Gewone ontwrichting van het schoudergewricht: behandeling, operatie

Gewone ontwrichting van de schouder

Gewone ontwrichting van de schouder- een pathologische aandoening waarbij de patiënt na een primaire traumatische ontwrichting van de schouder herhaalde dislocaties ervaart als gevolg van een kleine fysieke inspanning. Ontwikkelt met normale bewegingen, bij afwezigheid van geweld.

Het manifesteert zich door pijn, misvorming en onmogelijkheid van bewegingen in het schoudergewricht. In de regel is het eenvoudig te resetten, vaak wordt spontane terugkeer waargenomen. De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, klinische gegevens en radiografische bevindingen.

Conservatieve behandeling is meestal niet effectief, chirurgie is vereist.

De gebruikelijke dislocatie van de schouder is de herhaalde aanhoudende scheiding van de gewrichtsvlakken van de kop van de schouder en de articulaire holte van de schouderblad, die ontstaat na de gebruikelijke traumatische ontwrichting van de schouder.

Volgens verschillende gegevens is het resultaat 12-17% van de traumatische dislocaties. Meestal wordt het vastgesteld bij mensen in de werkende leeftijd (20-40 jaar), mannen lijden 4-5 keer vaker dan vrouwen.

Rechtszijdige habituele dislocaties worden vaker vaker aan de linkerkant gezien, mogelijk tweezijdig. Slecht bezwijken voor conservatieve therapie, vereist meestal chirurgische interventie.

De behandeling van deze pathologische aandoening wordt uitgevoerd door traumatologen.

Oorzaken van gebruikelijke dislocatie van de schouder

Er is vastgesteld dat de ontwikkeling van deze pathologie wordt vergemakkelijkt door schade aan de gewrichtsrand (bankart-letsel).

Articulaire lip is een fibrosus-kraakbeenachtige formatie, die is bevestigd aan de articulaire holte van de scapula, waardoor een concave het oppervlak van het schoudergewricht is dieper en voorkomt dat de kop van de schouder en de holte van het schouderblad intens worden gescheiden bewegingen.

Bovendien hebben patiënten met gebruikelijke dislocaties vaak posterolaterale defecten van het hoofd van de humerus botten, veroorzaakt door een compressiefractuur, niet gedetecteerd tijdens de primaire traumatische gebeurtenis dislocatie.

In dergelijke gevallen hebben de weke delen gewrichtstructuren die zijn beschadigd tijdens de traumatische ontwrichting geen tijd om volledig te herstellen. Zijn gevormde gebieden van niet-genegenheid en ruwe aanhoudende littekens.

Er is een spieronbalans, het gewricht wordt onstabiel.

De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van gebruikelijke dislocaties neemt ook toe met bepaalde individuele kenmerken van de structuur van het schoudergewricht, bijvoorbeeld een enigszins concave, vlakke gewrichtsholte.

De directe oorzaak van herhaalde dislocaties zijn meestal abductiebewegingen, uitwendige rotatie en schouderrugbeweging.

Een combinatie van twee of drie vermelde bewegingen wordt vaak waargenomen, verstuikingen die optreden als gevolg van unidirectionele beweging komen minder vaak voor (bijvoorbeeld alleen abductie of alleen rotatie).

Onder de typische acties die gebruikelijke dislocaties veroorzaken - aankleden, handen heffen, aan de lat trekken, gewichten heffen, enz. Soms gebeurt er een ontwrichting in een droom.

Meestal, hoe meer de dislocatie wordt herhaald, hoe gemakkelijker het opduikt. In dit geval kan het aantal dislocaties aanzienlijk variëren - van 2-3 tot enkele tientallen keren.

In de meeste gevallen passen patiënten de gebruikelijke ontwrichting zelf of met behulp van familieleden aan. De reden om naar de eerstehulpafdeling te gaan is meestal een mislukking bij een poging tot zelfherstel.

Als de patiënt aankomt in de staat van een andere dislocatie, is er een kenmerkende vervorming van het schoudergewricht (in de plaats van het hoofd is een depressie gedefinieerd). De patiënt houdt de zieke arm gezond.

Beweging in het schoudergewricht is onmogelijk, bij het trachten van passieve bewegingen wordt een veerkracht bepaald.

Het zoeken naar medische hulp in een toestand van remissie, gebeurt in de regel na meerdere (soms enkele tientallen) herhaalde dislocaties. Bij onderzoek in dergelijke gevallen wordt vaak geen pathologie gedetecteerd.

De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, oude röntgenfoto's en uittreksels uit de medische geschiedenis. In sommige gevallen wazig spieratrofie, evenals verminderde pijn en gevoeligheid van de huid in het gewrichtsgebied.

Vaak is er een bewegingsbeperking, veroorzaakt door zowel onduidelijk uitgesproken cicatriciale contractuur, als angst voor herhaling dislocatie - er wordt een motorisch stereotype ontwikkeld, waarbij patiënten gewend zijn bewegingen te vermijden die kunnen provoceren terugval.

Om de conditie van dichte structuren nauwkeuriger te beoordelen, wordt röntgenfoto's van het schoudergewricht voorgeschreven.

Tegelijkertijd kan een defect worden gedefinieerd op het posterolaterale oppervlak van de kop van de humerus (alleen te vinden wanneer speciale stuwage met de rotatie van de schouder, soms om pathologische veranderingen te identificeren, verschillende foto's). Het is mogelijk om de afstand tussen het bovenste deel van de kop van de schouder en het acromion te vergroten, evenals schade aan de rand van de gewrichtsholte.

Als de radiografiegegevens om een ​​of andere reden niet voldoende zijn om de tactiek van verdere behandeling te bepalen, worden patiënten doorverwezen naar de CT van het schoudergewricht.

Geef een MRI van het schoudergewricht om een ​​idee te krijgen van de toestand van structuren van zacht weefsel. Voer indien nodig contrastartrografie uit.

Conservatieve therapie van gebruikelijke dislocaties is in de meeste gevallen niet effectief.

