Rotatiemanchet van de schouder: behandeling van letsel aan de rotator cuff

Rotatiemanchet van schoudergewricht en zijn schade

Back and joint health »Diversen

Het schoudergewricht is het meest mobiel in het menselijk lichaam vanwege de complexe anatomie.

Dankzij het ontwerp kan een persoon de hand in drie vlakken draaien, waarbij hij complexe bewegingen met verschillende amplituden uitvoert. Vanwege het grote aantal bewegingen loopt het schoudergewricht een hoog risico op verschillende soorten schade.

Vaak wordt bij de verwijzing naar een arts met pijn in de schouder de pathologie van de rotator (rotatie) manchet van het schoudergewricht gediagnosticeerd.

Rotatormanchet is een combinatie van pezen en vier spieren:

• Supraspinatus. Deze spier bestuurt de deltaspier tijdens compressie. Als gevolg hiervan wordt de kop van het schoudergewricht in de capsule samengedrukt en wordt de arm opgetild.
• Subacute, dat zorgt voor rotatiebewegingen van de schouder naar buiten.
• Het subscapulier. De spier, waarmee je de schouder naar binnen kunt draaien.
• Kleine ronde, waarvan de functies bestaan ​​uit het naar buiten draaien van de arm en het naar de koffer brengen.

Structuur van de rotatormanchet van het schoudergewricht

De manchetspieren worden verbonden met de scapula met behulp van een pees die zich uitstrekt van de schouder aan de voorkant en lateraal naast de grote knobbeltje van de humerus.

Schade of breuk van een onderdeel van de rotatiemanchet leidt tot het optreden van pijn, verstoring van functies en beperking van bewegingen van het schoudergewricht.

Factoren die leiden tot een scheuring van de rotatormanchet

Lees het artikel:Schouder-scapulaire periarthrosis

Bij verschillende acute letsels, zoals een blauwe plek, fractuur of ontwrichting van de schouder, kan de onderliggende ziekte gecompliceerd worden door het scheuren van de rotatormanchet.

In dit geval is er een schending van de stabilisatie van het schoudergewricht, pijn in zijn beweging. Als u niet tijdig behandelt, zal uw schouder verzwakken totdat u uw hand niet kunt opsteken.

Hoewel de manchetbreuk op een gegeven moment kan optreden als gevolg van trauma, maar vaker is het een gevolg van degeneratieve processen die in het lichaam voorkomen.

Meestal beïnvloedt tendinitis de weefsels en pezen van de supraspinatus en subscapulaire spieren. Tekenen van degeneratieve processen beginnen na 35-40 jaar te verschijnen.

Sommige factoren en activiteiten kunnen echter de slijtageperiode van de rotatormanchet vergroten en de scheuring op een jongere leeftijd veroorzaken.

Constante belastingen op het schoudergewricht kunnen schade aan de rotatormanchet van de schouder veroorzaken

Dergelijke factoren zijn onder meer:

• Herhaalde stereotiepe bewegingen. Sommige beroepen veroorzaken een constante spanning van de rotatiemanchet. Dus, artsen met klachten over pijn in de schouder wenden zich vaak tot mensen van wie de beroepen constant hun hand opsteken: leraren, schilders, stukadoors.
• Chronisch trauma van het schoudergewricht. Sommige sporten, zoals zwemmen, tennis, badminton, basketbal en volleybal, veroorzaken permanente overbelasting van de spieren van de rotatormanchet, waardoor de slijtage toeneemt. Dientengevolge kan hoge en langdurige fysieke activiteit een manchetbreuk veroorzaken.
• Anatomische kenmerken van de structuur van het schoudergewricht. Wanneer vanwege de nauwe afstand tussen de kop van de humerus en het acromiale proces, wrijving en traumatisering van de pezen van de rotatiemanchet optreedt.

Symptomatisch, wat wijst op een scheuring van de rotator cuff

Het eerste en belangrijkste symptoom van de ziekte is pijn. Met de geleidelijke ontwikkeling van de ziekte is het optreden van pijn van periodieke aard. Pijnlijke sensaties nemen toe in bepaalde posities van de hand, afhankelijk van welke spier of pees is gewond.

Wanneer de rotatiemanchet breekt, wordt de pijn acuut en permanent. Spieren verliezen hun kracht en worden uiteindelijk geatrofieerd. De patiënt kan niet tillen en zijn hand opzij bewegen.

Pijn in de schouder is het belangrijkste teken van schade aan de rotator cuff

Diagnose en behandeling van de ziekte

Om een ​​diagnose te stellen gebruikt de arts speciale klinische tests: beoordeelt de lokalisatie en het niveau van pijnsyndroom, de toestand van de spieren, de mate van bewegingsbeperking. Om de diagnose te bevestigen, wordt een röntgenfoto of een MRI gebruikt.

De behandelingsmethode wordt gekozen afhankelijk van de ernst van de ziekte. Dus, met kleine scheurtjes in de manchetspieren, kan de arts stoppen met een conservatieve behandeling, die als volgt is:

• toelating van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• het dragen van een fixatief verband;
• prestatie van oefentherapie en fysiotherapie.

Als de breukmanchetbreuk groot is of conservatieve behandeling niet werkt, kan een operatie nodig zijn. Afhankelijk van de locatie en de grootte van de manchetbreuk, wordt een van de soorten chirurgische ingrepen gekozen:

• arthroscopische behandeling;
• chirurgische interventie door een minimale incisie;
• open operatie.

Bij een tijdige behandeling geven artsen een positieve prognose voor een volledig herstel.

bron: http://MoyaSpina.ru/raznoe/vrashchatelnaya-manzheta-plechevogo-sustava-povrezhdeniya

Schade aan de rotatormanchet van de schouder

OrthHouseMD details

• anatomie
• redenen
• symptomen
• diagnose
• behandeling
• rehabilitatie

Het schoudergewricht is een elegant en complex mechanisme.

Het ontwerp stelt ons in staat om onze schouders te bewegen en onze handen in verschillende posities te gebruiken. Ondanks het feit dat het schoudergewricht een grote amplitude van beweging heeft, is het echter niet erg stabiel.

