Wysiękowe zapalenie ucha środkowego objawy i leczenie ucha środkowego

Przyczyny objawów i leczenie wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Jedna z chorób ucha środkowego nazywa się wysiękowym zapaleniem ucha środkowego. Nazwa choroby jest związana z płynem lub wysiękiem. Płyn dociera do ucha środkowego osoby ze środowiska zewnętrznego i staje się doskonałym podłożem dla rozwoju infekcji bakteryjnej. Podczas rozwoju liczba wirusów w wysięku wzrasta, ciecz zaczyna gęstnieć i zamienia się w ropę. Staje się to bardzo niebezpieczne dla osoby. Oprócz ropienia, wysiękowe zapalenie ucha może powodować silne zagęszczenie cieczy i tworzenie się roztworu soli fizjologicznej.

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego może rozwinąć się jako niezależna choroba i może stać się powikłaniem innych rodzajów zapalenia ucha, na przykład nieżytu. W przypadku braku leczenia wysiękowe zapalenie ucha może zmienić się w bardziej poważną postać choroby - ropne zapalenie ucha.

W uchu środkowym każdej osoby znajduje się niewielka ilość płynów surowiczych, które, jeśli prawidłowo funkcjonują, muszą być odprowadzane przez rurkę słuchową. Wysiękowe zapalenie ucha występuje, gdy funkcjonowanie rurki słuchowej jest przerwane, ucho dostaje infekcję lub ilość płynu przekracza normę.

Ta choroba ma kilka form przepływu: ostry, podostry i przewlekły.

Przyczyny wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Naruszenie drożności przewodu słuchowego i zwiększenie przydziału płynów surowiczych i śluzu może wystąpić z wielu powodów.

Głównym powodem wystąpienia wysiękowego zapalenia ucha u ludzi jest przenoszony zakaźny choroby, które powodują rozwój flory bakteryjnej i wirusowej oraz jej wejście do regionu ucho wewnętrzne.

Wysiękowe zapalenie ucha często występuje w okresie hipowitaminozy i niskiej odporności populacji, co obserwuje się pod koniec zimy i wczesną wiosną. Zmniejszenie naturalnej obrony organizmu prowadzi do tego, że bakterie mogą swobodnie wchodzić w ludzkie ciało, zwłaszcza w uszach. W ciągu kilku tygodni infekcja aktywnie mnoży się i "nasyca" surowiczy płyn w uchu środkowym, po czym następuje choroba.

Objawy wysiękowego zapalenia ucha mogą wystąpić z uszkodzeniem mechanicznym ucha środkowego. Zapalenie może wystąpić na tle uderzenia, przebicia lub przedmiotu wpadającego do ucha z zewnątrz.Bakterie, które były na temat lub dostały się do uszu z urazem, prowadzą do szybkiego rozwoju choroby.W niektórych przypadkach wysiękowe zapalenie ucha może się rozwinąć podczas pływania w basenie, szczególnie w wodach otwartych. Dlatego nie zaleca się pływania w rzekach i jeziorach z częstymi chorobami ucha i gardła, z zimnymi, niedawno przenoszonymi chorobami zakaźnymi i ze zmniejszoną odpornością.

Według statystyk, dzieci są bardziej narażone na infekcje ucha niż dorośli. Wynika to z niskiej odporności organizmu dziecka na różne infekcje. Dzieci często mają różne reakcje alergiczne, reagują silniej na złe warunki środowiskowe i niski standard życia.

Obustronne wysiękowe zapalenie ucha może rozwijać się na tle zakażenia adenowirusem, któremu towarzyszą migdałki. Migdałki wyjaśniają również dużą częstość występowania wśród dzieci. Polipy w nosie stają się idealnym środowiskiem do rozwoju bakterii, ponadto przepuszczalne przez nerki kanały nosowe i komplikują wysięk. W przypadku alergicznego nieżytu nosa i trwale wypchanego nosa, usunięcie migdałków może spowodować poślizg infekcja w uchu środkowym, w tym jej ruch z zaatakowanych części krtani, nosa i nosa migdałki. Wysiękowe zapalenie ucha środkowego i migdałki należy leczyć w sposób kompleksowy.

Objawy wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Rozpoznanie tego zapalenia ucha na samym początku choroby jest bardzo trudne. Obraz kliniczny jest raczej niejasny, zwłaszcza u dziecka, które nie potrafi jednoznacznie wyjaśnić, co się z nim dzieje.

Pierwsze objawy rozwoju wysiękowego zapalenia ucha środkowego:

• utrata słuchu, pojawienie się głuchoty, w początkowej fazie choroby objaw ten jest prawie niewidoczny;
• istnieje uczucie, że ucho ułożyło;
• pojawia się uczucie "bulgotania płyn w rurce słuchowej, wzmacniany przez obracanie, potrząsanie głową, skakanie;
• podczas oględzin błona bębenkowa ma niespecyficzny niebieskawy kolor;
• kiedy choroba rozwija się, płyn w uchu zaczyna gęstnieć i tworzy lepki wysięk, który nie wypływa z rurki słuchowej, ale rozciąga się cienką nicią;
• niedrożność ucha powoduje niewłaściwe postrzeganie dźwięku, przede wszystkim własnego głosu;
• występują zatory w nosie i nieżyt nosa;
• ze względu na wszystkie powyższe objawy u małych dzieci występuje uczucie lęku, mogą źle spać i jeść.

Jeśli nie ma leczenia w końcowej fazie choroby, płyn praktycznie przestaje być wydalany, wysiękowe zapalenie ucha staje się przewlekłe, co komplikuje trwała utrata słuchu.

.

http://www.youtube.com/watc? = xfxoF5NPOpI

Przewlekła postać wysiękowego zapalenia ucha środkowego

W przypadku przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha, jakość słyszenia jest znacznie zmniejszona u danej osoby, zmieniają się dźwięki. Jednocześnie utrata słuchu może postępować. Może rozwinąć się przewlekły nieżyt nosa.

Ponadto przy przewlekłej postaci choroby występuje stałe uczucie pęknięcia w uszkodzonej rurce usznej, a także pojawienie się niezrozumiałego hałasu, który nasila się, gdy głowa jest pochylona.

Stopień przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha rozpoczyna się dwa miesiące po wystąpieniu ostrej postaci choroby. Najczęściej forma ta rozwija się u dzieci w wieku przedszkolnym, ponieważ bardzo trudno jest zdiagnozować chorobę w ostrej postaci. Wysiękowe zapalenie ucha u dzieci w przewlekłej postaci rozwija się w około jednym na pięć przypadków choroby. U osób dorosłych postać chroniczna pojawia się przy braku leczenia lub w nawracającej chorobie.

Niebezpieczeństwo przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha środkowego:

• u małych dzieci może nie tylko zmniejszyć słuch, ale także spowodować naruszenie normalnego rozwoju mowy i zrozumienia słów i fraz;
• przyczynia się do rozwoju poważnych chorób zatok przynosowych (przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa, zapalenie zatok, zapalenie zatok, guzy nosogardzieli);
• może nastąpić zaburzenie struktury i skrzywienia przegrody nosowej;
• powoduje predyspozycje organizmu do różnych chorób zakaźnych, które wpływają na nosogardziel (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie migdałków i ARVI);
• może rozwinąć się zapalenie wyrostka sutkowatego - stan zapalny wyrostka sutkowego kości skroniowej czaszki.

Przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha wymaga bardziej poważnego leczenia niż ostra postać choroby.

Leczenie wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Rozpoznanie wysiękowego zapalenia ucha obejmuje akustyczną diagnostykę słuchu i badanie wizualne przez otolaryngologa. Podczas badania błona bębenkowa wyróżnia się niebieskim odcieniem i środowiskiem gęstego wysięku. Jako dodatkowe narzędzia diagnostyczne można przepisać zdjęcia rentgenowskie i tomografię części skroniowej głowy. Jeśli przyczyną choroby jest choroba zakaźna, konieczne jest przeprowadzenie ogólnego badania krwi na obecność ESR i liczby leukocytów we krwi.

Przed leczeniem wysiękowego zapalenia ucha należy wykluczyć wszystkie jego przyczyny: wyleczyć ostrą infekcję wirusową dróg oddechowych, pozbyć się migdałków i zapalenia migdałków, aby zwiększyć poziom odporności.

Jeśli zapalenie ucha jest skomplikowane z powodu nieżytu nosa lub zapalenia zatok, konieczne jest odkażenie nosogardzieli, aby uniknąć ponownego zakażenia. Wykonuje się także diagnostykę przegrody nosowej. Podczas leczenia zapalenia ucha środkowego bardzo ważne jest przywrócenie prawidłowego oddychania w nosie.

