy muszą być wyraźnie widoczne, ale jeśli przynajmniej 4 z nich zostanie zidentyfikowane, lekarze zdiagnozują reumatoidalne zapalenie stawów i rozpoczną leczenie.

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów w laboratorium

Reumatoidalne zapalenie stawów nie należy do tych chorób stawów, które można łatwo rozpoznać po prostu poprzez porównanie objawów zewnętrznych i wzrokowej kontroli pacjenta. Potrzebne są dodatkowe badania, podobnie jak dalsza diagnostyka zapalenia stawów.

W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów do analizy krwi zawsze możliwe jest ustalenie obecności czynnika reumatoidalnego, zwiększenia wartości OB i niedokrwistości o różnym nasileniu. W innych chorobach stawów wskaźniki te są zwykle prawidłowe lub nieznacznie zwiększone.

Co to jest czynnik reumatoidalny?

Jeśli są co najmniej rozmazane, pojedyncze objawy, zgodnie z którymi możliwe byłoby założenie rozwoju reumatoidalne zapalenie stawów, lekarz musi koniecznie odesłać do analizy, która określa czynnik reumatoidalny w surowica krwi. Obecność Federacji Rosyjskiej niekoniecznie oznacza, że ​​dana osoba jest chora na zapalenie stawów.

U 5% zdrowych osób serum znajduje się w RF. W tym przypadku czynnik reumatoidalny może przejawiać się w innych chorobach. Reumatoidalne zapalenie stawów potwierdzono tylko u jednej trzeciej pacjentów z czynnikiem reumatoidalnym.

Jednak w połączeniu z badaniami na temat ATSTSP i CRP można uzyskać dość dobre prognozy dotyczące rozwoju choroby i określenia leczenia.

Jeśli miana wszystkich tych wskaźników są znacznie wyższe niż normalnie, reumatoidalne zapalenie stawów będzie ostre i ciężkie, z licznymi powikłaniami.

Wskaźnik ACPC

ACCP są przeciwciałami wobec cyklicznego peptydu cytruliny. Do tej pory badanie dotyczące ATSPP jest jednym z najbardziej wiarygodnych sposobów rozpoznawania reumatoidalnego zapalenia stawów.

Spośród stu pacjentów, u których wykryto te przeciwciała, rzeczywiście potwierdzono rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów.

W celu rozpoznania określa się liczbę ACP korelowanych z głównymi wskaźnikami choroby. Są to:

• aktywność RA;
• wzrost ESR;
• CRP;
• DAS28;
• Liczba dotkniętych stawów.

ESR jest rozszyfrowany jako szybkość sedymentacji erytrocytów. Ten wskaźnik może określać poziom zapalenia w ciele. U zdrowej osoby szybkość wchodzenia erytrocytów do probówki jest niska. Jeśli proces zapalny rozwija się, wzrasta.

CRP jest testem dla białka C-reaktywnego. Wskaźnik ten mówi również o zapaleniu, ale jest uważany za bardziej wiarygodny niż poprzedni.

Pomaga zidentyfikować nie tylko stan zapalny i jego poziom.

Mierząc poziom CRP, można określić, jak skuteczne jest leczenie i dostosować go, jeśli to konieczne. SRB mierzy się za pomocą specjalnej skali DAS28.

Kliniczny test krwi

Ciężka niedokrwistość, niski poziom hemoglobiny, ale wysoka liczba płytek krwi - wszystko to są pośrednie objawy reumatoidalnego zapalenia stawów.

Leukocyty nie rosną, niewielki wzrost ich liczby występuje tylko w zespole Felty'ego. Eozynofilia i wzrost ESR pokazuje również prawidłowy wynik badania krwi.

Biochemiczne badanie krwi

Poziom ceruloplazminy i aktywnych białek to dwa najważniejsze wskaźniki, na które zwrócono uwagę.

Jeśli poziom zostanie podniesiony, oznacza to, że choroba jest ostra i dynamiczna, leczenie powinno być tak dokładne i skuteczne, jak to możliwe.

Zmiany w płynie maziowym

Płyn stawowy w reumatoidalnym zapaleniu stawów powinien być badany w sposób ciągły, wszystkie zmiany w jego składzie są stałe i pomagają odróżnić reumatoidalne zapalenie stawów. W zdrowym stawie płyn przypomina grube, przezroczyste, podobne do galaretowatej masy.

W RA płyn maziowy staje się mętny, jego lepkość spada, analiza wykazuje wysoką zawartość białka i niską zawartość glukozy.

Wśród leukocytów znajduje się duża liczba neutrofilów, podczas gdy same leukocyty odgrywają dużą rolę w ustalaniu diagnozy.

RTG stawów

Dzięki tej metodzie jest prawie niemożliwe wykrycie objawów reumatoidalnego zapalenia stawów na wczesnym etapie. Promienie X mogą wykazywać obrzęk w okolicy stawu lub obecność wysięku w jamie stawowej. Ale te znaki są widoczne i przy oględzinach, prześwietlenie do ich wykrycia nie jest konieczne.

Aby wykryć zmiany stawów we wczesnym stadium, bardziej odpowiednie jest zastosowanie rezonansu magnetycznego i innych nowoczesnych metod diagnostyki komputerowej.

