Co to jest zespół cieśni nadgarstka, leczenie go

Współczesny świat nie może istnieć bez nowych technologii. Komputer i Internet stały się codziennymi satelitami niemal każdej osoby, od małych do dużych. Większość czasu spędzamy przy komputerze: ktoś dyżurny i ktoś wolny. Bez względu na przyczynę, podczas korzystania z tego urządzenia korzystamy z wygodnej myszy komputerowej. Wydawałoby się, że wynalazek jest bardzo wygodny i nieszkodliwy. Ale tak było. Regularne używanie myszy może powodować ból i drętwienie, a także osłabienie ręki. Palce stają się nieposłuszne, nie mogą zachować przedmiotów i zranić się w nocy. Objawy te są spowodowane pojawieniem się zespołu cieśni nadgarstka. Jest to tak zwany patologiczny wynik użycia myszy komputerowej.

Ten warunek występuje nie tylko podczas pracy przy komputerze, ale także z wielu innych powodów. Aż do wieku technologii komputerowej powstał zespół cieśni nadgarstka, głównie u osób zaangażowanych w produkcję z intensywnym użyciem szczotek (częste zginanie i rozciąganie). Podobne objawy mogą się również pojawić w ciąży, chorobach somatycznych. Z tego artykułu dowiesz się, czym jest zespół cieśni nadgarstka, kiedy się rozwija, jak się zamanifestuje, jak sobie z tym poradzić i jakie środki można podjąć, aby temu zapobiec występowanie.

Co to jest kanał?

Zespół cieśni nadgarstka lub zespół cieśni nadgarstka jest patologią obwodowego układu nerwowego. Opiera się na ucisku nerwu pośrodkowego w obszarze określonego kanału anatomicznego w nadgarstku (rodzaj tunelu), od którego pochodzi nazwa choroby.

Kanał nadgarstka znajduje się w okolicy stawu przedramienia i dłoni od strony dłoniowej. Jej ściany są utworzone kości przedramienia i kości łokciowej (promień) z jednej strony, 8 małych kości nadgarstka z drugiej strony, między którymi rozprzestrzenia poprzeczne więzadła nadgarstka. Wewnątrz tego osobliwego tunelu znajduje się nerw pośrodkowy i ścięgna mięśni dłoni. Rozmiar i kształt kanału, grubość poprzecznego więzadła nadgarstka są początkowo różne dla każdej osoby. Ci, którzy mają wąski kanał i wiązkę więzadeł, mają zwiększone ryzyko zespołu cieśni nadgarstka. Istnieje interesująca prawidłowość: zespół cieśni nadgarstka praktycznie nie występuje u przedstawicieli rasy murzyńskiej. Ta choroba dotyka głównie Europejczyków. Możliwe, że ciemnoskórzy przedstawiciele ludzkości mają początkowo dość szeroki kanał, więc nie naruszają nerwu pośrodkowego w tym obszarze.

Część nerwu pośrodkowego, która przechodzi bezpośrednio przez kanał, zapewnia rozsądne unerwienie powierzchni dłoniowej pierwszych trzech palców ręki i połowy palca serdecznego (strona zwrócona w stronę kciuka), jak również unerwienie ruchowe mięśni, które wspierają ruch kciuka (wycofanie i kontrastowanie w stosunku do dłoni i innych palców pędzle). Ucisk nerwu pośrodkowego w obszarze kanału prowadzi do zmiany w jego czułości obszary i spadek siły mięśni, który jest podstawą objawów klinicznych zespołu nadgarstka kanał.