Echter, met een klein aantal dislocaties (niet meer dan 2-3), kunt u proberen een speciaal complex van oefentherapie en massage aan te wijzen om de spieren van de schoudergordel te versterken.

Tegelijkertijd is het tijdens de behandeling noodzakelijk de externe rotatie en abductie in het schoudergewricht te beperken. Met ineffectiviteit van conservatieve behandeling en een groot aantal dislocaties, is de enige betrouwbare manier chirurgie.

Er zijn ongeveer 200 chirurgische technieken voor het behandelen van deze pathologie.

Alle chirurgische methoden kunnen worden onderverdeeld in 4 groepen: operaties gericht op het versterken van de capsule van het gewricht; plastische chirurgie van de spieren en pezen; osteoplastische operaties en operaties waarbij transplantaten worden gebruikt; gecombineerde methoden, waarbij de elementen van meerdere worden gecombineerd vermelde methoden. In dit geval is Bankart de meest voorkomende operatie, waarbij de chirurg de kraakbeenachtige lip fixeert en creëert vanuit de capsule van het gewricht een bindweefselrol die overmatige beweeglijkheid van het hoofd beperkt shoulder.

Operatie Bankarta kan zowel op een klassieke manier (via een normale coupe) als met behulp van arthroscopische apparatuur worden uitgevoerd.

In het laatste geval worden twee kleine incisies van 1-2 cm gemaakt in het verbindingsgebied.

, een artroscoop en manipulators worden ingebracht door de incisies, waarna alle noodzakelijke elementen van chirurgische interventie worden uitgevoerd onder de controle van het gezichtsvermogen.

Het gebruik van arthroscopische techniek kan de traumatische aard van de operatie aanzienlijk verminderen, het risico op complicaties minimaliseren en de periode van revalidatie van de patiënt verkorten. Momenteel wordt deze techniek de gouden standaard bij de behandeling van gebruikelijke dislocaties van de schouder.

Daarnaast zijn er andere methoden, getoond met bepaalde pathologische veranderingen in het gewricht, of gebruikt in afwezigheid van arthroscopische apparatuur.

Alle interventies worden op een geplande manier uitgevoerd, in een ziekenhuisomgeving, na een noodzakelijk onderzoek.

In de postoperatieve periode worden massage, oefentherapie en fysiotherapie voorgeschreven, waaronder amplipulstherapie, ozocerite, magnetotherapie en UHF. Gebruik voor pijn pijn phonoforese met analgin.

Immobilisatie wordt meestal een maand bewaard. Vervolgens begint de geleidelijke ontwikkeling van het gewricht met het gebruik van oefentherapie (inclusief oefeningen in het zwembad) en fysiotherapeutische methoden.

2-3 maanden na de operatie wordt de nadruk gelegd op het herstellen van de amplitude bewegingen in het gewricht en training van de spieren van de schoudergordel, met behulp van speciale oefeningen en lessen simulatoren.

Volledig herstel vindt in de regel plaats binnen 3-8 maanden vanaf het moment van werken.

bron: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/recurrent-shoulder-dislocation

Gewone dislocatie van de schouder: behandeling zonder operatie en chirurgie van het schoudergewricht, revalidatie

Het schoudergewricht is de meest mobiele verbinding in het menselijk lichaam. De kop van de schouder grenst aan de gezamenlijke verdieping van de scapula. Dankzij het kogelscharnier is het bewegingsbereik van de hand breed genoeg.

Dit is het belangrijkste voordeel en het gebrek aan onstabiele schoudergewrichten, die vaak getraumatiseerd is. Bij ontwrichting komt de kop van de schouder uit de gewrichtsholte.

Na het eerste letsel neemt de kans op herhaalde schade toe.

Een gebruikelijke dislocatie is een aandoening waarvoor een vrije verplaatsing van articulaire oppervlakken kenmerkend is zonder trauma.

Als de kop van de schouder niet volledig uit de gewrichtsholte komt en dan op zijn plaats komt, verschijnt de subluxatie. Frequent terugkerende verwondingen bedreigen het verlies van botweefsel en degeneratie van kraakbeen. Als gevolg hiervan neemt de kans op ernstige artrose toe.

In het artikel leert u alles over de gebruikelijke ontwrichting van de schouder, evenals over behandeling zonder chirurgie en met een operatie aan het schoudergewricht.

Typen van gebruikelijke dislocatie

De brachiale overgang bestaat uit het sleutelbeen, scapula en opperarmbeen. De kop van de schouder grenst aan een kleine inzinking van het schouderblad.

Aan de randen van de holte omhult de geweven lip, waardoor de diepte van de gewrichtsholte toeneemt.

Tijdens de dislocatie wordt de lip losgemaakt, die dan meestal alleen met behulp van speciale implantaten wordt gefixeerd.

Frequente dislocaties van de schouder veroorzaken spanning en scheuren van ligamenten en pezen. Als gevolg hiervan neemt het aantal verwondingen in de toekomst toe. Aldus is gebruikelijke dislocatie een aandoening waarvoor een aanhoudend onvermogen om de kop van de schouder in de gewrichtsholte vast te houden kenmerkend is.

Soorten dislocatie, afhankelijk van de verplaatsingsrichting van de kop van de humerus:

• Anterior dislocatie komt het vaakst voor, waarbij de humeruskop vooruitgaat naar het coracoïde proces of sleutelbeen;
• Achterkant - ontstaat door vallen op een langgerekte voorwaartse ledemaat. Dit is een zeldzaam soort verwonding, waarbij de gewrichtlip loskomt van de holte van de scapula;
• Onderkant - het hoofd van de schouder gaat naar beneden en daarom is de hand van de gewonde boven zijn hoofd.

In het geval van traumatische ontwrichting, wordt de capsule verbroken en wordt de humeruskop verplaatst. De belangrijkste oorzaak is een beroerte of ander fysiek effect op de brachiale overgang.

