Forstyrrelse av hjernen: symptomer, behandling, konsekvenser

Contusion (contusion) i hjernen er traumatisk skade på strukturer relatert til hjernen som oppstår når den mekaniske kraften påføres. En hvilken som helst del av hjernen kan bli påvirket, men oftest er disse polene til frontallobene, de basale (nedre) seksjonene av frontale og temporale lobes. Det kliniske bildet av en hjerneforstyrrelse er dannet av en kombinasjon av cerebrale, fokale og vegetative symptomer. Graden av deres alvorlighetsgrad og utholdenhet avhenger av alvorlighetsgraden av hjernens blåmerker.

Behandling av denne tilstanden må nødvendigvis være kompleks og utføres utelukkende på et sykehus. Cerebral contusion er en sykdom som ikke kan etterlate seg noen konsekvenser, men kan gjøre en person deaktivert for resten av livet. I denne artikkelen vil vi forsøke å forstå typer hjerneforstyrrelser og deres tilsvarende symptomer, bli kjent med behandlingsmetoder og finne ut hva dette medfører skade.

En hjerneforvirring er en slags craniocerebral trauma, hvor det oppstår strukturelle skader på hjernevævet, det vil si at foci for ødeleggelse av hjernestoffet dannes. Hjernevævet er ødelagt irreversibelt. Blant det totale antallet craniocerebrale skader er hjernekontrollen ca 20% - 25% av tilfellene.

Årsaker og mekanisme for utvikling av staten

En blåmerke i hjernen kan oppstå med mekanisk traumer. Oftest er det vei- og husskader. Skade kan påføres en person selv når han faller som et resultat, for eksempel av et epileptisk angrep.

Hvordan er forstyrrelsen av hjernen dannet? På virkningsstedet av mekanisk kraft dannes en sone med støt med økt trykk. I denne sonen oppstår primære lesjoner av nerveceller, deres prosesser, blodårer. På motsatt side av virkningen er det en sjokkson, preget av lavt trykk, hvor det også er destruktive prosesser. Videre kan nederlaget i sonen av et anti-sjokk være enda mer omfattende enn i stedet der kraften påføres.

Under påvirkningen er hjernehalvene i hjernen forskjøvet. På dette punktet forblir dypere liggende seksjoner relativt immobile, men de mottar ikke impulser fra hjernehalvfrekvensen. Denne situasjonen fører til undertrykkelse av retikulær formasjon (en spesiell struktur av hjernen), som manifesteres av et brudd på bevisstheten. Jo sterkere effekten, desto lengre tid er det ubevisst.

Et annet skadelig øyeblikk i hjernekontroll er bevegelsen av cerebrospinalvæske (CSF) under påvirkning av mekanisk kraft. Accelerert bevegelse av væske under trykk fører til dannelse av punktblødninger. Og selv om de er mikroskopiske, blir de likevel viktige i det generelle bildet av hjerneskade.

Etter virkningen av mekanisk slående kraft i hjernen som et resultat av fremveksten av skadefaktorer prosessene med hevelse og hevelse av intakt hjernevev utvikler seg igjen, prosessene blodtilførsel.

I noen tilfeller er utseendet på en hjerneforvirring kombinert med andre varianter craniocerebral trauma: subarachnoid blødning, brudd på buen og basen av skallen, intrakraniale hematomer. Subaraknoid blødning og intrakraniale hematomer kan danne noen dager etter hjernekontrollen, derfor krever pasientens tilstand en forsiktig dynamisk medisinsk kontroll. Utseendet på flere patologiske endringer i hjernen forverrer prognosen for pasienten.

Typer av hjerneforstyrrelser

Det mest hensiktsmessige er delingen av hjernekontrollen i tre grader:

• hjerneforvirring av mild grad;
• et moderat hjernekontusjon
• alvorlig hjerneforstyrrelse.

Hver av disse skjemaene har sine egne kliniske trekk og er preget av en annen prognose.

En knust hjerneforvirring av mildt

Denne typen craniocerebral traumer refererer til traumas av mild alvorlighetsgrad, sammen med hjernerystelse i hjernen. Hun har den beste prognosen for utvinning i forhold til de andre typer hjerneforstyrrelser og utgjør ikke en trussel mot menneskelivet.

Klinisk er hjerneforstyrrelsen i denne graden preget av:

• tap av bevissthet fra noen få minutter til en time, i gjennomsnitt er denne figuren omtrent 30 minutter. Dette er et obligatorisk symptom;
• retardasjon, døsighet, forsinket reaksjon etter bevissthet er gjenopprettet;
• tap av minne. Pasienten kan ikke huske hendelsene som skjedde med ham før øyeblikk av skade (dette kalles retrograd hukommelse), etter traumer (anterograd amnesi), øyeblikket av traumer og tidsintervallet med den endrede bevisstheten (kongressen hukommelsestap). Oftest er det retrograd hukommelsestap, med hendelsene i flere dager som faller ut av minnet. Tiden som pasienten trenger for å gjenopprette minnet, er veldig individuelt. På en enkel grad av en blåmerke av en hjerne vanligvis på den er det nødvendig noen timer eller dag. Minneabnormaliteter i dette tilfellet er helt reversible, og man bør ikke bekymre seg for dette. Spesielt følg ikke rundt på dette fenomenet aksent, traumatisere pasientens psyke;
• hodepine. Det oppstår ved en forstyrrelse av CSF-strømmen og en økning i intrakranialt trykk, på grunn av utviklende cerebralt ødem på stedet for støt og sjokk;
• kvalme og oppkast. Med en liten forstyrrelse av hjernen, forekommer disse symptomene en til to ganger i løpet av den første dagen. De kan være plutselige og ikke bringe lindring til pasienten. Oppkast kan oppstå uten tidligere kvalme. Deres utseende er forbundet med irritasjon av oppkastssenteret som ligger i hjernestammen;
• svimmelhet;
• endringer i hjertets aktivitet. Hjertetrykket er brutt: enten senkes (bradykardi), eller det blir hyppigere (takykardi). Det arterielle trykket stiger til 140/80 mm Hg. Disse tegnene er forbigående, utvikles på grunn av forstyrrelser i det autonome nervesystemet, hvor sentrene er plassert i hjernen og er svært følsomme for traumatiske faktorer. Rytmen av å puste med en knust hjerne er ikke ofte mildere;
• en liten temperaturøkning (opptil 37 ° C);
• nevrologiske symptomer. De er en konsekvens av ødeleggelsen av hjerneceller, samt forstyrrelse av sirkulasjonen av cerebrospinalvæske, økt intrakranielt trykk og lokal ødem i hjernen. Det kan være en ikke-utslett nystagmus (spontane skjelvende bevegelser av øyebolene i de ytre leddene), anisocoria (forskjellen i pupilstørrelse er mer enn 1 mm), en svak reaksjon elever til lys, anisorefleksi (forskjellige grader av uttrykk for identiske reflekser til høyre og venstre), patologiske stopp symptomer (Babinsky og andre), reduksjon av muskel tone. Alle nevrologiske symptomer er reversible og gir ikke konsekvenser;
• meningeal symptomer. De utvikler seg på grunn av irritasjon av meninges og subarachnoid blødning. Den mest typiske er den lette spenningen av oksipitale muskler, symptomene på Kernig og Brudzinsky.

Varigheten av nevrologiske symptomer med mild hjernerystelse overstiger vanligvis ikke 2-3 uker. Utsiktene for utvinning er gunstige. Noen ganger er det svært vanskelig noen ganger bare ved kliniske tegn for å skille ut blæren av en mild hjerne fra hjernerystelse. Til dette formål benyttes ytterligere metoder for forskning (spesielt til beregningstomografi).

Kontrausjon av hjernen i middels grad

Dette er den neste mest alvorlige lesjonen av hjernevev. Nesten alltid kombinert med brudd på skallet bein, ofte er det en subarachnoid blødning. Tegn på en hjerneforstyrrelse av denne alvorlighetsgraden er:

• bevissthetstap i 1 til 4 timer. Når sinnet kommer tilbake, er pasienten i en tilstand av moderat eller dyp stupeage i noen dager. Den orienterer ikke plass og tid. Den første dagen er preget av en undervurdering av alvorlighetsgraden av tilstanden deres, episoder av psykomotorisk agitasjon er mulige;
• Minneforstyrrelser er mer uttalt enn med mild hjerneforstyrrelse. Det kan være noen form for hukommelsestap: retrograd, anterograde, nedbrytning. Det kan ta timer eller dager for å gjenopprette minnet, men minnet gjenopprettes helt.
• alvorlig hodepine;
• alvorlig svimmelhet, noe som kan føre til et fall når man prøver å stå opp
• kvalme og gjentatt oppkast, som også ikke gir lindring, som med mild hjernekontusion;
• akselerasjon av hjerterytmen til 120 slag per minutt (mindre sakte til 45), økende blodtrykk til 180/100 mm Hg. Disse symptomene varer lenger enn med mild hjernekontraksjon;
• akselerasjon av pustens rytme til 30 per minutt;
• økning i temperatur til 37 ° - 3 ° C;
• grovere fokal nevrologiske tegn (sammenlignet med mild hjerneforstyrrelse). Denne nedgangen i muskelstyrken i lemmer (pareser), en markert endring i muskeltonen, patologiske fot- og håndleddssymptomer, tap av følsomhet i ørebukser i sidene, adskillelse av øyebolls felles bevegelser, strabismus (strabismus), spontan nystagmus, ansiktsovergang, taleforringelse. Epileptiske anfall er mulige;
• meningeal tegn. De kan ha varierende grad av alvorlighetsgraden fra mindre til brå, avhengig av volumet av blod som har gått inn i subaraknoidrommet.

Symptomer på moderat hjerneforstyrrelser forblir fra flere uker til 2 måneder. Etter hvert kommer de nevrologiske symptomene til å bli intet, men en rekke forandringer kan være irreversible.

En alvorlig hjerneforvirring

En alvorlig hjerneforstyrrelse er preget av bevissthetstap i opptil flere dager.

Dette er et alvorlig kraniocerebralt traume, som utgjør en trussel mot pasientens liv. Ifølge statistikk resulterer fra 30% til 50% av tilfeller av hjerneforstyrrelser i alvorlig grad i et dødelig utfall. Personer som har gjennomgått en alvorlig hjernekontusjon har gjenopprettet i lang tid (ikke en måned), og dessverre er denne prosessen ikke alltid fullført.

En blåmerke av hjernen av denne alvorlighetsgraden er anerkjent av følgende kriterier:

• tap av bevissthet i flere timer eller flere dager, i sjeldne tilfeller - flere uker. Nesten alltid er det en koma, utgangen fra som forblir for en tid en endring i bevisstheten som en slags søppel eller fantastisk;
• muligens psykomotorisk agitasjon, forvandling til et konvulsivt syndrom;
• uttalt forstyrrelser i luftveiene og sirkulasjonssystemet. Rytmen og frekvensen av pusten er forstyrret i en slik grad at det kan kreve kunstig ventilasjon. Pulsen overstiger 120 eller mindre enn 40 (sistnevnte medfører større livsrisiko), blodtrykk over 180/100 mm Hg. Dette er resultatet av uttalt forstyrrelser i den sentrale delen av det autonome nervesystemet;
• hypertermi opp til 40 - 41 ° C, som også kan ledsages av utviklingen av anfall
• brutto nevrologiske symptomer. Først og fremst kommer de såkalte stamme symptomene, som vitner om nederlaget til de dype delene av hjernen, frem til forgrunnen. Denne innsnevring eller utvidelse av elevene av begge øynene med svak reaksjon på lyset, øyens flytende bevegelser, øynene i divergensen vertikal eller horisontal, grov nystagmus rettet i forskjellige retninger, forstyrrelser av svelging, undertrykkelse av alle reflekser, periodisk muskelspasmer med en kraftig økning i muskeltonen i hele kroppen, som ligner kramper, bilaterale flere patologiske symptomer. Noen dager senere viser tegn på skade på andre deler av hjernen seg selv. Disse er skarpe lammelser, opp til fullstendig fravær av kraft i ekstremiteterne (plethia), tap av tale (både evnen til å snakke og forstå hva som er sagt), mangel på følsomhet i lemmer;
• uttrykt meningeal tegn.

Flertallet av nevrologiske tegn med en hjerneforstyrrelse i en alvorlig grad er svært sakte å reversere utviklingen. Gjenoppretting er bokstavelig talt av korn. Dette kan ta 6 måneder og enda mer. Ofte fortsetter brutto psykiske og motoriske forstyrrelser i lang tid, i flere tilfeller som årsak til funksjonshemming.

Diagnose av hjerneskade

I tillegg til den kliniske undersøkelsen og omstendighetene i traumeret, har computertomografi (CT) en svært viktig rolle i å etablere en nøyaktig diagnose. Det er "gullstandarden" for hodeskader. CT avslører de minste endringene i stoffet i hjernen, lar deg skille mellom støt og blåmerker hjernen, blåmerker av forskjellig alvorlighetsgrad, avslører brudd på beinets skall, subaraknoidale blødning. I noen tilfeller kan det være nødvendig med andre ytterligere undersøkelsesmetoder (for eksempel lumbal punktering, elektroencefalografi og andre).

Behandling av hjerneskade

Behandling av hjerneforstyrrelser bør kun utføres i en sykehusinnstilling, og en hjerneforstyrrelse alvorlig i første fase i intensiv omsorg med senere overføring til sykehus etter stabilisering tilstand.

I utgangspunktet utføres behandling av hjerneforvirring på en konservativ måte. Noen ganger trenger pasienter med denne diagnosen kirurgisk behandling. Hovedkriteriet for å bestemme volumet av medisinsk behandling er alvorlighetsgraden av skaden.

For det første er aktiviteter rettet mot å gjenopprette og opprettholde vitale funksjoner (hvis de brytes): pust og sirkulasjonssystem. Utfør innånding av oksygen, og om nødvendig - kunstig ventilasjon av lungene. Siden nesten alltid hjerneforstyrrelsen ledsages av en reduksjon i volumet av sirkulerende blod, er det nødvendig å fylle det med intravenøse løsninger av kolloider og krystalloider.

For å redusere intrakranial hypertensjon, skal sengens hode heves ved 30 °, det er nødvendig å redusere forhøyet kroppstemperatur, opprettholde et tilstrekkelig nivå av oksygen i blodet. Av legemidlene som brukes Mannitol etterfulgt av innføring av diuretika (Lasix, Furosemide).

Neuroprotektiv terapi brukes til å opprettholde hjernevevet. Det består i bruk av midler som gir hjernevev med næringsstoffer som beskytter hjerneceller fra sekundære lidelser som skyldes sirkulasjonsforstyrrelser og utvikling av ødem hjernen. Som nevroprotektorer brukes Ceraxon (Citicoline), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, E-vitamin, Erythropoietin og mange andre midler. Hva neuroprotective å velge for denne pasienten, kan bare avgjøres av den behandlende legen. Cavinton, Trental, kan brukes til å forbedre mikrosirkulasjonen.

Symptomatisk kan antikonvulsiva midler brukes hvis pasienten har epileptiske anfall.

Kirurgisk behandling kan være nødvendig i følgende tilfeller:

• hvis symptomene på cerebralt ødem øker i løpet av behandlingen, og dislokasjon av hjernestrukturer med forskyvning oppstår. Dette er farlig for pasientens liv;
• hvis skadestedet har en størrelse på mer enn 30 cm3 og er et hjernevæv knust
• hvis intrakranielt trykk øker og ikke kan korrigeres ved medisinering. Vanligvis øker nevrologiske symptomer.

Kirurgisk behandling består av trepanering av skallen (noen ganger dette alene er nok til å redusere intrakranialt trykk) og fjerning av fokuset på det ødelagte hjernevævet (om nødvendig).

En viktig rolle i behandlingen av hjerneforvirring spiller en fullstendig omsorg for pasienten, forebygging av utvikling av sengetøy. Hvis det er en trussel om utvikling av bakterielle komplikasjoner, utføres antibiotikabehandling.

Konsekvenser av hjerneskade

Med en mild hjernekontusion av nesten 100% av tilfellene, observeres ingen komplikasjoner.

En moderat hjerneforstyrrelse kan ikke påvirke pasientens senere liv, spesielt hvis subaraknoidblødning og kranietbrudd ikke forekommer samtidig. For et gunstig utfall er det imidlertid nødvendig med en full behandling. Og likevel i et antall pasienter passerer traumet ikke uten spor. De hyppigste konsekvensene er posttraumatisk araknoiditt, posttraumatisk hydrocephalus, posttraumatisk epilepsi, vegeto-vaskulær dystoni-syndrom, posttraumatisk encefalopati.

En alvorlig hjernekontusjon har en verre prognose. Ca 30-50% av tilfellene av dette traumet er dødelige i den akutte perioden. Blant de overlevende er frekvensen av følgende komplikasjoner ganske høy:

• posttraumatisk hjernenatrofi, det vil si en nedgang i volumet av hjernevæv;
• post-traumatisk betennelse i meningene (araknoiditt, leptomeningitt, pachymeningitt);
• posttraumatisk epilepsi;
• posttraumatisk hydrocephalus med intrakranial hypertensjon;
• post-traumatisk pantencephaly (hulrom i hjernen, forbundet med ventrikler og subaraknoidrom);
• cerebrospinalvæske; cyster;
• arr i hjernevæv og dets membraner;
• cerebrospinalvæske (utstrømning av cerebrospinalvæske utover) i nærvær av en brudd på skallenbenene.

Alle disse tilstandene er klinisk manifestert av motoriske lidelser (parese og lammelse) som hindrer bevegelse og selvvedlikehold, nedsatt tale, koordinering, psykiske lidelser, nedsatt intelligens, hyppig hodepine, svimmelhet, kramper anfall. I slike tilfeller identifiseres pasienter med en funksjonshemningsgruppe, da de permanent mister arbeidsevne.

Et slikt craniocerebralt traume, som en hjerneforstyrrelse, er en alvorlig patologisk tilstand som krever obligatorisk behandling i en sykehusstilling med overholdelse av alle medisinske anbefalinger. Den raskeste sykepleien i dette traumeret kan redde livet til offeret, og etterfølgende full behandling - for å unngå en rekke komplikasjoner.