Złośliwy zespół neuroleptyczny

Złośliwy zespół neuroleptyczny (OUN) jest ostrym stanem zagrażającym życiu, najczęściej komplikacją terapii neuroleptycznej. Może również wystąpić podczas przyjmowania innych leków blokujących receptory dopaminy. Pomimo osiągnięć współczesnej medycyny, śmiertelność ze złośliwego zespołu neuroleptycznego wynosi obecnie 5-20%. Nawet terminowe umieszczenie pacjenta na specjalistycznej oddziale intensywnej terapii nie zawsze jest możliwe gwarantuje korzystny wynik tego warunku, jeśli istniejące naruszenia narastają i nie poruszają się korekta.

Jak rozwija się NSN

W dalszym ciągu badane są cienkie biochemiczne mechanizmy mózgu i całego ciała. Według współczesnych poglądów złośliwy zespół neuroleptyczny ma głównie centralne pochodzenie. Oznacza to, że główne zaburzenia występują w mózgu, a raczej w jego strukturach podkorowych. Ale znaczenie wpływu leków na mięśnie szkieletowe. Prowadzi to do zniszczenia komórek mięśniowych (rabdomiolizy) i wiązania obwodowych receptorów dopaminy.

Pod wpływem działania neuroleptyków i niektórych innych leków istnieje ogromna blokada centralnych receptorów dopaminy w podwzgórzu i jądrze podstawnym. Powoduje to zaburzenie metaboliczne, uporczywą hipertermię (gorączkę) i wyraźne zaburzenia motoryczne typu pozapiramidowego, z których najważniejszym jest muskulatura sztywność.

Zakłócenie metabolizmu dopaminy zmienia aktywność układu serotonergicznego w mózgu, później reakcje kaskadowe rozwijają się z naruszeniem pracy innych neuroprzekaźników. W rezultacie sympatyczny układ nerwowy jest odhamowany, pojawiają się i rozwijają zaburzenia wegetatywne, praca serca jest zakłócona.

Centralne zaburzenie gospodarki wodnej i mineralnej prowadzi do zmiany przepuszczalności bariery krew-mózg. Z tego powodu różne toksyczne substancje zaczynają przepływać do komórek nerwowych przez ściany naczyń, dochodzi do obrzęku i późniejszego obrzęku mózgu. Wszystko to prowadzi do zaburzeń psychicznych i różnych naruszeń poziomu świadomości. W osoczu krwi równowaga kwasowo-zasadowa zmienia się, a stężenie podstawowych elektrolitów zmienia się.

W niekorzystnym przebiegu, złośliwy zespół neuroleptyczny jest często komplikowany przez obrzęk mózgu, obrzęk płuc, niewydolność sercowo-naczyniowa, ostre zaburzenia czynności nerek i wątroby. Wszystkie te są możliwe przyczyny śmierci.

Co może prowadzić do NNS

Złośliwy zespół neuroleptyczny odnosi się do jatrogennych stanów psychoneurosomatycznych, to znaczy, powstaje tylko w odpowiedzi na trwającą terapię i jest bezpośrednio związany z konkretnym lek.

Główne leki, które mogą powodować NSA:

• typowe (klasyczne) i atypowe leki przeciwpsychotyczne różnych grup;
• metoklopramid lub cerukal (środek przeciwwymiotny);
• rezerpina (lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego i zaburzeń wegetatywnych różnego pochodzenia);
• tetrabenazyna (lek stosowany w leczeniu pląsawicy, hemibalizmu, tików nerwowych, zespołu Gilles'a de la Tourette'a, późnych dyskinez);
• leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza te związane z grupą tricykliczną i grupą SSRI;
• preparaty litu.

ZNS, gdy przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych jest rzadkie, naruszenie metabolizmu dopaminy jest wtórne do zmiany w pracy układu serotonergicznego. Działanie leków litowych jest spowodowane działaniem neurotoksycznym, które może wystąpić, gdy stężenie terapeutyczne zostanie przekroczone, długim niekontrolowanym przyjęciem i na tle upośledzonej czynności nerek.

Złośliwy zespół neuroleptyczny może wystąpić z ostrym zniesieniem korektorów i antyparkinsonian narkotyków, więc czasami obserwuje się je po ostrej irracjonalnej zmianie terapii u pacjentów z chorobą lub zespołem Parkinson.

