Jicht: diagnose met behulp van laboratorium- en instrumentele methoden

Welke methoden voor het diagnosticeren van jicht bestaan?

Met jicht diagnose wordt vaak geassocieerd met bepaalde problemen, zelfs voor ervaren professionals. Dit is te wijten aan het feit dat klachten van patiënten meestal verband houden met pijn in de gewrichten. En dit kan het gevolg zijn van een verscheidenheid aan ziekten.

Om de kans op een echte diagnose te vergroten, moet u contact opnemen met de afdeling reumatologie. De specialisten van deze afdeling hebben meer ervaring met artritis dan hun collega's.

En ze zijn sneller dan andere artsen in staat zullen zijn om jicht te bepalen.

Om een ​​specialist te diagnosticeren, moet u beschikken over de resultaten van klinische, laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Voor sommige patiënten is het proces van diagnose niet geassocieerd met problemen. Anderen worden geconfronteerd met het feit dat ze veel tests moeten afleggen en verschillende onderzoeken moeten ondergaan.

Alles hangt af van wat de oorzaak was van de ontwikkeling van de ziekte en de symptomen van de manifestatie ervan.

Diagnose van jicht is onderverdeeld in verschillende fasen:

1. een gesprek voeren met een patiënt;
2. het opstellen van een klinisch beeld van het beloop van de ziekte;
3. instrumentele en laboratoriumstudies.

Een enquête uitvoeren (anamnese)

Het verzamelen van informatie over het verloop van de ziekte is erg belangrijk voor het vaststellen van de juiste diagnose. Dit maakt het mogelijk om de aanwezigheid van andere ziekten met vergelijkbare symptomen onmiddellijk uit te sluiten.

In een interview met een patiënt heeft een specialist de gelegenheid om uit te zoeken hoe de ziekte precies begon, welke symptomen de eerste waren en in welke volgorde ze zich manifesteerden. In de regel slaagt de patiënt erin de eerste verschijnselen van pathologie te onthouden.

Meestal zijn dit pijnen en onaangename gewaarwordingen in de kleine gewrichten van de handen en voeten. Grote gewrichten worden in de beginfase zeer zelden aangetast.

Het gesprek gaat ook over het onderwerp ziekten die een patiënt in het verleden heeft gehad. Van groot belang zijn:

• complexe chirurgische ingrepen;
• nierziekte;
• langdurig gebruik van bepaalde medicijnen.

In een gesprek met een specialist zal een vraag worden gesteld over de levensstijl van de patiënt, zijn voeding, zijn neiging tot slechte gewoonten.

Bijvoorbeeld, de aanwezigheid van een groot aantal vleesproducten in de voeding, het gebruik van alcoholische dranken, roken, exorbitante lichamelijke inspanning geven alle reden om de ontwikkeling van jicht aan te nemen.

Een andere oorzaak die de ontwikkeling van pathologie veroorzaakt, kan het niet naleven van het drinkregime zijn, dat wil zeggen het gebruik van onvoldoende hoeveelheden vloeistof gedurende de dag.

Klinisch beeld van pathologie

Een klinisch beeld is de vereniging van alle symptomen van een ziekte en veranderingen in de toestand van de patiënt in de tijd. Voor een ervaren specialist die de patiënt constant bewaakt, is een accurate diagnose van jicht mogelijk, zelfs zonder de resultaten van klinische onderzoeken.

De arts evalueert de veranderingen in de toestand van de patiënt en laat zich leiden door het stadium van de ontwikkeling van jicht. Als gevolg van regelmatige medische onderzoeken, kunnen drie belangrijke stadia van de ontwikkeling van pathologie worden onderscheiden:

1. hyperuricemia;
2. ophoping van uraat in het lichaam;
3. afzetting van uraat in weefsels;
4. acute jichtige ontsteking.

In het beginstadium van de ziekte kan de patiënt gedurende lange tijd geen ongemak ervaren. Maar het is met de tijd dat het de ontwikkeling van de tweede fase oproept. In zeldzame gevallen kan jicht zich manifesteren en zonder veranderingen in het niveau van urinezuur.

De tweede fase van de ziekte kan zich manifesteren als de eerste symptomen die iemand dwingen een arts te raadplegen. Voor dit stadium komen uraten, kleine kristallen van natrium- en kaliumzouten van urinezuur, in de zachte weefsels.

De accumulatie van een groot aantal uraten leidt tot de derde fase van de pathologie. Ze beschadigen zachte weefsels en leveren veel onaangename momenten op. Bovendien begint het lichaam pijnlijk te reageren op de aanwezigheid van vreemde stoffen.

Instrumenteel onderzoek

Het uitvoeren van instrumentele onderzoeken is verplicht voor alle patiënten die hulp zoeken met gewrichtspijn.

In de vroege stadia van jicht biedt dit soort onderzoek weinig informatie, omdat veranderingen in de weefselstructuur bijna niet worden waargenomen.

Desondanks maken deze methoden het mogelijk om de ontwikkeling van andere reumatische pathologieën uit te sluiten.

Verschillende methoden kunnen worden gebruikt om onderzoek uit te voeren:

• echografie;
• computertomografie;
• Röntgenfoto van de aangetaste gewrichten;
• scintigrafie met technetiumpyrofosfaat.

De maximale effectiviteit van echografie wordt alleen waargenomen in het stadium van exacerbatie.

Het begin van een acute aanval wordt gekenmerkt door een duidelijke uitzetting van de gewrichtsspleet, de vorming van oedeem en zacht weefsel rond het aangetaste gewricht.

Al deze veranderingen worden minder zichtbaar binnen een week na verergering. En aan het einde van de tweede week is de kans groot dat echografisch onderzoek geen veranderingen onthult.

Het uitvoeren van dit soort onderzoek met chronische kwaal maakt het mogelijk om een ​​kleine vervorming van het gewrichtsoppervlak en de dislocatie van ontstekingshaarden te diagnosticeren. Bovendien maakt deze methode het mogelijk om opeenhopingen van uraat in de nier en de blaas te identificeren.

De keuze van de diagnostische methode moet door een specialist worden gedaan. Met uitgesproken symptomen en typische manifestaties van de ziekte is de instrumentele methode voor het diagnosticeren van jicht misschien niet nodig.