Soorten dislocaties, afhankelijk van de periode vanaf de eerste verwonding:

1. Fris - nadat een primaire dislocatie 3 dagen verstreken is;
2. Stale - nadat het eerste trauma is verstreken van 4 dagen tot 3 weken;
3. Ouderen - vanaf 3 weken of meer.

Bij afwezigheid van behandeling kan de dislocatie van het schoudergewricht chronisch worden, wat de kwaliteit van leven sterk verslechtert.

Oorzaken van gebruikelijke schouderdislocatie

Er zijn verschillende oorzaken van dislocatie:

• Hypermobiliteitssyndroom gegeneraliseerde - een aangeboren verhoogde flexibiliteit van de gewrichten, die gepaard gaat met kraken en pijnlijke;
• Glenoid dysplasie (gewrichtskom scapula) - een pathologie, waarbij de afgeplatte articulaire holte staat om de humeruskop te houden;
• Hypoplasie van articulaire depressies - het onderste gedeelte van de gewrichtskom niet volledig gevormd is, ten gevolge van de schouder kop beweegt;
• Frequente overbelasting van het schoudergewricht. Dit probleem is typisch voor atleten (zwemmers, tennissers, volleyballers) dat vele malen in een rij beweging wordt herhaald over zijn hoofd. Vanwege stressvolle belastingen worden ligamenten en pezen verzwakt, uitgerekt, waardoor de instabiliteit van de articulatie wordt veroorzaakt.

Instabiliteit van de brachiale overgang is een aandoening die gekenmerkt wordt door een predispositie voor dislocatie met een lichte belasting van het gewricht.

Trauma manifesteert zich door doffe pijn en ongemak in de schouder. De hand beweegt met moeite en je hoort een klik.

Karakteristieke symptomen - de spanning van de schoudergordel, onwillekeurige samentrekking van de schouder naar de borst als gevolg van pijnlijke gewaarwordingen.

Chronische instabiliteit van het humerusgewricht is een gevaarlijke toestand. Het is belangrijk om op tijd een chirurgische behandeling uit te voeren om de structuur van het gewricht te herstellen. Daarnaast is het noodzakelijk om voortdurend contact op te nemen met een arts en zijn aanbevelingen op te volgen.

Enkele dislocatie verhoogt de kans op een recidief. Dit komt door het feit dat de ligamenten overstrekken en de gewrichtlip niet bestand is tegen spanning.

Met risico, patiënten die als eerste voor de 30e zijn getraumatiseerd. Mensen van deze leeftijdsgroep lijden vaker aan complicaties en breuken dan anderen.

Symptomen van dislocatie

Een gebruikelijke dislocatie wordt gediagnosticeerd als na het eerste trauma is verstreken van 3 maanden tot 2 jaar. Elke herhaalde casus wordt gekenmerkt door een afname van de intervallen tussen dislocaties.

In dit geval wordt de traumatische kracht die de verplaatsing van de kop van de schouder veroorzaakt, steeds onbelangrijker.

Er kan bijvoorbeeld 4 tot 5 keer een dislocatie optreden vanwege het feit dat het slachtoffer de ledemaat bij het hoofd zal starten.

Bij elke volgende episode is het gemakkelijker om het bot in te stellen en worden pijnlijke gevoelens bijna niet gevoeld. Bovendien begint het slachtoffer het bot dat verschoven wordt zelfstandig af te stellen.

Het klinische beeld met de gebruikelijke dislocatie is als volgt:

1. Onder invloed van een kleine traumatische kracht wordt het schoudergebied vervormd, met de gewrichtsholte de schouderkop glijdt, hij beweegt naar de borst en zijn contouren kunnen worden beschouwd als leer;
2. Pijnlijke sensaties bij elke herhaalde dislocatie worden minder intens;
3. In de loop van de tijd neemt het volume van de spieren van de schouder- en schoudergordel aan de beschadigde zijde toe;
4. Het bewegingsbereik van de geblesseerde hand wordt verminderd, vooral in de hoofdpositie;
5. Als de zenuwen of bloedvaten beschadigd raken tijdens een trauma, is er een gevoel van gevoelloosheid, tintelingen, blauwe plekken, een hartslag op de pijnlijke ledemaat wordt niet gevoeld.

Artsen verbieden categorisch om de joint zelfstandig te leiden zonder de nodige kwalificaties en ervaring. Op deze manier kunnen zenuwen en bloedvaten worden beschadigd, waardoor de kans op verlies van motorische functies van de hand groter wordt.

Als u symptomen ervaart die typisch zijn voor een gebruikelijke dislocatie, moet u de benadeelde ledemaat immobiliseren, fixeren met een zacht verband.Indien nodig wordt een koud kompres op het gewricht aangebracht om wallen te verminderen. Vervolgens wordt de patiënt naar de noodpost vervoerd.

Diagnose van verwonding

Identificeer de gebruikelijke dislocatie van het schoudergewricht is vrij eenvoudig. Allereerst verzamelt de arts een anamnese, voert een visueel onderzoek uit en tast het humerusgewricht aan.

Vervolgens worden tests uitgevoerd, waarmee u de sterkte, het bewegingsvolume van de ledematen kunt beoordelen om de mate van instabiliteit te bepalen. Het slachtoffer wordt bijvoorbeeld gevraagd om een ​​cirkelvormige beweging uit te voeren met de gewonde hand en de schouder te palperen.

Als tijdens de test een veerweerstand wordt gevoeld, is er sprake van een dislocatie.

De neuroloog vraagt ​​de patiënt naar het behoud van de gevoeligheid van de huid. Als het slachtoffer gevoelloosheid voelt in sommige gebieden, duidt dit op een verstoring van de werking van het schoudergewricht.

Specificeer de diagnose voor radiografie, computer- en magnetische resonantiebeeldvorming. Deze onderzoeken kunnen het type dislocatie bepalen en breuk uitsluiten of bevestigen.

Conservatieve behandeling

Artsen zeggen dat de behandeling van de gebruikelijke ontwrichting van het schoudergewricht met behulp van medicijnen zinloos is. In dit geval zal chirurgische behandeling het meest effectief zijn.