Aby zmniejszyć głuchotę, dodatkowy wysięk usuwa się z rurki słuchowej. Taką operację można przeprowadzić za pomocą następujących metod:

• elektrostymulacja lub elektroforeza;
• terapia laserowa;
• ultradźwięki;
• wpływ magnetoterapii.

W przypadku infekcji bakteryjnej leki można wstrzykiwać do jamy słuchowej: preparaty steroidowe i antybiotyki. Jeśli przyczyną choroby jest alergia, należy zastosować leki przeciwhistaminowe.

U dzieci leczenie można wykonać chirurgicznie. Podczas zabiegu w jamie kanału słuchowego wprowadzany jest specjalny bocznik, który przecina kanał słuchowy. Ten element pozostaje w rurce słuchowej przez miesiąc i służy jako narzędzie do podawania leku i uwalniania rurki z nadmiernej kondensacji płynu.

.

http://www.youtube.com/watc? = kSZZVWucCq0

Leczeniu wysiękowego zapalenia ucha środkowego należy koniecznie towarzyszyć stosowanie kompleksów witaminowych. Muszą koniecznie zawierać witaminy A, B i C, a także pierwiastek śladowy siarki.

lor03.ru

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego

Średnie zapalenie ucha środkowego (wydzielnicze lub nieujemne zapalenie ucha środkowego) to zapalenie ucha środkowego, w którym dotykają błon śluzowych ucha środkowego.

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się obecnością wysięku i utratą słuchu w przypadku braku zespołu bólowego z zachowaną błoną bębenkową.

Kod ICB-10 H65 Płucne zapalenie ucha środkowego H66 Ropne i nieokreślone zapalenie ucha środkowego H67 * Zapalenie ucha środkowego w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej

Epidemiologia

Choroba często rozwija się w przedszkolu, rzadziej - w wieku szkolnym. Głównie chłopcy są chorzy. Według M. Tos, 80% zdrowych osób w dzieciństwie cierpiało na wysiękowe zapalenie ucha środkowego. Należy zauważyć, że u dzieci z wrodzonym rozszczepem wargi i podniebienia choroba występuje znacznie częściej.

W ciągu ostatniej dekady wielu autorów krajowych zauważyło znaczny wzrost zachorowalności. Być może nie ma faktycznego wzrostu, ale poprawa diagnozy w wyniku wyposażenia biur i centrów surdologicznych oraz wprowadzenie do praktycznego zdrowia publicznego obiektywnych metod badawczych (impedancja, akustyka refleksostatometria).

Przyczyny wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Najczęstsze teorie rozwoju wysiękowego zapalenia ucha środkowego:

• "hydropy z próżni zaproponowane przez A. Politzer (1878), zgodnie z którym podstawowe przyczyny choroby, przyczyniając się do rozwoju podciśnienia w jamach ucha środkowego;
• wysiękowy, wyjaśniający wydzielanie wydzieliny w tympanonie przez zmiany zapalne w błonie śluzowej ucha środkowego;
• wydzielanie, w oparciu o wyniki badań czynników, które przyczyniają się do nadmiernego wydzielania błony śluzowej ucha środkowego.

W początkowym stadium choroby płaski nabłonek ulega degeneracji do nabłonka sekrecyjnego. Wydzielniczą (okres akumulacji wysięku z ucha środkowego) - patologicznie opracowano dużą gęstość komórek kubkowych i gruczołów śluzowych. W zwyrodnieniowym - produkcja wydzielin zmniejsza się z powodu ich degeneracji. Proces przebiega powoli i towarzyszy mu stopniowy spadek częstotliwości dzielenia komórek kubkowych.

Przedstawione teorie rozwoju wysiękowego zapalenia ucha środkowego są w rzeczywistości ogniwami w jednym procesie odzwierciedlającym różne etapy przebiegu przewlekłego stanu zapalnego. Wśród przyczyn prowadzących do wystąpienia choroby większość autorów skupia się na patologii zapalnych i alergicznych schorzeń górnych dróg oddechowych. Warunkiem wstępnym dla rozwoju wysiękowej zapalenia ucha środkowego (aktywacji) jest uważany przy mechanicznym otwarciu zatkanie gardła rury słuchowego.

Patogeneza

Badanie endoskopowe u pacjentów z dysfunkcją słuchu pokazuje, że w większości przypadków przyczyną wysiękowego zapalenia ucha środkowego naruszenie odpływu wydzielin z zatok przynosowych, głównie z przednich komór (szczęki, przednie, przednie kratkowane), w nosogardła. Zwykle transport przechodzi przez lej kratki i przednią kieszeń do wolnej krawędzi tylnej części procesu w kształcie haka, a następnie do przyśrodkowej powierzchni dolnego ścięgna nosa z ominąć wylot rurki słuchowej z przodu i poniżej; i od tylnych komórek kratowych i zatoki klinowej - z tyłu iz góry od rurowego otworu, łącząc się w części ustnej gardła pod działaniem siły dotkliwość. W przypadku chorób naczynioruchowych i gwałtownie zwiększonej lepkości wydzieliny, klirens śluzówki jest zahamowany. W tym przypadku odnotowuje się połączenie przepływów do otworu rurowego lub wirów patologicznych z krążeniem wydzielniczym wokół ujścia rurki słuchowej z patologicznym refluksem do ujścia gardła. Przy hiperplazji wegetacji adenoidalnych ścieżka tylnego przepływu śluzu jest mieszana do przodu, również do ujścia rurki słuchowej. Zmiany w naturalnych drogach odpływu mogą być spowodowane zmianą w architekturze jamy nosowej, zwłaszcza środkowym kanałem nosowym i boczną ścianą jamy nosowej.

W ostrym ropnym zapaleniu zatok (zwłaszcza zapalenie zatok) i związku ze zmianą lepkości wydzielin, naturalnych szlaków wypływ z zatok przynosowych jest również zaburzony, co prowadzi do upuszczenia wyładowania słuchowego do jamy ustnej rury.

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego zaczyna się od wytworzenia próżni i jamy bębenkowej (hydropy z podciśnieniem). W wyniku dysfunkcji przewodu słuchowego tlen ulega wchłanianiu, ciśnienie w jamie bębenkowej spada, aw konsekwencji pojawia się przesiąknięcie. Następnie zwiększa się liczba komórek kubkowych w błonie śluzowej jamy bębenkowej, tworząc śluzowate gruczoły, co prowadzi do zwiększenia objętości wydzielania. Ta ostatnia jest łatwo usuwana ze wszystkich części poprzez tępanostomię. Wysoka gęstość komórek kubkowych i śluzowych prowadzi do wzrostu lepkości i gęstości wydzielania do przejście do wysięku, co już jest trudniejsze lub niemożliwe do ewakuacji tympanostom. Na włóknistym etapie w błonie śluzowej jamy bębenkowej dominują zdegenerowane procesy: komórki kubkowe i wydzielnicze gruczoły degeneracja, produkcja śluzu zostaje zmniejszona, a następnie całkowicie zatrzymuje się, włóknista transformacja błony śluzowej następuje z udziałem słuchu kości. Przewaga w wysięku pierwiastków elementarnych prowadzi do rozwoju procesu adhezyjnego, a wzrost bez formy prowadzi do rozwoju stwardnienia bolesnego.

Niewątpliwie patologia zapalna i alergiczna górnych dróg oddechowych, zmiany odporności miejscowej i ogólnej wpływają na rozwój choroby i odgrywają ważną rolę w rozwoju nawracającej postaci przewlekłego środka wysiękowego zapalenie ucha.

Mechanizm spustowy, jak wspomniano powyżej, jest dysfunkcją rurki słuchowej, co może być spowodowane mechaniczną niedrożnością jamy gardłowej. Częściej występuje z przerostem migdałków gardłowych, młodocianych angiofibroma. Przeszkoda pojawia się również w przypadku zapalenia błony śluzowej przewodu słuchowego, wywołanego bakteryjną i wirusową infekcją górnych dróg oddechowych, której towarzyszy wtórny obrzęk.

Objawy wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Malosymptomnoe przebieg wysiękowego zapalenia ucha środkowego jest przyczyną późnego ustalenia diagnozy, zwłaszcza u małych dzieci. Choroba jest często poprzedzana patologią górnych dróg oddechowych (ostrą lub przewlekłą). Charakteryzuje się spadkiem słuchu.

Gdzie to boli?

Ból w uchu

Co cię trapi?