Computertomografie is een reeks röntgenbeelden met hoge precisie.

Deze studie helpt om de exacte locatie van de ontstekingshaarden te bepalen en om de mate van deformatie van het aangetaste gewricht in de late stadia van jichtontwikkeling te bepalen.

In een vroeg stadium van de periode van verergering zullen de beelden van zacht weefsel rond het aangetaste gewricht merkbaar zichtbaar zijn.

Radiografie wordt voorgeschreven in de vroege stadia van de pathologie, om de aanwezigheid van andere aandoeningen die een ontsteking van de gewrichten veroorzaken uit te sluiten. Met jicht worden geen significante transformaties waargenomen. Alleen foto's gemaakt met een chronische vorm van de ziekte, laten toe om de diagnose te stellen.

Scintigrafie met technetiumpyrofosfaat wordt alleen uitgevoerd in die gevallen waarin het klinische beeld van de ziekte onzeker is en het voor de arts moeilijk is om conclusies te trekken.

Voor onderzoek in het bloed wordt een speciale stof geïntroduceerd - pyrofosfaattechnetium. Het hoopt zich op in de plaatsen met de grootste afzetting van uraat.

Hierdoor kan de specialist de locatie van het pathologische proces zo precies mogelijk bepalen.

Deze studies kunnen de accumulatie van uraat op andere plaatsen blootleggen:

1. de wervelkolom;
2. in de borst;
3. sleutelbeenderen.

Laboratoriumtests van bloed en urine

Laboratoriumtests voor jicht kunnen een specialist veel informatie geven over de processen die in het lichaam plaatsvinden. Ze maken het mogelijk om te achterhalen hoe urinezuur wordt gevormd en op verschillende niveaus wordt uitgescheiden.

Meerdere malen worden bloed- en urinetests uitgevoerd om de veranderingen die zich in hun samenstelling hebben voorgedaan te kunnen beoordelen.

Bovendien stellen deze testen met jicht de specialist in staat om het te onderscheiden van andere ziekten met vergelijkbare symptomen.

Op het moment van exacerbatie van ontsteking kan leukocytose optreden, dat wil zeggen een verhoogd aantal leukocyten in het bloed. Bovendien veroorzaakt de activering van het ontstekingsproces een toename van de ESR.

Als de patiënt lijdt aan een ernstige nierpathologie of afwijkingen in het functioneren van de bloedsomloop, kan een algemene bloedtest andere veranderingen laten zien.

Een van de belangrijkste onderzoeken is een biochemische bloedtest. Hiermee kunt u het niveau van urinezuur in het bloed en hyperurikemie bepalen.

Het is de definitie van hyperuricemie die meer aandacht krijgt, omdat deze indicator een risicofactor is voor jicht.

Bepaal het niveau van urinezuur dat u nodig hebt voordat u met de behandeling begint en nadat de behandeling is gestart.

Biochemische analyse maakt het mogelijk om een ​​toename van het niveau van C-reactief proteïne, een verandering in het niveau, te detecteren suiker, een toename van creatinine, een organische stof die wordt gevormd tijdens de metabolische processen van eiwitten, en ureum. En ook het niveau van lipiden, lipoproteïnen en calcium wordt bepaald.

Tijdens de analyse worden de niveaus van verschillende enzymen en stoffen gecontroleerd, waardoor u kunt leren hoe andere interne organen werken. Bovendien maakt het het mogelijk om een ​​nauwkeuriger diagnose van secundaire jicht te maken.

De analyse maakt het mogelijk om de aanwezigheid van bloed in de urine te bepalen, om de albuminefractie van eiwitten, cellen van het cilindrische epitheel, te onthullen.

Al deze veranderingen kunnen optreden nadat de laesie het epitheel van het nierbekken raakt.

Biochemische analyse van urine wordt uitgevoerd om het niveau van urinezuur vast te stellen. Voor de analyse wordt de dagelijkse norm van de stof genomen.

Deze indicator kan variëren afhankelijk van de oorzaken die jicht veroorzaakten.

Als er geen pathologische processen in de nieren zijn en de filtratie normaal verloopt, stijgt het urinezuurniveau in de urine evenwijdig met dezelfde waarde in het bloed.

De synoviale vloeistof wordt ook gebruikt voor de studie. Om het te verkrijgen, prikt u het aangetaste gewricht door. De analyse laat toe om een ​​toename van het gehalte aan leukocyten, zouten van urinezuur te onthullen. Bevestig maximaal de diagnose van jicht maakt de detectie van het uraatnatrium in het cytoplasma mogelijk.

Er worden studies uitgevoerd naar de inhoud van tofusov-dichte subcutane formaties.

Wanneer ze worden geopend, kan een pasta-achtige massa van witte kleur of zelfs kleine witte kristallen worden gevonden.

De diagnose van jicht wordt belemmerd door de aanwezigheid van andere reumatische pathologieën, die gepaard gaan met een vergelijkbare symptomatologie en manifestaties. Het gaat over:

• reumatoïde artritis;
• psoriatische artritis;
• chondrocalcinosis, ook wel pseudogout genoemd.

Om het proces van diagnose te vergemakkelijken, is het noodzakelijk om speciale criteria te gebruiken voor differentiële diagnose tussen deze pathologieën.

bron: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

Methoden voor de diagnose van jicht

Om de diagnose jicht vast te stellen, is de diagnose complex. De behandelende arts schrijft een patiëntonderzoek voor. Nadat een volledige diagnose is gesteld, zal de arts de behandeling ook voorschrijven.

Methoden voor onderzoek

Artsen stellen deze aandoening zonder veel problemen vast op basis van de resultaten van drie basisenquêtes: fysiek, laboratorium, instrumentaal.

Het fysieke bestaat uit een visueel onderzoek van de patiënt, identificatie van klachten, erfelijke aanleg voor de ziekte.

Het is belangrijk om jicht te onderscheiden op de aanwezigheid (uitsluiting) van factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van de ziekte.

Bijvoorbeeld gelijktijdige ontwikkeling van artritis of oncologische processen.