Er zijn meer dan 300 methoden om het schoudergewricht te herstellen met behulp van chirurgie. Zelfs een chirurgische ingreep kan echter geen herstel garanderen zonder kwalitatieve revalidatie.

Het is immers belangrijk om geleidelijk de spieren-rotators, ligamenten en pezen te omvatten.

Power kinesitherapie stabiliseert het spierstelsel met behulp van stapsgewijze gemeten stroombelastingen.Ten eerste houdt het slachtoffer zich bezig met preventieve trainingen voert dan een programma uit van algemene fysieke training.

Bovendien verbeteren fysieke oefeningen de bloedstroom in de capsule, stabiliseren het gewricht, herstellen en vergroten geleidelijk het bewegingsbereik van de gewonde arm.

In fase 2 en 3 verhoogt de patiënt geleidelijk aan kracht en gespierde tonus, versterkt ligamenten, pezen die de capsule van de schouder ondersteunen.

De amplitude van de bewegingen van de gewonde ledemaat bereikt de norm, de regeneratie wordt versneld. Bovendien kunt u met speciale oefeningen herhaalde dislocaties vermijden.

Dit is een effectieve behandelingstechniek die niet alleen het schoudergewricht herstelt, maar ook het immuunsysteem versterkt. Het belangrijkste is om de aanbevelingen van de arts te volgen.

Chirurgische behandeling

Als de patiënt een actieve levensstijl leidt, waarvan hij niet wil opgeven, maar waardoor het schoudergewricht instabiel wordt, is de enige uitweg een operatie.

Niet doen zonder chirurgische ingreep in die gevallen waarin de gebruikelijke ontwrichting optreedt tijdens de slaap, aankleden, werk, enz.

Gebruik traag en minimaal invasieve methoden om het trauma te behandelen.

Arthroscopy is een minimaal invasieve chirurgische procedure waarmee u het schoudergewricht kunt onderzoeken en behandelen.

Manipulatie wordt uitgevoerd met behulp van een artroscoop (een instrument dat in de ruimte van het schoudergewricht wordt geplaatst door een punctie in de huid).

Een klein hulpmiddel tast praktisch de weefsels rond de articulatie niet aan, waarna ze sneller genezen en de functionaliteit wordt vernieuwd. Met artroscopie kun je zacht geweven en het schoudergewricht stabiliseren.

Tijdens de operatie verwijdert de arts beschadigd weefsel, benige groeisels, fixeert de gescheurde lip, herstelt de structuur van de voegverdieping. Gebruik voor het bevestigen speciale ankers of ankers.

Een anker wordt in het bot geplaatst door een kleine incisie in de huid onder de hoede van een artroscoop. Draden die het anker verlaten, worden door de verbinding van het gewricht geleid en worden met behulp van knopen aan het bot vastgemaakt.

Speciale implantaten zijn gemaakt van metaal, dat uiteindelijk oplost. Afhankelijk van de mate van schade, heeft u 2 tot 4 ankers of ankers nodig. Als de artroscoop tijdens de procedure wordt gebruikt, kan de patiënt dezelfde dag naar huis gaan.

Als het gewricht zeer onstabiel is of als er veel dislocaties zijn, is een open operatie noodzakelijk. Dit verwijst naar patiënten met botdefecten van gewrichtsverdieping van de schouderblad.

Chirurgie wordt uitgevoerd met verlies van de botmassa van het voorste deel van de gewrichtsuitsparing van de schouderblad.

Deze procedure compenseert het ontbrekende bot in dit gebied.

Na de operatie neemt het oppervlak van de articulaire holte van de scapula toe en stabiliseren de spier en de pees het schoudergewricht tijdens het verwijderen van de arm.

Rehabilitatie na operatie

Om de behandeling succesvol te laten zijn, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts na de operatie op te volgen. De herstelfrequentie is afhankelijk van het type bewerking. In de meeste gevallen mag de onderarm bewegen op de tweede dag na de operatie.

Beweeg bewegingen ledemaat in het schoudergewricht na 7 tot 20 dagen (de laatste termijn hangt ook af van het type operatie).

Een volledig bereik van bewegingen kan worden gemaakt in 40 - 56 dagen. Volledig herstel van het schoudergewricht wordt binnen 3 maanden verwacht.

Na de behandeling van de gebruikelijke dislocatie, kunt u na 3 maanden weer aan het werk en oefenen.

Als het gaat om harde fysieke arbeid of professionele sport, kan de herstelperiode 12 maanden duren.

In ieder geval wordt deze beslissing op basis van onderzoek door de behandelend arts genomen.

Na chirurgische ingreep wordt de kans op herhaalde dislocatie verminderd met 5 - 8%, afhankelijk van het type operatie.

Aldus bestaat postoperatieve revalidatie met een ontwrichting van het humerusgewricht uit de volgende items:

• Immobilisatie van het gewricht gedurende een week;
• Licht oefeningen met het onderste deel van de gewonde ledemaat voor normalisatie van de bloedcirculatie;
• Gebruik van koude kompressen en pijnstillers.

Fysiotherapieoefeningen onder toezicht van een specialist zullen geleidelijk de spieren, gewrichtsbanden en pezen helpen versterken.

Meer informatie over revalidatie na dislocatie van de schouder vindt u hier.

Complicaties van gebruikelijke dislocatie

Vaak wordt de verwonding gecompliceerd door beschadiging van de perifere zenuwen. Dit komt doordat de plexus brachialis dicht bij het gewricht wordt geplaatst en samengedrukt wordt met de verplaatste kop van de schouder.

Een traumatoloog moet bepalen of de patiënt met deze verwonding is bevallen of dat deze tijdens medische manipulaties is opgetreden. Het behandelplan hangt hier immers van af.

Het herstel van de motorische functie van het humerusgewricht is afhankelijk van de aard en de ernst van de zenuwbeschadiging.