Przyczyny ucisku nerwu pośrodkowego w kanale

Normalnie nerw środkowy wydaje się stosunkowo wolny w tunelu nadgarstka. Jednak niektóre warunki mogą powodować zmianę światła kanału, powodując w ten sposób ucisk nerwu i ścięgna znajdujące się w nim. Zwężenie prześwitu kanału ze względu na pęcznienie ścięgnami mięśni i płaszcza strony, zaburzeń naczyniowych mięśni. Zmiany te występują, gdy:

• duża liczba monotonnych ruchów zgięcia i wyprostu ręki w trakcie aktywności zawodowej, w tym z narażenie na wibracje (maszynistki, dojarki, dentystów, szwaczek, pianistów, kolekcjonerów sprzętu, rzeźbiarzy, stolarzy, murarzy, górników i tak dalej). Dochłanianie ręki odgrywa dodatkową rolę;
• przedłużony pobyt szczotki w pozycji nadmiernego zgięcia lub rozciągnięcia. Najczęściej zdarza się to podczas pracy przy komputerze za pomocą myszy o niewłaściwej postawie. Zagięcie szczotki o więcej niż 20 ° w stosunku do przedramienia, gdy osoba używa myszy komputerowej, prowadzi do rozwoju zespołu cieśni nadgarstka. W celu zapewnienia obecności szczotki na jednej linii prostej z przedramieniem, konieczne jest użycie specjalnej podstawki do dywanów na kółkach. Mata zapewnia prawidłową pozycję ręki podczas pracy z myszą komputerową;
• urazy w nadgarstku (złamania, dyslokacje);
• ciąża (ze względu na skłonność do obrzęku);
• przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych (które jest również przyczyną powstawania obrzęków w okolicy kanału nadgarstka);
• inne choroby ciała i stany patologiczne, które prowadzą do obrzęku lub zmniejszenia światła kanału. Jest to cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie tarczycy (niedoczynność tarczycy), amyloidoza, akromegalia, menopauzy, dna, niewydolność nerek, nadwagę.

Nie można powiedzieć, że wszystkie te warunki będą koniecznie prowokować rozwój zespołu cieśni nadgarstka. Zwiększają ryzyko jego rozwoju, służą jako impuls, warunek wstępny do jego wystąpienia, ale nie więcej.

Objawy kliniczne zespołu cieśni nadgarstka

Choroba jest bardziej podatna na płeć żeńską. Według statystyk kobiety cierpią na tę chorobę 10 razy częściej niż mężczyźni. Najczęstszym zespół cieśni nadgarstka rozwija się w wieku 40-60 lat, kiedy zdolność tkanek do przenoszenia obciążenia maleje, rozwija zmiany hormonalne organizmu.

Objawy pojawiają się stopniowo, stopniowo nabierając rozpędu. Główne objawy zespołu cieśni nadgarstka to:

• drętwienie pierwszych trzech palców dłoni (czasami połowy palca serdecznego), pojawiających się rano i ruchami pędzla. Jeśli pacjent często przylega do górnej szyny w transporcie publicznym, napędza samochód od zamocowania szczotek na kierownicy, chwytów telefon w dłoni podczas rozmowy - wszystko to wywołuje odrętwienie i sprawia, że ​​zmieniasz pozę, przenosi telefon na inną rękę i tak dalej. Jeśli zawód wymaga ciągłych ruchów pędzla, prowokuje on również drętwienie;
• parestezje - nieprzyjemne odczucia w dłoni i pierwszych trzech palcach. Może to być mrowienie, uczucie pełzania, pieczenie;
• ból w okolicy 3-4 palców (z wyjątkiem małego palca), dłoni, nadgarstka, w samym przedramienia, stawu łokciowego. Palce bolą całkowicie, nie tylko w okolicy stawów (jak w przypadku innych chorób). Ból ma płonący kolor. W miarę postępu choroby ból wraz z drętwieniem zaczyna w nocy zakłócać pacjenta, zapobiegając snu. Pacjenci trzeć, podają sobie ręce, zwolnili ich z łóżka, co jest nieco łatwiejsze warunek (kilka poprawie przepływu krwi w trakcie tych działań);
• niezręczność palców i dłoni. Początkowo objaw ten jest związany z naruszeniem unerwienia czuciowego palców nerwu pośrodkowego. Przedmioty wypadają z rąk, palce nie są posłuszne, stają się zwinięte, sztywne. Trudno trzymać pióro i pisać, drukować na klawiaturze (palce nie spadają na prawe klawisze). Później taka niezdarność istnieje również z powodu słabości poszczególnych mięśni ręki;
• obiektywna redukcja wrażliwości w strefie unerwienia nerwu pośrodkowego (wszystkie takie same pierwsze, palce i miejsce dłoni) - hipestezja. Uczucie lekkiego dotyku (bawełna polar lub pióro) jest tracone, różnica pomiędzy ostrym i tępym dotykiem. Z długoterminowego istnienia ucisku nerwu pośrodkowego rozwijać brutto naruszenia wrażliwości, uczucia nie powstają nawet od zastrzyków;
• w przypadku wpływu na włókna wegetatywne, które tworzą część nerwu pośrodkowego, rozwijają się zaburzenia troficzne. Przejawia się to zmianą temperatury dotkniętej ręki (częściej staje się zimna w dotyku), zmianą koloru (częściej rozwija bladość), zaburzenia pocenia (wzrost lub spadek), pogrubienie skóry na dłoni, zmętnienie paznokcie. Obniżeniu temperatury otoczenia towarzyszy blanszowanie i chłodzenie dotkniętej ręki;
• osłabienie mięśni, które wykonują ruchy kciuka. Cierpienie jest głównie wycofaniem i opozycją kciuka. Pacjent nie może chwycić przedmiot szczotką (na przykład, nie jest możliwe do przechowywania butelek z kieliszkiem w ręku ze względu na ich szczególną formę). Jeśli kompresja nerwu pośrodkowego istnieje przez dość długi czas, to nawet rozwój hipotrofii (przerzedzenie) mięśni elewacji kciuka (część dłoni bezpośrednio przylegająca do pierwszej palec).

W zależności od przyczyny zespołu cieśni nadgarstka lokalizacja zmian może być jednostronna lub dwustronna. Jeśli warunek wstępny działa z myszą komputerową, cierpi tylko ręka pracująca. Jeśli zwężenie kanału spowodowane jest ciążą lub inną chorobą, to najprawdopodobniej zaangażowanie obu kończyn w ten proces. Z reguły przeważająca kończyna (praworęczna w praworęcznych i leworęcznych w leworęcznych) cierpi bardziej.

Pomimo tego, że zespół cieśni nadgarstka nie stanowi zagrożenia dla życia człowieka, jego wystąpienie powoduje jednak, że osoba jest niezdolna do pracy. A niemożność wykonywania pracy może trwać kilka miesięcy. Oczywiście, szybki dostęp do opieki medycznej i terminowe zdiagnozowanie z późniejszą odpowiednią terapią prowadzi do wyzdrowienia. Długotrwałe występowanie choroby bez odpowiedniego leczenia może trwale zakłócić funkcjonowanie dłoni i palców.

Diagnostyka

Zespół cieśni nadgarstka jest chorobą, w której diagnozę można postawić bezpośrednio, gdy najpierw poszukujesz pomocy medycznej. Ostrożnie zebrane dolegliwości, badanie neurologiczne i szereg testów prowokujących objawy pomagają lekarzowi nie popełnić błędu. Jakie testy są przeprowadzane podczas egzaminu? Są dość proste i nie wymagają żadnego konkretnego sprzętu. Są to:

• test lub objaw Tinnel. Jej istotą jest to, jak następuje: effleurage (światło gwintowanie) na poziomie fałdu skóry na nadgarstku i powoduje ból w parestezje Pole pierwsze 3 palców (, być precyzyjne), dłonie rozłożone na przedramieniu (czyli w tych miejscach, gdzie czują się zaniepokojony pacjent jest effleurage);
• test Falen. Aby wykonać ten test, konieczne jest zgięcie szczotki w stawie promieniowo-łokciowym pod kątem prostym i przytrzymanie go w tej pozycji przez 1-2 minuty. Sytuacja ta wywołuje początek odrętwienia, parestezji i bólu w okolicy palców rąk i dłoni;
• test kołowrotu. Ramię dotkniętej ręki jest ściskane mankietem tonometru, dopóki impuls nie zniknie i zostanie utrzymany w tej pozycji przez 1 minutę. W rezultacie pojawiają się typowe objawy zespołu cieśni nadgarstka;
• prowokacja postawy - podnoszenie wyprostowanych ramion nad głową i utrzymywanie w tej pozycji przez 1 minutę. Wynik jest taki sam jak w przypadku innych testów.

Jeśli nadal istnieją wątpliwości co do poprawności diagnozy, pacjentowi zostaje przydzielona dodatkowa metoda badania - elektroneuromia. Ta metoda pozwala potwierdzić naruszenie funkcji nerwu pośrodkowego i wyjaśnić miejsce jego porażki, a także rozróżnić zespół cieśni kanału nadgarstka z innych chorób obwodowego układu nerwowego (w tym osteochondrozy kręgosłup).

Wszystkie powyższe są kwalifikowalne tylko w odniesieniu do zespołu cieśni nadgarstka, to jest dokładnie wyjaśnić tę diagnozę. Jeśli sam syndrom jest wynikiem jakiejś innej choroby (cukrzycy, zapalenia stawów i tak dalej), wówczas mogą być potrzebne inne dodatkowe metody badań.

Leczenie

Skuteczne leczenie zespołu cieśni nadgarstka wymaga rozważenia przyczyny choroby. Jeśli jest to działalność zawodowa, należy ją zatrzymać na czas leczenia. Jeśli przyczyną jest inna choroba, należy ją leczyć wraz z zespołem cieśni nadgarstka, w przeciwnym razie nie nastąpi powrót do zdrowia.

Prawidłowe leczenie zespołu cieśni nadgarstka jest zawsze złożone. Stosowanie leków i metod niefarmakologicznych wraz z pewnymi manipulacjami w strefie kanału prawie zawsze daje pozytywny wynik, a choroba ustępuje.

Ze środków nieleczniczych należy zastosować:

• akupunktura;
• kompresuje z dimeksydem i znieczulającymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (diklofenak);
• umieszczanie kostek lodu na kilka minut 1-2 razy dziennie (przyczynia się do zmniejszenia obrzęku w strefie kanału).

Z preparatów leczniczych należy:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, ibuprofen, nimesulid, meloksykam, i ich analogi). Leki łagodzą ból, zmniejszają stany zapalne i obrzęk w tunelu nadgarstka;
• diuretyki (Furosemid, Lasix, Diakarb). Ich stosowanie daje efekt terapeutyczny z powodu zmniejszenia obrzęku;
• oznacza poprawę przepływu krwi i tym samym moc nerwu (pentoksyfilina, kwas nikotynowy, winpocetyna, Nicergolina, itd.);
• witaminy z grupy B (Kombilipen, Milgamma, Neurovitan, Neurorubin i inne).

Jeżeli środki te są niewystarczające, wówczas odwołanie do wstrzykiwań w okolicy cieśni tunelu z znieczulającymi glikokortykosteroidy (hydrokortyzon lub Diprospan z novotel lub lidokaina). Manipulacja odbywa się za pomocą specjalnej igły w określonym miejscu. Zwykle nawet pojedynczy zastrzyk wystarcza, by znacznie zmniejszyć zespół cieśni nadgarstka. A dwie lub trzy manipulacje, przeprowadzane w odstępie kilku tygodni, pozwalają całkowicie pozbyć się choroby.

Jeśli wprowadzenie hormonu znieczulającego nie dało wyniku pozytywnego, a diagnoza została ustalona prawidłowo, istnieje tylko jedno wyjście - leczenie chirurgiczne.