Hałas w uszach

Formularze

Obecnie mediatorowe zapalenie ucha środkowego na czas trwania choroby dzieli się na trzy formy

• ostry (do 3 tygodni);
• podostry (3-8 tygodni);
• przewlekłe (ponad 8 tygodni).

Biorąc pod uwagę trudności w określeniu początku choroby u dzieci w wieku przedszkolnym, a także tożsamość taktyki leczenia w ostre i podostre formy szczękowych zapalenia ucha środkowego, uznają za stosowne rozróżnić tylko dwie formy: ostrą i przewlekły.

Zgodnie z patogenezą choroby przyjęto różne klasyfikacje jej stadiów. M. Tos (1976) identyfikuje trzy okresy rozwoju maksymalnego zapalenia ucha środkowego:

• pierwotny lub etap początkowych zmian metaplastycznych w błonie śluzowej (na tle funkcjonalnego zamknięcia zgłębnika słuchowego);
• sekrecja (zwiększona aktywność komórek kubkowych i metaplazja nabłonka):
• zwyrodnieniowy (zmniejszenie wydzielania i rozwój procesu adhezyjnego w jamie bębenkowej).

O.V. Strathieva i in. (1998) rozróżnia cztery etapy maksymalnego zapalenia ucha środkowego:

• początkowy wysięk (początkowe zapalenie nieżytowe);
• wyraźna wydzielina; z natury tajnego podziału na:
  • surowicze;
  • śluz (śluzowaty):
  • surowiczo-śluzowy (surowiczo-śluzowaty);
• wydzielanie produkcyjne (z przewagą procesu wydzielniczego);
• degeneracyjno-wydzielanie (z przewagą procesu fibro-stwardnienia);

w postaci:

• włókniste i śluzowate;
• włóknisty-torbielowaty;
• fibro-adhezja (stwardniały),

Dmitriev N.S. et al. (1996) zaproponował wersję opartą na podobnych zasadach (charakter zawartości wnęki bębna według parametrów fizycznych - lepkość, przezroczystość, kolor, gęstość), a różnica polega na określeniu taktyki leczenia pacjentów w zależności od etapu choroba. Patogenetycznie wyróżnia się etapy IV kursu:

• nieżyjący (do 1 miesiąca);
• wydzielanie (1-12 miesięcy);
• śluzowy (12-24 miesiące);
• zwłóknienie (ponad 24 miesiące).

Taktyki terapeutyczne w pierwszym etapie przewlekłego zapalenia ucha środkowego: sanitacja górnych dróg oddechowych; w przypadku interwencji chirurgicznej po 1 miesiącu. po operacji wykonuje się audiometrię i tympanometrię. Przy zachowaniu ubytku słuchu i rejestracji tympanogramów typu C podejmowane są działania mające na celu wyeliminowanie dysfunkcji w przewodzie słuchowym. Terminowe rozpoczęcie leczenia w stadium kataralnym prowadzi do szybkiego wyleczenia choroby, które w tym przypadku można interpretować jako zapalenie tubo-ucha. W przypadku braku terapii proces przechodzi do następnego etapu.

Taktyki terapeutyczne w drugim etapie przewlekłego zapalenia ucha środkowego: sanitacja górnych dróg oddechowych (jeśli nie przeprowadzono wcześniej); miedostomia w przedniej błony bębenkowej z wprowadzeniem wentylacji tuba. Iptraoperacyjnie zweryfikuj stan maksymalnego zapalenia ucha środkowego: w stadium II wysięk jest łatwo i całkowicie usunięty z jamy bębenkowej przez otwór w miednicy.

Taktyka terapeutyczna w trzecim etapie maksymalnego zapalenia ucha środkowego: jednoetapowa z operacją obejścia, sanitacja górnych dróg oddechowych (jeśli nie została wcześniej wykonana); tympanostomia w przednie sekcje błony bębenkowej z wprowadzeniem rurki odpowietrzającej, tympanotomia z rewizją tympanonu, mycie i usuwanie gęstego wysięku ze wszystkich części bębna jama. Wskazania do jednoetapowej tympanotomii - niemożność usunięcia gęstego wysięku przez tympanostomię.

Taktyki terapeutyczne w fazie IV wysiękowego zapalenia ucha środkowego: sanitacja górnych dróg oddechowych (jeśli wcześniej nie wykonywano): tympanostomia w przednim odcinku wydziały błony bębenkowej z wprowadzeniem rurki odpowietrzającej; jednoetapowa tympanotomia z usunięciem ognisk tympanosklerycznych; mobilizacja łańcucha słuchowego kości.

Klasyfikacja ta - algorytm działań diagnostycznych, terapeutycznych i profilaktycznych.

Rozpoznanie wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Wczesna diagnoza jest możliwa u dzieci w wieku powyżej 6 lat. W tym wieku (i starszych) prawdopodobna jest skarga na zatory słuchu, wahania słuchu. Wrażenia bólowe są rzadkie, krótkotrwałe.

Badanie fizyczne

Podczas badania kolor błony bębenkowej jest zmienny - od białawego, różowego do sinicowego, na tle zwiększonego unaczynienia. Możesz wykryć pęcherzyki powietrza lub poziom wysięku za błoną bębenkową. Ta ostatnia, z reguły, jest wycofywana, stożek świetlny jest zdeformowany, krótki proces źdźbła ostro wysuwa się do światła zewnętrznego kanału słuchowego. Ruchliwość cofniętej błony bębenkowej z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego jest poważnie ograniczona, co jest dość łatwe do ustalenia za pomocą pneumatycznego leja Siegles. Fizyczne dane różnią się w zależności od etapu procesu.

Dzięki otoskopii na etapie kataralnym ujawnia się wycofanie i ograniczenie ruchomości błony bębenkowej, zmiana jej barwy (z mętnej na różową) i skrócenie stożka świetlnego. Wysięk za błoną bębenkową nie jest widoczny, ale z powodu długotrwałego podciśnienia z powodu naruszenia napowietrzanie wnęki stwarza warunki do pojawienia się zawartości w postaci przesięku z naczyń błony śluzowej nos.

W przypadku otoskopii w fazie wydzielniczej dochodzi do zgrubienia błony bębenkowej, zmiany jej barwy (na niebieskawe), retrakcji w górnej i obrzęk w dolnej części, co jest uważane za pośredni znak obecności wysięku i bębna jama. W błonie śluzowej pojawiają się zmiany metaplastyczne i nasilają się w postaci wzrostu liczby wydzielin gruczołów i komórek kubkowych, co prowadzi do tworzenia się i gromadzenia śluzówki oraz jamy bębenkowej.

Stadium śluzówki charakteryzuje się uporczywym ubytkiem słuchu. W otoskopii ujawnia się ostry przeciąg błony bębenkowej w nierozciągniętej części, jego całkowite unieruchomienie, zgrubienie, sinica i wybrzuszenie w dolnych kwadrantach. Zawartość tympanonu staje się gęsta i lepka, czemu towarzyszy ograniczenie ruchomości kosteczek słuchowych.

W przypadku otoskopii na etapie włóknistym błona bębenkowa jest przerzedzona, zanikowa, blada. Przedłużony przebieg wysiękowego zapalenia ucha środkowego prowadzi do powstawania blizn i niedodmy, ognisk miążdżycy.

Badania instrumentalne

Podstawowym podejściem diagnostycznym jest tympanometria. W analizie tympanogramów klasyfikacja B. Jerger. W przypadku braku patologii ucha środkowego w prawidłowo funkcjonującej rurce słuchowej ciśnienie w jamie bębenkowej jest równe ciśnieniu atmosferycznemu, dlatego maksymalna zgodność błony bębenkowej jest rejestrowana, gdy w zewnętrznym kanale słuchowym powstaje ciśnienie równe ciśnieniu atmosferycznemu (określane jako początkowy). Powstała krzywa odpowiada tympanogramowi typu A.

W przypadku zaburzenia słuchu w uchu środkowym ciśnienie jest ujemne. Maksymalną podatność błony bębenkowej osiąga się przez wytworzenie zewnętrznego przepływu słuchowego podciśnienia równego temu w tympanonie. Tympanogram w tej sytuacji zachowuje normalną konfigurację, ale jego pik przesuwa się w kierunku podciśnienia, co odpowiada tympanogramowi typu C. W obecności wysięku w jamie bębenkowej zmiana ciśnienia w zewnętrznym przewodzie słuchowym nie prowadzi do znaczącej zmiany w przestrzeganiu zaleceń. Tympanogram jest reprezentowany przez równą lub poziomo rosnącą linię w kierunku podciśnienia i odpowiada typowi B.