Voor gebruikelijke dislocatie is de schade niet alleen van zachte structuren, maar ook van botweefsel, waardoor het trauma verschijnt, zelfs met onbeduidende fysieke activiteit. Korte schouderrotators zijn beschadigd, hun tonus neemt af en er verschijnen littekens.

Vervolgens kan de gebruikelijke dislocatie zich ontwikkelen tijdens normale activiteiten (wassen, aankleden, kammen, enz.).

Verminderde werkcapaciteit, vaak moet de patiënt het type activiteit veranderen (als dit gepaard gaat met de belasting van de humerusverbinding).

Een persoon kan zichzelf niet ten volle dienen en bij afwezigheid van behandeling raakt hij gehandicapt.

bron: https://1travmpunkt.com/vyvihi/ruk/plecha/privychnyj-vyvih-plecha.html

Gewone ontwrichting van de schouder

Onstabiele toestand van het schoudergewricht, wat leidt tot een permanente verstoring van zijn functies in enige, zelfs kleine belastingen daarop, wordt een gebruikelijke dislocatie van het gewricht genoemd.

Er zijn verschillende soorten van deze ziekte:

1. Congenitale dislocatie.
2. Verworven, ontwrichte niet-traumatische aard. Het kan pathologisch, chronisch en willekeurig zijn.
3. Verworven traumatische dislocatie. Heeft een gecompliceerde, open, pathologisch repetitieve, chronische vorm, of wordt gedefinieerd als fractuur.

Volgens de statistieken heeft de meerderheid van de patiënten (60%) een traumatische ziekte.Het wordt het vaakst waargenomen bij atleten, van wie het constant verlaten van het hoofd van het schoudergewricht het noodzakelijk maakt om een ​​tijdje de training op te geven.

redenen

de reden voor zo'n schouderblessure is om een ​​directe klap in zijn gebied te krijgen of op een langwerpige arm te vallen. In dit geval breekt de gewrichtscapsule en rekt zich uit, waardoor de kop van het bot van de schouder uit de scapula komt.

schouder beschadiging en mogelijk scheuren, scheuren pezen spieren, versterkt het schoudergewricht en door de lumen.

Andere redenen voor de vorming van gebruikelijke dislocaties zijn:

1. Aanwezigheid van primaire dislocatie in ernstige vorm. Het wordt vastgesteld op een zesde van de patiënten die eerder had verwond schouder, en het resultaat wordt beschouwd als defect, onvoldoende behandeling van primaire schade in het gebied van het lichaam.
2. Late oproep aan artsen over de blessure.
3. Verwijdering van immobilisatie vóór de vervaldatum.
4. Onvoldoende fixatie van het schoudergewricht na de dislocatie werd vpravlen, wat leidt tot verstoring van peesgenezing, waardoor een stabiele werking van de humerus.
5. De aanwezigheid van genetische ziekten die verband houden met een verhoogde elasticiteit van bindweefsel, die buitensporig rekken van ligamenten, pezen, laxiteit van het gewricht veroorzaken.
6. Overmatige redundantie bewegingen van de bovenste ledematen voor bepaalde categorieën mensen, vooral atleten (zwemmers, volleybal, basketbal), wat leidt tot een constante spanning van het schoudergewricht.

Er zijn factoren die de waarschijnlijkheid van gebruikelijke dislocatie geassocieerd met de kenmerken van de componenten van de schouder vergroten:

• De kop van de grote schouderbeenderen is bolvormig;
• De aanwezigheid van een kleine holte van de scapula met onvoldoende concaviteit;
• Spieren bedienen door rotatiefuncties werking onvoldoende fixatie van het gewricht (verlamming, natuurlijke spierzwakte, parese);
• Te langwerpige gewrichtscapsule.

symptomen

Die bepaalt of de patiënt kreeg een verplaatsing van het schoudergewricht, een teken - een scherpe pijnscheut ten tijde van de schade en het beperken van zijn motoriek. De persoon voelt tegelijkertijd dat de schouder zijn gebruikelijke positie heeft veranderd.

In de toekomst komt de pijn met dit type letsel niet tot uiting en is de patiënt weinig bezorgd.

Buitenwaarts uiting in de dislocatie van de kenmerkende vervorming van het schoudergewricht, dat de rondheid en de gladheid van de omtrek heeft verloren. De hand van de gewonde persoon blijft op het lichaam gedrukt, hij kan niet normaal bewegen.

Recidieven van de gebruikelijke dislocatie kunnen met wisselende frequentie optreden in elke persoon - van wekelijks trauma tot jaarlijks. En ze veroorzaken allemaal afwijkingen in de schouder en pauzeren tussen terugvallen steeds minder.

Soms is een dislocatie van het schoudergewricht niet vol is, de tekenen hiervan is de instabiliteit, zeurende pijn, krakend geluid wanneer u uw hand te verplaatsen. Een speciale versterking van deze symptomen veroorzaakt lichamelijke activiteit.

Als er schade aan de bloedvaten, zenuwuiteinden, ervaart de patiënt pijn van de hechtingseigenschap en gevoelloosheid in de ledemaat. Er is een blauwe plek in de schouderstreek.

Het teken van een dislocatie in de aanwezigheid van een oud trauma is een sterke verdichting van de gewrichtscapsule en een verlies van zijn elasticiteit. In dit geval wordt de gewrichtsholte gevuld met het vormende en groeiende vezelachtige weefsel.

Veranderingen in de spieren in het schoudergebied zijn atrofisch en dystrofisch van aard.

voor de studie van weke delen letsels (pezen, ligamenten, joint lip) - de complexe lesies radiografische beelden van de schouderbot twee uitsteeksels en MRI elimineren.

De diagnose van deze ziekte is eenvoudig. Meestal wordt een dislocatie bepaald door een eenvoudig onderzoek van de chirurg, die de beperking van de armbeweging fixeert. Verder onthult observatie van de patiënt de ontwikkeling van vervormende artrose met pijnlijke pijn en een crunch in het schoudergewricht, spieratrofie.

behandeling

Er zijn twee opties om van de gebruikelijke dislocatie van het schoudergewricht af te komen - conservatief en operatief. Conservatief geeft vaak geen positief effect, maar wanneer de eerste behandeling in traumatologie ermee begint.