Het schoudergewricht is erg kwetsbaar als een van zijn onderdelen niet in goede staat verkeert.

Normaal functioneren van de rotatormanchet van de schouder is de sleutel voor normaal functioneren van het schoudergewricht. Vanwege de constante belasting kan de manchet degenereren, breken en scheuren.

.

De traumatische breuk van de pezen van de rotatorenmanchet is bijzonder pijnlijk. Als de rotatormanchet is beschadigd, lijdt de functie van het schoudergewricht.

.

In de meeste gevallen is de leeftijd van patiënten met deze pathologie ongeveer 40-50 jaar, hoewel manchetrupturen op elke leeftijd kunnen optreden.

Anatomie van het schoudergewricht

redenen

In de pezen van de rotatormanchet van de schouder zijn er gebieden met een zeer lage bloedtoevoer. Hoe meer bloedtoevoer naar de weefsels, hoe beter en sneller het weefsel wordt hersteld.

De rotatormanchet van de schouder is bijzonder kwetsbaar voor verschillende soorten schade, de herstelprocessen zijn niet erg snel. Door de jaren heen kan de structuur van de pezen veranderen, waardoor de schoudermanchet nog kwetsbaarder wordt. Dit proces wordt degeneratie genoemd.

Degeneratie bij veroudering helpt verklaren waarom schade aan de rotatormanchet van de schouder zo'n algemene ziekte is. Tranen pees rotator manchet treden meestal op in gebieden met een lage bloedtoevoer.

Meestal, met de leeftijd als gevolg van degeneratie, lijdt de bloedtoevoer zelfs meer, en neemt de kracht van de pezen af. Degeneratie van pezen van de manchet kan ook voorkomen bij jonge mensen, vooral die met een schoudergewricht dat voortdurend te veel last heeft.

Dit gebeurt meestal met atleten, zoals gewichtheffers en honkbalspelers. Die mensen die door hun activiteiten vaak hun hand opsteken, bijvoorbeeld glazenwassers, schilders, deze pathologie komt ook al op jonge leeftijd voor.

De ruptuur van de rotatormanchet van de schouder kan pijnlijk zijn, hoewel het soms pijnloos kan zijn. Met een lichte beschadiging van de rotatormanchet van de schouder, kan er geen verlies van functie zijn in het schoudergewricht, en patiënten zoeken zelfs geen medische hulp.

Een typische patiënt met een ruptuur van de pezen van de rotatormanchet van de schouder is een man van middelbare leeftijd die al enige tijd last heeft van schouderproblemen. Tegen deze achtergrond tilde hij iets zwaar op, waarna de hand ophield te stijgen. Minder vaak zijn jonge mensen.

symptomen

Meestal is er pijn en zwakte in de aangedane schouder. In sommige gevallen kan de rotatormanchet van de schouder slechts gedeeltelijk scheuren. De schouder kan pijnlijk zijn en de amplitude van de bewegingen in het gewricht blijft normaal.

Over het algemeen geldt dat hoe groter de opening is, hoe sterker de functie van het gewricht is, dat wil zeggen dat de patiënt de hand niet zelfstandig kan optillen. In gevallen waarbij de pezen van de rotatormanchet volledig zijn gescheurd, kan de patiënt zijn arm niet optillen en in verhoogde toestand houden.

De meeste patiënten met een ruptuur van de rotatormanchet van de schouder lijden aan constante pijn in het schoudergebied. Ze kunnen ook klagen over het gevoel van vastlopen wanneer ze proberen de hand te bewegen.

De meeste patiënten kunnen vanwege de pijn niet aan de zijkant van de laesie slapen.

diagnose

De arts stelt vragen over de geschiedenis van de ontwikkeling van pathologie, mogelijk trauma en de manifestatie van pijn. De arts zal een lichamelijk onderzoek van de schouder uitvoeren. Inspectie is het nuttigste onderdeel van het onderzoek bij het diagnosticeren van een scheuring van de rotatormanchet van de schouder.

Volledige hiaten zijn in de regel heel duidelijk. Als de arts de bewegingen in het schoudergedeelte van de test in het normale bereik kan reproduceren, en de patiënt kan zijn hand niet alleen opsteken, hoogstwaarschijnlijk is er een scheur in de rotatormanchet shoulder.

Röntgenfoto cuff pees scheurt niet gezien worden als zachte weefsels, waaronder pezen, op röntgenstralen niet zichtbaar.

Toch zal de dokter een röntgenfoto voorschrijven om te zien of er bot sporen, gewrichtsruimte breedte in het gewricht, de vorm van de acromion en te sluiten andere aandoeningen van het schoudergewricht.

.

Rotator cuff kunnen gepaard andere ziekten van het schoudergewricht, zoals gecalcificeerde tendinitis, impingement syndroom, artrose acromioclaviculaire gewricht.

.

Misschien uw arts voorschrijven een X-ray contrast injectie in de holte van het schoudergewricht (X-ray contrast).

Contraststof is duidelijk zichtbaar op de röntgenfoto.

Als het contrast verder gaat dan het schoudergewricht, is er een scheur in de rotatormanchet van de schouder.

Er is een nog duurdere onderzoeksmethode: magnetic resonance imaging (MRI). Deze studie gebruikt magnetische golven om een ​​computerscherm te maken van de plakjes van het schoudergewricht in standaardvlakken. MRI kan duidelijk zachte weefsels zien, inclusief pezen, en ook botten. Deze test is pijnloos, vereist injectie van medicatie, maar kan beperkt zijn gebruik bij patiënten met angst voor beperkte ruimtes en bij degenen die werden afgeleverd metalen implantaten.

behandeling

Conservatieve behandeling

Het eerste doel is om pijn en ontsteking in het schoudergewricht te beheersen. Op de eerste plaats, in de regel, anti-inflammatoire geneesmiddelen voorschrijven, zoals diclofenac of ibuprofen. Als het gewenste effect niet wordt bereikt, zal de arts voorstellen cortisone in de holte van het schoudergewricht te injecteren.

