Gastrointestinal blødning

gastrointestinal blødning i medisin betraktes blod strømme inn i hulrommet til mavetarmkanalen. Definisjon er viktig å huske og skilles fra blødning inn i bukhulen når kilden for fordøyelsesorganer( for eksempel - tarm ruptur).

mest utviklede vaskulære nettverk i spiserør, magesekk og tolvfingertarm. Derfor, blødning fra øvre gastrointestinalkanalen( GIT) er massivt blodtap, hurtig dannelse av anemi, alvorlig tilstand av sjokk pasienter.

Hvilke sykdommer bløder?

blødning Kilden kan være i forskjellige deler av mage-tarmkanalen. En komplikasjon i form av perforering av karveggen forekommer i mange sykdommer er forskjellige i frekvens. I første omgang - esophageal og gastroduodenale blødning. De anses å være farlige for pasientens liv.

fra de lavere avdelinger representert ved tykke, tynne tarmer, blødning mindre vanlig, ledsaget av kroniske sykdommer ikke forårsake akutt blodtap og blodmangel. Gruppe №1 - representert de hyppigste årsakene, i praksis, er hun den "leverandør" av alle alvorlige tilfeller. Det inkluderer:

• magesår og duodenalsår( 55-80% av blødning);
• utvikling av akutte sår på bakgrunn av stress, medikamenter;
• Mallory-Weiss syndrom;
• desintegrerende svulster;
• eroderende eller hemoragisk gastritt og duodenitt skjema;
• portal hypertensjon i levercirrhose med esophageal varicer, innledende del av magesekken.

Gruppe №2 - bringer sammen mer sjeldne årsaker til blødning: diverticula- og polypous overvekst i magen og tolvfingertarm, krenkelse av brokk hiatal syndromer Randyu-Rendu og Zollingera-Ellison.

Gruppe №3 - består av en patologi som representerer anekdotiske tilfeller av: blodsykdommer( hemofili, trombocytopenisk state-Henoch purpura), resultatet av stråling sykdom, mangelsykdommer, sjeldne tilfeller av tuberkulose eller syfilis mage, vaskulitt, og tilbøyelighet til blødning.

mekanisme for blødning fra den øvre mage-tarmkanalen med magesår, Mallory-Weiss-syndrom, oppbrytende gastriske tumorer avledet fra arteriell eller blandet( arteriell-venøs).Når strømmen av blod fra venene i spiserøret ved massiv venøs danne sammenlignes med det arterielle. Disse artene er preget av alvorlig blodtap, sjokk.

erosive gastroduodenitt innledningsvis forårsaker en svak utsondring av blod fra de overfladiske sår på grunn av skadede blodkar. Men når et stort område av ødeleggelse, ødeleggelse av styrkingen av prosessen knyttet til store fartøy. Dette kan også føre til alvorlig blodtap. Slike livstruende blødninger kan bli en dødsårsaken, ifølge ulike kilder, i 6-20% av tilfellene.

Som et resultat av blodtap, bildet av hemoragisk sjokk på grunn av lavere volum av sirkulerende blod. Når forstyrret mikrosirkulasjon i vev av akkumulerte syrerester, er det acidose og anoksi. Prosessen går videre i alle organer og systemer. Hvis blodtap ikke er kompensert for i lang tid, forstyrret organfunksjon, en delvis celledød.

Psykologer kaller fremgangs labile faseovergang i sløv. Nekrose fremkaller fortsatt blødning. I magen, det er fremveksten av nye sår og erosjoner av hypoksisk opprinnelse. En "ond sirkel" dannes. Med forlenget blødning, forekommer endringer i koagulasjonssystemet. I 50% av pasientene i 2 ganger redusert levringstiden og påny.

Samtidig

økt stabilitet av plasmaet til heparin. Tilstanden indikerer utvikling av hyperkoagulasjon. Videreføring av sykdommen fører til aktivering protivosvertyvaniya system fall fibrinogen. Forlenget blødning fra mage-tarmkanalen går over i DIC( massiv intravaskulær koagulasjon).