Conservatieve behandeling

Voor het verwijderen van ontstekingen en pijnlijke sensaties, schrijft de arts ontstekingsremmende medicijnen voor, bijvoorbeeld ketanen, voltaren en anderen.

Het sterke pijnsyndroom wordt verwijderd met behulp van een therapeutische blokkade, waarvoor diprospan wordt gebruikt of Kenalog, die de mogelijkheid hebben om ontstekingen te verwijderen en voor een lange tijd effectief te verdoven tijd. Oedeem en pijn in deze fase van de ziekte wordt verminderd door het inslaan van ijs in het pakket op het gebied van de geblesseerde schouder.

Conservatieve behandeling van acute dislocatie bestaat erin dat de patiënt gedurende drie weken een speciaal verband draagt. Na de verwijdering wordt revalidatietherapie voorgeschreven.

Het bestaat uit fysiotherapeutische procedures, massage- en fysiotherapieoefeningen, die de spieren van de schoudergordel versterken.

Deze therapie duurt maximaal 2 maanden, waarna de meerderheid van de patiënten terugkeert naar het volwaardige leven.

Operatieve behandeling

Moderne chirurgie heeft een groot aantal behandelingen voor deze ziekte, die voor elk wordt gekozen patiënt individueel, afhankelijk van de kenmerken van de structuur van het schoudergewricht, de karakteristieke veranderingen en graden traumatisering.

De volgende typen operatieve acties worden toegepast:

• Een operatie die de gewrichtscapsule versterkt;
• Een botplastic operatie, waarbij botdefecten worden hersteld, of extra abutments worden geïnstalleerd die de schouderkop minder mobiel maken;
• Plastieken van pezen en spieren, waardoor ze hun lengte kunnen veranderen om onbalans in hen te elimineren;
• Operatieve interventie met de installatie van een transplantatie;
• Gecombineerde methode.

De meest gebruikte methode, waarmee alle technieken kunnen worden gecombineerd.

De belangrijkste oorzaak van de ziekte, die leidt tot onstabiele prestaties van het schoudergewricht - dit is de blessure van Bankart, bestaande uit losraken van de gewrichtslip.

Deze structuur is ontworpen om de verplaatsing van de kop van de schouder vanuit de gewrichtsholte te voorkomen. Gescheurd op het moment van de eerste ontwrichting van de schouder, maakt de gewrichtlip de overgang van de ziekte naar een chronische vorm realistisch, alleen de operatie kan in deze situatie helpen.

Periodiek voortdurende dislocaties wissen het gewrichtskraakbeen van het hoofd, en verwaarloosde gevallen van de ziekte veroorzaken vaak een ziekte zoals artrose.

Om een ​​stabiele werking van het schoudergewricht te waarborgen, gebruiken artsen een arthroscopische operatie, die bestaat uit het opnieuw smelten van de gewrichtslip aan de scapulaholte.

Hiervoor worden dunne en sterke ankersloten gebruikt, die in staat zijn tot zelfabsorptie gedurende een bepaalde tijd, gedurende welke de pezen moeten samensmelten.

Alle operatieve acties zijn gericht op het versterken van beschadigde, overbelaste ligamenten van de capsule van het schoudergewricht, gelegen aan het voorste of onderste deel ervan.

Anterior dislocaties van het schoudergewricht worden het vaakst hersteld met de hulp van de operatie van Bankart, die momenteel een effectieve en hoogtechnologische techniek is voor orthopedische chirurgie.

De orthopedisch arts handelt als volgt:

1. Alle defecte elementen van de capsule en ligamenten van het schoudergewricht worden verwijderd.
2. Geboorde gaten om de ligamenten vast te maken.
3. Speciale naden of ligament-houders zijn in deze gaten bevestigd.

Door de geleidelijke ontkieming van het bindweefsel kunnen de uiteinden van de ligamenten vastzitten aan de ventilatieopeningen van de schouderblad en in de toekomst de normale werking van het schoudergewricht garanderen.

Soms wordt de werking van de Bankart uitgevoerd door een arthroscopische methode (met de hulp van de dunste puncties in het gewricht) aanzienlijk verkorten van de herstelperiode en het geven van minder pijnlijke sensaties na het uitvoeren. De patiënt kan zelfs de volgende dag uit het ziekenhuis worden ontslagen.

Operatieve interventie eindigt met de fixatie van het armverband van de patiënt om het schoudergewricht te immobiliseren. Het verband moet 7 dagen tot een maand worden gedragen, afhankelijk van de methode van de uitgevoerde operatie en de aard van de schouderblessure.

Even belangrijk voor een goede behandeling is de herstelperiode. Revalidatie omvat een massagecursus, elektrostimulatie van spieren.

Het is ook noodzakelijk om therapeutische lichamelijke opvoeding van de patiënt te geven, eerst met een instructeur en daarna zelfstudie thuis.

Herstel duurt 2 tot 3 maanden, waarna het mogelijk is om het schoudergewricht gedeeltelijk te belasten en pas na een jaar is de belasting volledig toegestaan.

bron: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/plecho/privychnyj-vyvix-plecha.html

Gewone ontwrichting van het schoudergewricht

De gebruikelijke ontwrichting van de schouder is een traumatische verwonding veroorzaakt door de instabiliteit van het gewricht, die een verstoring in zijn werking veroorzaakt, zelfs onder de minimale belasting. Volgens statistische gegevens is deze ziekte in 60% van de gevallen traumatisch en ontwikkelt ze zich tegen de achtergrond van eerder geleden schouderletsel.

In het algemeen vindt de dislocatie plaats ongeveer 6 maanden na het primaire trauma.

Verdere manifestaties van secundaire dislocatie komen het hele jaar door voor.

Deze aandoening is behoorlijk gevaarlijk en vermindert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk en vereist daarom een ​​competente professionele behandeling.