Cortison is een zeer effectief ontstekingsremmend medicijn. Het is noodzakelijk om vanaf het begin een individueel revalidatieprogramma te maken. Hiervoor is een doktersconsultatie noodzakelijk. Aanvankelijk kunnen eenvoudige middelen zoals warmte of ijs op een pijnlijke plek helpen.

Verschillende soorten oefeningen binnen het curatieve gymnastiekprogramma worden gebruikt om het bereik van bewegingen in de schouder en nabijgelegen gewrichten te verbeteren. Later, moet je oefeningen doen om de spieren van de rotator cuff en schouderblad spieren te versterken.

De meeste patiënten keren ten volle terug naar hun dagelijkse activiteiten.

Operatieve behandeling

Volledige pauzes vereisen meestal een chirurgische ingreep. Als wordt vastgesteld dat er een totale schade aan de pezen van de rotator cuff, het verwachte herstel van de rotator cuff spieren ongepast is.

Als het uw doel is om het schoudergewricht volledig te herstellen, moet u in dit geval een chirurgische behandeling aanbevelen. De uitzondering is oudere patiënten of patiënten met contra-indicaties voor chirurgische behandeling.

Ze hebben een mogelijke behandelmethode: de immobilisatie van het schoudergewricht in de positie van de lead. Er zijn aanwijzingen dat het herstellen van de rotatormanchet van de schouder gedurende drie maanden na een blessure tot betere resultaten leidt.

Gedeeltelijke schade aan de rotatormanchet van de schouder kan ook chirurgische ingreep vereisen. Als er een gedeeltelijke opening, vervolgens, nadat het probleem met de chirurg besproken, kunt u proberen de eerste conservatieve behandeling.

.

Maar als je niet kunt verdragen pijn tijdens fysiotherapie sessies, of als u niet de oefeningen kan doen, is het mogelijk om opnieuw rekening houden met de geschiktheid van de operatie.

.

Voordat u de behandeling strategie te bepalen, is het noodzakelijk om een ​​röntgenfoto (radiografie) van het schoudergewricht en MRI uit te voeren. Dit is nodig om de diagnose te bevestigen en comorbiditeiten identificeren in het gewricht, zoals artritis van de acromioclaviculaire gewricht of impingement syndroom. Tijdens de operatie aan het schoudergewricht worden problemen op een complexe manier opgelost.

Artroscopie van het schoudergewricht

Artroscopie behoort tot minimaal invasieve operaties. Dit betekent dat de bewerking wordt uitgevoerd door middel van kleine cuts.

Deze bewerking wordt uitgevoerd met de artroscoop - een buisje met een videocamera, die in de gewrichtsholte en podakromilnoe geplaatst. Alle gewrichtsstructuren zijn duidelijk zichtbaar op het beeldscherm.

Door een andere incisie kunt u gereedschappen invoeren en verschillende manipulaties uitvoeren.

acromioplastie

Er wordt aangenomen dat een kleine breuk van de rotator cuff niet kan worden gesloten. Voor dit type laesie kan chirurgische interventie arthroscopisch debridement en acromioplastie omvatten.

Artroscopisch debridement is het verwijderen van alle vervormde, beschadigde structuren die er geen uitvoeren functionele rol, neem niet deel aan de genezing van de breuk en kan bewegingen in het gewricht blokkeren, waardoor de gewrichtslag wordt beschadigd kraakbeen. Acromioplastiek is het verwijderen van een deel van het acromion dat samendrukt of kan knijpen bij het herstel van de pees van de rotatormanchet van de schouder, waardoor het syndroom van inslag ontstaat.

Artroscopisch herstel van de integriteit van de manchet

Chirurgen krijgen meestal uitstekende resultaten met behulp van een eerder genoemde artroscoop om een ​​gescheurde rotatormanchet van de schouder te repareren.

.

De eerste stap omvat een grondig debridement - het verwijderen van alle vervormde, beschadigde structuren. Vervolgens wordt het humerusbot voorbereid om de pezen weer vast te maken.

.

Om dit te doen, verwijdert de chirurg alle zachte weefsels van het botoppervlak en boort de gaten voor de gewrichten. Pezen worden dan aan het opperarmbeen genaaid (versterking).

Na een bepaalde tijd wordt het bindweefsel gevormd en worden de pezen stevig op deze plaats bevestigd.

Ankers gebruiken

Chirurgen kunnen een speciale fixatie van de rotatiemanchet van de schouder aan de schouder gebruiken. Lockers worden ankers genoemd. Tijdens de ingreep maakt de chirurg kleine gaatjes in de schouder.

Open operatie

In sommige gevallen, wanneer om technische redenen arthroscopie niet kan worden uitgevoerd, voert u een open operatie uit.

Door een kleine incisie zijn alle pezen van de rotatiemanchet duidelijk zichtbaar. Dit maakt het gemakkelijk om de naad van alle beschadigde structuren te naaien.

Plastic pees van de rotatormanchet van de schouder

Soms is het niet eenvoudig om een ​​hechting van pezen te maken.

Wanneer de schade lang (meerdere maanden) is, trekken de spieren samen en kunnen ze niet worden uitgerekt tot de oorspronkelijke lengte.

In deze gevallen kan een peestransplantaat worden gebruikt om een ​​volledig herstel van het gescheurde gedeelte van de rotatormanchet van de schouder uit te voeren.

rehabilitatie

Rehabilitatie na conservatieve behandeling

Zelfs als de handeling niet nodig is, moet u speciale oefeningen doen. Waarschijnlijk is de hulp van de arts voor fysieke training nodig, die een individueel revalidatieprogramma zal ontwikkelen om de functie van de schouder te herstellen.

Het programma bevat tips en oefeningen voor de cervicale wervelkolom, het verbeteren van de houding en het herstellen van het schoudergewricht. Vooral belangrijke oefeningen om de tonus en coördinatie van de spieren van de rotatormanchet van de schouder en de spieren van het schouderblad te herstellen.

De arts of instructeur van de oefentherapie zal de juistheid van de oefeningen controleren.

