Hernia-discus: symptomen, diagnose en behandeling

Het pijnsyndroom in de rug, vooral in het onderste deel van de rug, is een van de meest voorkomende redenen om contact op te nemen met neurologen. De meest voorkomende diagnose is osteochondrose, met inbegrip van morfologische veranderingen in de lichamen van aangrenzende wervels en degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijf, hernia's genaamd. Hernia is slechts de mate van dystrofische veranderingen in het intervertebrale kraakbeen, het dunner worden, verlies van elasticiteit, vervanging van hyaliene vezels door fibreuze vezels.

Structuur van de tussenwervelschijf

De tussenwervelschijf is een afgeronde vorm tussen twee aangrenzende wervels. Deze schijf draagt ​​een ondersteunende en dempende functie, zorgt voor een zekere mobiliteit van de wervelkolom. De buitenzijde van de schijf is een vezelige ring, bestaande uit de kruising van collageenvezels.

In de vezelige ring bevindt zich een gelatineuze (pulpous) kern, bestaande uit kraakbeencellen, een kleine hoeveelheid collageenvezels en een grote hoeveelheid intercellulaire substantie die vocht in de kern kan vasthouden om te zorgen turgor. Talrijke klinische onderzoeken hebben aangetoond dat er tussen de kern van de schijf en de omliggende weefsels een constante en actieve uitwisseling van vloeibare media is.

Typen en typen dystrofische veranderingen van de tussenwervelschijf

Hernia-schijf is een pathologie waarbij delen van de beschadigde en veranderde pulpige kern door het defect van de vezelige ring worden geperst, zijn breuk of overmatige uitsteeksel voorbij normale fysiologische grenzen, vallen in de holte van het wervelkanaal of "drukken" in het lichaam wervel. Als de vezelige ring wordt behouden, wordt het uitsteeksel onder de werking van sequesters van de veranderde gelatineuze kern aangeduid als uitsteeksel (uitsteeksel) van de schijf. Vaak wordt de term "uitsteeksel" gebruikt om de grootte van de hernia aan te geven, wat leidt tot een onjuiste interpretatie van de aandoening.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat er een fysiologisch uitsteeksel van de schijf is, dat optreedt onder de werking van een axiale belasting en in de regel niet groter is dan 3 mm. Als het uitsteeksel veel voorkomt, leidt dit tot een vernauwing van het wervelkanaal en verandert het niet van grootte wanneer de wervelkolom beweegt - dit is een pathologisch uitsteeksel. Het uitsteeksel van de tussenwervelschijf wordt als klinisch significant beschouwd als het een kwart van de diameter van het wervelkanaal overschrijdt of het kanaal vernauwt tot een kritisch niveau van 10 mm.

Aldus verwijst de diagnose van een "hernia" naar het geval van penetratie van delen van de pulpuskern door een ruptuur vezelige ring voorbij zijn grenzen of in het lichaam van de wervel, waarbij de hyalische plaat wordt geperforeerd (d.w.z. perforatie treedt op plaat).

In de richting van afzetting van de sequester wordt de hernia afgescheiden:

• Anterolateraal: ze perforeren het voorste longitudinale ligament, ze veroorzaken geen motorische en sensorische stoornissen. Kan een sympathisch syndroom veroorzaken met de betrokkenheid van de sympathieke paravertebrale keten.
• Zadnobokovye: ze vormen een bedreiging voor de inhoud van het wervelkanaal en veroorzaken ernstige neurologische aandoeningen.