Het laboratorium moet de tests van de patiënt uitvoeren:

1. urine op% van het zoutgehalte in ureum volgens Zimnitsky (dagelijkse dosis urine wordt geanalyseerd);
2. biochemie op het niveau van urinezuur in het bloed, bij jicht worden de coëfficiënten overschreden;
3. GFR-urine om de functionaliteit van de nieren te bepalen;
4. Een monster uit de vloeistof van het gewricht naar de mogelijke aanwezigheid van urinezuur erin.

Instrumenteel wordt aanvullend uitgevoerd als de diagnose niet is vastgesteld na de eerste 2 methoden. Patiënten krijgen een röntgenfoto van het skelet toegewezen voor de aanwezigheid van tofus in het gewrichtskraakbeenmembraan.

Criteria voor diagnose

Het formuleren van de diagnose was gerechtvaardigd, artsen vertrouwen op bepaalde symptomen (tekenen) van de ziekte.Volgens de Romeinse diagnose wordt de diagnose gesteld met:

• tofusov in bloed, urinezuur (het gehalte ureum wordt verhoogd);
• aanvallen, vooral actief bij acute artritis.

Volgens de methode van de American Association of Rheumatologists worden zes tekens van jicht van twaalf mogelijk in aanmerking genomen. De definitieve diagnose wordt gesteld met:

1. monoartrit;
2. tofus in het bloed;
3. eenzijdige nederlaag van de voetboog of duim;
4. negatieve reactie op de flora tijdens de studie van het zaaien in de vloeistof in het gewricht;
5. wallen, roodheid van het aangetaste gewricht;
6. asymmetrie van de gewrichten op basis van de uitgevoerde röntgenfoto van het skelet;
7. detectie van subcorticale cysten als resultaat van het bestuderen van het radiografische beeld.

Het vaststellen van een definitieve en correcte diagnose van klinische manifestaties van de ziekte is niet genoeg. Zonder bevestiging van het al dan niet aanwezig zijn van kristallen van natriummonoauraat in het ureum, kan de diagnose niet als nauwkeurig worden beschouwd.

Monorezuurkristallen of tofusinhoud in synoviale vloeistof worden alleen gedetecteerd als ze verergeren.

Een definitieve diagnose wordt pas gesteld nadat de kristallen in de vloeistof uit het ontstoken gewricht zijn gevonden, ongeacht de manier waarop ze worden doorzocht. Dus, met jicht:

• gevonden tophi;
• urinezuur overschrijdt het teken van 2 mmol / l;
• kristallen van uraatnatrium in het synovium;
• manifestaties van artritis vallen klinisch aan tijdens de remissieperiode en duren niet langer dan 2 weken.

Laboratoriumonderzoek

Het serumgehalte in urinezuur wordt bestudeerd bij de overschreden waarden. Misschien de ontwikkeling van hyperurikemie, die op zijn beurt de ontwikkeling van jicht veroorzaakt.

Dit is echter slechts een veronderstelling. Hyperuricemie is eenvoudig afwezig bij sommige patiënten. Meet het serumgehalte van het zuur wanneer de ziekte niet juist verergert.

De verhoging van het niveau is mogelijk als er een bijkomende pathologie is, bijvoorbeeld in de nieren, wanneer de urinezuuruitscheiding daar wordt overschreden.

Identificeer een andere gelijktijdige jicht pathologie maakt biochemie, bloedserum studies om de aanwezigheid daarin te bepalen van het niveau van lipiden, creatine, enzymen, het percentage van ureum.

Veranderingen in gewrichten

Met jicht verandert de synoviale structuur van de gewrichten. Om het te bestuderen, pakt de patiënt een lekke band. De methode bestaat uit het nemen van vloeistof uit de gewrichtsholte, waarna de vloeistof onder een microscoop wordt bestudeerd om vast te stellen:

1. dichtheid;
2. transparantie;
3. kleur;
4. viscositeit;
5. aanwezigheid van stolsels.

De vloeistof daardoor troebel, geelgroen, de viscositeit wordt verlaagd, blijkt uit de naald straaltje. Inhoud effusie gevulde erythrocyten, neutrofielen, verbroken cellen, leukocyten, fagocyten, waarvan de aanwezigheid in het gewrichtskapsel actief ontstekingsproces.

Bepaal de mate van ontsteking in de gewrichten is mogelijk na sinoviotsitogrammy. Wanneer de ontsteking van neutrofielen in de vloeibare 93% bereikt, de lymfocyten vrijwel afwezig zijn (niet meer dan 8%).

Bij de overgang naar een chronische vorm van jicht cytogram indices binnen het normale bereik.

Bovendien bezit Röntgenstraal van het aangetaste gewricht, waardoor de mate van botverlies, de toestand van tophi identificeren.

Onderworpen aan het onderzoek van de grote teen van een mogelijke nederlaag in zijn bot kraakbeen. Wanneer fluoroscopie vingers arts ziet de aanwezigheid van tophi. Voor hun onderzoek, indien nodig, MRI, CT.

Defecten zijn mogelijk in alle lagen van het bot, gewrichtdiameter rusten op haar bereiken 5 mm.

Noodzaak van diagnostiek

Differentiële diagnose van jicht is nodig om de aanwezigheid van andere comorbidities dat zijn ontwikkeling zou kunnen leiden bevestigen of weerleggen. Dit is belangrijk voor de juiste benoeming van een arts voor effectiviteit. Hoog risico op het ontwikkelen van jicht met:

• septische artritis, kristal natrium monourata die in de synoviale vloeistof. Bij verdenking sepsis patiënt wordt in gecontamineerde chirurgie;
• reumatoïde, artritis psoriatica of reactief;
• pyrofosfaat arthropathie;
• artrose, vaak ontwikkelend met jicht.

bron: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

jicht

Wie wordt beïnvloed door jicht 3 personen op de duizend, de meeste mannen 40-45 jaar en ouder, als gevolg van zware lichamelijke arbeid, een onevenwichtige voeding en ongecontroleerde consumptie van alcohol. Vrouwen worden minder vaak ziek, meestal in de postmenopauze.