Rehabilitatie na operatie

Rehabilitatie na een operatie aan de rotatormanchet van de schouder kan een langzaam proces zijn. Hoogstwaarschijnlijk duurt het twee tot drie maanden en een volledig herstel kan zes maanden duren.

De volledige amplitude van bewegingen in het schoudergewricht zo snel mogelijk verkrijgen is van het grootste belang. Niettemin moeten deze oefeningen worden gedaan, waardoor ze geleidelijk ingewikkelder worden en de belasting toeneemt. Uw arts kan een verband aanbevelen om het schoudergewricht te immobiliseren.

Afhankelijk van de interventie kan immobilisatie duren van enkele dagen tot vijf tot zes weken. Om pijn en zwelling na een operatie te beheersen, kan plaatselijke koude toediening worden aanbevolen.

.

Het is ook mogelijk om massage en fysiotherapie te gebruiken om spierspasmen en pijn te verlichten. De procedures worden alleen toegepast onder toezicht van de behandelende arts. Na de toepassing van artroscopie is de revalidatie meestal sneller dan na een open operatie, waarbij de toegang via de schouderspieren was.

.

De behandeling begint met passieve oefeningen, wanneer de bewegingen worden uitgevoerd door de instructeur en uw spieren volledig ontspannen zijn. Dan kun je leren om zelf passieve oefeningen te doen en deze thuis uit te voeren.

Later gaan ze over op het uitvoeren van oefeningen met actieve bewegingen, wanneer de oefeningen hun eigen spieren inhouden. Begin met isometrische oefeningen. Bij het uitvoeren van deze oefeningen werken de spieren zodanig dat er geen bewegingen plaatsvinden in de aangrenzende gewrichten.

Vooral belangrijk zijn de oefeningen gericht op het verbeteren van de toon en de coördinatie van de spieren van de rotatormanchet van de schouder en de spier rond de scapula. Dit zijn de belangrijkste spieren in de werking van het schoudergewricht. Ze houden de kop van de schouder in het midden van de articulaire holte van de scapula, waardoor het gewricht op elke positie van de schouder kan functioneren.

Veel oefeningen simuleren die acties die worden uitgevoerd in het dagelijks leven en sporten. Aan het einde van de revalidatiecursus moet u weten wat u moet doen en wat u moet vermijden, zodat er in de toekomst geen problemen meer zijn met het schoudergewricht.

... terug naar het begin van het artikel

Meld je aan om een ​​reactie achter te laten.

bron: http://orto.house/index.php/cufftear

Tekenen van schade aan de rotatormanchet van de schouder

De scheuring van de manchet van het schoudergewricht ontstaat door verwonding of degeneratieve veranderingen. Dit deel van het bewegingsapparaat heeft de grootste mobiliteit.

Het staat een persoon toe om zijn hand op te steken en haar achter zijn rug te nemen. Een toename van het volume van gewrichtsbewegingen draagt ​​bij tot een afname van de stabiliteit en een hoog risico op beschadiging van de weefsels.

Vanwege wat gebeurt er een gat?

Pezen van de spieren van de rotatormanchet worden gekenmerkt door een zwakke bloedtoevoer. Dit leidt tot een snelle ontwikkeling van degeneratieve veranderingen. Niet alleen deze oorzaak draagt ​​bij aan het begin van de tenopathie.

Genetische pathologieën van bindweefsels kunnen hier worden opgenomen. Bundels en pezen bevatten collageen van 4 soorten. Met de prevalentie van types 3 en 4, ontwikkelt de ziekte zich vaker. Tenopathie kan elk deel van de rotator cuff beïnvloeden.

Dit draagt ​​bij aan het verschijnen van pijn tijdens het bewegen.

Volledige of gedeeltelijke breuk van de manchet treedt op met permanente schade aan de pezen.

Schade kan ontstaan ​​onder invloed van overmatige lichaamsbeweging.

De ruimte tussen de botoppervlakken in sommige gevallen abnormaal smal, wat bijdraagt ​​aan een constante wrijving van de rotator cuff.

Dergelijke aandoeningen ontwikkelen zich als gevolg van fracturen van de humerus, die niet goed gefuseerd is. Bij sommige mensen heeft het uiteinde van het acromiale bot een gebogen vorm, wat resulteert in wrijving op de pees.

Er kan een extra proces zijn dat ook de zachte weefsels van de rotatormanchet beschadigt.

Met de leeftijd beginnen degeneratieve processen zich sneller te ontwikkelen:

• tenopathie verwerft een uitgesproken karakter;
• pees verliest zijn elasticiteit;
• kan breken.

De meest voorkomende schade aan de rotator cuff wordt gevonden bij mensen van volwassen leeftijd. Als het effect sterk is - een fractuur van het opperarmbeen van het opperarmbeen, een ontwrichting van het schoudergewricht of een beroerte - kan het trauma bij de jongere optreden.

Symptomen en diagnose

Schade aan de rotator cuff met eerdere degeneratieve veranderingen in weefsels wordt gekenmerkt door een verhoogd pijnsyndroom en verminderde functie van de bovenste ledematen.

Gedeeltelijke ruptuur draagt ​​niet bij aan een volledig gebrek aan mobiliteit. De intensiteit van onaangename sensaties hangt af van het aantal gebroken vezels.

De lokalisatie van pijn is afhankelijk van het type beschadigde pees.

Om het type verwonding te identificeren, moet de arts het mechanisme van zijn voorkomen, de tijd van verschijning en de aard van de onaangename sensaties vinden. Vervolgens wordt een onderzoek uitgevoerd, waarbij functionele tests worden gebruikt. De patiënt wordt gevraagd om zijn arm te bewegen en op te tillen.

Opkomende symptomen helpen de arts om het type letsel en de lokalisatie ervan te bepalen. Een volledige breuk van de pees verhindert de uitvoering van acties waarvoor de eraan bevestigde spier interfereert.

Bij gedeeltelijke bewegingsbeschadiging worden ze bewaard, maar ze gaan gepaard met pijnlijke gevoelens.

.