Podczas diagnozowania wysiękowego zapalenia ucha środkowego uwzględnia się dane audiometrii progu tonu. Spadek funkcji słuchowej u pacjentów rozwija się za pomocą typu indukcyjnego, progi percepcji dźwięku mieszczą się w zakresie 15-40 dB. Upośledzenie słuchu ma charakter zmienny, dlatego podczas dynamicznej obserwacji pacjenta z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego konieczne jest ponowne badanie słuchu. Charakter krzywej przewodzenia powietrza na audiogramie zależy od ilości wysięku w jamie bębenkowej, jego lepkości i wielkości ciśnienia wewnątrzmacicznego.

W audiometrii progu tonalnego na etapie niedożywienia progowe dźwięki powietrzne nie przekraczają 20 dB, progi kostne pozostają prawidłowe Zakłócenia funkcji wentylacyjnej rurki słuchowej odpowiadają tympanogramowi typu C z odchyleniem piku w kierunku podciśnienia do 200 mm wody. W obecności przesięku określa się tympanogram typu B, który często zajmuje środkową pozycję pomiędzy typami C i B: pozytywne kolano powtarza się typ C. ujemny - typ B.

W audiometrii progu tonalnego na etapie wydzielania wykrywany jest przewodzeniowy ubytek słuchu pierwszego stopnia wraz ze wzrostem próg słyszalności powietrza do 20-30 dB. Progi przewodzenia dźwięku kości pozostają normalne. Z impedancją akustyczną, tympanogram typu C z podciśnieniem w wnęka bębna na ponad 200 mm wody, ale częściej typu B i braku akustyki refleks.

Stadium śluzówki charakteryzuje się wzrostem progów przewodnictwa dźwięku powietrza do 30-45 dB z audiometrią progową tonów. W niektórych przypadkach progi dźwięku kości wzrastają do 10-15 dB w zakresie wysokich częstotliwości, co wskazuje na rozwój wtórnego NST, głównie ze względu na blokadę okien labiryntu lepkiego wysięk. Przy pomiarze impedancji akustycznej rejestrowany jest tenpanogram typu B i brak odruchów akustycznych po stronie zmiany.

W etapie postępu mieszaną formę włókien głuchoty: progi przewodzenia powietrza zwiększa się do 30-50 dB, kości - 15-20 dB w zakresie częstotliwości (8/4 kHz). Podczas pomiaru impedancji rejestrowany jest tympanogram typu B i brak odruchów akustycznych.

Należy zwrócić uwagę na możliwą korelację cech otoskopowych i typu tympanogramu. Tak więc, przy cofaniu błony bębenkowej, skracaniu odruchu świetlnego, zmianie barwy błony bębenkowej, często zapisuje się typ C. W przypadku braku refleksu światła i sinicą zgrubienie błony bębenkowej, wybrzuszenia w dolnym kwadrancie prześwietlania wysięku określenia tympanogram typu B.

Kiedy otwór endoskopii gardła rury słuchowego może zostać wykryta przerostową procesu granulacji, niekiedy połączony z rozrostem niższych małżowiny. Jest to badanie, które daje najbardziej kompletne informacje na temat przyczyn wysiękowego zapalenia ucha środkowego. Z endoskopii udało się zidentyfikować wystarczająco dużą różnorodność zmian patologicznych w jamie nosowej gardła i nosa, co prowadzi do dysfunkcji rury słuchowego i wspierać choroby. Badanie powinno być przeprowadzone w nosogardzieli nawrotu choroby w celu wyjaśnienia przyczyn zapalenia ucha środkowego z wysiękiem i rozwój odpowiedniej strategii leczenia.

Badanie rentgenowskie kości skroniowych w klasycznych projekcjach u pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego jest mało informatywne i praktycznie nie jest stosowane.

CT kości skroniowych - wysoce informatywna metoda diagnostyczna; należy go wykonać w przypadku nawrotu wysiękowe zapalenie ucha środkowego, jak również w III i IV stadium choroby (zgodnie z klasyfikacją NS). Dmitrieva). CT kości skroniowych pozwala uzyskać wiarygodne informacje o przewiewności wszystkich ubytków w środku ucha, stan błony śluzowej, okna labiryntu, łańcuch kosteczek słuchowych, wydział kostny słuchu rury. W obecności patologicznych treści i ubytków ucha środkowego - jego lokalizacja i gęstość.

Co należy sondować?

Ucho środkowe

Jak sprawdzić?

Badanie słuchowe Promień rentgenowski i kość skroniowa

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa wysiękowego zapalenia ucha środkowego odbywa się z chorobami ucha. towarzyszy przewodzeniowy ubytek słuchu w nienaruszonej błonie bębenkowej. Może to być:

• wady kosteczek słuchowych, w którym czasami nagrane tympanogram typu B, znacznego wzrostu progów przewodzenia powietrza (do 60 dB), słuchu od urodzenia. Diagnoza zostaje ostatecznie potwierdzona po wykonaniu tympanometrii wieloczęstotliwościowej;
• otoskleroza, w której obraz otoskopowy odpowiada normie, a tympanogram typu A ze spłaszczeniem krzywej tympanometrycznej jest rejestrowany za pomocą tympanometrii.

Czasami istnieje potrzeba odróżnienia wysiękowego zapalenia ucha środkowego od guza glomus jamy bębenkowej i pęknięcia kosteczek słuchowych. Rozpoznanie nowotworu potwierdzają dane radiologiczne, zanik szumu, gdy wiązka naczyniowa jest ściskana na szyi, a także pulsujący obraz thymnogramów. Po pęknięciu łańcucha kosteczek słuchowych rejestrowany jest tympanogram typu E.

Do kogo się zwrócić?

Otolaryngolog ENT - lekarz

Leczenie wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Taktyka leczenia pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego: eliminacja przyczyn, które spowodowały naruszenie funkcji rurki słuchowej, a następnie prowadzenie działań medycznych mających na celu przywrócenie funkcji słuchowej i zapobieganie trwałym zmianom morfologicznym w ucho środkowe. W przypadku dysfunkcji błony słuchowej spowodowanej patologią nosa, zatok przynosowych i gardła, pierwszym etapem leczenia powinno być sanitacja górnych dróg oddechowych.

Celem leczenia jest przywrócenie funkcji słuchowej.

Wskazania do hospitalizacji

• Potrzeba interwencji chirurgicznej.
• Niemożliwość leczenia zachowawczego w placówkach ambulatoryjnych.

Leczenie nielekowe

Wysadzenie rurki słuchowej:

• cewnikowanie rurki słuchowej;
• dmuchanie na Politzera;
• doświadczenie Valsalvy.

W leczeniu pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego szeroko stosowana jest fizjoterapia - elektroforeza w uchu z enzymami proteolitycznymi, hormonami steroidowymi. Wolą endaural fonoforeza acetylocysteiny (8-10 procedury leczenia w stadium I-III), jak również na wyrostka sutkowatego hialuronidazą (8-10 sesji na przebieg leczenia stadium II-IV).

Leki

W drugiej połowie ubiegłego wieku udowodniono, że zapalenie ucha środkowego z ekesudativnom zapalenie ucha środkowego u 50% przypadków ma charakter aseptyczne. Reszta włączonych pacjentów, który posiał wysięk z Haemophilus influenzae, Moraxella Branhamella, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, zatem spędzają przeciwbakteryjne terapia. Antybiotyki są stosowane w ten sam numer, jak w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego (amoksycylina z kwasem klanulanovaya makrolidy). Jednak kwestia włączenia wysiękowych antybiotyków do ośrodkowego zapalenia ucha środkowego w schemacie terapii pozostaje kontrowersyjna. Ich działanie jest tylko 15% w połączeniu z dekoderem z doustne kortykosteroidy (np 7-14 dni) Wyniki terapii coraz tylko do 25%. Niemniej jednak większość zagranicznych naukowców używa antybiotyków jako uzasadnionych. Leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, chloropiramidyna, hifenadyna), szczególnie w połączeniu z antybiotykami, hamować tworzenie odporności szczepionkowej i tłumić nieswoiste działanie przeciwinfekcyjne opór. Wielu autorów zaleca stosowanie środków przeciwzapalnych (fenspiryd) w leczeniu ostrej fazy, przeciwobrzękowe, nieswoiste kompleksowe leczenie nadwrażliwości, stosowanie zwężający naczynia krwionośne. Dzieciom z IV etapem wysiękowego zapalenia ucha środkowego równolegle z leczeniem fizjoterapeutycznym podaje się hialuronidazę w 32 jednostkach przez 10-12 dni. W codziennej praktyce mukolityki w postaci proszków, syropów i tabletek (acetylocysteiny, karbocysteiny) są szeroko stosowane do rozcieńczania wysięku w uchu środkowym. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni.

