Neurogenny pęcherz u dzieci

Pojęcie "neurogennego (lub neurogennego) pęcherza" obejmuje szereg zaburzeń napełniania i / lub opróżnianie pęcherza, wynikające z naruszenia mechanizmów regulacji ich nerwowości system. Jest to bardzo powszechna patologia: 10 dzieci na 100 cierpi z tego powodu. I nawet jeśli w większości przypadków neurogenny pęcherz nie stanowi zagrożenia dla życia dziecka, jakości jego życia znacznie się zmniejsza: spontaniczne oddawanie moczu powoduje dyskomfort, powoduje kompleksy i trudności w komunikowaniu się rówieśnicy. Ponadto mogą pojawić się komplikacje, które będą bardzo trudne do wyeliminowania.

W konsekwencji neurogenny pęcherz nie jest chorobą, która "znika" z czasem; wymaga wczesnego kompleksowego leczenia. O tym, dlaczego i jak przejawia się ta patologia, a także zasady jej diagnozy i leczenia, porozmawiamy o tym w naszym artykule. Zacznijmy ...

Podstawy anatomii i fizjologii

Pęcherz jest pustym organem w kształcie gruszki umieszczonym w małej misce z podstawą do góry. W rzeczywistości odgrywa rolę rezerwuaru dla moczu. Ma szerokie ciało i wąską szyję. W ciele wpadają w dwoje - lewy i prawy - moczowód, a szyjka macicy przechodzi do cewki moczowej. Ściana mięśni gładkich pęcherza, która zapewnia jej skurcz, nazywa się "wypieraczką a miazga mięśniowa, umieszczona w szyi, nazywana jest zwieraczem.

Mocz tworzy się w nerkach, następnie wchodzi do pęcherza moczowego przez moczowody, gdzie się gromadzi, a gdy ilość staje się wystarczająco duża, następuje akt oddawania moczu. Rozważmy bardziej szczegółowo fazy akumulacji i opróżniania pęcherza.

Faza akumulacji

Wypieracz jest bardzo elastyczny i podczas akumulacji moczu jest zrelaksowany - jest w stanie pasywnym. Zwieracz przeciwnie, jest mocno ściśnięty - tworzy wysoką opór cewki moczowej, który blokuje wypływ moczu z pęcherza. Oporność na cewki moczowej, oprócz aparatu zwieracza, zapewniają mięśnie małej miednicy, tzw. Przepona miednicy.

W mięśniach szyi pęcherza znajdują się α-adrenoreceptory, które w interakcji z noradrenaliną hormonu powodują zmniejszenie mięśni zwieracza.

Na powierzchni mięśni gładkich pęcherza znajdują się β-adrenoreceptory, z interakcją norepinefryny, z którą wypierają wypieracz, zapewniając gromadzenie moczu w pęcherzu.

Faza opróżniania

Gdy pęcherz jest pełny, osoba wyczuwa to i silnym wysiłkiem zmniejsza wypieracz, któremu towarzyszy rozluźnienie zwieracza i opróżnianie pęcherza.

Noworodki i dzieci w pierwszym roku życia nie mogą kontrolować oddawania moczu: są one wykonywane mimowolnie. Wynika to z faktu, że w młodym wieku łuk odruchowy zamyka się tylko na poziomie kręgosłupa i śródmózgowia, a korowa i podkorowa kontrola aktu oddawania moczu jest nieobecna. Dziecko rośnie, zwiększa się pojemność pęcherza, stopniowo zyskuje kontrolę nad zwieraczem, odruch cewki moczowej jest hamowany przez udział ośrodków korowych i podkorowych, częstotliwość oddawania moczu kurczy się. Pełna kontrola korowa nad aktem oddawania moczu osiąga , -3 lata, ale już od półtora roku czuje wypełnienie pęcherza i zaczyna pytać o doniczkę.

Objawy neurogennego pęcherza przejawiają się, gdy kontrola oddawania moczu już się formuje - zwykle zaczyna się w wieku trzech lat.

Przyczyny neurogennego pęcherza

Patologia ta powstaje w wyniku naruszenia nerwowej regulacji oddawania moczu na jednym lub kilku poziomach: obwodowym, rdzeniowym, korowym. W wyniku tych zaburzeń zmienia się stosunek i stopień aktywności wypieracza i zewnętrznego zwieracza pęcherza, pacjent ma pewne dolegliwości.