Leczenie chirurgiczne zespołu cieśni nadgarstka polega na rozcięciu poprzecznego więzadła nadgarstka. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. W obszarze nadgarstka wykonuje się nacięcie skóry o długości 5 cm, a następnie przecina się więzadło i uwalnia się nerw pośrodkowy. Możliwe jest także endoskopowe leczenie chirurgiczne. W tym przypadku dwa nacięcia są wykonywane w 1, cm i za pomocą specjalnej rurki, narzędzie jest nakładane na wiązkę, za pomocą której wycina się wiązkę. Blizna w przypadku chirurgii endoskopowej jest mniej, a nie tak bolesna. Jednak po całkowitym ustąpieniu objawów zespołu cieśni nadgarstka po zabiegu operacyjnym musi upłynąć trochę czasu (czasami kilka miesięcy). Podczas całego tego okresu pacjentowi poddawane są zabiegi fizjoterapeutyczne mające na celu przywrócenie nerwu pośrodkowego, a także zalecane są ćwiczenia terapeutyczne.

Czasami zespół cieśni nadgarstka nie leczy się całkowicie nawet po leczeniu chirurgicznym. Dzieje się tak w przypadkach, gdy nerw jest nieodwracalnie uszkodzony (kompresja była zbyt długa i mocna). W takich przypadkach część objawów pozostaje u pacjenta na zawsze.

Zapobieganie

Jeśli twoja działalność zawodowa związana jest z pracą na komputerze, jest wiele zaleceń, których realizacja pozwala uniknąć pojawienia się zespołu cieśni nadgarstka:

• prawidłowa postawa podczas pracy (prawy kąt między biodrami i dolną częścią pleców, między ramieniem a przedramieniem. Pędzel i przedramię powinny być na tej samej linii prostej. Pędzel powinien leżeć na stole i nie zawieszać się w powietrzu. Aby podeprzeć przedramię, użyj specjalnego stojaka na kółkach.);
• okresowe przerwy w pracy (co 30-60 minut przez 5-10 minut). Podczas przerw należy wykonywać gimnastykę szczotek: wstrząsać nimi, wyciskać - rozluźniać palce w pięści, masować szczotki, używać ekspandera. Poprawia to przepływ krwi, zmniejsza przekrwienie żylne, które służy jako zapobieganie obrzękowi tkanek;
• możliwość regulacji wysokości stołu, monitora, podłokietników, odpoczynku na oparciu krzesła.

Ponadto, do tej pory istnieją myszy komputerowe w postaci joysticka, co znacznie zmniejsza obciążenie tunelu nadgarstka. Jest to dość niecodzienne, ale ich wprowadzenie do życia biurowego może znacznie zmniejszyć ryzyko zespołu cieśni nadgarstka.

Podobnie jak w przypadku innych zawodów, zatrudnienie może prowadzić do rozwoju zespołu cieśni nadgarstka należy zachować higieniczne i techniczne warunki pracy, aby tego uniknąć choroba. Przerwy w pracy, brak nadmiaru wskaźników wibracji, odpowiedni czas trwania pracownika czas bez recyklingu, a podobne środki służą zapobieganiu wystąpieniu zespołu cieśni nadgarstka kanał.

W ten sposób staje się jasne, że zespół cieśni nadgarstka nie jest niebezpieczną, ale bardzo nieprzyjemną chorobą. Nie zagraża to życiu, ale powoduje wiele niedogodności zarówno w pracy, jak iw codziennych czynnościach. Nie ignoruj ​​symptomów, o których już wiesz. Kluczem do pomyślnego leczenia tej patologii jest terminowe zastosowanie do opieki medycznej.

Neurolog M. M. Sperling (St. Nowosybirsk) mówi o tym, czym jest zespół cieśni nadgarstka:

Pierwszy kanał, przeniesienie "Zdrowie" z Elena Malysheva na "zespół tunelowy "