Co więcej, prześwietlenie nie jest szczególnie skuteczne jako metoda diagnostyczna. Możesz porównać stan stawów i określić symetrię zmian. Ale zdjęcie rentgenowskie nie mówi nic o naturze choroby.

Taka ankieta pomaga ustalić, właściwie dobrać leczenie, jak jest on skuteczny, jak go kontynuować.

Wykorzystano kilka różnych technik rentgenowskich, wzdłuż których można ustalić:

1. Stopień zwężenia przestrzeni wspólnej;
2. Liczba erozji;
3. Odkształcenie tkanki kostnej;
4. Stopień zniszczenia stawów i fuzja ich elementów;
5. Rozcieńczanie warstwy chrzęstnej;
6. Prawdopodobieństwo powstawania guzów torbielowatych.

Leczenie jest przypisywane tylko po porównaniu wyników wszystkich analiz.

Źródło: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Reumatoidalne zapalenie stawów: klasyfikacja, diagnoza

Spośród wszystkich chorób tkanki łącznej najczęstszymi problemami ludzkości są objawy stawowe chorób reumatycznych.

Pierwszą rzeczą, która jest niezbędna do skutecznego leczenia jakiejkolwiek choroby, jest jasna i uniwersalna klasyfikacja stanu patologicznego w określonym momencie u konkretnego pacjenta.

Kluczowe pojęcia

Prawidłowa diagnoza to 80% skutecznego leczenia. Jeśli jego sformułowanie jest jasne dla każdego lekarza, prawdopodobieństwo odpowiedniego leczenia zwiększa się o rząd wielkości.

Zgodnie z ogólnie przyjętą opinią wśród lekarzy klasyfikacja kliniczna powinna pełnić funkcje praktyczne. W definicji hiszpańskiego reumatologicznego społeczeństwa musi rozwiązać takie problemy:

1. Promowanie odpowiedniego i właściwego wyboru taktyki leczenia.
2. Pomagaj praktykującemu w rutynowej codziennej pracy.
3. Bądź przydatny do przetwarzania danych statystycznych.

Na pierwszy rzut oka nie ma wielu wymagań. Jednak specyfika reumatoidalnego zapalenia stawów wymaga bardziej szczegółowego podejścia do prawie każdego punktu.

Мкб 10

Międzynarodowa rewizja klasyfikacji chorób 10 (Mkb 10) nie stała się uniwersalnym narzędziem. Jego wady są następujące:

1. Nie nadaje się do indeksowania poszczególnych przypadków klinicznych.
2. Nie pozwala ocenić aktualnego stanu pacjenta.
3. Nie umożliwia sporządzenia prognozy medycznej.

Dostarcza danych odpowiednich do przetwarzania statystycznego, ale jest mało przydatny w leczeniu konkretnego pacjenta. Jego twórcy otwarcie przyznają, że Mkb 10 ma na celu ocenę stanu zdrowia narodu i nie nadaje się do stosowania przez reumatologów.

Dane statystyczne są bardzo ważne dla badań i prognoz na dużą skalę.

Poszukiwanie uniwersalnego mechanizmu

Dlatego przez długi czas podejmowano próby znalezienia rozwiązania kompromisowego, które obie zadania: zawierała statystyki i dała lekarzom wszystkie niezbędne informacje na temat danej osoby cierpliwy.

Nie było łatwo rozwiązać problem. Z praktycznego punktu widzenia kliniczna klasyfikacja reumatoidalnego zapalenia stawów powinna przyczyniać się do:

1. Kształtowanie jasnego zrozumienia choroby prowadzącego lekarza zgodnie z osiągnięciami współczesnej medycyny.
2. Prawidłowe i pełne sformułowanie diagnozy.
3. Wybór odpowiedniej terapii na obecnym etapie zapalenia stawów.

Aby nadawać się do przetwarzania statystycznego, klasyfikacja powinna umożliwiać:

1. Porównaj poszczególne wskaźniki dla różnych zakładów przetwarzania (również w różnych krajach).
2. Aby zarejestrować różne formy choroby.

Jeśli po prostu przyjmujemy i łączymy niezbędne preparaty, diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów staje się nadęta i nie nadaje się do praktyki klinicznej.

Proces poprawy klasyfikacji reumatoidalnego zapalenia stawów trwa już teraz.

Aktualny stan rzeczy

W różnym czasie stosowano różne wersje klasyfikacji roboczej reumatoidalnego zapalenia stawów (RA). W pierwszym, od 1959 roku, było 5 sekcji. Następnie liczba partycji została zmniejszona do 4.

Ale nauka nie stoi w miejscu. Szczególnie zauważalny postęp w metodach diagnostycznych. Dzięki temu lekarze mają możliwość postawienia diagnozy na dość wczesnym etapie. W związku z tym efekt terapii jest bardziej wyraźny.

We współczesnej medycynie domowej klasyfikacja obejmuje 8 sekcji. Każda z nich charakteryzuje jedną lub drugą stronę RA.

Aby go użyć, rozpoczęło się 30 września 2007 r.

Praktyczne zastosowanie

Zastosowane podejście wygląda dość smukle i wszechstronnie: dla Mkb 10 jest pierwsza sekcja, dla praktykującego lekarza - wszyscy razem.

