Fractuur van de enkel met verplaatsing: operatie met plaat, massage, therapeutische gymnastiek

Fractuur van de enkel met verplaatsing - revalidatie en herstel

In de structuur van breuken van de botten van het onderbeen wordt meestal een enkelbreuk met verplaatsing waargenomen - deze verwondingen zijn goed voor 60% van de gevallen.

Fractuur met bias vereist chirurgische behandeling en zonder de toepassing van gips te verschuiven.

De revalidatie moet beginnen tijdens de behandeling, terwijl er een pleisterverband op het been wordt aangebracht of een skeletale tractie wordt uitgevoerd. Het is belangrijk om de fysiologische circulatie van bloed en lymfe in de beschadigde ledemaat te behouden.

Voornaamste aanbevelingen:

1. Dit wordt verzekerd door de benoeming van minimale belastingen op de voet. Dergelijke belastingen met een fractuur met verplaatsing zijn toegestaan ​​twee weken na het begin van de behandeling. De methoden van therapeutische fysieke training, massage van het open gedeelte van de ledemaat en gezonde benen worden gebruikt.
2. Daarnaast worden fysiotherapeutische methoden gebruikt - lasertherapie, UHF, magneettherapie. Een maand later wordt de lading in grotere mate gegeven - lopen met ondersteuning en zonder. Methoden van oefentherapie en fysiotherapie worden ook gebruikt. Als er een fractuur van beide enkels was, nemen de voorwaarden voor revalidatie licht toe.
3. Na afloop van de behandeling worden revalidatieoefeningen voorgeschreven. Gymnastiekoefeningen beginnen met een minimale belasting met een geleidelijke toename. Het doel van curatieve gymnastiek is om de elasticiteit van de ligamenten en spieren van de ledemaat te herstellen. Van de originele methoden gebruikt door de benen aan de zijkanten, de rotatie van de voet in de enkel. Geleidelijk neemt de belasting toe en wordt gedoseerd lopen toegewezen, en vervolgens op de loopband gelopen.
4. Parallel aan medische gymnastiek wordt fysiotherapie ook uitgevoerd, ook gericht op het herstel van ligamenten en spieren door de bloedtoevoer in het beschadigde gebied te verbeteren.
5. Rehabilitatie na een fractuur bestaat ook in goede voeding. Het dieet omvat vlees en zuivelproducten - rijk aan eiwitten en calcium, stoffen die nodig zijn voor het snel herstel van botweefsel.

Hoe is een enkel gebroken?

Een rechte slag naar de enkel leidt zelden tot een fractuur, vooral dit wordt waargenomen bij overmatige rotatie van de voet of bij het landen vanaf grote hoogte. Hier worden twee ondersoorten onderscheiden: het pronatie mechanisme van verwonding en het supinatie mechanisme.

Met een pronatiefractuur, draait de voet naar buiten. En in dit geval doet zich de volgende schade voor:

• transversaal scheuren van de enkel;
• breuk van de externe enkel in een schuine richting - deze variant wordt gekenmerkt door verplaatsing van fragmenten;
• de breuk van alle ligamenten van het enkelgewricht - in dit geval komt een dislocatie van de voet samen met de breuk van de enkel.

Supinatie breuk treedt op wanneer de voet naar binnen wordt gedraaid.

In dit geval kan het volgende gebeuren:

• transversaal scheuren van de externe enkel;
• schuine fractuur van de interne enkel met verplaatsing;
• breuk van ligamenten en dislocatie van de voet.

Klinische manifestaties van trauma met verplaatsing

1. Het eerste symptoom in de fractuur is een uitgesproken pijnlijke aanval in de enkel.
2. Bouwt snel oedeem op ter plaatse van de fractuur.
3. Met een breuk van de externe enkel, wijkt de voet naar buiten. Hier kunt u een duidelijke huidspanning en palpatie opmerken of verplaatste botfragmenten zien.
4. Een fractuur van de binnenste enkel leidt respectievelijk tot de afwijking van de voet naar binnen. Er zullen ook huidspanning en botfragmenten zijn. Als een dislocatie de breuken van de enkel verbindt, buigt de voet nog steeds naar beneden. Elke beweging in het gebied van de fractuur veroorzaakt verhoogde pijn.
5. Als de bloedvaten beschadigd zijn, kan een snel toenemend hematoom optreden in het gebied van de verwonding.
6. Massale bloeding treedt in dit geval niet op, maar er kan zich een gemengde shock ontwikkelen - zowel hemodynamisch als pijnlijk.
7. In dit geval zal er een daling van de bloeddruk zijn, een versnelling van de pols, een bleekheid van de huid. Vaker wordt het waargenomen bij een fractuur van beide enkels tegelijk.