Następujące choroby mogą powodować rozwój neurogennego pęcherza u dzieci:

• wrodzone wady ośrodkowego układu nerwowego;
• uraz układu nerwowego, w tym uraz porodowy;
• złośliwy i łagodny nowotwór kręgosłupa;
• przepuklina rdzeniowa;
• dziecięce porażenie mózgowe;
• zapalenie mózgu;
• zapalenie nerwów;
• niedorozwój sacrum i kości ogonowej;
• dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego;
• osłabienie odruchu, kontrolowanie oddawania moczu;
• niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa.

Udowodniono, że żeńskie hormony płciowe - estrogeny - zwiększają wrażliwość receptorów mięśni gładkich pęcherza moczowego. Dlatego diagnoza "pęcherza neurogennego" jest częściej prezentowana niż dziewczynki, a nie chłopców.

Klasyfikacja

Pod względem ciężkości neurogenne dysfunkcje pęcherza dzieli się na 3 typy:

• płuca (zespół częstego oddawania moczu w ciągu dnia, wysiłkowe nietrzymanie moczu, moczenie nocne);
• o umiarkowanym nasileniu (leniwy zespół pęcherza moczowego, nadreaktywny pęcherz);
• Ciężki (syndrom Ochoa i Hinman).

W zależności od charakteru zmiany odruchu pęcherzyka, wyróżnia się:

• niedorozwójowy pęcherz moczowy (zaburzenie to występuje, gdy schorzenia neurologiczne w okolicy krzyżowej są zlokalizowane, charakter zaburzenia jest to, że faza napełniania jest przedłużona, a faza opróżniania nie występuje; pęcherz rozciąga się do dużych rozmiarów, mocz w nim jest opóźniony, pęcherz może zbierać do , l moczu; często mocz w pęcherzu zostaje zainfekowany lub rozprzestrzenia się poprzez moczowody do nerek, powodując rozwój zapalenia proces w nich);
• nadreaktywny pęcherz moczowy (pojawia się, gdy patologiczny proces jest zlokalizowany w ośrodkowym układzie nerwowym, mocz nie gromadzi się w pęcherza moczowego, a dostanie się do niego od razu się wyróżnia - często występuje potrzeba oddawania moczu, a części moczu wydalane w trakcie tego bardzo mały);
• pęcherzyk moczowy pęcherza moczowego (świadome oddawanie moczu jest niemożliwe, mocz gromadzi się w pęcherzu do maksymalnego możliwego wieku, po którym następuje spontaniczne oddawanie moczu).

Objawy

Objawy neurogennego pęcherza moczowego u dzieci są różnego rodzaju zaburzeniami oddawanie moczu, którego nasilenie zależy od ciężkości choroby, przeciwko której oni powstały.

Manifestacje hiperaktywnego (nadciśnieniowego) pęcherza moczowego są następujące:

• częste (8 razy dziennie lub więcej) oddawanie moczu;
• imperatyw (nagła, nagląca) skłonność do oddawania moczu, zmuszająca dziecko do pilnego poprowadzenia do toalety;
• mała objętość wydalanego moczu;
• nocne i / lub dzienne nietrzymanie moczu;
• nagromadzenie wystarczającej ilości moczu w pęcherzu w tej postaci jest niemożliwe.

Objawy hipotonicznego (hyporefleksywnego) pęcherza moczowego są następujące:

• wyjątkowo rzadkie (1-3 razy dziennie) oddawanie moczu;
• duża (do jednego i pół litra) objętość wydalanego moczu;
• obfite oddawanie moczu;
• uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza (na podstawie badania stwierdzono, że pozostało do 400 ml moczu pozostałego po opróżnieniu).

Syndrom częstego oddawania moczu w ciągu dnia. Manifestacje to:

• nagła potrzeba oddawania moczu co 15-20 minut;
• akt opróżniania pęcherza bezbolesny;
• objawy trwają od dwóch dni do dwóch miesięcy i cofają się.

Leniwy pęcherz charakteryzuje się rzadkim oddawaniem moczu z nietrzymaniem moczu, infekcjami dróg moczowych i zaparciami.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu jest typowe dla nastoletnich dziewcząt. Przy tej formie zaburzenia podczas ćwiczeń zauważają spontaniczne wydalanie małych porcji moczu.

