Przewlekła niewydolność serca

Przewlekła niewydolność serca (CHF) to stan, w którym objętość wyładowania serca każde uderzenie serca, to znaczy, spada funkcja pompowania serca, w wyniku czego brakuje narządów i tkanek tlen. Około 15 milionów Rosjan cierpi na tę chorobę.

W zależności od tego, jak szybko rozwija się niewydolność serca, podzielona jest na ostrą i przewlekłą. Ostra zastoinowa niewydolność serca może być związana z urazami, toksynami, chorobami serca i bez leczenia może szybko doprowadzić do śmierci.

Przewlekła niewydolność serca rozwija się przez długi czas i objawia się zespołem charakterystycznych objawów (duszność, zmęczenie i osłabienie aktywność fizyczna, obrzęki itp.), które są związane z niedostateczną perfuzją narządów i tkanek w spoczynku lub podczas ćwiczeń i często z zatrzymaniem płynów w organizmie

Przyczyny tego stanu zagrażającego życiu, objawy i metody leczenia, w tym środki folk, omówimy w tym artykule.

Klasyfikacja

Zgodnie z klasyfikacją B. X. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang w rozwoju przewlekłej niewydolności serca wyróżnia trzy etapy:

• I Art. (HI) początkowa lub ukryta niewystarczalność, który objawia się w postaci duszności i kołatania tylko przy znacznym wysiłku fizycznym, który wcześniej go nie powodował. W spoczynku hemodynamika i funkcje narządów nie są naruszane, zdolność do pracy jest nieco obniżona.
• II etap - wyrażony, długotrwała niewydolność krążenia, zaburzenia hemodynamiczne (stagnacja w małym okręgu krążenia) przy niewielkim wysiłku fizycznym, czasami w spoczynku. Na tym etapie rozróżnia się dwa okresy: okres A i okres B.
• Stopień H IIA - duszność i kołatanie serca z umiarkowanym wysiłkiem fizycznym. Nierówna sinica. Co do zasady niewydolność krążenia występuje głównie w małym okręgu krążenia: czasami pojawia się okresowy suchy kaszel krwioplucie, objawy stagnacji w płucach (trzepotanie i ciche wilgotne rzęski w dolnej części), kołatanie serca, przerwy w okolicy serce. Na tym etapie początkowe objawy stagnacji obserwuje się również w dużym okręgu krążenia (mały obrzęk stóp i dolnej części nogi, niewielki wzrost wątroby). Do rana zjawiska te maleją. Znacznie zmniejszona zdolność do pracy.
• Stopień H IIB - duszność w spoczynku. Wszystkie obiektywne objawy niewydolności serca dramatycznie rosną: wyraźna sinica, stagnacja zmian w płucach, wydłużona bóle, zaburzenia w sercu, kołatanie serca; objawy niewydolności krążenia wzdłuż dużego koła krążenie krwi, utrzymujący się obrzęk kończyn dolnych i tułowia, powiększenie gęstej wątroby (marskość wątroby wątroby), wysięk opłucnowy, wodobrzusze, ciężkie oliguria. Pacjenci są wyłączeni.
• III etap (H III) - końcowy, dystroficzny etap niewydolnościOprócz zaburzeń hemodynamicznych rozwijają się morfologicznie nieodwracalne zmiany w narządach (rozlane zapalenie płuc, marskość wątroby, zastoinowa nerka, itp.). Metabolizm jest zepsuty, rozwija się niedobór pacjentów. Leczenie jest nieskuteczne.

W zależności odfazy dysfunkcji serca są izolowane:

1. Skurczowa niewydolność serca (związana z naruszeniem skurczu - okres skurczu komór serca);
2. Rozkurczowa niewydolność serca (związana z dysfunkcją rozkurczową - okres rozluźnienia komór serca);
3. Zaburzona niewydolność serca (związana z upośledzeniem i skurczem oraz rozkurczu).

W zależności odStrefy dominującego zastoju krwi są izolowane:

1. Niewydolność serca prawej komory (ze stagnacją krwi w małym krążku krwi, to znaczy w naczyniach płucnych);
2. Lewa komora niewydolności serca (ze stagnacją krwi w dużym krążeniu krwi, to znaczy w naczyniach wszystkich narządów, z wyjątkiem płuc);
3. Dwujadowa (dwu-komorowa) niewydolność serca (ze stagnacją krwi w obu kręgach krążenia).