Bekijk de video over dit onderwerp

Bevestiging van X-ray fractuur

Ontdek de exacte lokalisatie van de breuk, de aanwezigheid of afwezigheid van vertekening, de vrije val van de fragmenten maakt röntgenonderzoek mogelijk. Het is noodzakelijk om een ​​foto van verschillende kanten te maken - in anteroposterior en laterale projecties.

Een dwarsfractuur gaat meestal niet gepaard met een offset, maar met een schuine fractuur is het mogelijk verplaatsingen van de fragmenten ten opzichte van elkaar te detecteren.

Eerste hulp

Help een persoon met een fractuur onmiddellijk na de blessure:

1. Om verdere verplaatsing van fragmenten te voorkomen, is immobilisatie van de gewonde ledemaat verzekerd.
2. Om dit te doen, wordt een band op de voet van de voet naar het kniegewricht geplaatst - hout, draad of pneumatisch.
3. In geval van ernstige verontreiniging van de plaats van de fractuur, is het noodzakelijk om de poot te wassen, bij voorkeur met een antiseptische oplossing. Dit gebeurt voordat de bus wordt toegepast.
4. In geval van ernstige bloedingen, wordt een tourniquet aangebracht op het onderbeen gedurende niet meer dan twee uur.
5. Anesthesie wordt alleen gedaan door medicijnen in te nemen. Pijnstillers bij injecties worden niet aanbevolen in verband met een mogelijke infectie van de fractuurplaats.
6. In gevallen van shock is ondersteuning van hartactiviteit en infusietherapie noodzakelijk. Uiteraard worden deze activiteiten uitgevoerd door medisch personeel direct op de plaats van het letsel.

Operatie en andere soorten behandelingen

Fractuur van de enkel met verplaatsing wordt alleen in een ziekenhuis behandeld. Naast de directe behandeling van de fractuur heeft het hele lichaam ondersteuning nodig. Te dien einde, voorgeschreven pijnstillers, fondsen om de microcirculatie te verbeteren, vitamines.

Na het verwijderen van het gips is een kuur calcium-bevattende preparaten nodig om het botweefsel te versterken.

Conservatieve manier van therapie

Het is conservatief mogelijk om een ​​simpele fractuur van de enkel te behandelen met verplaatsing. Hiervoor wordt herplaatsing van de fragmenten met de hand gebruikt, waarna een pleisterverband wordt aangebracht.

Periodiek wordt röntgenbestrijding van fractuurfusie uitgevoerd. Het laden van het been is meestal toegestaan ​​na een maand behandeling. Volledig herstel van de ledemaatfunctie en fusie van de fractuur wordt waargenomen na 4 maanden.

Toepassing van skeletale tractie

Bij complexe fracturen wordt skeletale tractie gebruikt. Na een maand behandelen met een skeletale extensie, wordt een gips op het been aangebracht en duurt ongeveer twee maanden.

Periodiek moet de fractuurgroei worden gevolgd. Herstel van botintegriteit wordt waargenomen in termen van 4 tot 5 maanden.

Operatieve manier van behandeling

Het wordt voorgeschreven in het geval dat de herpositionering van verplaatste botfragmenten niet handmatig of door skeletale tractie kan worden uitgevoerd. De essentie van de bewerking met de plaat is de vergelijking van fragmenten met de open methode en het opleggen van een metalen plaat daarop.

Hij is met schroeven aan het bot bevestigd. De plaat fungeert als enkelsteun in de juiste positie. In de postoperatieve periode wordt een gipsverband op de ledemaat aangebracht gedurende een periode van 4 weken.

bron: http://GidPain.ru/perelom/lodyzhki-smeshheniem-operacija.html

Chirurgie met een plaat met een schachtfractuur met verplaatsing: revalidatie

Metalloesteosynthesis of shin fracture by plate

Een fractuur van het onderbeen is een veel voorkomend trauma, dat kan worden veroorzaakt door een auto-ongeluk, een val, een sportblessure.

Verwonding van de tibia wordt soms bemoeilijkt door verplaatsing, puin, schade aan de huid (open fractuur) en breuk van de fibula.

Afhankelijk van het type fractuur (met of zonder vooringenomenheid, met fragmenten of zonder fragmenten), is een van de behandelingsmethoden het inbrengen van de plaat met een scheenfractuur.

De kuitbeen wordt meestal niet onderworpen aan gerichte behandeling, omdat het ondersteunende bot het scheenbeen van het scheenbeen is. Na herpositionering worden de tibiale fibulaire botten genivelleerd en gefixeerd met gips na een operatie aan de tibia.