Verplichte is een röntgenonderzoek, waarmee je een teken van breuk van de pees kunt vinden - subchondrale sclerose. Het wordt gevormd door de wrijving van de kop van de humerus op het onderste deel van het acromion.

.

In het geval van een twijfelachtige diagnose en om de aard en de ernst van het trauma te verduidelijken, wordt echografie of MRI uitgevoerd, wat het mogelijk maakt om zachte weefsels te inspecteren.

Hoe wordt de schade aan de manchet behandeld?

In de vroege stadia van de behandeling is gericht op het elimineren van pijn en tekenen van ontsteking. Hiervoor worden NSAID's en pijnstillers gebruikt: Diclofenac, Voltaren, Ibuprofen.

In een acute periode is ledemaat immobilisatie vereist met behulp van een verband of band. Gebruik een koud kompres om pijn en wallen te verlichten. Met degeneratieve veranderingen en tranen is een conservatieve behandeling aangewezen.

Na het verdwijnen van pijn, kunt u doorgaan met het uitvoeren van speciale oefeningen. In een later stadium worden fysiotherapie en krachttraining toegevoegd. De duur van de therapeutische cursus is 6-10 weken. Gedurende deze tijd wordt de mobiliteit van het gewricht hersteld.

De ernst van de verwonding wordt niet beschouwd als het belangrijkste criterium bij de beslissing of een operatie nodig is. Zelfs met volledige breuken, kan de mobiliteit van het gewricht niet worden verstoord.

Dit komt door het feit dat de aangrenzende pezen de functies van beschadigde weefsels beginnen te vervullen.

De operatie is geïndiceerd voor ernstig pijnsyndroom, inefficiëntie van conservatieve therapie. De gebroken bundel wordt teruggetrokken naar de vorige positie en gefixeerd.

.

Om de afgehakte pees te verankeren, worden ankerhaken gebruikt. Voordat de operatiewond wordt gesloten, worden deze gereinigd van de dode en pathologisch veranderde delen van de manchet.

.

Dezelfde procedure is van toepassing op een deel van de humerus waaraan de pees is bevestigd.

Met oude trauma's is er een verkorting van de spier, waardoor het problematisch is om de pees terug te brengen naar zijn vroegere plaats. Het meest effectief zijn chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd binnen de eerste 2 maanden na het letsel.

Na de operatie wordt de hand in de ingetrokken positie gefixeerd door middel van een speciale band. Dit verlicht de spanning in spieren en pezen en voorkomt het opnieuw optreden van trauma. De duur van immobilisatie hangt af van de complexiteit en het resultaat van de interventie. De band draagt ​​meestal 4-5 weken.

herstel

Hierna kunt u doorgaan met revalidatieactiviteiten. De herstelperiode is verdeeld in 3 fasen:

• immobilisatie van ledematen om ligamenten te beschermen;
• terugkeer van gezamenlijke mobiliteit;
• opbouw van kracht.

Bij breuk van de rotatormanchet van de schouder moeten speciale oefeningen gedurende ten minste 3 maanden worden uitgevoerd. Functies van de getroffen afdeling zijn binnen zes maanden volledig hersteld.

bron: https://OrtoCure.ru/travma/rastyazhenie-i-razryv/manzhety-plechevogo-sustava.html

Breuk van de rotatormanchet van de schouder

Definitie van de term "rotatormanchet van het schoudergewricht".

De meeste pathologische aandoeningen van het schoudergewricht zijn geassocieerd met een laesie van de rotatormanchet van het schoudercomplex spier-pees-capsulaire structuren functioneren als een geheel en zorgen voor stabiliteit en normale functie het schoudergewricht. Het bestaat uit pezen van korte schouderrotators - subscapulaire, supraspinale, subacute, kleine ronde spieren, het intra-articulaire deel van de pees van de lange kop van de biceps -armspier, met elkaar verbonden en met de capsule van de gewrichtsband jumpers.

De ruptuur van de rotatormanchet van de schouder wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

1) Plotseling begin (verband met trauma)

2) Progressieve pijn in de schouder, zwakte en verlies van actieve bewegingen

3) De pijn in de schouder wordt 's nachts verstoord en kan worden bestraald naar het gebied van hechting van de deltaspier op de schouder

Passieve bewegingen blijven aanvankelijk volledig, verdere contractuur ontwikkelt zich.

Klinische symptomen:

1) een symptoom van een verbaasde schouderophalen bij de schouder (het symptoom van Leclerc is een onvrijwillige opheffing van de bovenarm)

2) Bonttest

3) lokale ondervoeding van de supraspinatus

Classificatie van breukmanchetrotators.

Traumatisch of degeneratief

gedeeltelijke:

- Intraarticulair, lager (vanaf de zijkant van het gewricht)

-Vergevoelig, bovenste (vanaf de zijkant van de tas)

Volledig (voor de volledige dikte):

- Minimaal (3 cm)

Methoden voor objectieve diagnose van de breuk van de rotatormanchet van de schouder kunnen worden beschouwd als artrografie (met manchetbreuken, contrastmiddel geïntroduceerd in de subacromiale ruimte in de gewrichtsholte), ultrasone sonografie en magnetische resonantiebeeldvorming het schoudergewricht.

1) Subacromiale sclerose van het acromiale proces

2) Bovenste subluxatie van de kop van de humerus

Behandeling van ruptuurmanchetrotators.

De behandeling moet beginnen met conservatieve maatregelen (zoals in impingement syndroom), en gebruik te tikken banden voor 2-3 weken.

Voor planning chirurgische ingreep cruciaal differentiële diagnose tussen verschillende soorten scheuren van de rotator cuff.

Met gedeeltelijke of volledige breuken tot 1 cm worden patiënten getoond:

1) subacromiale decompressie

2) arthroscopische resectie van beschadigde vezels

Volledige openingen in de rotatormanchet zijn niet compatibel met de normale functie van het schoudergewricht. Ze tonen chirurgische ingrepen:

1) Manchetnaad

2) Manchet plastische chirurgie

Techniek van verrichting:

.