Nieodzownym warunkiem zachowawczego leczenia wysiękowego zapalenia ucha środkowego - bezpośredniej oceny wyników leczenia i monitorowania po 1 miesiącu. W tym celu przeprowadza się audiometrię progową i pomiary impedancji akustycznej.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego chorych z przewlekłą wydzielniczej otitis zachowania mediów leczenia chirurgicznego, którego celem - usunięcie płynu, Odzyskiwanie funkcji słuchowego i zapobiegania nawrotom, zakłócenia Otohirurgicheskoe wytwarzane dopiero po lub w trakcie nastawiania korekcyjnego górnych dróg oddechowych sposoby.

Mirindgotia

Zalety tej techniki:

• szybkie wyrównanie ciśnienia tympanalowego;
• szybka ewakuacja wysięku.

Wady:

• niemożność usunięcia gęstego wysięku;
• szybkie zamknięcie otworu myringotomia;
• wysoka częstotliwość nawrotów (do 50%).

W związku z powyższym metoda jest uważana za tymczasową procedurę medyczną. Wyświetlacz - wysiękowe zapalenie ucha środkowego w stadium, gdy interwencja chirurgiczna reorganizacji górnych dróg oddechowych. Tympanopunktura ma podobne braki w miedotomii. Zastosowanie metod, które trzeba zatrzymać z powodu ich nieefektywności i wysokim ryzykiem powikłań (uszkodzenia kosteczek słuchowych z, Labirynt okien).

Timpakostoynya z wprowadzeniem rury wentylacyjnej

Po raz pierwszy idea tympanostomii została przedstawiona przez P. Politzer i Delby w XIX wieku, ale tylko A. Armstrong wprowadził bocznicę w 1954 roku. Użył dzida prostą rurę z tworzywa sztucznego o średnicy , mm, pozostawiając w W. tygodnie u chorych z nierozwiązanych po terapii zachowawczej i paracenteza wydzielniczej ucha środkowego. W przyszłości, ulepszone rury Otology wentylacyjne konstrukcja stosowane najlepszych materiałów do ich wytwarzania (teflon, silikon, SILASTIC, stali, złotem srebro i tytan). Badania kliniczne nie wykazały jednak istotnych różnic w skuteczności leczenia różnymi materiałami. Projekt rur zależał od zadań leczenia. Na początkowych etapach używano probówek do krótkiej wentylacji (6-12 tygodni) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reuter-Bobbin. Pacjenci leczeni za pomocą tych rur (tak zwane zastrzyki-rurki), które są pokazane wielokrotnie tympanostomia - kandydaci do zabiegu chirurgicznego z użyciem rur długotrwałych (tzw rurki długookresowe) K. Leopold. B. McCabe. W tej grupie pacjentów także dzieciom anomalii twarzoczaszki, nowotwory gardła po palatorezektsii lub promieniowania.

Obecnie długotrwałe probówki są wykonane z silastiku z dużym środkowym kołnierzem i elastyczną kariną dla łatwiejszego podawania (J. Re-lee, w kształcie litery T, ze srebra i złota, tytanu). Spontaniczne opadanie długookresowych rur jest niezwykle rzadkie (w przypadku modyfikacji Re-lee - w 5% przypadków), czas trwania noszenia do 33-51 tygodni. Częstotliwość wypadania zależy od szybkości migracji nabłonka błony bębenkowej. Wielu otochirurgów woli tympanostomię w przeciętnym kwadrancie, podczas gdy K. Leopold i in. zauważyłem, że probówki modyfikujące Sheparda są preferowane do wprowadzenia do przedniego kwadrantu, takiego jak Robacz-Szpulka - w przedpokoju. I.B. Soldatov (1984) zaproponowano obejście bębenkowej komory przez skórę cięte na zewnętrznej słuchowego ograniczając Część niską tylnej ściany za otseparovki się z bębenka, ustawiając rurę z tworzywa sztucznego poprzez dostęp. Niektórzy autorzy Domestic dziura miringostomicheskoe utworzony w lędźwiowo ćwiartce błony bębenkowej poprzez energii lasera węgla. Zgodnie z nimi, otworu stopniowo zmniejszającej się wielkości całkowicie zamknięte, -2 miesięcy bez objawów szorstkiej blizn. Ponadto, niska częstotliwość ultradźwięków służy do mnringotomii, który odbywa się pod biologiczny koagulacja krawędzie poprzeczne, w wyniku czego praktycznie bez krwawienia, rzadziej infekcja.

Miringhotomia z wprowadzeniem rurki odpowietrzającej w przednim kwadrancie

Sprzęt: mikroskop operacyjny, lejki uszne, mikroigłowe proste i zakrzywione, mikro-dyspergator, mikro-formuła, mikro-końcówki do ssania o średnicy i, mm. Zabieg wykonuje się u dzieci poddanych znieczuleniu ogólnym u dorosłych - w znieczuleniu miejscowym.

Pole operacyjne (przestrzeń przyuszna, małżowina uszna i zewnętrzny przewód słuchowy) są traktowane zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami. Za pomocą zakrzywionej igły naskórek jest wycinany przed rączką w przednim kwadrancie błony bębenkowej, oderwany od środkowej warstwy. Okrągłe włókna błony bębenkowej są wycinane, a promieniowe włókna są rozszerzane za pomocą mikroigły. Jeżeli te warunki są odpowiednio obserwowane, otwór myringotomy nabiera kształtu, którego wymiary są korygowane przez mikro-demontaż zgodnie z kalibracją rury odpowietrzającej.

Po odsysaniu mnrigotmii usuń wysięk z jamy bębenkowej: składnik płynny - bez trudności w pełnej objętości; lepki - przez upłynnienie przez wprowadzenie do roztworów enzymatycznych i mukolitycznych w jamie bębna (trypsyna / chymotrypsyna, acetylocysteina). Czasami konieczne jest przeprowadzanie tej manipulacji wielokrotnie, aż wysięk zostanie całkowicie usunięty ze wszystkich części jamy bębenkowej. W obecności śluzowatego, nieparującego wysięku zainstalowana jest rura odpowietrzająca.

Rura próbkę do mikfoschiptsami kołnierza dostarczonej miringotomicheskomu kąt otwarcia a krawędź drugiego kołnierza jest umieszczona w miringostomy świetlnego. Mikroschiptsy usunięto z zewnętrznego przewodu słuchowego, a wygiętym mikroigieł naciśnięcie części cylindrycznej rurze na granicy z drugim kołnierzem, umiejscowionym poza błoną bębenkową, jest on unieruchomiony w mięśnio-mięśniowej jamie stawowej dziury. Po zakończeniu procedury, przemyto% ubytku roztworu deksametazonu jest podawany, to ml strzykawce: w kanale słuchowym jest pod ciśnieniem za pomocą dmuchawy. Po swobodnym przejściu roztworu do nosogardzieli operacja zostaje zakończona. Gdy zasłona słuchowa zostanie zassana, leki są podawane lekom zwężającym naczynia krwionośne; Nacisk w zewnętrznym kanale słuchowym jest ponownie podnoszony gumową gruszką. Takie manipulacje powtarza się aż do osiągnięcia przepuszczalności rurki słuchowej. Dzięki tej technice nie ma spontanicznego uszkodzenia rurki z powodu jej ciasnego pasowania pomiędzy kołnierzami promieniowych włókien środkowej warstwy błony bębenkowej.

Ustanowienie drenażu w przednim odcinku błony bębenkowej pozwala nie tylko osiągnąć optymalną wentylację w jamie bębenkowej, ale także w możliwym urazie łańcucha kosteczek słuchowych, co jest możliwe, gdy rura jest przymocowana w części tylnej kwadrant. Ponadto, w tym przykładzie wykonania, po wprowadzeniu na ryzyko powikłań, takich jak niedodma i miringoskleroza, podczas gdy rura ma w sobie niewielki wpływ na przenoszenie dźwięku. Rurka wentylacyjna jest usuwana zgodnie ze wskazaniami w różnym czasie, w zależności od przywrócenia drożności przewodu słuchowego zgodnie z wynikami tympanometrii.

miringostomicheskogo położeniu nacięcia mogą być różne: 53% Otolaryngolodzy tympanum nałożyć lędźwiowo Półokrągłe 38% - w anteroinferior. 5% w przednim siedzeniu i 4% w tylnym kwadrancie. Ta ostatnia opcja jest przeciwwskazana z powodu wysokiego prawdopodobieństwa urazu kosteczek słuchowych, powstawania wsuwanie kieszeni lub perforacja w tej strefie, co prowadzi do rozwoju najbardziej wyraźnego utrata słuchu. Niższe kwadranty są lepsze od tympanostomii ze względu na mniejsze ryzyko uszkodzenia ściany cypla. W przypadkach uogólnionej niedodmy, jedynym możliwym miejscem do wprowadzenia rurki odpowietrzającej jest przednio-boczna kwadrant.