Predysponowanie do rozwoju NSA to istniejąca organiczna niewydolność mózgu, odwodnienie, wyczerpanie fizyczne, głód, okres poporodowy, niedokrwistość. Nawet niewielkie uszkodzenie mózgu w przeszłości może wpływać na tolerancję terapii neuroleptycznej. Dlatego w grupie ryzyka rozwoju powikłań są osoby z okołoporodowym uszkodzeniem układu nerwowego, uraz czaszkowo-mózgowy i neuroinfekcje, cierpiące na alkoholizm, choroby zwyrodnieniowe i demielinizacyjne mózg.

Główne cechy

Złośliwy zespół neuroleptyczny obejmuje zestaw charakterystycznych zaburzeń. Niektóre z nich są obowiązkowe i są uwzględniane w kryteriach diagnostycznych, inne nie zawsze pojawiają się i dlatego są uznawane za opcjonalne (opcjonalnie). Obowiązkowe objawy to sztywność mięśni, gorączka, zaburzenia autonomiczne i zaburzenia psychiczne.

Sztywność to wzrost napięcia mięśni, który prowadzi do ich zaciśnięcia i ograniczenia ruchów czynnych i biernych. W zginaczu napięcie wzrasta bardziej niż w ich antagonistach. Dlatego osoba ma wymuszoną pozycję ciała i kończyn. Czasami sztywność jest tak wyraźna, że ​​zginanie ręki lub nogi pacjentowi za pomocą ZNS jest prawie niemożliwe. Nazywa się to symptomem ołowianej rurki. Sztywność jest zwykle pierwszą oznaką neurolepsji, szybko narasta i łączy się z wyraźną i uporczywą hipertermią.

Wzrost napięcia mięśniowego występuje na poziomie pozapiramidowym, objawia się więc objaw kół zębatych (ruchy krokowe, gdy zginanie występuje z małymi szarpnięciami z przerwami między nimi). Często identyfikuje się inne znaki pozapiramidowe. Może to być drżenie (drżenie), akatyzja (niepokój), dystonia, oculogiczne kryzysy (gałki oczne w górze), klonus stóp, zwiększony odruch ścięgnisty, mioklonie. Pojawia się również naruszenie połknięcia, wymowa dźwięków, męskość twarzy.

Zaburzenia wegetatywne przejawiają się w niestabilności ciśnienia krwi, zaburzeniach rytmu serca, tachykardii (częstsze kołatanie serca), pocenie się, ślinienie, charakterystyczne zmęczenie skóry z równoczesnym zmniejszeniem jej elastyczności, naruszeń oddawanie moczu. Wszystko to jest uzupełnione o objawy odwodnienia.

Zaburzenia psychiczne rosną wraz z postępem naruszeń metabolizmu wody i elektrolitów oraz neurotransmiterów. Może wystąpić lęk, pobudzenie psychoruchowe, dezorientacja, majaczenie, tarczycy, amenia, katatonia, sopor i śpiączka. Ważne jest, aby ocenić zmianę stanu pacjenta w odpowiednim czasie i nie przeoczyć transformacji psychozy w wyniku narastających zmian w mózgu. To ujawni złośliwy zespół neuroleptyczny we wczesnych stadiach i anuluje otrzymane leki.

Gdy pojawiają się powikłania, pojawiają się objawy niewydolności wielonarodowej, obrzęk płuc, a wraz z obrzękiem mózgu nasilają się różne zaburzenia neurologiczne.

Diagnostyka

Charakterystyczną cechą NSA jest wzrost we krwi fosfokinazy kreatynowej.

Identyfikacja NSA opiera się na analizie objawów pacjenta, a diagnoza laboratoryjna pomaga ocenić ciężkość zaburzeń i monitorować skuteczność terapii.

W osoczu krwi praktycznie wszyscy pacjenci z OUN mają zwiększoną fosfokinazę kreatyniny (CK), która jest spowodowana zniszczeniem komórek mięśniowych. Ale to nie jest absolutne potwierdzenie diagnozy i nie może służyć jako test przesiewowy. W końcu, jeśli dana osoba miała już co najmniej łagodną neurolepsję, najprawdopodobniej wzrost CFC wystąpi, nawet przy zwykłym przeziębieniu i związaniu jakiejkolwiek choroby zakaźnej.

Analizy zwykle ujawniają wzrost poziomu leukocytów i ESR, kwasicę metaboliczną i naruszenie Równowaga elektrolitowa, protinuria i azotemia z powodu niedrożności kanalików nerkowych przez produkty degradacji komórki mięśniowe.

Diagnostyka instrumentalna w NSA nie jest wymagana, nie dostarczy żadnych klinicznie istotnych informacji. Tylko w spornych przypadkach, aby uniknąć uszkodzenia mózgu, może być wymagane badanie MRI lub CT.

Zasady leczenia

Nasilenie stanu i potencjalne zagrożenie życia są wskazaniem do pilnego przeniesienia pacjenta wyspecjalizowana gałąź resuscytacji i intensywnej opieki medycznej, jeżeli taki oddział jest w służbie zdrowia instytucja. Jeśli nie jest to możliwe, pacjent jest objęty intensywnym całodobowym nadzorem personelu, jego stan jest regularnie monitorowany przez lekarza. Równocześnie podejmowane są działania mające na celu zorganizowanie transportu pacjenta na oddział intensywnej opieki medycznej innego szpitala. Często konieczna jest konsultacja z neurologiem i terapeutą.

Pojawienie się objawów złośliwego zespołu neuroleptycznego wymaga natychmiastowego wycofania leku neuroleptycznego lub innego leku, który spowodował ten stan. Trudności pojawiają się, gdy stosuje się formy depotowe leków neuroleptycznych. W takim przypadku, jak najwcześniej, przepisuje się korektory, które zmniejszają nasilenie zaburzeń pozapiramidowych i wegetatywnych. Fundusze te są wymagane i przy użyciu krótko działających neuroleptyków, ale czas ich odbioru w tym przypadku będzie mniejszy.

Popraw stan pacjenta, zmniejsz napięcie toniczne i złagodź pobudzenie za pomocą środków uspokajających (uspokajających). Pozwalają również monitorować zachowanie pacjenta w rozwoju zaburzeń świadomości i zaburzeń psychotycznych.

Leczenie objawowe ZNS obejmuje wypełnianie niedoborów płynów, poprawiając reologię krew, korekcja równowagi kwasowo-zasadowej i zaburzenie równowagi elektrolitowej, powstająca terapia powikłania. Ważne jest, aby monitorować stan układu krzepnięcia krwi, aby zapobiec rozsianemu zespłowi wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DVS) i głębokim zakrzepom. W tym celu często stosuje się wstrzyknięcia podskórne małych dawek heparyny.

Aby kontrolować diurezę, należy założyć cewnik moczowy. Leki podaje się dożylnie, do którego żyły centralne lub obwodowe są zazwyczaj cewnikowane. Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej można podjąć decyzję o intubacji tchawicy.

Nie trzeba bać się objętości wstrzykniętego płynu, jest on wymagany do detoksykacji, zapobiegania niewydolności nerek, eliminacji odwodnienia i normalizacji płynności krwi. Odżywianie pacjentów na początku może odbywać się pozajelitowo, do którego stosuje się specjalne rozwiązania. Następnie przechodzą na żywienie sondy, a po przywróceniu połykania zwracają osobę do naturalnego sposobu odżywiania.

Jedną z raczej skutecznych niefarmakologicznych metod leczenia złośliwego zespołu neuroleptycznego jest terapia elektrowstrząsami (ECT). Nowoczesne metody sugerują łagodny sposób przeprowadzenia tej procedury, z użyciem środków zwiotczających mięśnie, uspokojenie, a nawet stosowanie znieczulenia krótkoterminowego.

Złośliwy zespół neuroleptyczny to poważne komplikacje wymagające wczesnego rozpoczęcia intensywnego leczenia. Im wcześniej diagnoza zostanie ustalona, ​​a neuroleptyk zostanie anulowany, tym lepsze rokowanie dla pacjenta. Czasami nawet po złagodzeniu tego zespołu, osoba, która go przekazała, ma zaburzenia neurologiczne przez długi czas, co będzie wymagać kontynuacji terapii zalecanej przez lekarza.