Eerst wordt subacromiale decompressie uitgevoerd volgens de hierboven beschreven procedure (zie Fig. impijment-a syndroom van een humerusgewricht).

.

Daarna wordt de integriteit van de rotatormanchet van de arm geëvalueerd (in de regel zijn de discontinuïteiten gelokaliseerd op de bevestigingslocatie supraspinatus naar de grote tuberkel van de humerus, wordt het centrale uiteinde van de pees verplaatst onder de acromioclaviculaire gewricht). De meeste discontinuïteiten hebben zowel transversale als longitudinale componenten. De taak van een chirurgische ingreep is het herstellen van de anatomische integriteit en lengte (toon) van de pees. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat, aangezien de breuk meer dan 3 cm bedraagt, de pees van de subacute spier gewoonlijk wordt beschadigd. Verder wordt het proximale uiteinde van de beschadigde pezen gemobiliseerd, waarbij het nodig is om de voortzetting van de incisie onder de kleine ronde te voorkomen spieren, om de takken van de okselzenuw op de plaats van hun uitgang niet te beschadigen door het foramen quadrilaterum, evenals de suprascapale zenuw in de zone van inzisura scapule.

Na isolatie en naaien van de proximale uiteinden, beschadigde pezen met een osteotoom, wordt een botflap gecreëerd op de grote knol van de humerus. botten en een priem of door middel van een boor, kanalen voor transosseous uitvoeren van draden worden gevormd, die vervolgens worden gekoppeld in paren en tussen alleen.

3) hemi-artroplastiek (endoprothesen)

Revalidatie.

Immobilisatie op de vertrekkende bus binnen 3-6 weken (afhankelijk van de omvang van de breuk), gevolgd door verbinding van isometrische contracties van de spieren van de schoudergordel, passieve bewegingen in het gewricht, oefentherapie, electromyostimulation.

Methoden voor het vervangen van de beschadigde pees van de supraspinatus door plastic met uitgebreide defecten van de rotatormanchet van de schouder (5 cm en meer):

1) gebruik van het peesgedeelte van de subscapulaire spier

2) met behulp van de deltoïde spier (transpositie van het acromion)

3) in gevallen waarin het niet mogelijk is om de integriteit van de pezen te herstellen, zelfs in de positie van de arm, chirurgische ingreep wordt gereduceerd tot decompressie en chirurgische behandeling van manchetschade die wordt uitgevoerd om de intensiteit van pijn te verminderen syndroom.

Arthropathie van het schoudergewricht - als een complicatie van uitgebreide chronische breuken van de rotatormanchet van de schouder.

Verlies van tonus van de supraspinale spier leidt tot de vorming van een stevige bovenste subluxatie van de kop van de schouder, de druk van de laatste op gewrichtskraakbeen van de schouderholte, niet aangepast aan dit soort stress en de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen in de humerus gewricht.

Chirurgische behandeling van deze aandoening bestaat uit hemiarthroplastie (endoprosthetica) van het schoudergewricht.

bron: http://narod-trauma.ru/povrezhdeniya-i-zabolevaniya-plechevogo-sustava/razryv-vrashhayushhej-manzhety-plecha

Schade aan de rotatormanchet van de schouder

De rotatormanchet bevindt zich in de schouder en bestaat uit pezen en spieren.

Deze elementen verbinden het bovenste gedeelte van de humerus stevig met de scapula en hun taak is om te helpen het hoofd van de humerus recht te houden in de gewrichtsholte.

Het is zo'n biologisch systeem van elementen en functies in een goed gecoördineerd werk dat het breedste scala aan bewegingen van het menselijke schoudergewricht biedt.

Schade aan de rotatormanchet van de schouder is heel gebruikelijk en wordt geassocieerd met blootstelling aan beschadiging factoren: bijvoorbeeld vallen, rekken, herhaaldelijk herhaalde overbelasting van het ligament van de rotatormanchet shoulder. Het risico van dergelijke schade neemt toe met de leeftijd.

Rotatie (rotator) manchet van de schouder kan op 3 verschillende manieren worden beschadigd:

• Tendinitis - treedt op als gevolg van een ontsteking van de rotator cuff als gevolg van overbelasting. Atleten die zich bezighouden met sporten die het bovenlichaam belasten (tennis, volleybal), worden vaak vaak geconfronteerd met tendenitis vanwege de specifieke kenmerken van deze activiteiten.

Tendinitis van de rotator cuff verwijst naar inflammatoire schade en is een gevolg van fysieke renale artritis

• Bursitis is een aandoening die optreedt met een ontsteking van de bursa die zich tussen het gewricht van de schouder en het schouderblad bevindt. Tegelijkertijd lijdt de rotatormanchet. Dit kan ook een gevolg zijn van spieroverbelasting.

• Span of breek de rotatormanchet van de schouder

Symptomen van schade aan de rotatie (rotator) manchet van de schouder

De meest voorkomende symptomen van schade aan de rotator cuff zijn ernstige pijn en zwakte in de schouder.

De eenvoudigste dagelijkse activiteiten, zoals kammen en aankleden, liggend op de aangedane zijde en het optillen van zelfs lichte voorwerpen gaan gepaard met pijn.

De patiënt voelt ook een algemene zwakte in de hand en deze zwakte, samen met pijn, herinnert ons eraan dat het beter is om de hand in rust te houden.

Behandeling van schade aan de rotatie (rotator) manchet van de schouder

conservatief

Verwondingen aan de rotatormanchet van de schouder zijn heel gebruikelijk en kunnen op een conservatieve manier worden genezen. Als de patiënt een gemakkelijk trauma heeft, is het belangrijk om de getroffen schouder inactief te houden, in rust.

Breng dagelijks ijs aan en gebruik ontstekingsremmende medicijnen om pijn en zwelling te verlichten.