Krążenie tympanonu z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego jest wysoce skuteczne pod względem usuwania wysięku, poprawy słuchu i zapobieganie nawrotom tylko w stadium II (surowiczym) (zgodnie z klasyfikacją NS Dmitriev i wsp.), pod warunkiem, że obserwacja przez 2 lata.

Tympanotomia

Po nałożeniu tympanostomii w kwadrancie przednio-tylnym błony bębenkowej, wstrzyknięcie wykonuje się za pomocą roztworu lidokainy 1% na granicy zewnętrznej ściany zewnętrznego przewodu słuchowego, aby ułatwić oddzielenie mięsa od mięsa klapa. Przez martwy nóż skóra zewnętrznego kanału słuchowego jest cięta pod powiększeniem mikroskopu operacyjnego, po wycofaniu się 2 mm od pierścienia bębenkowego wzdłuż tylnej ściany w kierunku od 12 do 6 godzin zgodnie ze schematem wybierz. Za pomocą mikroukładu usuwa się płatek mewkowy, pierścień bębenkowy z bębenkiem ucha wyciąga się za pomocą zakrzywionej igły. Cały kompleks jest odwrócony do przodu, aż do uzyskania dobrego widoku okien labiryntu, ściany przedburłowej i kosteczek słuchowych; dostęp do pogłębiania gipotimpanuma i perabarabannomu. Wysięk usunięto pod zmniejszonym ciśnieniem, przemywa tympanum acetylocysteina (lub enzymu), a następnie usuwana ponownie rozładowania. Szczególną uwagę przywiązuje się do overdrilling i znajduje się w nim na młot kucia To właśnie w tym miejscu tworzy się muftowaty osad wysięk. Pod koniec manipulacji tympanon jest płukany roztworem deksametazonu. Klops mięsno-potrząsalny jest umieszczany na miejscu i mocowany za pomocą paska gumy z rękawicy chirurgicznej.

Dalsze zarządzanie

Jeśli założona zostanie rura wentylacyjna, pacjent zostanie ostrzeżony o potrzebie ochrony ucha operacyjnego przed dostaniem się wody. Po jej usunięciu poinformuj o możliwości nawrotu wysiękowego zapalenia ucha środkowego i konieczności wizyty lekarz-otorynolaryngolog po jakimkolwiek epizodzie choroby zapalnej nosa i górnych dróg oddechowych sposoby.

Kontrola audiologiczna wykonywana jest jeden miesiąc po zabiegu chirurgicznym (otoskopia, otomikroskopia, ze wskazaniami - ocena drożności przewodu słuchowego). Z normalizacją ostrości słuchu i funkcji słuchowej rurki po 2-3 miesiącach. odpowietrznik jest usunięty.

Po leczenie musi być prowadzone przez długi okres, uważna obserwacja kliniczna i właściwy ENT i protetyka, ponieważ choroba ma tendencję do retsidivironaniyu. Rozsądne wydaje się odróżnienie charakteru obserwacji pacjentów odpowiednio od ustalonego stadium wysiękowego zapalenia ucha środkowego.

W przypadku I etapie po pierwszym etapie obróbki, a w pierwszym etapie kontroli audiometrycznej II z regulacją należy przeprowadzać w 1 miesiąc po modyfikację górnych dróg oddechowych. Wśród cech u dzieci można zauważyć pojawienie się plam w kształcie półksiężyca w przedniej ćwiartce błony bębenkowej i rejestracja timpaiogrammy typu C w impedancji akustycznej. Monitorowanie dzieci w przyszłości powinno odbywać się raz na 3 miesiące przez 2 lata.

Po przetrząśnięciu tympanonu pierwsze badanie pacjenta powinno być wykonane również 1 miesiąc po wypisaniu ze szpitala. Ze wskaźników otoskopii należy zwrócić uwagę na stopień infiltracji błony bębenkowej i jej barwy. Dzięki wynikom tympanometrii w sposobie badania drożności rurki słuchowej można ocenić stopień jej powrotu do zdrowia. Dalszą kontrolę audiologiczną przeprowadza się raz na 3 miesiące przez 2 lata.

W miejscu wprowadzenia rur wentylacyjnych u pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego w stopniu II i III możliwe jest pojawienie się stwardnienia modzeli.

W przypadku otoskopii u pacjentów z IV etapem wysiękowego zapalenia ucha środkowego można spodziewać się niedodmy błony bębenkowej, perforacji, wtórnego NST. Wobec tych powikłań konieczne jest prowadzenie kursów rozwiązywania, symulacji i usprawniania terapii mikrokrążenia: wstrzyknięcie hialuronidazy FIBS ciała szklistego domięśniowo w dawce od wieku, fonoforeza endaural hialuronidazą (10 procedury).

Na wszystkich etapach wyleczyć wysiękowe zapalenie ucha środkowego, pacjent lub jego rodzice są ostrzegani o obowiązkowej kontroli audiologicznej po epizodach długotrwałego nieżytu nosa etiologia lub zapalenie ucha środkowego, ponieważ te stany mogą powodować nasilenie choroby, a przedwczesne rozpoznanie prowadzi do rozwoju etap.

Amerykańscy otolaryngolodzy zalecają obserwowanie pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego z zachowanym tympanogramem typu B nie większym niż 3-4 mc. dalej pokazuje tympanostomię.

W przypadku nawrotu choroby przed ponowną interwencją chirurgiczną zaleca się wykonanie CT kości skroniowych w celu oceny stanu słuchu Rura, sprawdzając obecność wysięków we wszystkich zagłębieniach ucha środkowego, utrzymując kosteczki słuchowe, proces wyjątkiem żwacza bębna jama.

Przybliżone warunki niezdolności do pracy zależą od stopnia zaawansowania choroby i wynoszą 6-18 dni.

Oprócz leczenia

Fizjoterapia na zapalenie ucha środkowego Antybiotyki na zapalenie ucha Do leczenia? Tzedex Galazolin

Zapobieganie

Zapobieganie wysiękowym zapaleniom ucha środkowego - czasowe odkażanie górnych dróg oddechowych.

Prognoza

Dynamika w pierwszym stadium choroby i odpowiednie leczenie prowadzą do całkowitego wyleczenia pacjentów. Pierwotne rozpoznanie wysiękowe zapalenie ucha środkowego, w drugiej i następnych etapów, a w konsekwencji, opóźnione rozpoczęcie leczenia prowadzi do progradiently zwiększenie liczby niepożądanych skutków. Ujemne ciśnienie, przebudowa błony śluzowej w jamie tympanum powoduje zmianę w strukturze błony bębenkowej i błony śluzowej. Ich pierwotne zmiany stwarzają warunki do rozwoju retrakcji i przywiązania, zapalenia błony śluzowej, unieruchomienia łańcucha kosteczek słuchowych, blokady okien labiryntowych.

• Atelektaza polega na wycofaniu błony bębenkowej z powodu przedłużonej dysfunkcji przewodu słuchowego.
• Atrofia - rozrzedzenie błony bębenkowej, któremu towarzyszy osłabienie lub ustanie jej funkcji z powodu zapalenia.
• Miringoskleroz - najczęściej wyniku przepływu wysiękowe średnią zapalenia ucha: cechuje obecność białych formacji bębna Membrana usytuowana pomiędzy naskórkiem i błony śluzowej ostatnie, ze względu na rosnące organizacji w włóknistej wysięku warstwa. W leczeniu chirurgicznym ogniska można łatwo oddzielić od błony śluzowej i naskórka bez uwalniania krwi.
• Wycofanie błony bębenkowej. Pojawia się z powodu przedłużającego się podciśnienia w jamie bębenkowej, może być zlokalizowane zarówno w luźnej części (panflaccida), jak iw naprężonym (pars tensa), są ograniczone i rozproszone. Zanikowa i wycofana błona bębenkowa jest obwisła. Wycofanie poprzedza utworzenie kieszeni retrakcyjnej.
• Perforacja błony bębenkowej.
• Klejące zapalenie ucha środkowego. Charakteryzuje się bliznowaceniem błony bębenkowej i proliferacją tkanki włóknistej w tympanonie, unieruchomienie łańcuch kosteczek słuchowych, który prowadzi do zmian zanikowych w tych ostatnich, aż do martwicy długiego procesu kowadło.
• Timpanosclerosis - powstawanie ognisk tympanosklerycznych w tympanonie. Najczęściej znajduje się w epitimpanumie. wokół kosteczek słuchowych i w niszy okna przedsionka. W interwencji chirurgicznej ogniska tympanowo-zwieracza złuszczają się z otaczających tkanek bez uwalniania krwi.
• Głuchota. Przejawia się w formie przewodzącej, mieszanej i neurosensorycznej. Przewodzące i mieszane, co do zasady, są spowodowane unieruchomieniem łańcucha kosteczek słuchowych przez blizny i ogniska tympanosklerotyczne. HCT - konsekwencja zatrucia ucha wewnętrznego i blokady okien w labiryncie,

Te powikłania można izolować lub w różnych kombinacjach.