Met betrekking tot de middellijn zijn er:

• mediane hernia's: hebben vaak grote afmetingen, soms kunnen ze doordringen in de subarachnoïde ruimte, terwijl een deel van het sequestrum zich langs de lange ruimte kan verplaatsen. Deze hernia knijpt vaak het ruggenmerg in de cervicale en thoracale gebieden, de paardenstaart op het lumbale niveau, veroorzaakt parese en beschadiging van de bekkenorganen. Vaak is het deze hernia die het chronische pijnproces veroorzaakt.
• paramedian hernia: zijn de oorzaak van radiculaire syndromen met laesies van de wortels van het ruggenmerg, vooral op het niveau van de twee onderste lumbale schijven.
• zuiver laterale hernia: bevindt zich in de tussenwervelopeningen en leidt tot de inbreuk op de daar gelegen wortels. Soms kunnen ze de anterieure radiculaire slagader knijpen, wat kan leiden tot een infarct van het ruggenmerg.
• Hernia's van Schmorl (hernia van wervellichamen): verschijnen op jonge leeftijd vaker. Enkele vormen van deze hernia duiden op osteochondrose of trauma. In de meeste gevallen zijn ze asymptomatisch en zijn ze een "röntgendetectie".

In de klinische praktijk wordt gradatie gebruikt in het stadium van de ontwikkeling van de hernia:

• 1. Prolabirovanie - uitsteeksel van de tussenwervelschijf in grootte 2-3 mm.
  2. Uitsteeksel - uitsteeksel van de schijf van 4-5 mm tot 15 mm zonder verplaatsing van de kern voorbij de vezelige ring.
  3. Extrusie - de degeneratief veranderde kern strekt zich uit voorbij de vezelige ring, de afhang van het schijffragment in de vorm van een druppel wordt vaak waargenomen.
  4. Sequestratie is de afzetting van de substantie van de gelatineuze kern in het wervelkanaal.

De meest voorkomende hernia in de lumbale regio (tot 80%), de minst waarschijnlijke verandering in de schijf in de thoracale wervelkolom (ongeveer 1%) te vinden.

Oorzaken van intervertebrale hernia

• 1. Onjuiste houding (scoliose, kyphoscoliose), onontwikkeld gespierd korset, pathologische motorische en positionele stereotypen.
  2. Een sedentaire levensstijl, een lang verblijf in een monotone houding, statische ladingen.
  3. Kracht en contact sporten, onjuist heffen van gewichten.
  4. Injury.
  5. Aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van bot, kraakbeen, bindweefsel, wervelkolom.
  6. Leeftijdsveranderingen, osteoporose.

Symptomen van hernia tussen de wervels

Alle symptomen kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen: irritatie en laesies.

Bij irritatie van het ruggenmerg en zenuwwortels ontwikkelt zich een pijnsyndroom van verschillende intensiteit, lokaal of bestraald in de loop van de geïrriteerde wortel. Vaak zijn er gevoeligheidsovertredingen in de vorm van paresthesieën, gevoelens van gevoelloosheid in de ledematen. Tegelijkertijd neemt de gevoeligheid voor diep en trillingen af, peesreflexen kunnen toenemen.

Met organische schade aan de structuren van het zenuwstelsel, verschijnen symptomen van verlies: een afname in tactiele en pijngevoeligheid tot anesthesie, atrofie en verminderde kracht en tonus van de spieren geïnnerveerd door de beschadigde wervelkolom, verminderde bekkenfunctie, chronische pijn syndroom. Wanneer neurologisch onderzoek, de afname of het verlies van peesreflexen, het uiterlijk van pathologische motorische tekenen worden opgemerkt.

Diagnostische criteria

Als er pijn in de achterkant is, moet je naar een dokter gaan. Naast pijn veroorzaakt door herniale uitstulping, zijn er nog vele andere etiologische oorzaken die moeten worden onderscheiden.

Voor het vaststellen van de juiste klinische diagnose is een doktersonderzoek erg belangrijk. De arts moet heel voorzichtig zijn met klachten en anamnese van de ziekte. Het is noodzakelijk om de lokalisatie en de aard van pijn te verduidelijken, in welke positie de pijn wordt geïntensiveerd en in wat afneemt, Of er een bestraling van een pijn is, of er motorische en gevoelige inbreuken zijn, het tijdstip van de dag met een piek van pijn gevoel. Het is even belangrijk om het begin van de ziekte te ontdekken, de provocerende factoren, de dynamiek van de ontwikkeling van symptomen. Het is noodzakelijk om de manier van leven, de arbeidsomstandigheden, gedetailleerd te beschrijven. Daarna volgt het neurologisch onderzoek met de studie van reflexen, gevoeligheid, tonus en kracht van spieren, de aanwezigheid van pathologische motorische tekenen, symptomen van spanning. Daarna moet palpatie worden uitgevoerd om schendingen van de biomechanica van de wervelkolom, triggerpoints, herdistributie van de spiertonus te detecteren. Na een dergelijk grondig onderzoek en het uitwerken van klachten en anamnese kan de arts een voorlopige diagnose stellen.