Klassifisering

Operasjonen er vanlig Forrest klassifisering som identifiserer endoskopiske tegn til blødning. Forrest I - fortsetter former:

• Ia - blod;
• Ib - venøs.

Forrest II - blødningen stoppet, er det ingen garanti for stabilitet:

• Ila - bestemmes visuelt tromboserte arterien;
• IIb - i sårområdet synlig blodpropp løsnes.

Forrest III - stabil stoppe blødning sår på bunnen av fibrin film. Avhengig av graden av populære 2 klassifisering: Klinisk og hematokrit. De kombineres i praksis. Blodtap er delt med grader vist i tabellen.

blødning skilt	Enkel( 1 grader)	moderat( grad 2)	Alvorlig( grad 3)
underskudd bcc *	til 20%	20-30%	30% eller mer
	normalt blodtrykk, en liten nedgang( 100/ 60)	ikke lavere enn 80/50	systolisk ved 60-80 er bunnen ikke bestemt
puls per minutt	80-90	100-130	130 og mer
hematokritt	30 og mer	25-30%	mindre25%
antall	til 3,5 millioner erytrocytter	2,5-3,5 millioner	2-2,5 millioner
KlinichesEnkelt symptomatologi	svart avføring enkeltvis + blodig oppkast, samlet noe endret.	oppkast og diaré ble gjentatt, markert svakhet, hud blekhet, dyspné, klebrig svette, lav urinmengde, mulig midlertidig tap av bevissthet.	gjentatt, brekninger og tjæreaktig avføring, blek hud med en blåaktig farge, letargi, hyppig besvimelse, grunne hurtig pust( en overgang til sjeldne), urin ikke er allokert, kroppstemperaturen senkes, ekstremitetene er kald.

* BCC - volum sirkulerende blod.

å bestemme blodtap, leger bruke en tabell i hvilken, avhengig hematokritverdien indeksdata blir tilgjengelige på frekvensen av blod pr kg kroppsvekt av pasienten og underskudd. Symptomer

tilfeller blødning fra mage-tarmkanalen er høyt plassert i sine manifestasjoner er svært like. Forskjeller er små, men de kan være mer nøyaktig etablert kilde. Symptomatologi består av tegn på hemoragisk sjokk og akutt blodmangel( anemi), eksterne symptomer.

Ved akutt blodmangel, passerer i hemoragisk sjokk hos pasienter som oppstår:

• plutselig svimmelhet;
• forbedret svakhet;
• blinker med små flekker foran øynene dine;
• kan øyeblikk angriper med tap av bevissthet,
• smerte i hjertet av hjertet;
• kortpustethet.

innledende fasen aktiverer forsvarsmekanismer, kommer blod ut av depot, er blodsirkulasjonen sentralisert for å gi funksjonene vitale organer. Blodtrykket forblir normalt eller øker. Trykkfallet viser utarmingen av reservekapasitet og videreføring av blødning, så er en dårlig prognose.

blod indikatorer for bærekraftig endring bare etter 12-24 timer etter utbruddet av blødning: på hematokrit, kan antall røde blodceller, hemoglobin og verdien av fargen indeksen bedømme graden av blodtap. En mer nøyaktig teknikk er måling av bcc. Eksterne manifestasjoner inkluderer følgende manifestasjoner.

Hematemesis - oftere i lesjoner i spiserøret og magen. Hvis blod strømmer fra spiserøret, har det en kirsebær farge, flytende eller levret. Hvis oppkast gastrisk erytrocytt hemoglobin reagerer med saltsyre under dannelse av hydrokloridet brun hematin. Derfor, oppkast som en "kaffegrut".

svart tjæreaktig avføring( melena) - kan være uten oppkast, ledsaget av blødning fra en duodenal sår. Ved lokalisering av kilden i spiserøret eller i magesekken i kombinasjon med blodig oppkast. Jo mer massive blødninger, jo raskere manifestert melena. Blod da truffet i tarmen forbedrer sin peristaltikk.

Fargen av avføring differensiell diagnose av kilden til den øvre mage-tarmkanalen og tykktarm. I den nedre del av fordøyelseskanalen dannes ikke-hydroklorid hematin, men krakk malt i lys rød farge. Og tilstedeværelsen av slim gjør avføringen som en "bringebær gelé".