Van wat ontstaat?

De meest voorkomende oorzaken zijn slagen of vallen.

Dergelijke verwondingen gaan gepaard met schade aan de gewrichtsrand, uitrekking en scheuring van de gewrichtscapsule, resulterend in, zelfs met kleine provocerende factoren springt het gewrichtshoofd af en toe uit het gebied van de scapula Depressie.

Bovendien kan de scheuring van spierpezen gelocaliseerd in het gebied van het schoudergewricht deze traumatische verwonding veroorzaken. Traumatologen identificeren de volgende factoren die de ontwikkeling van pathologie kunnen activeren:

1. Verhoogde motorische activiteit van de schouder, een gevolg van verstuikingen van het gewricht (vooral atleten die zich bezighouden met professionele sporten).
2. De aanwezigheid in de geschiedenis van de patiënt van ernstige primaire dislocatie.
3. Onjuiste behandeling van een primaire verwonding of een vroegtijdige oproep aan een specialist.
4. Zwakke fixatie na de aanpassing van de dislocatie, wat leidt tot een verstoring van het herstel van de pezen en ligamenten die verantwoordelijk zijn voor de stabiliteit van het humerusweefsel.
5. Voortijdige verwijdering van immobilisatie.
6. Genetische ziekten, vergezeld door een te hoge elasticiteit van bindweefsel, leidend tot gezamenlijke laxiteit, ligamenteuze en peesstammen.

Bovendien vallen sommige patiënten vanwege hun anatomische kenmerken in een groep met een verhoogd risico.

Voor dergelijke provocerende factoren is het mogelijk om de grote afmetingen van de kop van de humerus, de uitzetting van de gewrichtscapsule en de onvoldoende concave holte van het schouderblad te dragen.

Vooral gevoelig voor trauma mensen die lijden aan parese, verlamming, als gevolg van de verzwakte spiergroepen die verantwoordelijk zijn voor rotatiebewegingen van de schouder en fixatie van het gewricht.

In de toekomst kan het trauma alleen worden opgeroepen door de schouder terug te trekken, te vermommen, gewichten op te heffen, ladingen op te tillen. Een bepaalde groep patiënten registreerde dislocaties die tijdens de slaap optraden.

Deskundigen merken een treurig patroon op: hoe vaker het trauma wordt herhaald, des te minder inspanning is nodig voor het daaropvolgende optreden.

Dat is de reden waarom het getroffen gewricht moet worden behandeld - vakkundig en volledig!

Hoe manifesteert het zich?

Bij zo'n schouderblessure ervaart iemand pijn, maar deze is niet minder uitgesproken dan bij primaire traumatische letsels.

Soms is het pijnsyndroom mogelijk helemaal niet aanwezig, de slachtoffers klagen alleen over een gevoel van onbehagen gelocaliseerd in het gebied van het schoudergewricht.

Pijn verdwijnt met frequent herhaalde trauma's, wat te wijten is aan degeneratieve processen die optreden in het ligamenteuze apparaat en kraakbeenweefsel.

Wanneer de dislocatie van de botkop een pathologisch verkeerde positie inneemt, leidend tot een overtreding van de motorische activiteit. Mogelijk tijdelijk verlies van gevoeligheid van de hand, schouder en onderarm, die te wijten is aan zwelling en schade aan de zenuwuiteinden.

Waarom is behandeling nodig?

Zenuwcompressie bij anterieure dislocatie

Heel gebruikelijk zijn gevallen waarbij patiënten met gebruikelijke dislocaties, vooral met frequente herhaling en afwezigheid van sterke pijnlijke gewaarwordingen, onafhankelijk de verbijsterde joint naar zichzelf toe richten, niet aanpakken specialist. Dergelijke acties zijn echter erg gevaarlijk! Zelfcorrectie elimineert de oorzaken van de ziekte niet, elke volgende terugval komt in een meer ernstige vorm voor, en veroorzaakt pathologische, soms onomkeerbare gewrichtswisselingen.

Bij afwezigheid van bekwame, tijdige therapie (de meest radicale manier is een operatie aan het schoudergewricht), kunnen de patiënten de volgende gevaarlijke complicaties ontwikkelen:

1. Het vervormen van artrose;
2. Sterk pijnsyndroom in het schoudergewricht;
3. Overtreding van de motorische activiteit van de bovenste extremiteit.

Bovendien kan de onafhankelijke correctie van het ontwrichte gewricht resulteren in schade aan de zenuwen, breuk van de bloedvaten en gewrichtsbanden. Dat is de reden waarom, bij het manifesteren van klinische manifestaties, het wordt aanbevolen om dringend naar de spoedafdeling te gaan om naar de dokter te gaan.

Eerste hulp

Behandeling van de gebruikelijke dislocatie van de schouder dient uitsluitend door een gekwalificeerde specialist onder stationaire omstandigheden te worden uitgevoerd. Maar voordat een arts wordt geadviseerd, is het belangrijk om de patiënt eerste hulp te kunnen bieden. Om dit te doen, trauma artsen worden geadviseerd om te luisteren naar de volgende aanbevelingen:

• Maximale beperking van de motorische activiteit van de schouder en de bovenste ledematen als geheel.
• Hang de geblesseerde arm op een speciale bandage (het kan gemakkelijk worden gemaakt door de uiteinden van het weefsel dat tussen de twee is gesneden te binden en het op de nek te leggen).
• 15-20 minuten na het letsel, bevestig een ijskompres op het gebied van het beschadigde gewricht of op zijn minst gewoon iets kouds.

Bij ernstige pijn moet de patiënt een anestheticum nemen, waarna het verplicht is om hulp te zoeken bij een traumadokter.

Over diagnostiek

Anterior dislocatie

De diagnose van de gebruikelijke dislocatie van het schoudergewricht begint met een onderzoek van de gewonden door een traumadokter, een studie van de symptomen en een analyse van de verzamelde anamnese. Patiënten kunnen ook de volgende soorten onderzoeken worden aanbevolen:

• Radiografische studie;
• Magnetische resonantie en computertomografie;
• Contrasterende artrografie;
• Diagnostische artroscopie.