Kategoria badań obowiązkowych obejmowała wykrycie wprowadzonego po raz pierwszy czynnika reumatoidalnego (RF) test na przeciwciała przeciwko głównemu czynnikowi uszkadzającemu PA: cykliczny cytrowany peptyd (ACPI).

Pozytywną innowacją było wykorzystanie specjalnego indeksu DAS28. Jest on obliczany na podstawie kilku parametrów:

1. Liczba stawów z bolesnymi wrażeniami.
2. Liczba obrzękniętych stawów z wcześniej wybranych 28.
3. Szybkość sedymentacji erytrocytów.
4. Ogólny stan zdrowia ludzkiego.

Wskaźnik DAS28 uzyskuje się w wyniku złożonych obliczeń matematycznych i podlega ocenie jedynie przez specjalistów.

Sekcja "Podstawowa diagnoza"

Jego osobliwością jest to, że przy formułowaniu diagnozy mogą pojawić się dwa kryteria z tej sekcji.

Na przykład, jeśli czynnik reumatoidalny nie występuje we krwi, ale istnieje wiele innych objawów, które pozwalają podejrzewać RZS.

Wtedy na początku diagnozy będzie: "Prawdopodobne seronegatywne reumatoidalne zapalenie stawów M06.9".

Pojęcie prawdopodobnego RA zostało ostatnio wprowadzone. Celem jest ustalenie diagnozy tak wcześnie, jak to możliwe, bez czekania na ogólnie przyjęty 6-miesięczny czas trwania choroby. Taka możliwość pozwala lekarzom na dłuższe oszczędzanie swojego zdrowia.

Termin "czynnik reumatoidalny" oznacza przeciwciała, które niezawodnie uszkadzają własne tkanki organizmu (nie zapominajmy, że RA jest chorobą autoimmunologiczną). Do ich wykrywania stosowane są specjalne metody.

• ELISA to enzymatyczny test immunologiczny.
• Metoda immunonafilometryczna (oparta na rozpraszaniu światła).
• Test lateksowy.

Wykrywanie czynnika reumatoidalnego pozwala nam śmiało mówić o reumatycznej naturze wspólnej patologii.

Jeśli nie zostanie wykryty, ale ryzyko wystąpienia RZS zostanie uznane za wysokie (predyspozycje genetyczne, czynniki ryzyka i podobny obraz kliniczny), wtedy mówią o prawdopodobnym reumatoidalnym zapaleniu stawów. I rozpocznij odpowiednie leczenie.

Sekcja "Etap kliniczny"

Praktyczna wartość tych danych jest dość wysoka. O tym, jak daleko posunęła się choroba, ustalono cele, które należy osiągnąć w trakcie leczenia. A więc:

1. Oczekiwanym wynikiem leczenia na pierwszym etapie jest osiągnięcie całkowitej remisji.
2. Kiedy etap kliniczny został już opracowany (ponad 12 miesięcy, zmiany patologiczne są wyrażane dość mocno), głównym zadaniem reumatologów jest zmniejszenie aktywności choroby. Remisja jest postrzegana jako pozytywny wynik.
3. W końcowej fazie na pierwszy plan wysuwa się zachowanie odpowiedniej jakości życia. Na tym etapie ważne jest również zwalczanie komplikacji. Może być wskazana operacja.

Obraz kliniczny, odnotowany u konkretnego pacjenta w określonym momencie, musi koniecznie zostać uwzględniony w sformułowaniu diagnozy.

Sekcja "Aktywność choroby"

Bardzo ważna część diagnozy w planie leczenia. Przy wysokich wskaźnikach DAS28 wymagane jest bardziej intensywne i agresywne leczenie, na przykład, cytostatyki. Średnie wskaźniki pozwalają na korzystanie z programów oszczędzających. Niski wskaźnik, mniejszy niż, oznacza remisję.

Jeśli DAS28 jest bardzo wysoki lub nie zmniejsza się przez długi czas na tle leczenia, pacjenta należy uznać za kandydata na specjalne techniki terapeutyczne (cytokiny, terapia pulsacyjna).

Znaczenie tego wskaźnika jest również wysokie w przypadku oceny farmakoekonomicznej. Mówiąc najprościej, pomaga określić ekonomiczną wykonalność konkretnego schematu leczenia.

Sekcja "Przejawy systemowe"

Efekt, że reumatoidalne zapalenie stawów na ciele nie ogranicza się do stawów. Kiedy często obserwuje się patologiczne zmiany z innych narządów, które również wymagają interwencji medycznej.

Czasami, ze względu na stopień rozwoju lub odwrotnie, ekstynkcję tych pozastawowych zjawisk można ocenić aktywność choroby podstawowej.

Nie można przeoczyć objawów ogólnoustrojowych, ponieważ mogą znacznie komplikować stan pacjenta i pogorszyć rokowanie.

Sekcja "Cechy instrumentalne"

Współczesna medycyna ma co najmniej trzy dostępne sposoby spojrzenia na stan stawów: radiografię, ultradźwięki, tomogram rezonansu magnetycznego.