Jicht kan optreden als gevolg van storing of erfelijke nierziekte. Het is belangrijk om de eerste symptomen en de behandeling van de ziekte van tevoren aan de bevoegde reumatoloog instrueren.

redenen

De belangrijkste reden waarom jicht zich ontwikkelt is hyperurikemie. Dergelijke optreedt bij constante, verhoogde concentraties stikstofmetabolisme product - urinezuur.

Factoren die het begin van de ziekte uitlokken:

1. Onevenwichtige voeding.
2. Erfelijkheid.
3. Slechte gewoonten.
4. Overtreding van de normale werking van de nieren.
5. Een sedentaire levensstijl.
6. De aanwezigheid van chronische ziekten van het metabolisme (diabetes, hypertensie, bloedstoornissen, hart en nier).
7. Bijwerkingen van medicijnen (na de behandeling van kanker, bij veelvuldig gebruik van diuretica en andere drugs).
8. Auto-immuunziekten.

Factoren die een aanval van acute artritis veroorzaken:

• een scherpe overtreding van het dieet (bijvoorbeeld een feestmaal);
• vasten;
• spanning;
• trauma, bloeding, operatie;
• infectie;
• gebruik van medicijnen;
• zware fysieke activiteit en zelfs lange wandelingen.

classificatie

Overeenkomstig de loop van de ziekte en de aard van het optreden van jicht ziekte wordt onderverdeeld in twee types.

primair- de ziekte verschijnt als een aparte ziekte als gevolg van ondervoeding, onjuiste en sedentaire levensstijl, genetische aanleg.

secundair- het is een manifestatie van de ziekte of complicaties als gevolg van andere ziekten en medicijnen, aanwezigheid van chronische ziekten, metabole stoornissen.

Volgens de pathogenese van jicht worden de vormen onderscheiden:

Renal. In deze vorm van excretie (uitscheiding) van urinezuur drastisch verminderd.

Metabolic. Synthese (formatie) van urinezuur is aanzienlijk toegenomen.

Mixed. Er teveel urinezuur synthese en sterk verminderde de uitscheiding uit het lichaam.

Volgens klinische manifestaties:

Premorbid periode. Asymptomatisch, alleen met onderzoek kan giperurekimiyu detecteren.

Intermitterende periode. Afwisseling artritis exacerbatie met asymptomatische.

Chronische jicht. De afzettingen van urinezuur kristallen jicht tophi (nodulair gezwellen en afdichtingen), frequente jichtaanvallen.

In de loop van de ziekte:

Lichte vorm: Aanvallen gebeuren 1-2 keer per jaar, niet meer beïnvloedt tot twee gewrichten, tophi kleine, kleine of onbestaand.

Middelgrote vorm: de frequentie van acute aanvallen neemt toe tot 3-5 keer per jaar, treft 2 tot 4 gewrichten, de aanwezigheid van meerdere kleine tofus en urolithiasis.

Zware vorm: epileptische aanvallen zijn frequent en pijnlijk, laesies van veel gewrichten, aanwezigheid van meerdere tofusi van verschillende grootte, uitgesproken nefropathie.

symptomen

De symptomen van jicht hangen af ​​van de periode van deze ziekte. Aan het begin van de ziekte is niet een effect, is er geen teken, met uitzondering van hoger gehalte aan urinezuur in het bloed.

De premorbide (latente) periode is asymptomatisch en lijkt niet klinisch. Het kan alleen worden geïdentificeerd met behulp van een bloedtest voor uraatinhoud.

Maar aangezien patiënten in deze periode niet naar de dokter gaan, gaat de ziekte over in de intermitterende periode, waarin acute terugkerende verschijnselen van jicht optreden.

Het belangrijkste symptoom van jicht is acute artritis. In dit geval worden alle gewrichten aangetast, maar vaak lijdt het eerste metatarsofalangeale voetgewricht. Borstels, ellebogen, enkels en femorale gewrichten worden ook aangetast. Tegelijkertijd kunnen een of meer gewrichten ontstoken raken.

De belangrijkste symptomen van een acute aanval van jicht:

1. De ziekte begint plotseling, vaker 's nachts.
2. Er is een scherpe, schietende pijn in het gewricht, hyperemie en hyperthermie.
3. Ontsteking, wallen, de huid op de gewrichtsplaats is uitgerekt, heeft een glanzend oppervlak en een paars-violette tint.
4. In ernstige gevallen gaat een aanval van artritis gepaard met koorts, koude rillingen, hevige pijn met weinig beweging of licht contact met het wasgoed.
5. Overdag neemt de pijn af, maar 's nachts worden ze hervat.
6. De aanval duurt 5-6 dagen, kalmeert geleidelijk.

Na de behandeling keert het gewricht na 7-10 dagen terug naar zijn oorspronkelijke staat. Dan komt de interictale periode.

De patiënt heeft geen klachten, maar als hij geen passende behandeling krijgt, komen aanvallen frequenter voor, ernstiger en pijnlijker worden, de interictale periode wordt verkort en zich ontwikkelt chronische jicht.

Tekenen van chronische jicht:

• Vorming van knobbeltjes (tofusov).
• Vervorming van de gewrichten, vermindering van hun mobiliteit of volledige immobiliteit.
• Atrofie van spieren rond het aangetaste gewricht.
• Verhoogde aanvallen.
• Betrokkenheid bij het pathologische proces meer gezamenlijke articulaties.
• Ulceratie van de huid boven de tofus, slechte genezing.

Bij ernstige ziekten is er een jichtige status. Dit is een complicatie waarbij er een massale afgifte van urinezuur in het bloed is.

De patiënt maakt zich zorgen over de constante pijn en zwelling van de weefsels rond de ontstoken gewrichten.

DIAGNOSE

Diagnose van jicht veroorzaakt geen problemen voor ervaren reumatologen, maar soms kan het worden verward met andere reumatische ziekten als gevolg van de gelijkenis van symptomen. Jicht heeft atypische vormen, waarmee ook rekening moet worden gehouden.

De belangrijkste methoden voor jichtdiagnose:

laboratoriumomvat klinische analyse van urine en bloed, Zemnitsky en Reberg-monsters, bloed-biochemie, analyse van synoviale vloeistof met een polariserende microscoop.

instrumentaalmethoden worden weergegeven door arthrocentesis (gezamenlijke punctie en synoviale vochtinname), tofus biopsie met de studie van de inhoud.

hardware- dit is radiografie, echografie van gewrichten, MRI of CT (computertomografie).