Nietrzymanie moczu ze śmiechu jest również powszechne wśród dziewcząt w okresie dojrzewania. Podczas intensywnego śmiechu odnotowuje się mimowolne oddawanie moczu od małych porcji do całkowitego opróżnienia pęcherza.

W pęcherzu neurogennym posturalnym mimowolne oddawanie moczu występuje w ciągu dnia po przeniesieniu się ciała do pozycji pionowej z pozycji poziomej. Oddawanie moczu w nocy nie jest zakłócane.

Nocne moczenie. Występuje częściej u chłopców. Charakteryzuje się spontanicznym oddawaniem moczu podczas snu.

Dla zespołu Hinmana są charakterystyczne:

• nietrzymanie moczu w dzień iw nocy;
• nawracające infekcje dróg moczowych;
• przewlekłe zaparcia;
• spontaniczna defekacja;
• brak patologii neurologicznej i nieprawidłowości dróg moczowych na dowolnym poziomie;
• w stanie psychicznym - brak indywidualności.

Zespół Ochoa:

• charakteryzuje się dziedziczną predyspozycją;
• rozwija się częściej u chłopców w wieku od 3 miesięcy do 16 lat;
• objawia się spontanicznym oddawaniem moczu w ciągu dnia i / lub nocy, przewlekłym zaparciem, infekcjami dróg moczowych;
• prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań jest wysokie - objawowe nadciśnienie tętnicze i przewlekła choroba nerek.

Naruszenie unerwienia pęcherza, na jakimkolwiek poziomie, prowadzi do znaczących naruszeń jego odżywianie, co tłumaczy częste śródmiąższowe zapalenie pęcherza rozwijające się na tle neurogennego pęcherza. Wynikiem tego zapalenia pęcherza jest wymiana zapalnej tkanki łącznej (lub stwardniałego) i marszczenie pęcherza moczowego. Powikłaniami opisywanego przez nas zaburzenia są: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, stwardnienie nerki i przewlekła choroba nerek.

Rozpoznanie neurogennego pęcherza

Dziecko z podejrzeniem niepełnosprawności podlega kompleksowemu badaniu.

Na podstawie skarg dziecka i / lub rodziców, historii choroby i życia, obiektywnej diagnozy, lekarz podejrzewa chorobę. Potwierdź to, na podstawie wyników laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych. Pacjentom z podejrzeniem pęcherza neurogennego można przypisać następujące metody diagnostyczne:

• ogólne badanie krwi;
• biochemiczne badanie krwi;
• ogólna analiza moczu;
• test moczu na obecność bakterii;
• badanie moczu w Zimnitskii;
• analiza moczu przez Nechiporenko;
• Ultrasonografia nerek i pęcherza moczowego z określeniem objętości moczu w moczu;
• Fikcyjna i konwencjonalna cewka mocznicowa;
• urografia (przegląd i wydalanie);
• wstępna pirelografia;
• przegląd radiografii jamy brzusznej;
• rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa;
• cysto- i ureteroskopia;
• scyntygrafia nerek;
• urofluometria;
• wsteczna cystometria;
• sfinkterometria;
• profilometria cewki moczowej;
• elektromiografia;
• konsultacje neurologa, psychologa, urologa, nefrologa.

Ponadto należy śledzić liczbę i objętość moczu na dobę, rejestrując ich czas. Należy pamiętać, że reżim picia i temperatura w tym badaniu powinny być wygodne.

Jeśli podejrzewa się podejrzenie patologii narządów ośrodkowego układu nerwowego, pacjentowi można przypisać:

• elektroencefalografia;
• echoencefalografia;
• radiografia czaszki;
• radiografia kręgosłupa;
• CT lub MRI mózgu lub rdzenia kręgowego.

Leczenie

Metody leczenia neurogennego pęcherza dzieli się na:

• niefarmakologiczny;
• lekarski;
• chirurgiczne.

Przyjrzyjmy się każdemu z tych wskazówek bardziej szczegółowo.

Terapie nielekowe

Ten rodzaj terapii charakteryzuje się minimalnymi skutkami ubocznymi i możliwością łączenia jej z innymi metodami leczenia.