Każda z tych metod ma swoje specjalne właściwości i nie może się wzajemnie zastępować. Za ich pomocą możesz ocenić:

• Stan worka wspólnego (obrzęk, zmarszczki).
• Odcinki kości przylegające do powierzchni stawowych (osteoporoza).
• Obecność lub brak podwichnięć w zaawansowanym stadium choroby.
• Stopień atrofii mięśni międzykostnych (robakowatych).
• Niezależnie od tego, czy występują erozje na powierzchniach stawowych (erozyjnym zapaleniu stawów, można łatwo dowiedzieć się o MRT).

Ostatni punkt jest bardzo ważny dla prognozowania i rozwoju taktyki leczenia.

Pojawienie się erozji wskazuje na postęp choroby. Jeśli ma to miejsce w kontekście leczenia, należy zmienić schemat leczenia na bardziej agresywny.

Sekcja "Dodatkowe wskaźniki immunologiczne"

Możliwość wykrycia ATSTSP dla znaczenia diagnostycznego jest porównywalna z wykrywaniem czynnika reumatoidalnego. Wskaźnik ten daje możliwość oceny skuteczności terapii (zmniejsza się poziom przeciwciał). Umożliwia wiarygodną wczesną diagnozę RA.

Sekcja "Klasy funkcjonalne"

Opieka zdrowotna ma praktyczną wartość w zakresie badania niepełnosprawności. W oparciu o te wskaźniki podejmuje się decyzję o uznaniu chorego za inwalidę, o wyborze pomocy społecznej.

Sekcja "Komplikacje"

Manifestacje niektórych komplikacji mogą być bardzo poważne. Na przykład podwichnięcie stawu między pierwszym a drugim kręgiem szyjnym prowadzi do niestabilności całego odcinka szyjnego kręgosłupa.

Wtórna amyloidoza, martwica kości i inne stany patologiczne spowodowane przez RZS są w stanie ją przewyższyć pod względem stopnia wpływu na zdrowie człowieka.

Powikłania reumatoidalnego zapalenia stawów wymagają uwagi, leczenia i są koniecznie uwzględnione w diagnozie.

Użyj w praktyce

Teraz lekarz ma możliwość sformułowania diagnozy, która będzie wielopłaszczyznowa w celu scharakteryzowania pacjenta dla każdego reumatologa. Nawet jeśli pacjent nie idzie do miejsca głównego leczenia.

To proste: dane są wymienione w kolejności zaczynając od pierwszej sekcji. W przypadku braku danych są one pomijane. Jeśli jakiekolwiek badania nie zostały przeprowadzone, stawia się znak zapytania.

Zastanówmy się szczegółowo, jakie słowa oznaczają w formułowaniu diagnozy. Aby to zrobić, ponownie skorzystamy z reprezentacji tabel:

Reumatoidalne zapalenie stawów seronegatywne

Etap kliniczny jest bardzo wczesny

Źródło: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Klasyfikacja reumatoidalnego zapalenia stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą o charakterze autoimmunologicznym, w której występują zmiany w stawach kostnych.

Istotą procesu autoimmunologicznego jest to, że ciało zaczyna postrzegać własne komórki jako obce i atakować je.

Na początku choroby występują zmiany i deformacje małych i średnich stawów. W zaawansowanym stadium procesu artretyzm może wpływać na inne układy i narządy (układ oddechowy, krążeniowy).

Choroba może rozpocząć się w każdym wieku, częściej w ciągu 40-45 lat. Istnieje jednak także młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, które dotyka dzieci w wieku poniżej 14 lat.

Przyczyny choroby

Wśród wielu czynników etiologicznych, które mogą powodować reumatoidalne zapalenie stawów, są następujące:

1. Dziedziczność. Istnieje udowodniony związek między obecnością określonego genu (DRB1) a występowaniem reumatoidalnego zapalenia stawów.
2. Przełożone infekcje. Należą do nich wirusy (różyczka, opryszczka, Epstein-Barr, zapalenie wątroby, grypa), infekcje bakteryjne (ból gardła, zapalenie migdałków).
3. Częsta i długotrwała hipotermia.
4. Zaburzenia hormonalne w ciele.
5. Super silna aktywność fizyczna (podnoszenie ciężarów, praca związana z ciężką pracą, prowadzi do zwężenia szczeliny stawowej i deformacji stawów).
6. Przełożony silny szok emocjonalny (śmierć bliskich, rozwód itp.)
7. Urazy, urazy, złamania.
8. Szkodliwe nawyki (palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, narkomania)
9. Czynnik środowiskowy (żyjący w strefach przemysłowych, a także w miastach o złych warunkach środowiskowych)

Jak klasyfikowane jest reumatoidalne zapalenie stawów?

Klasyfikacje reumatoidalnego zapalenia stawów są zróżnicowane pod względem pochodzenia i przejawienia choroby. Większość podgatunków reumatoidalnego zapalenia stawów znajduje się w końcowej formule diagnozy, która wpływa na rokowanie i leczenie choroby. Zastanów się nad głównymi:

Klasyfikacja reumatoidalnego zapalenia stawów w zależności od laboratoryjnych parametrów krwi (czynnika reumatoidalnego):

1. Seronegatywny jest brak czynnika reumatoidalnego we krwi lub płynie maziowym (20%). Manifestacje w postaci zapalenia wielostawowego lub zespołu Still u dorosłych.
2. Seropozytywny - obecność czynnika reumatoidalnego we krwi i / lub mazi stawowej (80%). Manifestacje w postaci zapalenia stawów, zmian w płucach i sercu.