In de moderne geneeskunde worden de criteria voor de "Romeinse" classificatie van de ziekte of de criteria die door de American Association of Rheumatologists worden voorgesteld, gebruikt om jicht te diagnosticeren.

Romeinse criteria:

1. Aanwezigheid van jichtige knopen (tofusov).
2. Hyperurikemie.
3. In de weefsels en synoviale vloeistof zijn er uraten.
4. In de anamnese is er een aanval van acute artritis.

De diagnose wordt bevestigd als twee of meer van de vermelde punten samenvallen.

Criteria voor de American Rheumatology Association:

• In de anamnese waren er aanvallen van artritis.
• Giperurekimiya.
• Aanwezigheid van tophi.
• De piek van ontsteking manifesteert zich op de eerste dag van de ziekte.
• Mono-articulair (één gewricht wordt aangetast) artritis.
• Asymmetrie van het gewricht van de patiënt.
• Op het gebied van ontsteking is er uitgesproken hyperemie.
• Eenzijdige laesie van het eerste metatarsophalangeale gewricht.
• Aanhoudende pijn en zwelling.
• Eenzijdige nederlaag van de bogen van de voetboog.
• Afwezigheid van microflora in de synoviale vloeistof.
• Op het röntgenogram zijn subcorticale cysten zichtbaar.

De diagnose van jicht wordt bevestigd als er zes criteria zijn uit het bovenstaande.

BEHANDELING

Jichttherapie is erg lang en ondergaat remissie. Patiënten nemen jarenlang drugs en nemen een paar pauzes. Voor de behandeling van jicht is het erg belangrijk om een ​​bepaald dieet te volgen, waarbij een dagelijkse diurese op het gewenste niveau wordt gehandhaafd (ongeveer 2 liter).

Naleving van het dieet en beperking van de alcoholinname geeft goede resultaten. Het is onaanvaardbaar om te verhongeren of te veel te eten, en bij overgewicht wordt de patiënt aangeraden om een ​​caloriearm dieet te volgen.

Maar in ieder geval geen verhongering! Het kan een aanval uitlokken vanwege een sterke toename van de concentratie van urinezuur in het lichaam.

Het is ook belangrijk om voldoende vloeistof te gebruiken (2 - liter per dag).

De belangrijkste taak van het behandelen van jicht is het verminderen van de concentratie van uraten.

Het kan op drie manieren worden bereikt: door het gebruik van uricosuretica (geneesmiddelen die de uitscheiding van urinezuur verhogen), het gebruik van uricodepressors (geneesmiddelen die de synthese van urinezuur onderdrukken) en het beperken van de inname van purines met eten. Om jicht te behandelen nadat de eerste symptomen zich onmiddellijk hebben gemanifesteerd, waardoor de overgang van de ziekte naar een chronische vorm niet mogelijk is.

De basisprincipes van complexe behandeling van jicht:

1. Vermindering van purine verbindingen in het lichaam.
2. Behandeling van acute aanvallen.
3. Behandeling van chronische manifestaties.
4. Behandeling van bijkomende ziekten en complicaties.
5. fysiotherapie
6. Dieet therapie.

Een ernstig verloop van jicht, niet-effectieve behandeling, meervoudige vorming van tofus, zweren, hun infectie, misvormingen van de gewrichten - dit zijn indicaties voor chirurgische interventie.

Bij een acute aanval van jichtartritis is de behandeling gericht op het verlichten van de toestand van de patiënt.

De belangrijkste maatregelen voor een acute aanval van jicht:

• Geef de patiënt rust en de meest comfortabele positie. Het is beter om de zieke ledemaat een verhoogde positie te geven, koud aan te brengen en, indien mogelijk, te immobiliseren. Dek het niet nodig, want elke, zelfs lichte aanraking van het laken veroorzaakt scherpe, hevige pijn.
• Overvloedige alkalische drank. Tijdens een exacerbatie wordt aanbevolen om tot 3 liter vloeistof per dag te drinken.
• Naleving van het dieet.
• Van de gebruikte medicijnen pijnstillers, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), glucocorticoïden. Lokale toepassing van zalven of gels die de aandoening vergemakkelijken, met een ontstekingsremmend en analgetisch effect.
• Wanneer de toestand verbetert, wordt fysiotherapie getoond: elektroforese, UV van het aangetaste gewricht, UHF.

COMPLICATIES

Als niet-naleving van preventieve maatregelen, onjuiste behandeling of het ontbreken daarvan, jichtige ontsteking verwoestend kan zijn voor het lichaam als geheel.

Er bestaat zoiets als een jichtige nier - een nierfunctiestoornis te wijten aan overtreding van het purinemetabolisme, wat leidt tot chronisch nierfalen en urolithisch ziekte. Nierfalen veroorzaakt vaak de verstoring van het cardiovasculaire systeem, de ontwikkeling van coronaire hartziekten, hypertensie en diabetes.

Ook leidt jicht tot de ontwikkeling van pathologie van het bewegingsapparaat (polyartritis, osteoporose), de vorming van tofus, die deformatie van de gewrichten en hun functionele verstoring veroorzaken of immobilisatie.

PREVENTIE

Bij chronische jicht moeten preventieve maatregelen worden genomen om frequente aanvallen te voorkomen.

Belangrijkste preventieve maatregelen:

1. gezond dieet, constante naleving van een speciaal dieet;
2. uitsluiting van alcohol;
3. regelmatige lichaamsbeweging;
4. de preventie van obesitas en de strijd tegen obesitas;
5. voldoende vloeistoffen drinken;
6. mogelijk het gebruik van medicijnen beperken;
7. comfortabele schoenen dragen;
8. periodieke sanatoriumbehandeling;
9. fysiotherapie;
10. regelmatige bezoeken aan een arts, onderzoek minstens één keer per jaar.

Door preventieve maatregelen te observeren, aandacht te besteden aan de eerste tekenen en de behandeling van jicht die professionals toevertrouwt, kunt u frequente aanvallen van de ziekte en de vreselijke complicaties vermijden.