X-ray onderzoek

Conservatieve therapie technieken

Als de gebruikelijke dislocatie van het schoudergewricht wordt gediagnosticeerd, is de behandeling zonder operatie gebaseerd op de methoden van medicamenteuze behandeling, gymnastiek, fysiotherapie. Patiënten worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

1. Geneesmiddelen met analgetische werking, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - om pijnlijke symptomen en tekenen van ontsteking te elimineren.
2. Chondroprotectors (Chondroxide, Teraflex, enz.) - waarvan de actie gericht is op het versterken van de gewrichtsbanden en het kraakbeen, evenals de activering van metabolische processen.
3. Vitamine-minerale complexen verrijkt met calcium.

Om acute symptomen (pijn, zwelling, bloedingen) te elimineren, kunnen externe geneesmiddelen worden gebruikt in de vorm van gels, zalven.

Merk op dat het benoemen van medicijnen, het bepalen van hun dosering en de duur van de therapeutische cursus, alleen door de behandelende arts individueel moet gebeuren!

Met als doel activering van de bloedcirculatie, versnelling van regeneratieprocessen en herstel van beschadigde weefsels, eliminatie van pijnlijke symptomen, patiënten met een gebruikelijke dislocatie van de schouder worden de volgende fysiotherapeutische procedures aanbevolen:

• Modder- en paraffinetoepassingen;
• Magnetische therapie;
• elektroforese;
• UHF-therapie;
• phonophoresis;
• Laserbehandeling;
• Massage.

Deze procedures bevorderen het snelste herstel van beschadigde weefsel- en gewrichtstabiliteit.

Gymnastieklessen spelen een belangrijke rol in de conservatieve behandeling van deze traumatische blessure.

Correct gekozen oefeningen dragen bij aan de eliminatie van spasmen, de normalisatie van de spiertonus, stabilisatie van het aangetaste gewricht en het herstel van de functionaliteit ervan.

Operationele technieken

In de regel wordt chirurgische ingreep in dit geval als de meest effectieve en effectieve behandelingsmethode beschouwd. Een operatie met een gebruikelijke dislocatie van de schouder wordt voorgeschreven wanneer:

1. Aanwezigheid van een patiënt met traumatische letsels;
2. Frequente recidieven (meer dan twee gevallen van dislocatie gedurende het jaar);
3. Gebrek aan effectiviteit van conservatieve therapie.

De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, op voorwaarde dat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen. Methoden van chirurgische interventie worden geselecteerd afhankelijk van de ernst van de laesie, de duur van het pathologische proces en de individuele kenmerken van de individuele patiënt.

Om de gebruikelijke dislocatie van de schouder te bestrijden, passen specialisten de volgende chirurgische technieken toe:

• Chirurgie om de gewrichtscapsule te versterken.
• Plasticiteit van spierweefsels en pezen, met als doel hun lengte te veranderen en onbalans te elimineren.
• Chirurgische vorming van ligamenten voor optimale fixatie van de kop van de humerus.
• Een botplastische operatie gericht op het herstellen van botweefseldefecten met behulp van speciale botabutments.

Als het slachtoffer wordt gediagnosticeerd met een gebruikelijke dislocatie van de schouder, dan wordt de operatie vaak gedaan met behulp van gecombineerde technieken. Chirurgen geven hun voorkeur, als het meest effectief.

Zeer populair zijn kleine traumatische operaties. Bijvoorbeeld, arthroscopy wordt gebruikt om de afgehakte articulaire lip te bevestigen.

Bij deze operatie maakt de arts slechts twee puncties, zonder chirurgische incisies, wat de duur van de herstelperiode aanzienlijk verkort.

Competente chirurgische interventie maakt het mogelijk om het optreden van herhaalde dislocaties, schade aan bloedvaten, pezen, zenuwuiteinden te voorkomen. Het doel van de specialisten is om de stabilisatie van het schoudergewricht te maximaliseren en de normale motoriek te herstellen.

Rehabilitatieperiode

Nadat de operatie op het schoudergewricht is voltooid, wordt de hand van de patiënt gefixeerd met een speciaal verband, ten behoeve van immobilisatie. Dit verband wordt ongeveer 1 tot 4 weken gedragen (duur hangt af van de ernst van de verwonding en de methode van chirurgische ingreep).

Over het algemeen duurt de revalidatieperiode na chirurgische behandeling van schouderletsel 2 tot 3 maanden.

Tijdens de herstel- en revalidatieperiode moet de patiënt bijzonder voorzichtig zijn en vermijd overmatige belasting van het schoudergewricht.

Een uitgebreide rehabilitatiecursus gericht op het consolideren van de behaalde resultaten, het voorkomen van mogelijke complicaties en het versneld herstel van het gewricht, omvat de volgende procedures:

1. massage;
2. fysiotherapie;
3. Elektrische stimulatie van spierweefsel;
4. Therapeutische fysieke training;
5. Magnitoreapiya;
6. Phonophoresis met Analgin;
7. Ozokeriet.

Klassen van medische gymnastiek worden aanbevolen om te beginnen in 1- weken na de operatie, wanneer de patiënt niet lijdt aan een pijnsyndroom. Optimale fysiotherapeutische procedures worden geselecteerd door een specialist, waarbij rekening wordt gehouden met de individuele kenmerken van een bepaalde klinische casus.

Een gebruikelijke ontwrichting van de schouder is een ernstig genoeg, terugkerend trauma, dat de ontwikkeling van een aantal complicaties bedreigt.

Tijdige beroep doen op een specialist en een bekwame behandeling op een conservatieve of chirurgische manier zal u in staat stellen om uzelf maximaal te beschermen mogelijke risico's op complicaties, voorkomen van herhaalde dislocaties, herstel van motoriek en terugkeer naar normaal, vol leven!

bron: https://lechimtravmy.ru/vyvihi/privychnyj-vyvih-plecha