Główne kierunki nielekowego leczenia to:

• reżim ochronny z pełnym snem i dodatkowym dziennym (przez 60-120 minut), brak aktywnych zabaw przed snem i eliminacja czynników, które ranią psychikę dziecka;
• chodzić na świeżym powietrzu;
• zgodność z pacjentami z wcześniej ustalonym trybem oddawania moczu; stopniowy wzrost odstępu między nimi;
• regularne korzystanie z kompleksu ćwiczeń Kegel (w celu wzmocnienia mięśni miednicy);
• fizjoterapia (ekspozycja laserem, natlenianie hiperbaryczne, elektroforeza leków, terapia diadynamiczna, terapia amplipulsem, obróbka cieplna, ultradźwięki, elektrostymulacja pęcherz moczowy);
• psychoterapia.

Leki

W zależności od rodzaju neurogennego zaburzenia oddawania moczu można użyć kombinacji następujących leków, aby je skorygować:

• środki antycholinergiczne (atropina, oksybutynina, ubretid, detrusitol, propiverin);
• cholinomimetyki (acetylidyna, distigmine bromide, galantamine);
• inhibitory syntezy prostaglandyn (indometacyna, flurbiprofen);
• tricykliczne leki przeciwdepresyjne (melipramina);
• nootropics (pikamilon, pantogam);
• aminokwasy (glicyna, kwas glutaminowy);
• antagoniści wapnia (nifedypina);
• fitopreparaty (preparaty z korzenia piwonii, waleriany, motherwort);
• desmopresyna;
• witaminy z grupy B, PP, A, E w postaci tabletek lub zastrzyków;
• adaptogeny (ekstrakt z żeń-szenia, eleutherococcus, winorośl magnolii);
• korektory odporności (lewamizol).

Powyższe leki, z reguły, przepisują kursy na 1-, miesiąca po 1-, miesiącach. Jeżeli pacjentowi pokazuje się dużą liczbę narkotyków, ich jednoczesny odbiór jest niepożądany - należy je konsekwentnie przypisywać.

Aby zmniejszyć sygnał ścianki bańki mogą być wprowadzone do jego ścian, toksynę botulinową, rezinferatoksina kapsaicyny.

W przypadku dużej objętości resztkowego moczu z hipotonicznym pęcherzem moczowym, pacjent jest czasami cewnikowany.

Jako środki do leczenia infekcji dróg moczowych, antybiotyki o szerokim spektrum działania (np. cefalosporyny), uroseptics (furagin, kwas nalidyksowy), złożone preparaty pochodzenia roślinnego (kanefron, trinefron). Aby zapobiec nawrotowi zakażenia po zmniejszenia ostrych objawów w stosunku do przepisanej terapii utrzymania tych samych leków w małych dawkach przez 30-45 dni.

Leczenie chirurgiczne

Ten obszar terapii neurogennego pęcherza stosuje się w przypadkach, w których zachowawczo metody są nieskuteczne lub z istniejącymi organicznymi przyczynami zaburzenia oddawanie moczu.

Z reguły interwencje chirurgiczne są wykonywane przy użyciu technik endoskopowych i wykonywane są w następującej objętości:

• implantacja kolagenu w jamie moczowodu;
• przezcewkowa resekcja szyi pęcherza moczowego;
• Operacja na zwojach uczestniczących w regulacji aktu oddawania moczu.

Ponadto można wykonać operację zwiększania objętości pęcherza moczowego.

Prognozy i zapobieganie

Prognozy są korzystne dzięki szybkiemu rozpoznaniu i odpowiedniemu leczeniu zaburzeń układu moczowego.

Miarą pierwotnej prewencji neurogennego pęcherza jest zapobieganie rozwojowi chorób, przeciwko którym rozwijają się zaburzenia układu moczowego. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie kompleksowego leczenia neurogennego pęcherza u dzieci.

Dzieci z tą diagnozą powinny przechodzić do poradni z kontrolą moczu co 3 miesiące i dalej tło chorób współistniejących, kontrola oddawania moczu, obrazowanie ultrasonograficzne moczu raz dziennie rok.

N. A. Ermakova, urolog, mówi o tym, czym neurogenny pęcherz jest: