Odzyskiwanie po udarze krwotocznym

Powrót do zdrowia po udarze krwotocznym to zespół środków mających na celu powrót do zwyczajowego sposobu życia, tj. do poziomu aktywności, którą pacjent miał przed chorobą. Bardzo często takie środki nazywane są rehabilitacją. W akcjach rehabilitacyjnych wszyscy pacjenci z udarem krwotocznym w wywiadzie są potrzebni bez wyjątku. Rehabilitacja po udarze krwotocznym jest procesem długotrwałym i czasochłonnym, ale jest tak samo potrzebna jak leczenie szpitalne i nie mniej istotna. Należy zauważyć, że właściwy zestaw środków naprawczych, zarówno w szpitalu, jak iw domu, może przywrócić osobę do pełnego życia.

Ogromną rolę w odrodzeniu po udarze krwotocznym dla pacjenta odgrywa jego rodzina i przyjaciele, którzy mogą zapewnić wsparcie moralne, wzmocnić ducha pacjenta. Nie zapominaj, że najważniejszym elementem rehabilitacji jest miłość i uwaga.

Ile czasu zajmuje odzyskanie?

W okresie zdrowienia udaru krwotocznego wyróżnia się kilka etapów:

• wczesny okres rekonwalescencji - trwa do 6 miesięcy po wypadku naczyniowym;
• późny okres rekonwalescencji - 6 do 12 miesięcy po krwotoku;
• okres resztkowych zjawisk po przeniesionym udarze krwotocznym to okres po roku.

Rehabilitacja jest najskuteczniejsza w ciągu pierwszych 12 miesięcy. Tj. wszystkie działania powinny być wdrożone w maksymalnym możliwym stopniu w pierwszym roku po udarze, wtedy wynik będzie namacalny i znaczący. W okresie zdarzeń resztkowych nie jest konieczne bezpośrednie mówienie o wyleczeniu, zwykle zaburzenia neurologiczne w tym przedziale czasowym praktycznie nie podlegają windykacji. Dlatego nie powinieneś się wahać, ale zacznij ćwiczyć jak najwcześniej.

W procesie zdrowienia po udarze krwotocznym wyróżnia się kilka ważnych zasad, których przestrzeganie pozwala osiągnąć lepsze wyniki:

• tak wcześnie jak to możliwe - tj. środki do odzyskania powinny być stosowane już w okresie leczenia szpitalnego z powodu udaru krwotocznego;
• ciągłość - zajęcia powinny być codzienne, bez żadnych "dni wolnych
• umiarkowanie - indywidualne podejście do każdego pacjenta zgodnie z jego możliwościami. Oznacza to, że nie powinno się wymagać recytowania wersetów lub śpiewania piosenek od pacjenta z wyraźnym zaburzeniem mowy, najpierw trzeba przywrócić funkcje mowy do poziomu usług konsumenckich, a następnie przejść do bardziej złożonych manipulacje;
• złożoność - stosowanie różnych metod odzyskiwania (medyczne, fizjoterapeutyczne, psychologiczne itp.).

Zadania rehabilitacyjne

Cały kompleks ma na celu:

• przywracanie krajowych możliwości (przemieszczanie, samoobsługa, wykonywanie prostych prac domowych itp.);
• przywrócenie zdolności zawodowych do pracy (jeśli to możliwe, powinniśmy starać się o powrót do starych zawodu, w obecności przeciwwskazań lub niemożności wykonywania wcześniejszych umiejętności zawodowych jest pożądane ponowne przeszkolenie);
• zachowanie społecznej aktywności i znaczenia pacjenta;
• zapobieganie powtarzającym się udarom i powikłaniom.

Jakie powikłania mogą wystąpić po udarze krwotocznym?

Wady neurologiczne po udarze krwotocznym zależą od skali i umiejscowienia krwotoku. Wszystkie z nich można warunkowo sklasyfikować w następujący sposób:

• impellent - osłabienie i utrata siły mięśni w kończynach (niedowład i porażenie), niemożność lub trudności w siedzeniu, chodzeniu, obracaniu się w łóżku, zwiększaniu napięcia mięśni kończyn, lub spastyczność. Oczywiście takie naruszenia pociągają za sobą utratę umiejętności samoobsługi: ubierania się, kąpieli, używania łyżek i kubków itp .;
• wrażliwe - drętwienie kończyn, uczucie braku rąk lub stóp, ból, parestezja (uczucie pełzania, dreszcze). Czasami zaburzenia wrażliwości powodują niemożność "kontrolowania" własnej kończyny, aw konsekwencji wykonywania umiejętności samoobsługi;
• Mowa - najbardziej zróżnicowana (od mowy nieczułości, czyli dyzartrii do jej całkowitej nieobecności, zwana afazją, oddzielnie może naruszać rozumienie mowy i jej rozmnażanie, czyli możliwe sytuacje, gdy pacjent wszystko rozumie, ale nie może nic powiedzieć, i odwrotnie, kiedy może mówić, ale niczego nie rozumie). Do tej samej grupy naruszeń zalicza się niemożność prawidłowego liczenia i czytania, nieporozumienia dotyczące czasu za pomocą zegara, częstotliwości dni tygodnia, miesięcy w roku itp .;
• naruszenie aktu żucia i połykania - od zadławienia do całkowitej utraty zdolności do żucia i połknięcia jedzenia;
• zakłócenie funkcjonowania jelit i pęcherza - opóźnienie lub nietrzymanie moczu i kału;
• naruszenie procesów myślenia i zachowania - płaczliwość, apatia, depresja, brak "życiowego smaku strata umiejętność rozpoznawania (przedmioty gospodarstwa domowego: co jest potrzebne na łyżkę, krzesło, toaletę, rodzinę i przyjaciół), naruszenie uwaga, pamięć. Możliwe naruszenia programu działania silnika. Na przykład, aby przejść do toalety, pacjent najpierw oddaje mocz, a następnie zdejmuje bieliznę i nie rozumie, co robić, i odwrotnie.

Pod wieloma względami proces powrotu do zdrowia po udarze krwotocznym polega na ponownym przeszkoleniu wielu umiejętności i działań: jest to konieczne nauczyć się czytać, liczyć, mówić, ubierać się, korzystać z przedmiotów codziennego użytku itp. Oczywiście, bez pomocy, to jest niemożliwe. Dlatego proces rehabilitacji nie jest walką samego pacjenta z wynikiem choroby, ale wspólną pracą grupową (medyczną, pielęgniarską, psychologiczną, logopedyczną, rodzinną).

Co potrzebujesz, aby przywrócić?

Poprawa jakości życia pacjenta z udarem krwotocznym w przeszłości osiąga się, stosując różne środki. Rozważmy je poniżej.

Leki

Pozostałe neurony mózgu mają zdolność "przejęcia" utraconych funkcji, ale jednocześnie zwiększa się obciążenie, co wymaga dodatkowego "doładowania". Ponadto ta część neuronów, które nie umarły podczas krwotoku, przywraca ich funkcje, gdy krwiak się rozpuszcza. Aby proces ten był bardziej aktywny, stosuje się leki.

Oprócz leczenia szpitalnego, przeprowadzonego po bezpośrednim udarze krwotocznym, dodatkowe kursy leczenia profilaktycznego w szpitalu raz na trzy miesiące podczas całego okresu zdrowienia, tj. w w ciągu roku. W tym przypadku pacjent otrzymuje nootropy w postaci iniekcyjnej (piracetam, gliatylina, cerebrolizyna, actovegin, semax itp.)leki poprawiające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (nirromidyna, proserin), witaminy B (milgamma, neurorubina). Po wypisaniu ze szpitala większość leków należy nadal przyjmować doustnie (przez usta). Oczywiście tylko lekarz prowadzący powinien przepisywać i zmieniać takie leczenie.

Do metod lekarskich należy również utrzymywanie ciśnienia tętniczego w granicach normy, bez istotnych wahań. Aby to zrobić, należy stosować stałe przyjmowanie leków hipotensyjnych (inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę lub blokery receptora angiotensyny - lizynopryl, perindopril, ramipril, losartan, irbesartan; blokery kanałów wapniowych - nifedypina, korinfar, amlodypina itp.; β-adrenoblockery - concor, bisoprolol, nebivalol i inne).

Jeśli pacjent cierpi na cukrzycę, konieczne jest skorygowanie poziomu glikemii za pomocą leków obniżających poziom cukru we krwi.

Jeśli przyczyną udaru krwotocznego jest jakakolwiek choroba (układowy toczeń rumieniowaty, choroba nerek, koagulopatia itp.), konieczne jest leczenie tej choroby jako profilaktyki występowania powtórzeń krwotok.

Niefarmakologiczne metody korekcyjne

Ta grupa działań obejmuje działania zapobiegawcze mające na celu zmianę stylu życia, którego celem jest zwiększyć zdolność do regeneracji organizmu jako całości i zmniejszyć ryzyko powtórnego krwotoku Uderzenia:

• rzucenie palenia - udowodniono, że nawet po długotrwałym paleniu rzucenie palenia prowadzi do zmniejszenia śmiertelności i poprawy parametrów życiowych. Jeżeli zaprzestanie palenia jest natychmiast niemożliwe, to stopniowe zmniejszanie liczby wypalanych papierosów dziennie, przejście na bardziej "lekkie" papierosy;
• odmowa użycia alkoholu - zwiększa się ryzyko udaru krwotocznego po jednorazowym spożyciu alkoholu. Wiele leków stosowanych do przywracania po krwotoku mózgu nie jest kompatybilnych z alkoholem;
• racjonalne żywienie - w diecie muszą przeważać owoce i warzywa, produkty mleczne, chude mięso, aby dostarczyć organizmowi wystarczającej ilości witamin i białka w okresie zdrowienia. Zmniejszenie spożycia soli;
• utrata wagi w nadmiarze.

Przywrócenie funkcji motorycznych i sensorycznych

aby przywrócić silnik kończyn funkcje muszą być wykonane z pierwszych dni po udarze. Początkowo układanie dotkniętych kończyn w pewnym położeniu z utrwalenie za pomocą szyny lub worki z piaskiem. Regularna zmiana pozycji ciała i kończyn redukuje dźwięk i poprawia krążenie obwodowe, co jest zapobieganie zastoju w płucach i zapalenie płuc. Jeżeli pacjent jest unieruchomiony, to należy włączyć każdego pacjenta, -2 godzin w celu profilaktyki wrzodów ciśnienia.

Na drugi dzień po udarze, jeśli stan pacjenta na to pozwala, to jest możliwe do przeprowadzenia biernym gimnastyka - gładka powolny pasywny ruch kończyn z pomocą instruktora lub ćwiczeń terapii względny. Takie działania nie powinny powodować ból u pacjenta, w przeciwnym razie należy zatrzymać trzymając te manipulacje i wznowić w ciągu kilku dni.

Leczenie "korekcyjne" ustala się indywidualnie. Prawidłowe położenie kończyn wskazuje lekarz lub rehabilitolog. Takie „Stacking” korzystnie przeprowadza się 2-3 razy dziennie po ćwiczeniach terapeutycznych. pozycja traktowania nie jest przeprowadzana podczas posiłków, zajęcia z masażu i gimnastyki medycznych, podczas snu i popołudniowego odpoczynku.

Gdy stan pacjenta ustabilizuje się, może on usiąść w łóżku (sam lub z pomocą) tylko przez kilka minut, ale każdego dnia ten czas wzrośnie.
Kiedy proces siedzenia jest w pełni rozwinięty, pacjentowi proponuje się wstać. Można to zrobić tylko za zgodą lekarza. Wymagane wsparcie w postaci wezgłowia i obecności personelu medycznego. Kiedy pozycja zostanie opanowana, możesz spróbować "przesuwać" od stóp do stóp. I dopiero wtedy spróbuj chodzić. "Pierwsze kroki" są zawsze wdrażane jako wsparcie, a nawet jeśli wszystko nie wychodzi od razu, trzeba pocieszyć pacjenta, wskazując na jego sukces. Czasami niezależne pierwsze kroki są wynikiem kilku miesięcy żmudnej pracy. Zwiedzanie odbywa się stopniowo, za pomocą dodatkowych urządzeń (chodziki, specjalne laski). Do czasu, gdy pacjent nauczy się chodzić na duże odległości z pomocą, na wózku inwalidzkim, w tym na spacery.
Główna rola w przywracaniu ruchów kończyn należy do terapeutycznego treningu fizycznego. Do jej metod, oprócz leczenia przez pozycję, pasywną gimnastykę i trening pieszy, należą kompleksy ćwiczeń dla różnych grup mięśni: aktywne gimnastyka (rozwija się indywidualnie, ze stopniowym zwiększaniem obciążenia, w tym ćwiczeniami rozciągania mięśni spazmatycznych), mechanoterapia za pomocą specjalnych symulatorów mięśni dłoni i palców, specjalne urządzenia do redukcji tonu, wahadełka i bloku symulatory.