W zależności odwyniki badania fizycznego są określane przez klasy w skali Killipa:

• I (brak oznak HF);
• II (łagodnie wyrażany CH, małe świszczący oddech);
• III (wyraźniejszy CH, więcej świszczącego oddechu);
• IV (wstrząs kardiogenny, skurczowe ciśnienie krwi poniżej 90 mm Hg. c).

Śmiertelność u osób z przewlekłą niewydolnością serca jest 4-8 razy większa niż u ich rówieśników. Bez prawidłowego i terminowego leczenia na etapie dekompensacji wskaźnik przeżywalności w ciągu roku wynosi 50%, co jest porównywalne z niektórymi nowotworami.

Przyczyny przewlekłej niewydolności serca

Dlaczego rozwija się CHF i co to jest? Przyczyną przewlekłej niewydolności serca jest zwykle uszkodzenie serca lub naruszenie zdolności do pompowania odpowiedniej ilości krwi przez naczynia krwionośne.

Główne przyczyny chorobynazwany:

• choroba niedokrwienna serca;
• nadciśnienie tętnicze;
• choroby serca.

Są teżinne czynniki prowokującerozwój choroby:

• cukrzyca;
• Kardiomiopatia - choroba mięśnia sercowego;
• arytmia - naruszenie rytmu serca;
• zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego (miokardium);
• cardiosclerosis - uszkodzenie serca, które charakteryzuje się proliferacją tkanki łącznej;
• palenie i nadużywanie alkoholu.

Według statystyk u mężczyzn najczęstszą przyczyną choroby jest choroba niedokrwienna serca. U kobiet choroba ta jest spowodowana głównie nadciśnieniem tętniczym.

Mechanizm rozwoju CHF

1. Zdolność przepustowa serca maleje - pojawiają się pierwsze objawy choroby: nietolerancja wysiłku fizycznego, duszność.
   Mechanizmy kompensacyjne są połączone, aby utrzymać normalne funkcjonowanie serca: wzmocnienie mięśnia sercowego, zwiększenie adrenaliny, zwiększenie objętości krwi z powodu opóźnienia płynny.
2. Dysfunkcja serca: komórki mięśniowe stały się znacznie większe, a liczba naczyń krwionośnych nieznacznie wzrosła.
3. Mechanizmy kompensacyjne są zubożone. Praca serca znacznie się pogarsza - za każdym naciśnięciem wypycha wystarczającą ilość krwi.

Objawy

Ponieważ główne objawy choroby można zidentyfikować takie objawy:

1. Częsta krótkość oddechu- stan, w którym pojawia się wrażenie braku powietrza, więc staje się szybki i niezbyt głęboki;
2. Zwiększone zmęczenie, który charakteryzuje się szybkim spadkiem mocy podczas wykonywania procesu;
3. Rosnącoliczba uderzeń sercana minutę;
4. Obrzęki obwodowe, które wskazują na słabe usuwanie płynu z organizmu, zaczynają pojawiać się od pięt, a następnie iść wyżej i niżej w talii, gdzie się zatrzymują;
5. Kaszel- od samego początku ubrania wysusza się z tą chorobą, a potem plwocina zaczyna się wyróżniać.

Przewlekła niewydolność serca zwykle rozwija się powoli, wiele osób uważa ją za przejaw starzenia się swojego ciała. W takich przypadkach pacjenci często do ostatniej chwili ciągną za pomocą odwołania do kardiologa. Oczywiście to komplikuje i wydłuża proces leczenia.

Objawy przewlekłej niewydolności serca

Początkowe stadia przewlekłej niewydolności serca mogą rozwijać się w typach lewej i prawej komory, lewej i prawej - przedsionkowej. Przy długim przebiegu choroby dochodzi do naruszenia funkcji, wszystkich części serca. W obrazie klinicznym możemy zidentyfikować główne objawy przewlekłej niewydolności serca:

• szybkie zmęczenie;
• duszność, astma serca;
• obrzęki obwodowe;
• kołatanie serca.

Skargi na zmęczenie są zgłaszane przez większość pacjentów. Obecność tego objawu jest spowodowana przez następujące czynniki:

• mała pojemność minutowa serca;
• niedostateczny obwodowy przepływ krwi;
• stan niedotlenienia tkanek;
• rozwój osłabienia mięśni.

Duszność z niewydolnością serca wzrasta stopniowo - najpierw występuje z wysiłkiem fizycznym, następnie pojawia się z niewielkimi ruchami, a nawet w spoczynku. Kiedy rozwija się dekompensacja serca, tak zwana astma serca - epizody uduszenia, które występują w nocy.

Napadowa (spontaniczna, napadowa) nocna duszność może objawiać się jako:

• krótkie ataki napadowej duszności nocnej, które przechodzą niezależnie;
• typowe ataki astmy serca;
• ostry obrzęk płuc.

Astma oskrzelowa i obrzęk płuc to w zasadzie ostra niewydolność serca, która rozwinęła się na tle przewlekłej niewydolności serca. Astma występuje zwykle w drugiej połowie nocy, ale w niektórych przypadkach jest wywoływana przez wysiłek fizyczny lub emocjonalne podniecenie w ciągu dnia.

1. W lekkich przypadkachatak trwa kilka minut i charakteryzuje się uczuciem braku powietrza. Pacjent siada, płuca słuchają ciężkiego oddechu. Czasami temu stanowi towarzyszy kaszel z wydzieleniem niewielkiej ilości flegmy. Ataki mogą występować rzadko - w ciągu kilku dni lub tygodni, ale mogą powtarzać się kilka razy w ciągu nocy.
2. W cięższymprzypadki rozwijają poważny długotrwały atak astmy serca. Pacjent budzi się, siada, przechyla ciało do przodu, opiera ręce na biodrach lub krawędzi łóżka. Oddychanie staje się szybkie, głębokie, zwykle z trudnością wdychania i wydychania. Chroszcze w płucach mogą być nieobecne. W wielu przypadkach może występować skurcz oskrzeli, który nasila wentylację i oddychanie.

Epizody mogą być tak nieprzyjemne, że pacjent może bać się pójścia spać, nawet po zniknięciu symptomatologii.

Diagnoza CHF

W diagnozie trzeba zacząć od analizy skarg, wykrywania objawów. Pacjenci skarżą się na duszność, zmęczenie, kołatanie serca.

Lekarz wyjaśnia pacjenta:

1. Jak śpi;
2. Czy liczba poduszek zmieniła się w ciągu ostatniego tygodnia?
3. Czy osoba zaczęła spać w pozycji siedzącej, zamiast leżeć.

Drugim etapem diagnozy jestbadanie fizykalne, w tym:

1. Badanie skóry;
2. Ocena ciężkości tkanki tłuszczowej i masy mięśniowej;
3. Sprawdź obecność obrzęku;
4. Palpacja pulsu;
5. Palpacja wątroby;
6. Osłuchiwanie płuc;
7. Osłuchiwanie serca (ton, szmer skurczowy w 1. punkcie osłuchiwania, analiza drugiego tonu, "rytm galopu");
8. Ważenie (spadek masy ciała o 1% w ciągu 30 dni wskazuje na początek wyniszczenia).

Cele diagnozy:

1. Wczesne wykrycie obecności niewydolności serca.
2. Wyjaśnienie stopnia zaawansowania procesu patologicznego.
3. Określenie etiologii niewydolności serca.
4. Ocena ryzyka powikłań i nagłego postępu patologii.
5. Oszacowanie prognozy.
6. Ocena prawdopodobieństwa powikłań choroby.
7. Monitorowanie przebiegu choroby i szybka reakcja na zmiany w stanie zdrowia pacjenta.

Zadania diagnostyczne:

1. Obiektywne potwierdzenie obecności lub braku patologicznych zmian w mięśniu sercowym.
2. Wykrywanie objawów niewydolności serca duszności, szybkiego zmęczenia, szybkiego bicia serca, obrzęku obwodowego, wilgotnego świszczącego oddechu w płucach.
3. Identyfikacja patologii prowadzącej do rozwoju przewlekłej niewydolności serca.
4. Określenie stadium i klasy czynnościowej niewydolności serca przez NYHA (New York Heart Association).
5. Identyfikacja podstawowego mechanizmu rozwoju niewydolności serca.
6. Identyfikacja prowokujących przyczyn i czynników pogarszających przebieg choroby.
7. Identyfikacja współistniejących chorób, ocena ich związku z niewydolnością serca i jej leczenie.
8. Zbieranie wystarczającej ilości obiektywnych danych dla potrzebnego leczenia.
9. Wykrywanie obecności lub braku wskazań do zastosowania chirurgicznych metod leczenia.

Diagnozę niewydolności serca należy przeprowadzić za pomocądodatkowe metody badania:

1. EKG zwykle wykazuje oznaki przerostu i niedokrwienia mięśnia sercowego. Często to badanie może identyfikować współistniejące zaburzenia rytmu serca lub przewodzenia.
2. Próbka z aktywnością fizyczną jest wykonywana w celu określenia tolerancji na nią, jak również zmian charakterystycznych dla choroby wieńcowej (odchylenie odcinka ST od EKG z izoliny).
3. Codzienne monitorowanie Holtera pozwala wyjaśnić stan mięśnia sercowego w typowym zachowaniu pacjenta, a także podczas snu.
4. Charakterystyczną cechą CHF jest zmniejszenie frakcji wyrzutowej, co można łatwo zaobserwować za pomocą ultradźwięków. Jeśli dodatkowo wykonasz dopplerografię, wady serca staną się oczywiste, a przy odpowiednich umiejętnościach możesz nawet ujawnić swój stopień.
5. Przeprowadza się koronarografię i wentrykulografię w celu wyjaśnienia stanu łożyska wieńcowego, a także pod względem przygotowania przedoperacyjnego z otwartymi interwencjami na serce.

Po zdiagnozowaniu lekarz prosi pacjenta o skargi i próbuje zidentyfikować objawy typowe dla CHF. Wśród dowodów diagnozy ważne jest znalezienie osoby z historią chorób serca. Na tym etapie najlepiej jest użyć EKG lub określić peptyd natriuretyczny. Jeśli nie wykryje się nieprawidłowości, u ludzi nie występuje CHF. W przypadku stwierdzenia uszkodzenia mięśnia sercowego należy skierować pacjenta do badania echokardiograficznego w celu określenia charakteru zmian w sercu, zaburzeń rozkurczowych itp.

Na kolejnych etapach diagnozowania lekarz identyfikuje przyczyny przewlekłej niewydolności serca, wyjaśnia nasilenie, odwracalność zmian w celu określenia odpowiedniego leczenia. Możliwe jest przypisanie dodatkowych badań.

Komplikacje

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością serca mogą rozwijać takie niebezpieczne stany, jak

• częste i przewlekłe zapalenie płuc;
• patologiczny przerost miokardium;
• liczne powikłania zakrzepowo-zatorowe z powodu zakrzepicy;
• ogólne wyczerpanie ciała;
• naruszenie rytmu serca i przewodzenia serca;
• upośledzona czynność wątroby i nerek;
• nagła śmierć z powodu zatrzymania akcji serca;
• powikłania zakrzepowo-zatorowe (zawał serca, udar, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych).

Zapobieganie powikłaniom polega na stosowaniu przepisanych leków, terminowego oznaczania wskazań leczenie operacyjne, wyznaczanie leków przeciwzakrzepowych zgodnie ze wskazaniami, terapia antybiotykowa w przypadku urazu oskrzelowo-płucnego system.

Leczenie przewlekłej niewydolności serca

Przede wszystkim pacjentom zaleca się przestrzeganie odpowiedniej diety i ograniczenie aktywności fizycznej. Konieczne jest całkowite porzucenie szybkich węglowodanów, tłuszczów uwodornionych, w szczególności pochodzenia zwierzęcego, a także uważne monitorowanie spożycia soli. Konieczne jest również natychmiastowe rzucenie palenia i picie alkoholu.

Wszystkie metody terapeutycznego leczenia przewlekłej niewydolności serca składają się z zestawu środków, które mają na celu stworzenie niezbędnych warunków w codziennym życiu, promowanie szybki spadek obciążenia SS, a także stosowanie leków zaprojektowanych do wspomagania pracy mięśnia sercowego i wpływania na zakłócenia procesów związanych z solą wodną wymiana. Cel wielkości leczenia jest związany z etapem rozwoju samej choroby.

Leczenie przewlekłej niewydolności serca jest przedłużone. Obejmuje:

1. Terapia lekami, mające na celu zwalczanie objawów choroby podstawowej i eliminowanie przyczyn, które przyczyniają się do jej rozwoju.
2. Tryb wymierny, w tym ograniczenie aktywności zawodowej zgodnie z formami stadiów choroby. Nie oznacza to, że pacjent powinien zawsze leżeć w łóżku. Potrafi poruszać się po pokoju, zaleca się ćwiczenie fizykoterapii.
3. Dietoterapia. Konieczne jest monitorowanie kaloryczności żywności. Musi odpowiadać zalecanemu schematowi leczenia pacjenta. Całkowite spożycie kalorii zmniejsza się o 30%. Natomiast pacjenci z wyczerpaniem otrzymują lepsze odżywianie. W razie potrzeby przeprowadzane są dni rozładunku.
4. Terapia kardiotonowa.
5. Leczenie diuretikami, mające na celu przywrócenie równowagi wody i soli oraz kwasu i zasady.

Pacjenci, którzy mają pierwszy etap są w pełni zdolni do pracy, w drugim etapie występuje ograniczona pojemność lub całkowicie utracona. Ale na trzecim etapie pacjenci z przewlekłą niewydolnością serca wymagają stałej opieki.

Leki

Leczenie przewlekłej niewydolności serca ma na celu zwiększenie funkcji kurczenia się i eliminacji ciała z nadmiaru płynu. W zależności od stadium i nasilenia objawów w niewydolności serca przepisywane są następujące grupy leków:

1. Środki rozszerzające naczynia i inhibitory ACE- enzym konwertujący angiotensynę (enalapril, kaptopril, lizynopryl, perindopril, ramipril) - obniżają ton naczyń, rozszerzyć żyły i tętnice, zmniejszając tym samym opór naczyniowy podczas skurczów serca i przyczyniając się do wzrostu rzut serca;
2. Glikozydy nasercowe (digoksyna, strophanthin, itp.)- zwiększyć kurczliwość mięśnia sercowego, zwiększyć funkcję pompy i diurezę, promować zadowalającą tolerancję wysiłku fizycznego;
3. Azotany (nitroglicerynę, nitron, sustak itp.)- poprawić wypełnianie krwi w komorach, zwiększyć pojemność minutową serca, rozszerzyć tętnice wieńcowe;
4. Diuretyki (furosemid, spironolakton)- zmniejszyć opóźnienie nadmiaru płynu w ciele;
5. Β-adrenoblockery (karwedilol)- zmniejszyć częstość akcji serca, poprawić wypełnienie serca krwią, zwiększyć pojemność minutową serca;
6. Leki, które poprawiają metabolizm mięśnia sercowego(Witaminy z grupy B, kwas askorbinowy, ryboksyna, preparaty potasowe);
7. Leki przeciwzakrzepowe (aspiryna, warfaryna)- zapobiegać zakrzepicy w naczyniach.

Monoterapia w leczeniu niewydolności serca jest rzadko stosowana, dlatego w początkowych stadiach CHF można stosować tylko inhibitory ACE.

Terapia potrójna (ACEI + diuretyk + glikozyd) - była standardem w leczeniu CHF w latach 80-tych, a obecnie pozostaje skuteczny schemat leczenia CHF, ale dla pacjentów z rytmem zatok, zastąpienie glikozydu przez beta-bloker. Złoty standard od początku lat 90. do chwili obecnej - połączenie czterech leków - ACEI + diuretyk + glikozyd + beta-bloker.

Profilaktyka i rokowanie

Aby zapobiec niewydolności serca, potrzebujesz odpowiedniego odżywiania, wystarczającej aktywności fizycznej, odrzucenia złych nawyków. Wszystkie choroby układu sercowo-naczyniowego powinny być szybko zidentyfikowane i leczone.

Rokowanie pod nieobecność CHF jest niekorzystne, ponieważ większość chorób serca prowadzi do jego zużycia i rozwoju oraz poważnych komplikacji. Podczas przeprowadzania leczenia medycznego i / lub kardiochirurgicznego prognozy są korzystne, ponieważ Występuje spowolnienie postępu niewydolności lub radykalne wyleczenie z podłoża choroba.

Jak wybrać probiotyki do jelita: lista leków.

Skuteczne i niedrogie syropy na kaszel dla dzieci i dorosłych.

Nowoczesne niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Przegląd tabletek ze zwiększonej presji nowej generacji.

Leki przeciwwirusowe są tanie i skuteczne.