Stworzenie algorytmu leczenia pacjentów, w zależności od stadium wysiękowego zapalenia ucha środkowego, umożliwiło przywrócenie funkcji słuchowej u większości pacjentów. Jednocześnie obserwacje dzieci z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego przez 15 lat wykazały, że u 18-34% pacjentów występują nawroty. Wśród najważniejszych przyczyn odnotowano utrzymywanie się przewlekłej choroby śluzówki jamy nosowej i późniejsze rozpoczęcie leczenia.

ilive.com.ua

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego - przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego nie należy mylić z ostrym środkowym zapaleniem ucha środkowego, które polega na stanach zapalnych ucha środkowego spowodowanych infekcją. Charakterystyczną cechą wysiękowego kształtu choroby jest nagromadzenie w jamie ucha środkowego płynu adhezyjnego - wysięku. Ponadto chorobie towarzyszy zmniejszenie słuchu i zachowanie błony bębenkowej na tle kompletnego braku zespołu bólowego. Wysiękowe zapalenie ucha środkowego, jak również inne choroby ucha, są częściej dotknięte przez dzieci, ze względu na większą wrażliwość odporności na dzieci.

Rodzaje i przyczyny wysiękowego zapalenia ucha środkowego

W zależności od czasu trwania choroby rozróżniaj między przewlekłym, podostrym i ostrym wysiękowym zapaleniem ucha środkowego. Postać ostra obserwuje się w okresie do trzech tygodni, przewlekła - diagnozowana jest po ośmiu tygodniach od momentu choroby. Postać podostra jest pośrednia i zwykle nie jest stosowana w diagnozie.

Wielokrotne i liczne przyczyny wysiękowego zapalenia ucha środkowego lub tak zwanego "kleistego ucha" można podzielić na dwie grupy czynników: ogólną i lokalną.

Przyczyny natury ogólnej obejmują:

• Niska odporność na choroby przewlekłe;

• Reakcje alergiczne;

• Zła ekologia i warunki życia;

• Choroby zakaźne.

Należy zauważyć, że wśród czynników prowokujących wysiękowe zapalenie ucha u dzieci infekcja adenowirusowa stanowi około 30% przypadków.

Głównym powodem lokalnego charakteru jest mechaniczne lub funkcjonalne naruszenie właściwości wentylacyjnych rurki słuchowej. Zwykle jest to spowodowane przerostem migdałków gardłowych lub subtelnym procesem zapalnym występującym w nim.

Objawy i patogeneza

Wysiękowe zapalenie ucha u dzieci nie jest łatwe do zdiagnozowania. Objawy z reguły nie są jasno wyrażone. W rzeczywistości jedynym objawem choroby jest spadek słuchu, któremu czasami towarzyszy hałas. Biorąc pod uwagę, że małe dzieci prawdopodobnie nie skarżą się na ubytek słuchu - diagnoza wysiękowego zapalenia ucha środkowego jest najczęściej przypadkowa. Głównym zagrożeniem tego trendu są poważne komplikacje. Jeśli choroba nie pozwoli zidentyfikować lub zignorować łagodnych objawów, jest to prawdopodobne nieodwracalne smutne konsekwencje - atrofia błony bębenkowej i stabilna, praktycznie nieuleczalna głuchota.

Wreszcie, patogeneza choroby nie jest jasna, ale najprawdopodobniej mechanizm wysiękowego zapalenia ucha jest związany z niedostateczną wentylacją i opróżnianiem jamy bębenkowej. To z kolei może wynikać z niewłaściwego leczenia zapalenia ucha środkowego lub różnych zaburzeń czynnościowych podniebienia miękkiego i twardego.

Rozpoznanie wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Dla udanej diagnozy szczególnie ważna jest historia przenoszonych chorób ucha. Zwróć szczególną uwagę na przebieg choroby i przepisane leczenie. Regularna otoskopia może dostarczyć dość przejrzystych danych dotyczących zmian błony bębenkowej, które mogą wydawać się nieco zagęszczone, wybrzuszenia i mają siniczny odcień. Czasami błona może być tak cienka, że ​​przez nią widać poziom nagromadzonego przesięku.

Oprócz otoskopii ważne są następujące środki diagnostyczne:

• Badanie funkcji wentylacyjnych rurki słuchowej;

• Tubosonometria akustyczna;

• Określenie poziomu ruchomości błony bębenkowej.

Ostateczne i decydujące słowo należy do badania słuchu. W wysiękowym zapaleniu ucha środkowego utrata słuchu z reguły jest umiarkowana, w granicach 30-40 dB.

Dzisiaj, dzięki pomiarowi impedancji akustycznej, możliwe jest przeprowadzenie pełnej diagnostyki uszkodzeń aparatu słuchowego odbierającego dźwięk i dyrygującego, w tym u najmniejszych pacjentów.

Pomoc w diagnozie może również być prześwietlana, dzięki czemu można wykryć pewną patologię komórkową. Jeśli występują trudności w diagnozowaniu, musisz skorzystać z tomografii komputerowej kości skroniowych.

Szczegółowe badania otworu słuchowego i gardła rurkę, jest dostarczana przez miękkich i twardych endoskopów, które pozwalają nam ustalić dokładną przyczynę i naturę niedrożności trąbki słuchowej. Zwykle to wyniki tego badania decydują o wyborze leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

Leczenie wysiękowego zapalenia ucha środkowego

polityka leczenie zmniejsza wstępnej eliminacji przyczyn, które doprowadziły do ​​przerwania rury słuchowego, a następnie redukcji i zapobiegania słuchu procesy morfologiczne w uchu środkowym. Tak więc, z wykrywaniem polipów choanalnych, migdałków, przerostu migdałków, wymagana jest ich obowiązkowa eliminacja, a także sanacja zatok przynosowych.

Ponadto, aby poprawić drożność przewodu słuchowego, pacjentowi można przypisać następujące procedury:

• Elektrostymulacja mięśni podniebienia miękkiego

• Elektroforeza Lidase;

• Magnetoterapia;

• Ultradźwięki;

• Laseroterapia.

W wielu przypadkach, tonizujących i drożności rurki słuchowego i usunięciu wysięku stosowane do wdmuchiwania Politzer, diadynamicznych prądy lub pneumomassage bębenków usznych. Wszystkie te metody wymagają aktywnego wsparcia i współudziału pacjenta, a zatem nie są odpowiednie dla bardzo małych dzieci.

Metody chirurgiczne obejmują miototomię i tympanopunkturę, które służą do jednorazowego usuwania surowiczego płynu. Stały drenaż i podawanie leków zapewnia tympanotomia, która polega na wprowadzeniu specjalnej rurki polietylenowej na kilka tygodni.

Jest szeroko stosowany w leczeniu wysiękowego zapalenia ucha u dzieci, operacji polegającej na wprowadzeniu zastawki przez rozciętą błonę bębenkową. Ból pozostaje w uchu przez 3-4 miesiące i służy zarówno do napowietrzania tympanonu, jak i do podawania leków. Często z dysfunkcyjną rurką słuchową wystarcza jedno napowietrzenie przez przetaczanie, aby zapewnić całkowite wyleczenie.

medportal.su

Wysiękowe zapalenie ucha u dzieci: przyczyny, objawy i leczenie choroby

Leczenie wysiękowego zapalenia ucha należy wykonywać prawidłowo i nie należy tego opóźniać. W końcu jest to proces zapalny, który charakteryzuje się nagromadzeniem kleistego przesięku w jamie ucha środkowego w wyniku infekcji. Najczęstsza choroba dotyczy dzieci w wieku od 3 do 8 lat. Wysiękowe zapalenie ucha u dzieci, których leczenie należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe, może prowadzić do poważnego upośledzenia funkcji rurki słuchowej i z reguły ma charakter dwustronny. Wysięk jest optymalną pożywką dla rozwoju drobnoustrojów chorobotwórczych i bakterii, a wraz z upływem czasu gęstnieje, przyczyniając się do tworzenia się śluzu i ropy.