Hvordan identifisere kilden?

rolle legen avgjøre ikke bare kilden til blødningen, men også for å fastslå tilstanden til skadet kar( holder blodet, er det en tett blodpropp sannsynlig tilbakefall).Dersom oppkast av blod eller melena var i nærvær av en lege "førstehjelp", eller et sykehus, det faktum at blødningen ikke er omstridt.

Hvis den ikke gjør det, da studiet av de direkte fingersår. På hansken er det spor av svart blod. Okkult blod i kroniske sykdommer er justert med fekal reaksjon Gregersen. For å gjøre dette, forberede pasienten: ikke tillatt selv å pusse tennene.

forverring av pasientens tilstand, redusert trykk, re diaré og oppkast indikerer fortsatt blødning. Som objektive bevis gavage administrering ved anvendelse av en mageskylling og til å rense vann. Etter en og en halv time fra sonden igjen blodstrømmer. I sykehus, kirurgiske endoskopi spesialister er på vakt døgnet rundt. En undersøkelse gjort i standarder for omsorg.

Også kilde endoscopist trekker konklusjonen: "blødningen har stoppet," - betyr kilden er stengt tette fibrinpropper, er det lite sannsynlig en reprise mot en bakgrunn av medisinske prosedyrer, "hemostase ustabil" - defekten lukkes løs svart blodpropp, sjelden sett pulserende fartøy, er det fortsatt en trussel mot ny blødning.

Til forskjell fra indre blødninger?

differensialdiagnose må ta hensyn til symptomene ved indre blødninger. Føre til indre blødninger skader, frakturer i de indre organer, ribbe frakturer og andre ben. Vanlige symptomer på blodtapet, har vi allerede diskutert. Symptomatologi avhenger av hulrom eller organ hvor blodet er blitt tømt. Når

hemothorax

blod kommer inn i brysthulen med en brukket ribben. Pasienten føler sterke smerter ved pusting, kortpustethet, hoste med skummende blodig sputum. I hjertet av røntgen forskyves i den intakte siden.

livmor blødning

kvinner har lavere magesmerter, press på anus. Det bestemmes ved undersøkelse av gynekolog.

Når den strøm av blod i organer i urin

Blod scarlet bestemt i urinen. Laboratory avsløre utvasket erytrocytter å finne nivået av ødeleggelse.

Funksjoner for sykdommer i fordøyelseskanalen

Vi vil fokusere på de mest vanlige sykdommer som blødninger er en alvorlig komplikasjon.

eroderende eller hemoragisk gastritt

på flere overflatedefekter av karakter danner slimhinnen i magesekken eller tolvfingertarmen. Ved begynnelsen av sykdommen i mageveggen fartøy spazmiruyutsya. Dette fører til at deler av ischemi( vevshypoksi).Som et resultat, frigir den en stor mengde av pepsin og histamin.

Disse hormonelle stoffer som fremmer slimhinneblødning og ødem, dannelse av magesår, noen dager defekter når en størrelse på 20 mm, flyter sammen til store sår. Typisk prosessen akutt, er forårsaket av toksiske eller medikamenter( aspirin, Atofan, steroider).

Akutte sår kan være stressende. De vises etter traumer, brenning, kirurgi, frysing, sepsis, hjerteinfarkt, nyre-leverinsuffisiens. Mekanismen er ikke forskjellig fra erosjon. De når bare dybden til muskellaget. Ved dannelsen av erosjoner, påvirker vaskularisering av forskjellige deler av magesekken.

Mallory-Weiss-syndrom

Fibrogastroskopi manifesteres av lineære langsgående brudd i spiserørslimhinnen og mage karies. Oftere er menn syke 30-50 år. Hovedårsaken til brudd på fartøy er en plutselig økning i intragastrisk trykk på grunn av forstyrrelser i kommunikasjon i sphincter-funksjonen. Stretket mage forårsaker oppkast og riving av slimlaget.

