Hva er hjerne meningiom? Prognose av sykdommen

Meningioma i hjernen er den primære svulsten som vokser fra cellene i en av meningene (arachnoid eller arachnoid). I det overveldende flertallet av tilfellene er denne svulsten godartet. Kan forekomme i alle aldre, mer vanlig hos kvinnelige pasienter. Den foretrukne plasseringen av meningioma er kranialhulen, men noen ganger er svulsten funnet i spinalkanalen. Hvorfor oppstår en meningiom, hvordan manifesterer den seg, hvordan den diagnostiseres og behandles, hva lover pasienten i fremtiden? Du vil få svar på alle disse spørsmålene ved å lese denne artikkelen.

Generell informasjon

Meningioma er en tumor av arachnoidmembranen i hjernen eller (sjelden) ryggmargen (i figuren - arachnoid mater).

Meningioma er en av de hyppigste svulstene av intrakranial lokalisering. Den står for mer enn 20% av alle nylig diagnostiserte hjernesvulster. Begrepet ble laget i 1922 av den amerikanske neurosurgen Cushing. En svulst er et konglomerat av celler av forskjellig størrelse fra arachnoid (arachnoid) konvolutt i hjernen eller ryggmargen. Meningiomer er for det meste skilt fra det omkringliggende hjernevævet av en kapsel. Skjemaer oppstår oftest sfæriske eller hesteskoformede meningiomer, mindre ofte flate. Dimensjonene varierer fra noen få millimeter til knuter med en diameter på 15 cm. Meningiomer er nesten alltid forbundet med dura mater og til og med tilstøtende bein. Dette betyr at svulsten er festet til dem og sprøyter dem til og med. På de stedene hvor meningiomet er festet til beinet stimulerer svulsten utviklingen av beinceller. Som et resultat dannes en fortykning av beinvevet, noe som til og med kan føles med fingrene. Dette symptomet er veldig spesifikt, fordi det forekommer bare med meningiomer.

I ca 95% av tilfellene er meningiomer godartede svulster. Dette konseptet betyr relativt langsom vekst, separasjon fra det omkringliggende vev av hjernekapselen, fraværet av betydelig komprimering av hjernesubstansen og en lav prosentandel av gjentakelse. De resterende 5% av meningiomer er ondartede. Maligne meningiomer er utsatt for rask vekst, infiltrering av omgivende vev og tilbakefall. Naturligvis har godartede meningiomer en bedre prognose enn ondartede.

Det er såkalte multiple meningiomer. De står for ca 2% av alle tilfeller som nylig er diagnostisert av meningiomer. "Multiple" - i dette tilfellet betyr mer enn en svulst, identifisert samtidig. Formentlig oppstår denne situasjonen når det opprinnelig var et enkelt meningiom, men ikke diagnostisert, og da var det lokal metastase over brennevinene.

Utbredelsen av meningiomer er tilfeller per 100 000 individer. Og her er det et interessant mønster: blant dem er det minst noen manifesterende svulster som står for 2 tilfeller, og for andelen asymptomatiske -. Det viser seg at de fleste meningiomaene blir oppdaget ved en tilfeldighet under en undersøkelse på en helt annen anledning! Slike statistikker oppsto på grunn av den store bruken av moderne forskningsmetoder (datamaskin og magnetisk resonansbilder).

Hvilke årsaker kan føre til utvikling av meningitt?

Det er umulig å svare på dette spørsmålet utvetydig. Det er bare risikofaktorer, hvorav forekomsten kan være forbundet med forekomsten av meningiomer. De inkluderer:

• Røntgen- eller radioaktiv stråling (spesielt området i kraniet);
• genetiske defekter i det 22. kromosom;
• kvinnelig sex (sannsynligvis på grunn av påvirkning av kvinnelige kjønnshormoner, østrogener og progesteron);
• alderen er mer enn 45-50 år;
• tilstedeværelsen av type 2 nevrofibromatose.

Klassifisering av meningiomer

Fordelingen av denne typen svulster utføres vanligvis i henhold til flere parametere: histologisk type, lokalisering i kranialhulen og malignitetsgraden.