W zależności od aktywności procesu:

1)Stopień zaostrzenia z kolei jest podzielony na 3 stopnie:

• Niski - słaby ból, poranna sztywność 20-30 min, wskaźniki ESR - od 15 do 30 mm / h, CRP - ++
• Średni - umiarkowany ból, poranna sztywność do 10 godzin, ESR - 30-40 mm / h, CRP - +++
• Wysoki - ból ostry, powodujący cierpienie, sztywność poranna utrzymuje się przez cały dzień, ESR - ponad 40 mm / h, CRP - ++++

2)Etap remisji, w którym nie ma bólu i innych objawów choroby (CRP, ESR).

W zależności od wzoru radiograficznego etapami są:

• okołostawowa osteoporoza jest łagodna
• zwężenie przestrzeni stawowej i pojedynczych otworów w tkance kostnej (usuras)
• tkanka kostna jest "zjedzona" przez USURA
• zesztywnienie, wyrostki kostne, zdeformowane stawy.

W zależności od aktywności fizycznej pacjenta:

1. Pierwszy stopień - mimo rozwoju choroby, zachowuje funkcjonalność stawów, nawykowy sposób życia
2. Drugi stopień - ograniczenie w niektórych działaniach, zmniejszenie zdolności do pracy, pacjent potrzebuje pomocy od czasu do czasu.
3. Trzeci stopień to całkowite ograniczenie ruchów, utrata wydajności.

W zależności od rozpowszechnienia zmiany:

• Monoarthritis - lokalizacja zapalenia w jednym stawie
• Zapalenie okrężnicy - nie więcej niż 2 stawy są zaangażowane w stan zapalny
• Zapalenie wielostawowe - dotyczy więcej niż 2 stawów.

W zależności od dynamiki reumatoidalnego zapalenia stawów:

1. Opcja szybka: wzrost objawów i oznak radiograficznych: erozja, deformacja, przez krótki czas (do roku).
2. Powoli rozwijająca się opcja: istnieje wiele lat bez powodowania poważnych zmian funkcjonalnych w stawach.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Główne objawy stawowe reumatoidalnego zapalenia stawów to:

• Stały ból, który ustępuje po rozpoczęciu aktywnych ruchów i ma charakter falisty.
• Choroba zaczyna się od małych kompozycji kończyn dolnych i górnych (śródręczno-paliczkowe, promieniowo-nadrodziny).
• Symetryczna natura uszkodzenia stawów (dwa ramiona, dwie nogi)
• Objawy zapalenia w stawach (podwyższona temperatura miejscowa, czerwonawy kolor skóry, ostry ból, obrzęk).
• Z biegiem czasu staw deformuje się i jego funkcja jest zakłócona. I w późnych etapach unieruchomienia.
• W późniejszych etapach zaangażowanie większych (kolana, ramiona, miednica)
• Zmieniająca się pogoda, ciśnienie atmosferyczne może wpływać na objawy choroby.

Pozawałowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Objawy pozapłucne obejmują:

• Pogorszenie stanu ogólnego (apatia, stan podgorączkowy, zwiększone zmęczenie).
• Mięśni (zmniejszenie siły i tonu, lokalne zapalenie mięśni, później - zanik).
• Skóra i przydatki (krwotoczne manifestacje, kruchość i deformacji płytki paznokciowej, kuliste gęste bezbolesne guzki, ścieńczenie skóry).
• Zaburzenia przewodu pokarmowego (jelita grubego, zmniejszenie apetytu, wzrost wzdęcia).
• Układ nerwowy (różne polineuropatia).
• układu oddechowego (zapalenie opłucnej, zapalenie pęcherzyków płucnych, zwłóknienie, zapalenie płuc).
• Nerek (zapalenie kłębuszków nerkowych, potem - skrobiawica)
• Narządy wzroku (zapalenie spojówek, zapalenie błony naczyniowej oka itd.)
• Cardio - układ naczyniowy (uraz mięśnia sercowego, osierdzia i naczynia wieńcowe)

Brzmienie i diagnostyka reumatoidalnego zapalenia stawów jest na podstawie następujących kryteriów: dolegliwości pacjenta, specjalistycznych inspekcji, badania laboratoryjne i instrumentalny obiektywnych wydajność.

Po pierwszym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów: bóle bóle w stawach, sztywność poranną, zapalenie stawów, konieczne jest, aby skonsultować się ze specjalistą. W żadnym przypadku nie należy przyjmować leki i nie przechodzą na własnej fizjoterapii.

Współczesne metody leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów

1) Leczenie farmakologiczne

Ta metoda pomaga usunąć objawy zapalenia, a także spowolnić postęp choroby.

W leczeniu stosuje się następujące wskazówki:

1. Podstawowa terapia (Metotreksat, Sulfasalazyna, Arava i ich różne kombinacje). Leki te mogą tłumić procesy autoimmunologiczne w tkankach, poprawiać rokowanie choroby.
2. Hormonalne kortykosteroidy (prednizolon, hydrokortyzon, deksametazon, metipred).
3. Przeciwzapalne środki niesteroidowe (ibuprofen, ketotifen, meloxicam).
4. Kompleksy multiwitaminowe, środki zwiotczające mięśnie w celu poprawy ogólnego stanu pacjenta.