Rodzaje wysiękowego zapalenia ucha środkowego

Czas trwania wysiękowego zapalenia ucha środkowego dzieli się na:

• ostry;
• podostre (etap pośredni);
• przewlekły.

Biorąc pod uwagę dynamikę i intensywność procesu zapalnego, choroba może mieć 4 etapy, a mianowicie:

1. Catarrhal.
2. Sekcja.
3. Śluzowate.
4. Włóknista.

Postać ostra jest diagnozowana od 3 do 5 tygodni, po czym choroba stopniowo przechodzi do postaci pośredniej i stadium przewlekłego, które jest diagnozowane w 8. tygodniu po wystąpieniu choroby.

Przyczyny

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego może rozwinąć się pod wpływem wielu niekorzystnych czynników i przyczyn, które można warunkowo podzielić na ogólne i lokalne. Każda postać choroby zaczyna się, gdy infekcja wchodzi do jamy ucha środkowego przez nosogardło, po czym choroba rozwija się szybko.

Powszechne czynniki rozwoju patologii:

1. Zmniejszenie funkcji immunologicznych i ochronnych ze względu na przeniesione choroby wirusowe (zapalenie migdałków, ostre infekcje dróg oddechowych).
2. Reakcje alergiczne (alergiczny nieżyt nosa, zapalenie zatok).
3. Niekorzystna sytuacja ekologiczna.
4. Częste choroby zakaźne (nawracające choroby górnych dróg oddechowych - przewlekłe zapalenie zatok przynosowych).
5. Nowotwory w nosogardzieli.
6. Adenoids.

Czynniki lokalne obejmują naruszenie zdolności wentylacyjnej rurki słuchowej z negatywnym wpływem czynników mechanicznych, funkcjonalnych lub przerostowej zwyrodnienia migdałków gardłowych. Naruszenie zdolności wentylacyjnej prowadzi do tworzenia próżni w jamie bębenkowej i stopniowego gromadzenia się w niej patologicznego surowiczego wysięku. Z reguły przesiąk jest płynny, ale w wyniku zwiększonego tworzenia komórek kubkowych, ich nadczynności, wysięk staje się bardziej lepki i gęsty.

Jaki jest obraz kliniczny?

Należy zauważyć, że u dzieci objawy w początkowym okresie choroby są słabo wyrażone.Temperatura ciała może być w normalnych granicach, nie ma ostrego bólu, więc najbardziej charakterystycznymi objawami są osłabienie słuchu i niewielki wzrost limfatycznej przyusznicy węzły. Z biegiem czasu choroba zaczyna się rozwijać, odnotować gwałtowny wzrost temperatury do 39 ° C, silny świąd w uchu, ostry ból. W przypadku przedwczesnego leczenia choroba przechodzi do stadium przewlekłego, a po trzech lub czterech latach może rozwinąć się trwały lub trwały stan utraty słuchu, a następnie zanik błony bębenkowej.

Główne objawy choroby obejmują:

• zmniejszenie funkcji słuchowej trąbki Eustachiusza;
• autofonia (gdy dana osoba sama się słyszy);
• trwałe przekrwienie nosa;
• dyskomfort, hałas i uczucie duszności w uszach;
• przetoczenie płynu w kanale słuchowym.

Rozpoznanie choroby obejmuje wizualną otoskopię, pomiar impedancji, tympanometrii, badanie funkcji lampy słuchowej za pomocą kamertonów i audiometrii.

Nowoczesne metody leczenia

Leczenie wysiękowego zapalenia ucha środkowego jest złożone i jest prowadzone tylko po rozpoznaniu i ustaleniu przyczyny oraz czynników, które doprowadziły do ​​rozwoju choroby. Wybór metod leczenia zależy od intensywności przebiegu, stopnia zaawansowania choroby, fizjologicznych cech organizmu.

Po pierwsze, leczenie tej patologii ma na celu przywrócenie funkcji słuchowej. W tym celu przeprowadza się sanację zatok przynosowych, dmuchanie uszu wzdłuż policzka lub za pomocą cewnika do uszu z masażem błony bębenkowej za pomocą lejka Zigle.

Aby przywrócić drożność przewodu słuchowego, zaleca się elektroforezę lidazy, elektryczną stymulację mięśni podniebienia miękkiego, terapię ultradźwiękową, magnetoterapię. We wczesnych stadiach choroby wysiękowe zapalenie ucha można skutecznie leczyć za pomocą laseroterapii.

U małych dzieci z reguły wykonuje się głównie cewnikowanie lub bougie przewodu słuchowego, co może wyeliminować przekrwienie i przywrócić funkcję rurki słuchowej. Ponadto, transthumbnail jest stosowany w jamie małżowiny usznej leków, które zapobiegają rozwojowi patogennej mikroflory i eliminują proces zapalny.

W leczeniu zapalenia ucha środkowego wywołanego czynnikami alergicznymi, oprócz głównych metod, przepisuje się sterydy lub leki przeciwhistaminowe.

Techniki chirurgiczne (tympanopunktura, adenotomia, septoplastyka, myringotomia) są stosowane w rzadkich przypadkach i do pojedynczej ekstrakcji przesięku. Z reguły po przeprowadzeniu przecieku tympanowego (rozcięcie błony bębenkowej) słuch zostaje całkowicie przywrócony na kilka dni. Tłuszcz służy do napowietrzania jamy błony bębenkowej i wprowadzania leków, które rozcieńczają przesięk. Zostaw mu go w uchu na trzy lub cztery miesiące,

Leczenie metodami ludowymi

Leczenie wysiękowego zapalenia ucha środkowego ludowych jest wyeliminowanie przyczyn, które przyczyniły się do rozwoju patologii, a także w przywrócenie funkcji słuchowej. Leczone wysiękowe zapalenie ucha można leczyć tylko pod nadzorem lekarza.

Raczej skutecznym leczeniem tej choroby jest olej na bazie nalewki z liści orzecha włoskiego. Aby zrobić to w ciągu 20 dni czerwca (najlepiej numer to 23), zaleca się, aby odebrać liście, umyć, posiekać, składany w pojemniku i wlać olej słonecznikowy. Bank jest zamknięty i umieszczony w ciemnym, chłodnym miejscu przez 90 dni. Gotowy olej rozsmarowywany jest płytko pośrodku i za uchem.

W leczeniu średniego zapalenia ucha możliwe jest ściskanie na podstawie liści nalewki Kalanchoe lub spirytusu z liści piołunu.

Proces zapalny pomoże również wyeliminować zając tłuszcz. Przed użyciem, ucho ogrzewa się za pomocą ciepłych woreczków z solą lub lampą na podczerwień, po czym kilka kropli ciepłego ciepłego tłuszczu wnika do chorego ucha.

Leczenie wysiękowego zapalenia ucha środkowego przy użyciu środków ludowych można zrobić za pomocą preparatów ziołowych, które są przygotowane na podstawie różnych ziół leczniczych. Do tego, w równych proporcjach, liście babki, eukaliptusa, kwiatostanu krwawnika, lawendy są dobre mieszając, jedną łyżeczkę leczniczego surowca wlewa się do 400 ml wrzącej wody i kładzie w termosie przez 8 godzin. Weź 3 razy dziennie po 50 ml bulionu, aw uchu włóż namoczoną bawełnianą nalewkę do nalewki, trzymając ją w uchu przez co najmniej 20 minut.

Przed wykonaniem tej procedury zaleca się dokładne oczyszczenie kanału słuchowego za pomocą wacika.

Jest także dość skuteczny w eliminacji objawów choroby, pomaga liści mięty bazylii olejek, które można kupić w aptekach lub gotować się ze świeżych liści i pąków kwiatowych. W tym celu surowy materiał leczniczy mielono i wlewano 150 ml oliwy z oliwek. Domagaj się tygodnia w ciemnym miejscu, a następnie zaszczepiaj w uchu 2-3 krople rozgrzanego oleju rano i wieczorem lub w okolicach chorego ucha, nałóż na nie ciepłe okłady.

lor03.ru

Powiązane artykuły