Als de conditie van de schouder moet worden geopereerd, wordt aangeraden minimaal invasieve methoden te gebruiken, bijvoorbeeld artroscopie van het schoudergewricht, wat uitstekende resultaten oplevert bij ernstiger manchetschade shoulder. In meer ernstige gevallen wordt een klassieke bewerking met een snede aanbevolen.

chirurgie

Artroscopische operatie "Dubbele hechtdraad" voor herstel van de rotatormanchet

Voor patiënten die aanzienlijke schade aan de rotatormanchet van de schouder hebben of aan degenen die zich herhaaldelijk voordoen problemen met de schouder en gebreken, de arthroscopische operatie "Dubbele naad" voor het herstel van de roterende manchet.

Deze techniek verbetert meestal de algehele kwaliteit van het herstellen van de manchet van de schouder. De naam "dubbele zoom" verwijst naar hoe de pezen worden hersteld - de dubbele zoom van een chirurgische draad.

Meer informatie over de techniek is te vinden in de sectie Behandeling van de rotatormanchet van de schouder

De techniek van het herstellen van de rotatormanchet van de schouder "Healing Response" (Healing Response)

De techniek van het herstellen van de "Healing Response" van de ronddraaiende manchet is de nieuwste procedure die de eigen procedure gebruikt stamcellen van het lichaam en het beenmerg om de beschadigde pees van de rotatormanchet te helpen herstellen shoulder. Deze arthroscopische procedure omvat het maken van kleine micro-gaten; een prop bloed uit het bot dat losgelaten als gevolg van de vorming van gevormde gaten, versterkt de pees zelf en de bevestiging ervan botten. Voor de procedure is geen chirurgische draad nodig, dus patiënten herstellen zeer snel. Meer informatie over de hersteltechniek is te vinden in de sectie Behandeling van de rotatormanchet van de schouder ...

Transplantatie van de pees naar de beschadigde rotatormanchet van de schouder

Soms geeft klassieke of arthroscopische chirurgie niet de verwachte resultaten. Met een ernstige breuk van de rotatormanchet van de schouder, worden goede resultaten bereikt door transplantatie van de pees.

Peestransplantatie is een chirurgische ingreep, waarbij de pees en de spier van de ene naar de andere positie worden overgebracht.

Dit is een volledige procedure, waarbij de verloren functie van de schouder kan worden hersteld. De procedure vereist dat de chirurg beschikt over serieuze technische vaardigheden en is de laatste stap bij het opslaan van de rotatormanchet.

.

Meer informatie over de schouderpesttransplantatie is te vinden in de sectie Behandeling van de rotatormanchet van de schouder ...

.

bron: http://drblokov.ru/travma-plecha/povrezhdeniya-rotatornoy-manzhetyi/

Structuur en pathologie van de rotatormanchet van het schoudergewricht

Rotatormanchet is een functionele combinatie van vier spieren en pezen. Ze bedekken de humerus van bovenaf. Deze omvatten supraspinatus, subacute, subscapulaire en kleine ronde spieren.

functies

De rotator cuff bepaalt de positie van de kop van de humerus in de articulaire fovea van de scapula, zodat deze elementen stevig op elkaar passen en niet worden verplaatst. Bovendien zorgt het als een spiercomplex voor de rotatie van de schouder naar buiten en naar binnen.

Elke spier heeft zijn eigen functie:

1. De spier van de spier, wanneer samengetrokken, heft de ledemaat op en drukt de brachiumkop in de gewrichtscapsule in het geval van schouderlosheid. In deze beweging wordt de kracht uitgeoefend door de deltoïde spier, en het overtallige leidt de beweging.
2. De ondergeschikte spier heeft de functie de arm naar buiten te draaien.
3. De onderbelijning zorgt voor de rotatie van de schouder naar binnen.
4. Een kleine ronde draait het ledemaat naar buiten en leidt het naar de stam.

Het oppervlak in de rotatormantel is de supraspinatus en de pees ervan passeert in een kleine nauwe opening nabij het acromiale proces van de scapula en de kop van de schouder. Dit feit veroorzaakt ook een hoge frequentie van schade aan de genoemde pees.

Oorzaken van schade

Met betrekking tot andere organen en weefsels van het menselijk lichaam zijn pezen slechter dan bloed. Deze eigenschap leidt vaak tot de ontwikkeling van dystrofische stoornissen van de rotatiemanchet. Deze aandoening wordt tendopathie genoemd.

Een negatieve rol wordt ook gespeeld door genetische aandoeningen in bindweefsel, dat wil zeggen in collageen. Het is een eiwit dat 4 soorten bevat.

Het is met een relatief groot gehalte aan bindweefsel van type 3 en 4 dat de kans op het ontwikkelen van tendinopathie toeneemt.

Als de supragastrische spier beschadigd is, zal de pijn verschijnen tijdens het terugtrekken van de ledemaat naar de zijkant, als de subscapulaire spier - dan zullen de symptomen zich tijdens bewegingen manifesteren, bijvoorbeeld bij het kammen van het haar, eten met de maaltijd instrumenten.

De groep van tendopathieën omvat ook peesrupturen van de rotatiemanchet. Meestal worden ze gepromoot door chronisch microtrauma. De redenen voor dit fenomeen bij jonge en oude mensen zijn anders:

• Op jonge leeftijd is dit te wijten aan de hoge positie van de handen of bewegingen tijdens de worp. Microtravmatisering van pezen beïnvloedt mensen van bepaalde beroepen. Dit beïnvloedt atleten die betrokken zijn bij honkbal, volleybal, tennis, powerlifting. Blijvende schade aan de pezen van de rotator cuff, in het bijzonder de supraspinatus, tijdens beroertes bal, voer en worpen leiden tot microscopisch scheuren van peesvezels, spieren worden dunner. In de toekomst kan het zelfs met minimale actie op de manchet gemakkelijk scheuren. Naast atleten, zulk een lading spieren ervaren door mensen zoals beroepen, als leraren, schrijven op het bord en vele anderen.
• Bij ouderen dragen dodger-dystrofische processen in de pezen, die tot uiting komen in verband met de veroudering van het organisme, bij aan de ontwikkeling van tendinitis. De kans op scheuren van de rotatiemanchet is vrij hoog.