Den histologiske typen meningioma er:

• typisk (meningotiomatøs, fibrotisk, overgangs, psammomatøs, angiomatøs, sekretorisk, mikrocystisk, med en overflod av lymfocytter, metaplastisk);
• atypisk;
• hordoidnymi;
• klar celle;
• anaplaticheskimi;
• rhabdoid;
• papillær.

Typiske meningiomer har den første grad av malignitet, det vil si, de er egentlig godartede; atypisk, akkordoid og lyscelle - 2. grad av malignitet (mer aggressiv, mer sannsynlig å komme tilbake, har en verre prognose enn den første gruppen); anaplastisk, rhabdoid og papillær - 3. grad av malignitet (med ugunstig Outlook). Generelt er begrepet "god kvalitet" med hensyn til ytterligere formasjoner inne i skallen svært relativ. Tross alt er kraniet ikke elastisk og vet ikke hvordan man strekker seg (unntatt i barndommen, når fontanelene ikke er lukket ennå). Og dette betyr at intracranialt trykk alltid øker med utseendet av plussvev i kranialhulen. Og selv om meningioma er gunstig når det gjelder histologisk klassifisering, men dens dimensjoner er store, vil det utgjøre en trussel mot mennesket på samme måte som en ondartet.

Lokalisering av meningiomer kan være:

• konveksjonelle (det vil si fortsette fra den ytre overflaten av hjernen ved siden av beinene til skallen, er ikke forbundet med den overlegne sagittale sinus og dens lacunae). De kan være frontal, parietal, temporal og occipital. De utgjør 23% av meningiomaene av alle lokaliseringer;
• prasagittal (meningiomer forbundet med den overlegne sagittale sinus og med en stor syltformet prosess). De står for ca 30%;
• meningiomer av den fremre kranial fossa (20%);
• meningiomer av midtre kranial fossa (15%);
• meningiomer av den bakre kranial fossa (7%);
• meningiomer av nerven av cerebellum (som tilsvarer 3%);
• meningiomer av de store occipital foramen (funnet i 1% av tilfellene);
• meningiomer av sjeldne lokaliseringer (intraventrikulær og andre). De står for ca 1%.

Denne divisjonen har sin egen betydning. Avhengig av plasseringen av meningioma, er en eller annen type behandling (kirurgisk eller radial) planlagt.

Tegn på meningitt

Meningiomer av liten størrelse forekommer asymptomatisk og er funnet ved en tilfeldighet under CT eller MR for en annen patologi.

Merkelig nok, til dato, i de fleste tilfeller av primær deteksjon av meningiomer, viser det seg at de er asymptomatiske, det vil si at de ikke viser seg selv. Og de finner ut helt uformelt på ytelse av datamaskin eller magnetisk resonans-tomografi angående annen sykdom. Selvfølgelig er dette bare mulig ved små tumorstørrelser, i fravær av komprimering av funksjonelt viktige hjerneområder.

Og likevel skjer det ikke alltid. Ofte manifesterer denne variasjonen av svulster seg som små avvik i helsetilstanden som pasienten ikke legger vekt på. For eksempel kan det eneste symptomet på meningiom være hodepine. Men tross alt, ikke alle personer med hodepine har meningiom. Årsakene til hodepine er tusenvis. Derfor er det feil å betrakte hvert tilfelle av hodepine i sammenheng med et mulig meningiom.

Meningiomer har ingen spesifikke symptomer. Eventuelle tegn som pasienten kan føle er ikke relatert til typen av svulst i kranialhulen. De oppstår på grunn av tilstedeværelsen av "overflødig" vev i hulehullet, kompresjon av svulsten som omgir hjernesubstansen og utviklingen av ødem i hjernevevet. Siden meningiomer vanligvis vokser sakte, utvikler symptomene ikke raskt, noe som betyr at pasienten ikke høres en alarm.