Aktywne wykorzystanie całego arsenału gimnastyki terapeutycznej na różnych etapach powrotu do zdrowia po udarze krwotocznym pozwala skutecznie zwalczają rozwój przykurczów i patologiczną synkinezę, pozwala stopniowo zwiększać ruchy chorego kończyn.

Równie ważne jest korzystanie z masażu. W pierwszych miesiącach po udarze stosuje się tylko lokalny masaż obejmujący dotknięte kończyny. We wczesnych etapach leżenia w łóżku mięśnie spastyczne stosują jedynie techniki głaskania, a także mięśnie ze zmniejszonym napięciem, głaskaniem i tarciem. Aby uzyskać lepszy efekt, konieczne jest ogrzanie kończyn za pomocą cieplejszego. Czas trwania masażu zwiększa się stopniowo od 5 do 20 minut. W późnym okresie rekonwalescencji można już przeprowadzić masaż ogólny, "aktywny" masaż dotkniętych kończyn. Pomiędzy powtarzającymi się kursami musisz robić przerwy.

Techniki fizjoterapii przyczyniają się również do przywracania ruchów i wrażliwości kończyn. W celu poprawy krążenia mózgowego stosuje się naprzemienne lub stałe pole magnetyczne; elektroforeza czynników naczyniowych w strefie obroży szyjki macicy; perła, tlen, kąpiele iglaste (z czasem trwania udaru ponad 3 miesiące), zróżnicowane przypisanie miejscowych procedur fizjoterapii do kończyn niedowładnych, biorąc pod uwagę napięcie mięśniowe (z wyraźnym wzrostem - procedury termiczne, umiarkowane - połączenie ich z selektywną elektryczną stymulacją mięśni), miejscowe znieczulenia bólowe stawy. Wybór procedur jest bardzo indywidualny, zawsze należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania w każdym konkretnym przypadku.

Odzyskiwanie mowy

Mowa jest jedną z niewielu funkcji, które po udarze można przywrócić po roku. Czasami proces ten trwa 2 lub więcej lat. Osoby, które mają kontakt z pacjentem z zaburzeniem mowy, powinny być cierpliwe i wziąć pod uwagę kilka zaleceń dotyczących komunikacji: rozmowa z pacjentem potrzebuje powoli, jasno i wyraźnie, bądź cierpliwy i daj czas na przemyślenie i sformułowanie odpowiedzi, spróbuj zadać pytania, na które można odpowiedzieć w sposób monosylabowy ("tak " "Nie").

Zajęcia z logopedą pomogą pacjentowi wzmocnić mięśnie języka i twarzy, pomogą nauczyć się wymawiać dźwięki i sylaby. Dla pacjentów z dyzartrią przydatne będą ćwiczenia przed lustrem.

Stopniowo, po przywróceniu mowy, pacjent musi zostać przeniesiony do zwykłego "trybu mowy" zachęcać go do rozwoju mowy i bardziej złożonych konstrukcji leksykograficznych (z powodzeniem lekcje). Poważną uwagę należy zwrócić na kształtowanie w rodzinie odpowiednich umiejętności komunikacyjnych z pacjentem.

Przywrócenie czynności żucia i połykania

Kiedy zaburzenie świadomości lub akt połknięcia jest podawane na sondę przez specjalne mieszaniny. Jeśli, w odniesieniu do leczenia, problemy z połykaniem utrzymują się, to stopniowe przejście od karmienia sondą do rutyny (konieczne jest ponowne nauczenie się jedzenia).