2) Miejscowe leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

1. Dostarczanie śródstawowe leków (kortykosteroidy: prednizolon, hydrokortyzon, diprospan, Kenalog). Ta metoda pomaga szybko zmniejszyć stan zapalny i ból.
2. Kremy i maści (Butadion, Indomethacin, Fastum-gel, Voltaren, itp.) Również pomagają zmniejszyć objawy stanu zapalnego.

3) Leczenie fizjoterapeutyczne(laseroterapia, krioterapia, napromieniowanie w podczerwieni, aplikacje z parafiną, borowiny, itp.) stosuje się tylko podczas remisji i pod nadzorem specjalisty.

4) Terapeutyczny trening fizyczny(fitness, joga, pilates, pływanie, gimnastyka oddechowa) powinny być prowadzone podczas remisji i pod nadzorem lekarza ośrodka treningu fizycznego z wyborem indywidualnego programu.

5) Dieta.Prawidłowe i umiarkowane odżywianie odgrywa ważną rolę w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Pacjentów należy wykluczyć z następujących produktów: wieprzowiny, owoców cytrusowych, tłustych produktów mlecznych.

W diecie należy dodawać ryby i owoce morza, warzywa i owoce, jajka, grykę i jęczmień perełkowy. Zaleca się przyjmowanie pokarmów 5-6 razy dziennie małymi porcjami w postaci świeżej, gotowanej lub duszonej. Pożądane jest ograniczenie spożycia smażonej, szybkiej żywności, soli i cukru.

Konieczne jest również powstrzymanie się od palenia i picia alkoholu.

Szczegółowe informacje, a także jak bezboleśnie przejść do diety i innych rzeczy, można uzyskać w tym materiale.

Leczenie operacyjne

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana z częstymi niekontrolowanymi zaostrzeniami, długotrwałą nieskuteczną terapią, a także wyraźnymi zmianami w związku z utratą funkcji fizjologicznych. Wyróżnia się następujące typy manipulacji:

• Artroskopia to metoda, dzięki której wprowadzane są niezbędne leki (środki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne narkotyków) bezpośrednio do stawu, a także produkty rozpadu tkanki (chrząstkowe fragmenty, odrosty, patologiczne płynny)
• Endoprotetyka - operacja, w trakcie której następuje wymiana uszkodzonego połączenia kostnego hipoalergicznego stawu sztucznego. Ta procedura jest przeprowadzana z nieodwracalnym zniszczeniem stawów.

Leczenie farmakologiczne w połączeniu z leczniczą gimnastyką, zdrowym stylem życia, fizjoterapią i prawidłowe żywienie może dać nie tylko pozytywny wynik w leczeniu, ale także wydłużyć czas remisji na długi czas choroba.

Wniosek

Reumatoidalne zapalenie stawów jest poważną i niebezpieczną chorobą, która przynosi ból i cierpienie pacjentom. Pomimo faktu, że nie ma konkretnych środków zapobiegawczych dla tej choroby, lekarze zalecają przestrzeganie zasad, które pomogą zmniejszyć ryzyko choroby:

• Wzmocnienie odporności i terminowe leczenie przewlekłych ognisk (ból gardła, zapalenie migdałków).
• Nie dopuszczaj do długotrwałej i częstej hipotermii.
• Prowadzić zdrowy styl życia, rzucić palenie i nadużywać alkoholu.
• Aby zapobiec chorobom wirusowym w sezonie epidemicznym.
• Przy pierwszych oznakach choroby natychmiast skonsultuj się z terapeutą lub reumatologiem.
• Umiarkowanie angażuj się w sport, nie przeciążaj mięśni ani stawów.

Źródło: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Reumatoidalne zapalenie stawów: definicja i diagnoza

Definicja

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą autoimmunologiczną, charakteryzującą się rozwojem destrukcyjnych zmian w stawach o upośledzonej funkcji i zjawiskach zapalnych z narządów wewnętrznych.

Przyczyny

Dokładne przyczyny tej patologii nie zostały ustalone. Wielka rola należy do dziedziczności. U bliskich krewnych prawdopodobieństwo choroby jest , razy większe.

Niektórzy naukowcy uważają, że reumatoidalne zapalenie stawów objawia się w wyniku działania czynników zakaźnych, którymi są mikoplazma, wirus Epsteina-Barr i paciorkowce grupy B.

Palacze są zagrożeni.

Klasyfikacja

Reumatoidalne zapalenie stawów jest klasyfikowane zgodnie z szeregiem objawów. Wszystkie te wskaźniki są zawarte w opracowaniu ostatecznej diagnozy reumatoidalnego zapalenia stawów.