Prognose voor herstel

Helaas kan de moderne geneeskunde jicht niet volledig genezen, maar wel tijdig behandeling en naleving van preventieve maatregelen kunnen de frequentie van aanvallen verminderen en de periode aanzienlijk verlengen remissie.

Maar gezien het feit dat jicht kan leiden tot een aantal complicaties met verergering, kan de ziekte leiden tot invaliditeit en verlies van efficiëntie.

Heeft u een fout ontdekt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter

bron: http://pillsman.org/22110-podagra.html

Diagnose van jicht

• Anamnesis bevat meer dan één aanval van artritis;
• In de eerste 24 uur van een acute aanval bereikt de ontsteking van het gewricht zijn maximum;
• Lichte wallen en onaangename gewaarwordingen (vaker pijnlijk) in de eerste falanx van metatarsofalangeale gewrichten;
• Het verslaan van de eerste falanx van metatarsophalangeale gewrichten van één been;
• Letsels van gewrichten van één voet;
• Theoretische veronderstelling van de aanwezigheid van tofusformaties;
• De aanwezigheid van gediagnosticeerde hyperurikemie;
• Ongebalanceerde zwelling van de gewrichten;
• Indicatie op de röntgenfoto van de vorming van een subcorticale cyste in afwezigheid van erosie;
• Het zaaien van synoviale vloeistof gaf negatieve resultaten.

De betrouwbaarheid van de diagnose is ondubbelzinnig in aanwezigheid van classificatiecriteria A of B. Volgens de algemeen aanvaarde overeenkomst wordt jicht gediagnosticeerd met zes van de 12 punten van classificatiecriterium B.

Rationele benaderingen voor de diagnose van jicht. EULAR-aanbevelingen
Op het eerste gezicht is de diagnose acute Jichtartritis eenvoudig te bereiken zonder microscopie.

Snelle (minder dan een dag) piek van ontsteking, acute pijn, betrokkenheid van metatarsophalangeale gewrichten, asymmetrie van oedemen, maar veel van deze klinische symptomen zijn ook kenmerkend voor andere ziekten.

BijvoorbeeldDe ziekte van Behcet, sarcoïdose, synovioma en soortgelijke ontstekingsprocessen van verschillende etiologieën.

In verband met het voorgaande beveelt het advies van de EULAR-deskundigen u aan om een ​​juiste diagnose te stellen punctie van de gewrichten als er artritis wordt vermoed, in wiens onderscheid er zelfs maar de geringste is twijfels. Moderne uitrusting van de meeste kliniekenlaboratoria.

heeft een reumatologische afdeling, maakt het mogelijk om het hele complex van diagnostische onderzoeken uit te voeren.

Daarom raden de vertegenwoordigers van de European Antirheumatic League aan om de beschikbare ziekenhuizen in het arsenaal te gebruiken middelen en laboratoriuminstrumenten, evenals de vaardigheden en ervaring van specialisten met het oog op een rationele benadering van de diagnose jichtige artritis.

De noodzaak om het probleem te identificeren en de nadruk te leggen op de diagnosemethoden wordt veroorzaakt door een snelle toename van het aantal jichtpatiënten in de ontwikkelde landen. En als vroeger alleen mannen ziek met haar waren, worden nu gevallen van ziekte bij vrouwen in toenemende mate geopenbaard.

Met alles wat beschikbaar is in de bagage van kennis van clinici, en de mogelijkheid om moderne methoden te gebruiken laboratorium diagnose, de meeste diagnoses worden alleen vastgesteld in het achtste jaar van de huidige ziekte.

Daarom is het zo belangrijk om de aandacht van eerstelijnsartsen en reumatologen in klinieken te richten op een volledige studie, rekening houdend met alle verkregen gegevens, zowel tijdens klinisch onderzoek als bij het uitvoeren van al het nodige enquêtes.

Instrumentele methoden voor de diagnose van jicht

Punctie van de gewrichten. Punctie wordt uitgevoerd om gewrichtsvloeistof te verkrijgen. Bij afwezigheid van duidelijke symptomen, wanneer er slechts een lichte ontsteking van de gewrichten is, is de aanwezigheid van synoviale vloeistof al groter dan in de standaardnorm.

Overwegend dat slechts één druppel voldoende is voor onderzoek, is deze methode van diagnostiek erg belangrijk.

De aanwezigheid van hyperurikemie.

De diagnose van hyperurikemie zelf gaat niet gepaard met verplichte jicht, maar jicht ontwikkelt zich noodzakelijk tegen de achtergrond van verhoogd urinezuur in het bloed. Daarom, hoe sneller de progressie van hyperuricemie, hoe groter het risico op jicht.

Gezien deze feiten is overdiagnose, als een enkele methode om de diagnose te bevestigen, onaanvaardbaar. Verkeerde diagnose leidt tot tijdverlies, wat gevaarlijk is voor de patiënt, omdat jicht kan leiden tot vroege invaliditeit.

Röntgenstraal. Late jicht wordt vaak gekenmerkt door het symptoom van een "piercer wat een botdefect is, duidelijk zichtbaar op een röntgenfoto. Helaas is dit type diagnose alleen geschikt voor gevallen van recidiverende jichtartritis in de late stadia (vanaf acht jaar). In de regel heeft de ziekte, die 2-4 jaar duurt, geen zichtbare botdefecten.

Echografie van gewrichten. Een nieuwe experimentele richting in de diagnose van jichtartritis. Echografisch onderzoek wordt algemeen erkend als een van de meest geavanceerde en meest veelbelovende. Een indicatie van de aanwezigheid van de ziekte is de "dubbele contour zichtbaar op het scherm bij het uitvoeren van ultrasone gewrichten.

Dit fenomeen treedt op vanwege het vermogen van uraten om zich te lokaliseren op het kraakbeen van het gewricht, dat een lichte lijn vormt evenwijdig aan de lijn van botoverdracht in het kraakbeen. Bovendien vertoont echografie van de gewrichten tofus goed, en dit is een duidelijk teken van jicht. Aldus kan het uitvoeren van een echografisch onderzoek van de gewrichten helpen om het vroege stadium van de ziekte te identificeren en helpt bij het nemen van noodtherapeutische maatregelen om de aanval te stoppen en de ziekte in een vroeg stadium te behandelen optreden.