We mogen de inbreuk op de integriteit van spieren en pezen met een sterke impact van het traumatiserende middel niet vergeten. Vaak gaat de ruptuur van de rotator cuff gepaard met fracturen van de humerus, dislocaties van het gewricht. Dat wil zeggen, dergelijke schade kan worden verkregen zonder eerdere microtractie van weefsels.

classificatie

Schade aan de rotatormanchet wordt meestal geclassificeerd om een ​​reden die een breuk veroorzaakt - traumatisch en degeneratief.

Door de mate van breuk verdelen in gedeeltelijke, wanneer slechts een deel van de vezels van de pezen zijn beschadigd en volledig, in welk geval de gehele dikte van de manchet is gescheurd.

Bij verschijning worden frisse, muffe en oude pauzes onderscheiden.

symptomen

Het trauma van de rotatormanchet van het schoudergewricht wordt vooral gekenmerkt door pijn, die op bepaalde posities wordt versterkt.

De ledemaat is verzwakt, in het uiterste geval zijn handbewegingen onmogelijk.

De sterkte van pijn hangt af van de mate van de verwonding, dat wil zeggen, hoe groter de opening, hoe intenser en scherper de pijn.

Afhankelijk van welke pees is gewond, geeft een persoon een specifieke lokalisatie van pijn aan. De meest voorkomende, zoals reeds vermeld, is de breuk van de pees van de supraspinatus.

.

Dit trauma wordt gekenmerkt door het onvermogen om de hand naar de zijkant te brengen, als er een volledige breuk is geweest, of een toename van de intensiteit van pijnlijke gewaarwordingen wanneer geprobeerd wordt de ledemaat in het schoudergewricht terug te trekken onder een hoek van 40 tot 65 graden.

.

De arts bij de receptie verduidelijkt informatie over de omstandigheden van de verwonding, over haar recept en vragen over de aard en intensiteit van pijn.

Er moet aan worden herinnerd dat als gevolg van een lange en constante microtractie van de rotatormanchet, de weefsels kunnen scheuren zonder voorafgaande schade.

Functionele testen

Om het trauma van de rotatormanchet te diagnosticeren, worden bepaalde tests gebruikt. Tijdens hun houding geeft de arts, die de ledemaat een bepaalde positie geeft, een beoordeling van de motorische functie van de hand en de pijnsensaties van de patiënt.

De meest gebruikte en informatieve diagnostische tests zijn tests op de zwakte van terugtrekking en rotatie naar buiten. Ze diagnosticeren beschadigingen van de pees van de supraspinatus.

Bij onderzoek is vaak het symptoom van een vallende arm waargemaakt, wanneer een persoon niet in staat is om zijn positie te behouden terwijl hij zijn arm in het schoudergewricht houdt.

radiografie

Bij het onderzoek moet eerst een röntgenonderzoek worden uitgevoerd om botbreuken uit te sluiten. Maar bovendien, wanneer de rotator cuff breuk wordt heel vaak onthuld een kenmerkende syndroom - subchondrale sclerose van het acromiale proces.

Het treedt op als gevolg van constante wrijving van het hoofd van de schouder en acromion. Dit leidt tot traumatisering van pezen en tendopathie, en uiteindelijk tot scheuren. Dit fenomeen wordt impingement syndroom genoemd.

Niet in alle gevallen wordt het op de röntgenfoto gedetecteerd, maar dit spreekt niet van de afwezigheid van schade aan de rotatormanchet.

Echografie en MRI

Beeldvorming met ultrageluid en magnetische resonantie zijn nauwkeuriger diagnostische methoden, omdat zachte weefsels, pezen en kraakbeen goed zichtbaar zijn. Ze kunnen uiteindelijk de aard en de ernst van de schade bepalen.

behandeling

Er zijn 2 manieren om de rotatormanchet van de schouder te herstellen: conservatief en operatief. De eerste optie is acceptabel in het geval van onvolledige pauzes, wanneer er een reële mogelijkheid is om te herstellen zonder chirurgie.

Conservatieve behandeling

Deze methode van herstel omvat immobilisatie van het schoudergewricht, dat wil zeggen rust en volledige immobiliteit met behulp van een speciaal verband. Bovendien wordt een breed scala aan ontstekingsremmende en pijnstillende geneesmiddelen gebruikt.

Bij ernstige pijn worden blokkades met glucocorticosteroïden gebruikt. Wijs na een bepaalde periode speciale oefeningen en fysiotherapie toe.

Als er gedurende een lange periode (3 maanden) geen effect is, is behandeling door chirurgie aangewezen.

Operatieve behandeling

Het type operatie dat zal worden gebruikt, is afhankelijk van de grootte, vorm en locatie van de schade. De opties zijn:

1. Bij een gedeeltelijke pauze is de beste keuze snijden of nivelleren, dit wordt ontbramen genoemd.
2. Bij volledige breuk is het stiksel van delen van de gescheurde pees effectief.

Voor dergelijke operaties worden verschillende soorten toegangen gebruikt: arthroscopic, mini-access, open surgery. Gebruik tijdens de artroscopie speciale videoapparatuur die in kleine gaatjes wordt ingebracht zonder grote incisies te produceren. Beelden worden weergegeven op de monitor.

Mini-toegangen zijn ook bewerkingen met een klein volume. In dit geval wordt een kleine incisie gemaakt om de rotatormanchet te behandelen, een breedte van 4 tot 6 cm. Traditionele open toegang is noodzakelijk voor ernstige, uitgebreide en complexe verwondingen.

Als dit geen effect heeft, moet je toevlucht nemen tot protheses.

rehabilitatie

Om de rotatiemanchet na een operatie te herstellen, wordt de ledemaat geïmmobiliseerd met behulp van een band.

Hierdoor kunnen de pezen samen groeien, voorkomt herhaalde scheuring. Het tijdstip waarop de band wordt gedragen, wordt bepaald door de arts.

Hij voert periodieke onderzoeken uit om de toestand na de operatie te beoordelen. Meestal is de draagtijd van de band ongeveer 3-5 weken.

bron: http://MedOtvet.com/stroenie-sustavov/stroenie-i-patologiya-rotatornoi-manzhety-plechevogo-sustava.html