Generelt er symptomologien av meningioma avhengig av plasseringen, størrelsen og veksten. Blant tegnene som kan indikere tilstedeværelsen av et meningiom, kan vi merke følgende:

• hodepine. De er ofte kjedelige, vondt, kan føles i et bestemt område av hodet eller være diffus. Oftere hodepine er mer uttalt i natt og morgen timer. Noen ganger føler pasienten sprengningen av hodet fra innsiden;
• epileptiske anfall. Dette symptomet er spesifikt for konvektive meningiomer. Epileptiske anfall kan være svært varierte, men oftere er det generaliserte tonic-kloniske anfall med bevissthetstap;
• fokal symptomer. Med "foci" refereres til utvikling av et hvilket som helst symptom på grunn av kompresjon av en strengt definert del av hjernen. Når den tidsmessige regionen i hjernen er komprimert, kan høyrehånds tale derfor brytes i høyre hånd, parese og lammelse i lemmer kan oppstå når svulsten presses av motorsyklene i hjernebarken. Kanskje fremveksten av følsomhetsforstyrrelser, synshemming (redusert skarphet eller tap av synsfelt), lukt, utelatelse av øyelokk, nedsatt bevegelse av øyebollet, nedsatt kontroll av bekkenorganene (f.eks. inkontinens) og andre;
• endringer i den mentale sfæren. Utseendet til denne typen symptomer er forbundet med skade på stoffet til frontallobene. Psyko-emosjonelle tegn er ikke-spesifikke, kan ha en annen grad av alvorlighetsgrad;
• tegn på økt intrakranielt trykk. Det kan være vedvarende hodepine av en sprengende natur, en følelse av trykk på øyebollene fra innsiden hulrom i hodeskallen, angrep av kvalme og oppkast, synshemming (i øyebollet, ødemet på den visuelle skiven nerve). I avanserte tilfeller er selv et brudd på bevissthet mulig.

Jeg vil igjen understreke at ingen av symptomene ovenfor er et tegn på forekomst av meningiom. Hver av dem kan bare vitne om ny vekst som vokser i kranialhulen (og det er ikke alltid tilfelle). Derfor, for ytterligere å klargjøre diagnosen, er det nødvendig med ytterligere undersøkelse. Og uten ytterligere metoder for forskning er det uunnværlig.

diagnostikk

For tiden er de mest nøyaktige metodene for å oppdage meningiomer databehandlingstomografi og magnetisk resonansavbildning. I dette tilfellet, oftest i løpet av studien, kan det være nødvendig å introdusere et kontrastmiddel i den vaskulære kanalen (kontrastforbedring). På CT- og MR-bilder ser meningiomas veldig spesifikt ut, som i 85-90% av tilfellene gjør det mulig å korrekt etablere en diagnose. For å klargjøre egenskapene til blodtilførselen til svulsten og avklare en rekke punkter for den kirurgiske behandlingen, kan det være nødvendig med angiografi. Og i noen tilfeller er en tumorbiopsi mulig å avklare den histologiske typen meningioma for behandlingsplanlegging.

Metoder for behandling av meningiomer

Den mest effektive metoden for behandling av godartet meningiom er kirurgisk inngrep.

Som allerede nevnt ovenfor er i mange avseender tilnærmingen til behandling av en meningioma bestemt av lokalisering, størrelse, progressionshastighet. I noen tilfeller (spesielt med hensyn til "ved et uhell" oppdaget av meningiomer uten kliniske symptomer), er selv forventningsfull ledelse mulig, det vil si mangel på behandling som sådan. Meningioma kan være liten i størrelse og vokse veldig sakte. Hvis behandlende lege tar avgjørelse om forventet behandling, er CT eller MRT-kontroll obligatorisk svulst, det vil si en systematisk gjentakelse av disse undersøkelsene, for ikke å gå glipp av øyeblikket når svulsten starter øke.

Siden meningiomer vanligvis er godartede, er de mest brukte for behandling deres kirurgiske metoder. Det vil si at svulsten bare er fjernet. Og jo mer radikalt blir svulsten fjernet, desto bedre er prognosen for pasienten. Ideelt sett bør en nevrokirurg forsøke å maksimere fjerning av tumorvev. Men dessverre er dette ikke alltid mulig. Etter at en svulst kan ligge i funksjonelt signifikante områder av hjernen eller bare ikke tilgjengelig for fullstendig fjerning (for eksempel spirer i optisk nerve). Nevurkirurger overholder dette prinsippet om fjerning av meningiomer: Kirurgisk utførelse bør ikke øke det neurologiske underskuddet i pasienten. Enkelt sagt, hvis pasienten etter operasjonen nekter en hånd eller et ben, noe som vil gjøre ham sterkt deaktivert, så kan det ikke snakke om total fjerning. Derfor prøver de i hvert enkelt tilfelle å finne det gylne middelet: å fjerne svulsten så mye som mulig, og ikke å forårsake enda større skade for pasienten.