1. Diagnoza: seronegatywne, seropozytywne, prawdopodobne reumatoidalne zapalenie stawów, specjalne formy kliniczne (zespół Felty'ego i choroba Stilla).
2. Etap: bardzo wczesny, wczesny, rozłożony, późno.
3. Aktywność: remisja, niska, średnia, wysoka.
4. Objawy pozastawowe: guzki podskórne, zmiany w oku, zespół Sjogrena, polineuropatia, zapalenie osierdzia i zapalenie opłucnej, polineuropatia.
5. Dzięki obecności erozji: erozyjnej, nie erozyjnej.
6. Według badania rentgenowskiego: I, II, III, IV.
7. Zgodnie z badaniem immunologicznym: anty-PTC (+), anty-CPR (-).
8. Klasa funkcjonalna: I (jakość życia nie cierpi), II (nieznacznie cierpi), III (dużo cierpienia), IV (trudności w samoobsługi).
9. Komplikacje: osteoporoza, wtórna amyloidoza, martwica kości, wtórna artroza, zespoły tunelowe, podwichnięcie w stawie atlanto-osiowym, miażdżyca.

Objawy

Reumatoidalne zapalenie stawów w obrazie klinicznym ma objawy stawowe i wielostawowe.

Wspólne manifestacje

Zmiany w stawach mogą być odwracalne (zapalenie błony maziowej) i nieodwracalne (erozja, zesztywnienie). Rozkład ten określa stopień zaawansowania procesu i wybór taktyki leczenia.

Objawem zapalenia błony maziowej jest sztywność poranna, obserwowana przez co najmniej godzinę.

Charakterystyczną cechą tej choroby jest trwałe zapalenie stawów międzypaliczkowych śródręczno-paliczkowych i proksymalnych po obu stronach. Funkcja pędzla zostanie wcześniej naruszona.

Trudno jest pacjentowi zacisnąć dłoń w pięść, trzymać przedmioty i tak dalej. Występuje także zanik mięśni międzykostnych i wydaje się, że ręka straciła na wadze. W miarę postępu procesu atrofia rozciąga się do obręczy barkowej.

Jeśli pacjenci nie przestrzegają zaleceń terapeutycznych, powstają podwichnięcia, przykurcze i zesztywnienie. Prowadzi to do charakterystycznych deformacji. Tworzy się "płetwa morsa" i "szyja łabędzia". W tym przypadku rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów jest oczywiste.

Około jedna trzecia pacjentów przechodzi proces zapalny stawów śródręczno-paliczkowych palców II-IV. To przejawi ból podczas chodzenia i ostatecznie zdeformuje stopę.

Rzadziej zaangażowany w patologiczny proces stawu kolanowego, skokowego, biodrowego i skroniowo-żuchwowego.

Objawy pozastawowe

Następujące choroby są bardzo zróżnicowane.

1. Choroby opłucnej (zapalenie opłucnej, włóknienie opłucnej).
2. Patologia układu oddechowego i płuc (rozstrzeń oskrzelowa, rozlane zapalenie oskrzelików, pęcherzykowe zapalenie oskrzelików, amyloidoza).
3. Patologia układu sercowo-naczyniowego (zapalenie naczyń, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego).
4. Zmiany nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek)
5. Choroby oczu (zapalenie błony naczyniowej, zapalenie nadtwardówkowe).

Diagnostyka

Zazwyczaj rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów jest trudne. Opiera się na skargach pacjenta, obiektywnym obrazie podczas badania, wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Pacjenci skarżą się na ból, poranną sztywność, niską gorączkę, zmęczenie.

Podczas przeprowadzania badania lekarskiego, objawy stanu zapalnego (przekrwienie, obrzęk, hipertermia w okolicy stawu). W badaniu palpacyjnym stwierdza się bolesność.

W późnych stadiach reumatoidalnego zapalenia stawów dochodzi do deformacji z powodu przykurczów i podwichnięć.

Badanie laboratoryjne

Liczne zmiany można zauważyć w wynikach laboratoryjnych i instrumentalnych.

W ogólnej analizie krwi obserwuje się zmniejszenie stężenia hemoglobiny, istotnie przyspieszony ESR, zwiększenie liczby leukocytów i płytek krwi. Wskazuje to na ciężki przebieg choroby. Formuła leukocytów charakteryzuje się neutropenią, która często wskazuje na zespół Felty'ego.

W analizie biochemicznej białka krwi jest zmniejszona, odnotowano wzrost kreatyniny, glukozy, transaminazę, dyslipidemię. Najczęstszą przyczyną takich zmian jest stosowanie leków, które leczą reumatoidalne zapalenie stawów. Ponadto, te nieprawidłowości mogą wskazywać na nasilenie procesu zapalnego.

Czynnik reumatoidalny (RF) w analizie stwierdzono u 90% pacjentów z tą patologią. We wczesnym stadium stwierdzono tylko 50% pacjentów.

Jednak wraz ze wzrostem miana tego wskaźnika można ocenić stopień zaawansowania procesu, rozwój powikłań narządów wewnętrznych, postęp choroby.

Bardziej specyficznym markerem dla diagnozy tej choroby jest poziom przeciwciał anty-CPP. Dzięki tej ankiecie możliwe jest rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów na wczesnym etapie, a także przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z innymi chorobami podobnymi do objawów klinicznych.

Jako badanie immunologiczne określa się marker HLA-DR4. Jest to wskaźnik silnego prądu, a jego wykrycie wskazuje na niekorzystne rokowanie.