MRI.Magnitno-resonante tomografie wordt in feite gebruikt voor het definiëren van tofussen en is een informatiemateriaal bij differentiatie van de diagnose. Evenzo computertomografie (CT), die de accumulatie van uraten in tofusnye-massa's nauwkeuriger identificeert.

Om purulente jicht met verdenking van tofusvorming te bepalen, adviseren deskundigen van de Europese anti-reumatische liga om synoviale vloeistof te zaaien en Gram te kleuren om een ​​medische fout uit te sluiten die ernstige schade zou kunnen veroorzaken patiënt.

bevindingen

Zoals uit de grondige onderzoeken van de EULAR-deskundigengroep naar voren kwam, gebruiken eerstelijnsartsen (artsen, artsen in de polikliniek) niet altijd zelfs 50% van de bovenstaande uitgebreide enquête. Het is deze factor die de late diagnose van jicht beïnvloedt. Deskundigen bevelen artsen aan om de definitie van de ziekte zorgvuldiger en op verantwoorde wijze te behandelen, omdat er praktisch geen problemen zijn bij het diagnosticeren van de ziekte.

bron: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

Onderzoeksmethoden voor reumatische aandoeningen

Verschillende diagnostische methoden worden gebruikt om reumatische aandoeningen te diagnosticeren, waaronder laboratorium- en instrumentaal onderzoek het belangrijkst is.

Lichamelijk onderzoek

Patiënt interview

Het belangrijkste symptoom van reumatische aandoeningen is pijn in de gewrichten, veroorzaakt door het pathologische proces in de gewrichten en periarticulaire weefsels.

Het begin van pijn wordt vaak geassocieerd met fysieke overbelasting van het gewricht, strekking van het pees-ligamentapparaat, irritatie synovium osteophytes, microcirculatoire stoornissen, veranderende meteorologische omstandigheden en metabole stoornissen in botten van het gewricht.

De pijnen zijn vaak emotioneel, wat leidt tot de ontwikkeling van depressie en psychogene artropathieën, waarbij er geen organische veranderingen in de gewrichten zijn, zelfs niet na jaren van observatie.

Diagnostische waarde is de aard, duur, intensiteit en tijd van het optreden van pijn.

Dus, met reumatoïde artritis, pijn zijn pijnlijk, intensivering in de tweede helft van de nacht en afneemt na het begin van de beweging.

Kenmerkend is het gevoel van stijfheid in de gewrichten in de ochtend.

Het vervormen van artrose gaat gepaard met botte, pijnlijke pijn die tegen het einde van de dag na inspanning en in de eerste helft van de nacht toeneemt.

Pijn neemt af met de ochtend en in rust. Vaak klagen patiënten over spierzwakte in de gebieden naast de aangetaste gewrichten.

geschiedenis

Een zorgvuldig verzamelde geschiedenis is belangrijk.

1. Het is noodzakelijk om het begin, het verloop en de duur van de ziekte vast te stellen. Jicht en infectieuze artritis ontwikkelen zich plotseling, en reumatoïde artritis en misvormde osteoartritis geleidelijk. In de loop van de ziekte kan gewrichtsschade herhaaldelijk (met jicht) migreren (met reuma en virale artritis), voortdurend progressief (met reumatoïde artritis, syndroom van Reiter) en chronisch (met deforming osteoartritis).
2. Gewrichtsschade kan acuut (minder dan 6 weken) en chronisch (meer dan 6 weken) zijn.
3. Reumatische aandoeningen kunnen optreden bij het verslaan van één (monoarthritis), twee of drie (oligoartritis) en meer dan drie gewrichten (polyartritis).
4. Er moet worden verduidelijkt of de patiënt of zijn familie infecties heeft gehad (nasofaryngeale, intestinale, urogenitale) kort voor het begin van de symptomen van de laesie, om de nadelige effecten van de externe omgeving (koeling, zonnestraling, letsel).

Inspectie van de patiënt

De conditie van patiënten kan bevredigend zijn, van matige ernst en ernstig.

Bij onderzoek wordt de zwelling van de gewrichten zichtbaar, vanwege het inflammatoire oedeem van het synoviale membraan en de zachte weefsels rondom het gewricht, en soms naar de gewrichtsholte.

Bij chronische artritis ontwikkelt zich defoguratie (verandering in vorm) van de gewrichten als gevolg van hypertrofie van de synoviale membraan en fibrotische sclerotische processen in het periarticulaire weefsel.

Het is mogelijk om deformatie van de gewrichten te detecteren - een aanhoudende verandering in de vorm van de gewrichten als gevolg van botgroei. De zwelling van het gewricht moet worden onderscheiden van de zwelling van de periarticulaire weefsels.

Een teken van ontsteking kan een toename van de huidtemperatuur over het gewricht zijn. Hyperthermie gaat meestal gepaard met een verkleuring van de huid. Helder rode huidskleur is dus kenmerkend voor artritis van de grote teen bij patiënten met jicht, karmijnrood voor artritis psoriatica.

Verplicht bij het lichamelijk onderzoek is de bepaling van het bewegingsvolume van elk aangetast gewricht.

Bepaal het volume van actieve en passieve bewegingen in alle richtingen (flexie, extensie, terugtrekking, reductie, supinatie en pronatie).

Beperking van beweging kan gepaard gaan met pijn en effusie, de ontwikkeling van fibrotische en bot-ankylose, voornamelijk in het chronische verloop van de ziekte.

Bij het bewegen in de gewrichten kunnen klikken voorkomen, waarvan de bron intra-articulaire formaties of pezen kan zijn. Bijvoorbeeld, wrijving tussen het dijbeen en het scheenbeen kan gepaard gaan met klikken in het kniegewricht.

Pathologische veranderingen in de gewrichten gaan vaak gepaard met een laesie van de spieren ernaast, waarin inflammatoire en granulomateuze veranderingen ontwikkelen, vasculitis en degeneratief-dystrofisch processen.