Den mest radikale er en operasjon der det er mulig å fjerne hele vevet av svulsten, en del av dura materen i stedet for den første veksten og den berørte beinet. I dette tilfellet nærmer prosentandelen av tumorrepetens null.

Hvis meningioma kommer tilbake med tiden, kan det være nødvendig med en annen operasjon. Ifølge statistikken er den femårige overlevelsesfrekvensen for pasienter som opererer på meningioma 92%. Sannsynligheten for tilbakefall med fullstendig fjerning av godartet svulst i løpet av de neste 15 årene er 4%.

En annen metode for behandling av meningiomer er stereotaktisk radiokirurgi. Stereotaktiske radiokirurgiske teknikker er basert på målrettet bestråling av meningiomvevet i forskjellige vinkler. Samtidig beregnes det at bare tumorvevet blir utsatt for maksimal bestråling, og de tilstøtende normale vevene er minimal. Denne metoden for behandling brukes i de tilfellene når meningioma ligger nær viktige hjernestrukturer, som nevrokirurgen ikke kan komme til. Det er også mulig å bruke stereotaktisk radiokirurgi uavhengig av meningiomer av små dimensjoner (opp til cm i diameter). Noen ganger er kirurgisk fjerning av en svulst kombinert med radiokirurgiske teknikker (i tilfelle umulighet for radikal tumorfjerning) eller under gjentakelse etter kirurgisk behandling.

Standard radioterapi brukes mindre og mindre ofte. Tross alt, med denne metoden for behandling, ødelegger strålene ikke bare svulstvevet, men også de tilstøtende friske vevene.

Prognose av sykdommen

Hva forventer pasienten etter påvisning av meningiom? Det er ingen utvetydig svar på dette spørsmålet. Godartede meningiomer kan helbredes ved radikal tumorfjerning. De oppnår nesten ikke igjen, etter ytterligere operasjon, er det ikke nødvendig med ytterligere behandling. I slike tilfeller er det kun CT eller MR-overvåkning som er nødvendig 2-3 måneder etter operasjonen, og deretter gjennom år etter operasjon, i fravær av tegn på fortsatt vekst i svulsten - et år senere, og deretter en gang hver to år.

Med meningiomer som ikke kan fjernes helt, er tingene mer kompliserte. I de fleste tilfeller krever de kombinert behandling (kirurgi + stereotaktisk radiokirurgi) etterfulgt av CT- eller MR-kontroll. Hvis det oppdages tegn på tilbakefall av meningiom, kan det være nødvendig med en annen operasjon eller radioterapi.

Maligne meningiomer krever unikt kombinert behandling: både kirurgisk fjerning av tumorvev og strålebehandling. CT- og MR-overvåkning i disse tilfellene utføres mye oftere: 2 og 4 måneder etter operasjonen, og deretter 1 gang i 6 måneder i 5 år. Hvis det ikke er tilbakefall i dette tidsintervallet, kan CT eller MR i hjernen utføres en gang i året. Dessverre faller maligne former av meningiomer tilbake i 78% av tilfellene i løpet av de første 5 årene etter operasjonen.

Hyppigheten av forekomst av tilbakefall påvirkes også av lokaliseringen av svulsten. For eksempel, en meningeom av den kilebeinet (vinge legeme) gir også en høy andel av fortsatt vekst - 34 til 99%, og convexital - bare 3%. Alle disse dataene brukes til å bestemme taktikken for behandling av en bestemt pasient.

Som du kan se, er en meningioma en veldig flersidig svulst. Det kan ikke påvirke helsen til pasienten i det hele tatt, eller det kan føre til at han går ut av livet. Hvordan meningioma vil oppføre seg avhenger av mange faktorer, men først og fremst på plassering, dimensjoner, histologisk type. Meningioma er ikke den endelige dommen. Du kan bli kvitt det. Bare ikke forsink besøket til legen.

Neurosurgeon Reutov A. A. forteller om en meningioma:

Kort om meningiomer. Intervju med nevrokirurg Reutov AA

Se denne videoen på YouTube