Badanie instrumentalne

Te metody badania ujawniają zmiany w stawach, uszkodzenia narządów wewnętrznych, powikłania.

Wykonano radiografię rąk i stóp w celu ustalenia stopnia zaawansowania choroby i stopnia jej zniszczenia. Aby ujawnić podwichnięcie stawu atlanto-potylicznego, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa szyjnego.

Diagnoza opiera się na klasyfikacji Stenbroke.

W przypadku stopnia I wykrywa się osteoporozę, z II, osteoporozą + pojedyncze erozje + zwężenie pęknięcia okołostawowe, z III wszystkie te same objawy są odnotowane, ale erozje są wielokrotne, z IV obserwowane zesztywnienie.

Bardziej wiarygodnym badaniem jest MRI, ale nie można dokładnie ocenić wczesnych zmian w stawie, ponieważ podobne zmiany występują w normie. Korzyści z MRI są widoczne w diagnostyce powikłań, na przykład osteonekrozy.

Aby zidentyfikować powikłania, wykonuje się badanie Echo-CG, fibrogastroduodenoskopii i RTG klatki piersiowej.

Ostateczna diagnoza

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów przeprowadza się zgodnie z kryteriami WHO. Te kryteria są następujące.

1. Poranna sztywność co najmniej 1 godziny rano.
2. Objawy zapalenia trzech lub więcej regionów stawowych.
3. Zapalenie stawów rąk.
4. Symetria porażki.
5. Obecność guzków podskórnych.
6. Pozytywny wynik badania krwi w Federacji Rosyjskiej.
7. Typowe zmiany radiograficzne.

Diagnozę reumatoidalnego zapalenia stawów podejmuje się, jeśli zidentyfikowane zostaną co najmniej cztery z siedmiu kryteriów.Pierwsze cztery powinny być obecne przez cztery tygodnie lub dłużej.

Diagnostyka różnicowa

Zakres chorób, w których konieczne jest rozróżnienie tej choroby, jest szeroki.

Dzięki szczegółowemu obrazowi klinicznemu rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów nie powoduje trudności. W przypadku debiutu choroby mogą wystąpić błędy diagnostyczne.

Aby ich uniknąć, należy zastosować różnicowy algorytm diagnostyczny przedstawiony poniżej.

Choroba zwyrodnieniowa stawów. Charakterystycznie międzypaliczkowych zniszczenie chrząstki stawowej, kolana, kostki, biodra, stawów śródstopno-paliczkowych. Radiogramy pokazują zwężenie szczeliny stawowej i osteofity. Nie ma żadnych zaburzeń laboratoryjnych.

Zjawiska zapalne są wyrażone w niewielkim stopniu - spęcznienia, hipertermii proces wykorzystywany dystalnych stawów międzypaliczkowych. Nie ma porannej sztywności.

Zespół bólowy jest związany z wysiłkiem fizycznym i nasila się do wieczora.

Toczeń rumieniowaty układowy. Symetryczna porażka rąk, kolan. Zjawiska zapalne nie są wyraźne. Stawy nie są zdeformowane. Tytuły Federacji Rosyjskiej określa się w rzadkich przypadkach. Na retrofogramach nie ma erozji.

Dna moczanowa. Pierwszy atak rozpoczyna się od zmiany dużego palca z wyraźnym stanem zapalnym. W przebiegu przewlekłym, stopy i dłonie są dotknięte symetrycznie. W płynie maziowym znajdują się kryształy moczanów, często dotykają dużych stawów.

Syndrom stawowy z łuszczycą. Zapalenie pojedynczego stawu, asymetryczne zapalenie wielostawowe, symetryczne zapalenie wielostawowe. Odległe stawy międzypaliczkowe często są dotknięte, charakterystyczna jest wrzecionowata obrzęk palców. Na skórze i paznokciach pojawiają się zmiany charakterystyczne dla łuszczycy.

Borelioza z Lyme. Czynnikiem sprawczym jest Borreliaburgdorferi. Po pierwsze, nie rumień wędrujący i patologii serca, a później z przerwami zapaleniem kilkustawowym i polineuropatii. Debiut choroby wiąże się z ugryzieniem kleszcza. Diagnoza jest potwierdzona przez serologiczną odpowiedź na borelliozę.

Syndrom stawowy na tle infekcji wirusowej. Pacjenci skarżą się na poranną sztywność, symetryczne zmiany stawów nadgarstkowych i szczotek. Początek choroby wiąże się z ostrą infekcją wirusową. To zapalenie ma właściwość spontanicznego przejścia przez 4-6 tygodni.

Zapobieganie

Nie możesz wpływać na czynnik dziedziczny. Ale możesz prowadzić zdrowy tryb życia, w odpowiednim czasie w leczeniu ostrych infekcji dróg oddechowych, aby bezustannie dezynfekować ogniska chronicznej infekcji. W takim przypadku reumatoidalne zapalenie stawów będzie odczuwalne.

Prognoza

Dzięki osiągnięciom nowoczesnej diagnostyki tak poważna patologia jest możliwa do ujawnienia wczesnych etapów. Umożliwia to przepisanie skutecznego leczenia, które u większości pacjentów zachowuje zdolność do pracy i pozwala osiągnąć 50% remisji klinicznej.

Źródło: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/