Klinisch gezien manifesteert spierbeschadiging zich door zwakte en atrofie, maar ze zijn meestal niet de belangrijkste symptomen van de ziekte.

De enige reumatische ziekte waarbij de spierbeschadiging het klinische beeld bepaalt, is dermatomyositis.

Reumatische aandoeningen gaan gepaard met verschillende huidlaesies.

Erytheem in de vorm van een vlinder in het gebied van de achterkant van de neus wordt onthuld in systemische lupus erythematosus; multimorfisch exsudatief erytheem, afgeronde roze-rode vlekken of papels aan de achterkant van de handen en voeten met het Stevens-Johnson-syndroom en dermatomyositis.

Een kenmerkend symptoom zijn knopen van verschillende grootte en dichtheid, gelegen in de diepe lagen van de huid en het onderhuidse weefsel. Bijvoorbeeld, in reumatoïde artritis, worden knobbeltjes gevonden in het gebied van olecranone.

Gouty-knopen, afzettingen van mononatriumuraatkristallen - in de pezen, kraakbeenderen, synoviale membranen van de gewrichten.

De meest voorkomende lokalisatie is de oren, het gebied van de ellebogen, kniegewrichten, vingers en voeten.

Bij inspectie wordt de conditie van het bewegingsapparaat onderzocht, zowel in statica als in dynamica.

Het is noodzakelijk om pathologische afwijkingen van het lopen vast te stellen - kreupelheid, ongelijke paslengte, beweging met voorkeurssteun op de hielen, lopen op rechte benen vanwege de onmogelijkheid van flexie-extensorbewegingen in kniegewrichten. Er moet worden vastgesteld dat de patiënt de trap kan beklimmen en afdalen.

Laboratorium onderzoeksmethoden

Het standaardonderzoek omvat een algemene bloedtest, de studie van ESR en C-reactief proteïne. De toename van ESR en het verschijnen van C-reactief proteïne komt voor bij infectieuze en auto-immuunziekten, artritis, bij zwangere en oudere mensen.

De bepaling van reumafactor, antinucleaire antilichamen, complement en titer van antilichamen tegen streptolysine-O is niet hebben een diagnostische waarde met minimale of niet-specifieke laesies van de gewrichten en verbindend weefsel. Het uitvoeren van deze serologische onderzoeken is alleen aangegeven met ernstige symptomen van de overeenkomstige ziekten.

De hoge titer van antinucleaire antilichamen en hun immunofluorescentiekleuring hebben een diagnostische betekenis. De aanwezigheid van antilichamen tegen natuurlijk DNA wordt bevestigd door rand (perifere) luminescentie, wat kenmerkend is voor systemische lupus erythematosus.

Bij acute en chronische monoartritis worden zwelling in het gewricht na trauma en vermoedelijke infectieuze, kristallijne artritis of hemarthrosis, gewrichtspunctie en gewrichtsvloeistofaspiratie uitgevoerd.

Beoordeel het algehele uiterlijk en de viscositeit van de synoviale vloeistof, tel het aantal leukocyten erin, kleur Gram, voer zaai volgens indicaties uit en bepaal de gevoeligheid voor antibiotica. De aanwezigheid van kristallen wordt bepaald door polarisatiemicroscopie.

• Bij niet-inflammatoire gewrichtsschade is de gewrichtsvloeistof helder, barnsteen, stroperig (een druppel die uit de spuit vrijkomt wordt in een lange draad getrokken), het aantal witte bloedcellen is minder dan 2000 μl-1.
• Bij inflammatoire laesies is de synoviale vloeistof ondoorzichtig, geel, de viscositeit is verminderd (er zijn geen draden na de druppel), het aantal leukocyten is groter dan 2000 μl -1, neutrofielen overheersen.
• Bij hemarthrosis heeft de synoviale vloeistof een hemorragisch karakter.
• Bij purulente artritis is de synoviale vloeistof dicht, troebel, met een lagere viscositeit, het aantal leukocyten is groter dan 50.000 μl -1, neutrofielen overheersen. De synoviale vloeistof wordt gekleurd door Gram en geënt.
• Kristallen van uraatnatrium in synoviale vloeistof met jicht zijn naald, lang, met negatieve dubbele breking; kristallen van calciumpyrofosfaat-dihydraat onder pseudogout zijn kort, ruitvormig, met positieve dubbele breking.

Instrumentele diagnostische methoden

Röntgenonderzoek is van groot belang bij de diagnose, beoordeling van de ernst van gewrichtsschade en de daaropvolgende dynamiek van het proces.

Vroege radiologische tekenen van de meerderheid van chronische artritis zijn een verdikking van zachte weefsels of periarticulaire osteoporose.

Met de progressie van de ziekte verkalking van zachte weefsels, kraakbeen, botten, vernauwing en onregelmatigheid van gezamenlijke barsten, erosie, cysten van het subchondriale bot, osteosclerose, osteophyten, ankylose van het bot. Verder onderzoek met een gedetailleerde en correcte analyse van de resultaten van röntgenonderzoek is meestal niet vereist.

Echografie (echografie) heeft beperkte indicaties voor gebruik. De methode wordt gebruikt om beschadiging van zacht weefsel, synoviale cysten en peesblessures te detecteren.

Scintigrafie is een gevoelige maar niet voldoende specifieke methode voor het diagnosticeren van inflammatoire en metabole laesies van botten en periarticulaire zachte weefsels, die deze soms voorkomen nederlaag. 99mTc, leukocyten gelabeld met 111In en 67Ga worden gebruikt.

Computertomografie (CT) is een effectieve diagnostische methode waarmee u beelden van sagittale, frontale en horizontale secties van alle gewrichten kunt verkrijgen. CT stelt ons in staat om sarcoiliitis, osteoïde-osteolyse, articulaire muizen, osteomyelitis en osteonecrose te identificeren.

Magnetic resonance imaging (MRI) heeft een hoog oplossend vermogen en is superieur aan röntgenstralen en CT in de diagnose van intra-articulaire aandoeningen, weke delen letsels, subluxaties of artritis van de tussenwervelgewrichten.

Voer deze studie alleen uit in geselecteerde gevallen, wanneer eenvoudigere en goedkopere methoden niet voldoende informatie bieden.

bron: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html