Aby ułatwić żucie i połykanie pokarmu, należy go przygotować w specjalny sposób. Żywność powinna być ciepła, jeśli to możliwe, jednorodna, nie płynna i nie stała, smaczna w dotyku (w celu poprawy produkcji śliny). W przypadku przyjmowania pokarmu, należy przeznaczyć 30-40 minut, nie spiesz się z pacjentem, nie pomagaj mu pod każdym względem (trzymaj płytkę, jeśli to konieczne trzymaj łyżkę), proponuj żucie pokarmu po nienaruszonej stronie. Po jedzeniu usta muszą zostać oczyszczone z resztek.

Istnieją specjalne ćwiczenia, które pomagają przywrócić siłę mięśni zaangażowanych w żucie i połykanie. Głównym warunkiem, podobnie jak w przypadku innych kompleksów gimnastyki leczniczej, jest regularność wykonania.

Dysfunkcja jelita i pęcherza

Naruszenie oddawania moczu i defekacji często staje się jedną z przyczyn depresji u pacjentów po udarze krwotocznym. Kontrola nad tymi funkcjami fizjologicznymi zwykle powraca na tle leczenia farmakologicznego. Gdy powrót do zdrowia jest niemożliwy, należy ułatwić pacjentowi wykonywanie czynności oddawania moczu i wypróżniania, czyniąc je tak niepozornymi, jak to tylko możliwe dla osób wokół nich. W tym celu używaj pieluch, moczu i kalopriemników, oczyszczających lewatyw.

Jeśli kontrola nad wydzielinami fizjologicznymi zostanie zachowana, ale pacjent z powodu zaburzeń ruchowych nie jest obecny Aby dotrzeć do toalety, należy wyposażyć wygodne siedzenie przy łóżku lub użyć specjalnego statek.

Naruszenie procesów myślenia i zachowania

Takie objawy neurologiczne powinny być przywrócone tylko przy użyciu leków. Przebiegi leków nootropowych i neurometabolicznych w niektórych przypadkach pozwalają na poprawę funkcji poznawczych mózgu.

Leczenie problemów psychologicznych odbywa się przy pomocy psychologów. Psychoterapia jest skuteczna zarówno jako terapia grupowa, jak i terapia indywidualna. Bardzo ważne są zwykle rozmowy pacjenta z krewnymi, pozwalające mu czuć się potrzebnym i popytem.

Co można zrobić, aby przywrócić w domu?

Powrót do zdrowia po udarze krwotocznym jest częściej przeprowadzany w domu niż w placówce medycznej lub ośrodku rehabilitacyjnym. W końcu czas spędzony w szpitalu jest znikomy w porównaniu z czasem spędzonym w domu przez cały okres rekonwalescencji. Oczywiście, kompleks leków i efektów fizjoterapeutycznych jest w pełni realizowany w placówce medycznej, jednak niemniej Palma wyższości w procesach rehabilitacyjnych należy do pacjenta i jego rodziny pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego. W końcu, jeśli lekcje nie będą kontynuowane w domu, nadzieje na odbudowę są bezużyteczne.

W celu pełnego powrotu do zdrowia w domu pacjent z pewnością potrzebuje pomocy z zewnątrz. Może to być osoba natywna lub pielęgniarka, która opanuje umiejętności gimnastyki leczniczej, masażu, pomoże w samoobsługi. Wiele elementów gimnastyki leczniczej wykonywanych jest niezależnie przez pacjenta (np. Aktywne ruchy kończyn, próba zapięcia guzików).

Niektóre czynności domowe same w sobie to gimnastyka terapeutyczna: umiejętność używania łyżki, szczotkowania zębów, ubierania się, pielęgnacji, robienia nadziewane naleśniki itp. Obecność hobby psychicznie i fizycznie przyczynia się do renowacji (robienia obrazów z makaronu, rzemiosła z zapałek, rysunku i inne).

Zajęcia z mową są również z powodzeniem prowadzone w domu przez samego pacjenta lub z pomocą rodziny.
Ważne w procesie odzysku - w pełni wspiera pacjenta, starają się zachować swoje znaczenie społeczne. Jeśli starań, proces rehabilitacji z pewnością daje rezultaty.