Åreknuter i esophagus

Det regnes som en komplikasjon av portal hypertensjon. Det er forårsaket av: kreft og levercirrhose, sjeldnere - trombose i leverenveiene. Blødning dannes med en betydelig økning i trykk i portalveinsystemet og de tilgjengelige anastomosene mellom esophagus og magesårene.

Disse fartøyene blir hjelp og utløp fra portalsystemet.Ødeleggelsen av vaskulær veggen lages gjennom virkningen av syre og pepsin i gastro esophageal reflux. Hos pasienter er blodkoagulabiliteten ofte svekket på grunn av leversykdom.

Zollinger-Ellison Syndrome

Pankreas adenom, kalt "ulcerogen" på grunn av sårdannelse. I størrelser når den opp til 12 cm i diameter. Spirer duodenum

Halv tilfellene gir det ondartet metastaser til lymfeknuter, lever, lunger. Har evnen til å aktivere sekresjonen av saltsyre i magen. Hos 94% av pasientene finnes et sår i jejunum eller tolvfingertarmen.

Adenomatøs forløb av sykdommen med hormonelle lidelser er mulig. Overflødig gastrin stimulerer frigjørelsen av en overflod av magesaft, pankreasekretjoner, galle, forstyrrer forholdet mellom sammentrekninger av sphincter. Hos 1/5 av pasientene er flere sår. Det er viktig at sykdommen er resistent mot konservativ terapi. Hovedbehandlingen er vagotomi og reseksjon av det skadede tarmområdet.

Behandling og førstehjelp

Å mistenke at en ikke-medisinsk arbeidstaker med blødning fra fordøyelseskanalen er lett på karakteristisk oppkast og diaré.En ambulanse skal kalles umiddelbart, selv om oppkast ikke gjentas. Når det er nødvendig med prehospitalbehandling:

• legger offeret på hans side;
• opprettelse av hvile.

Behandlingsbehandlingen er definert av algoritmen til beredskapsbransjen som begynner med scenen "Førstehjelp".I bilen administreres pasienten Dicinon, Vikasol, kalsiumklorid, et system med Ringers løsning settes. I kirurgisk avdeling er ytterligere handlinger avhengig av graden av blodtap:

• i klasse 3 - nødoperasjon for vitale tegn er nødvendig;
• 2 grad - krever kirurgisk inngrep hvis det er tegn på fortsatt blødning, bekreftet av fibrogastroduodenoskopi eller en sonde, gjentatt oppkast og melena.

. Andre tilfeller er underlagt konservativ behandling under tilsyn av en kirurg. Hvis blødning har skjedd med trombocytopeniske tilstander, er blodsykdommer, hemorragisk diatese hos barn, operasjonen kontraindisert.

Konservativ behandling inkluderer:

• sengen hviler;
• boble med is i epigastriske regionen;
• forbud mot å spise og drikke( spørsmålet om slanking er løst 1-2 dager etter stabilisering av pasientens tilstand);
• , aminokapronsyre injiseres direkte i magen i avkjølt form med tilsetning av adrenalin.

For å bedømme hensiktsmessigheten til blodtransfusjon er nødvendig i samsvar med anbefalingene for behandling av hemorragisk sjokk. Leger beregner hvor mange blodsubstitutter, erytromass, frosset plasma, kryoprecipitat, reopoliglyukin og andre løsninger. Intravenøst ​​foreskrevet hemostatiske stoffer: Etamsilat, Vikasol, Aminokapronsyre.

Ved bestemmelse av operasjonens omfang styres de av patologien som forårsaket blødning, sannsynligheten for tilbakefall. Ofte er det nødvendig å fjerne en stor del av magen, tolvfingertarmen, skape en anastomose for passasje av mat. Hvis sårets kanter er tillatt, blir defektene sydd. Esophagus forstørrede blodårer er svevet med spesielle ballonger, og venstre mage- og miltårer er bandasjert.

Metoden for endoskopi er begrenset. Blødningen stoppes ved elektrokoagulering av karet, plasmabehandling i heliummiljø.Blødning fra mage-tarmkanalen er en alvorlig sykdom som krever akutte medisinske handlinger. Derfor kaller den beste hjelpen en ambulanse eller tar pasienten til nærmeste sykehus.