De volgende stap is radiografie. Deze methode geeft geen accuraat antwoord over de aanwezigheid van hernia, de grootte en locatie, omdat de röntgenstralen door de hernia gaan. Maar er zijn röntgentekens die naar een mogelijk getroffen segment wijzen. Deze methode van onderzoek is meer screening, de kosten van het onderzoek zijn klein, maar de methode laat toe om te bepalen, welk onderzoek is nodig in de toekomst, en in een vroeg stadium van de diagnose helpt het om anderen te onderscheiden pathologie.

In hetzelfde stadium is het raadzaam om een ​​klinische studie van bloed uit te voeren met reumatische tests. Dit zal ontstekingsziekten of reumatologische aandoeningen helpen bevestigen of uitsluiten.

Computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming maken de meest nauwkeurige visualisatie mogelijk de aanwezigheid van een hernia, de relatie ervan met de omliggende structuren, de grootte van het uitsteeksel, de conditie van de pulpa kern. Met CT kun je de dichte botstructuren, het ruggenmerg dat het slechter visualiseert, beter zien. Maar deze methode is goedkoper en wordt vaker gebruikt om de lumbosacrale wervelkolom te bestuderen. MRI wordt bij voorkeur gebruikt bij het onderzoek van de cervicale regio en wanneer de arts vermoedt dat het ruggenmerg wordt opgenomen in het pathologische proces. Deze studie is duur, het heeft meer contra-indicaties.

Behandeling van een hernia tussenwervelschijf

Met de initiële manifestaties van pijn en neurologische syndromen veroorzaakt door hernia's, wordt farmacotherapie gebruikt. Gebruik pijnstillers, steroïde en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, vitaminetherapie, chondroprotectors, spierverslappers, anticonvulsiva, geneesmiddelen die de bloedcirculatie verbeteren. Medicatietherapie kan goed worden gecombineerd met fysiotherapie. Positieve methoden zoals de invloed van diadynamische stromingen, magneettherapie hebben zichzelf bewezen. Er zijn technieken voor het introduceren van bepaalde medicijnen in het gebied van schade door elektroforese.

Met een afname van de ernst van het pijnsyndroom, kunt u een beroep doen op de hulp van een chiropractor, een massagetherapeut. Het is nuttig om technieken als post-isometrische relaxatie, tractie onder water en droge tractie, oefeningen op het bord van Evminov te gebruiken. En, natuurlijk, fysiotherapie voor de vorming van een juiste houding en spierkorset.

Vergeet acupunctuur, farmacopunctuur niet.

Er zijn methoden voor chirurgische behandeling van hernia's tussenwervelschijven. Indicaties voor dergelijke operaties zijn zeer beperkt: groeiende parese, verstoring van bekkenorganen, invaliditeit van het pijnsyndroom. Sommige artsen zijn van mening dat de aanwezigheid van een sequestering hernia ook een indicatie is voor een snelle interventie. Er zijn verschillende manieren van chirurgische behandeling, kies de meest geschikte methode voor elke patiënt afzonderlijk.

Alle behandelingsmethoden impliceren een verandering in levensstijl, de vorming van de juiste stereotypen van fysieke en statische activiteit, werken aan zichzelf. Zonder dit is de behandeling niet effectief en kan de ziekte terugkeren.

Kanaal "Rusland-1 het programma "Over het belangrijkste" over het onderwerp "Intervertebrale hernia "

Het eerste kanaal, het programma "Live Healthily" met Elena Malysheva over het thema "Intervertebrale hernia "