Anesthesie tijdens de operatie

Breuk van het onderbeen met verplaatsing

Vóór de operatie voor de metalloesteosynthese van het been wordt aanbevolen om het slachtoffer een paar dagen op een skelet te houden.

De constructie van de tractie van het skelet is het vasthouden van de naald van de Ilizarov door het hielbeen, een gewicht van enkele kilo is eraan vastgemaakt op de lijn.

Een dergelijke extensie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en maakt het mogelijk dat de fractuur geleidelijk wordt afgebroken.

Skeletachtige tractie met een schachtfractuur met verplaatsing

De operatie zelf wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of met behulp van spinale anesthesie. De keuze van het type anesthesie hangt af van de complexiteit van de operatie, de geschatte duur ervan, van de algehele gezondheid van de patiënt.

Hoe een bord te kiezen

Welke platen worden in breuken van het scheen geplaatst? Metalen implantaten, gebruikt voor metalosteosynthese in traumatologie, zijn gemaakt van titanium, dat geen allergische reacties veroorzaakt. Zeer zelden kan er een allergie zijn, het proces van afstoting van het implantaat begint zich te ontwikkelen en moet worden verwijderd.

Op botten is al tijd om een ​​kleine botcallus op te bouwen, die de plaats van breuk vasthoudt. Verdere behandeling moet worden uitgevoerd in de cast vóór de volledige consolidatie (fusie) van de breuk.

Synthese van een schacht en kniegewricht fractuur door een plaat

Bij het kiezen van een plaat op het scheenbeen voor breuk, houdt de traumatoloog rekening met de lokalisatie van de breuk.

Dit bepaalt de dikte van de plaat, zijn vorm en lengte.

Als de breuk van het scheenbeen zich in het middelste derde deel bevindt, kan de plaat dik en recht worden genomen.

De breuk die het gewrichtsdeel van het scheenbeen binnengaat, is het kiezen van een plaat met één breed uiteinde. In dit geval is de dikte van de plaat iets dunner, zodat het mogelijk is om zijn vorm aan te passen voor een nauwe passing op het bot.

Werking met de plaat met een scheur van het scheenbeen met verplaatsing wordt in verschillende fasen uitgevoerd:Het uitvoeren van metalloesteosynthese

• de plaats van breuk verbergen;
• reiniging van de fractuurplaats van bloedstolsels, zachte weefsels en botfragmenten, die de botten verstoren;
• metallosteosynthese (plaatmontage en fixatie door schroeven);
• X-ray voor monitoring;
• laag wondhechten;
• superpositie van gips langet.

Tijdens de operatie wordt het bedieningsveld verschillende keren gewassen, zodat de infectie niet in het open weefsel terechtkomt.

Langs de plaat wordt rubberen of buisvormige drainage gelegd, waardoor je de wond uit het opgehoopte bloed kunt verwijderen (waardoor er geen kneuzingen ontstaan).

Op de chirurgische wond wordt een steriel verband aangebracht.

Metalloesteosynthesis van de tibia-plaat

De prijs van de bewerking hangt af van de complexiteit van de breuk, van de geselecteerde anesthesie en ook van het type plaat dat zal worden gebruikt.

Post-operatieve zorg

De eerste wondverband wordt aangeraden de dag na de operatie. Binnen een paar (3-5) dagen moet de patiënt in een achteroverliggende positie staan, het been moet op een heuvel staan.

Maar het been mag niet permanent geïmmobiliseerd worden, dus er kunnen decubitus ontstaan ​​- het been kan iets worden gedraaid en zijn positie kan veranderen.

Een kleine draai in de enkel stelt je in staat om de contractuur kwijt te raken.

Terwijl de patiënt liegt, wordt vanaf de eerste dag ademhalingsgymnastiek voorgeschreven, zodat er geen longontsteking ontstaat.

Vanaf 2-3 dagen verzorgt de masseur algemene versterkende massage en ontwikkeling van de gewrichten van een gezonde ledemaat, evenals zachte ontwikkeling van de gewrichten van de geopereerde ledemaat.

Met een normale ongecompliceerde loop van het genezingsproces kun je 2-3 dagen opstaan, maar je kunt geen ledemaat laden.

Hechtingen worden verwijderd op de 12-14 dagen na de operatie. Verhuizen is alleen toegestaan ​​met behulp van krukken.

Voor het snel herstel van de spierspanning en de efficiëntie van de ledemaat, wordt de ontwikkeling van de ledemaat in het bekken gedurende 4-5 weken na de operatie benoemd.

Als de fractuurconsolidatie stabiel is, kunt u zonder krukken lopen, maar u kunt uw been niet zwaar belasten. Volledige restauratie van de ledemaat komt binnen 10-12 maanden.

Plaat verwijderen

Zelfs een titanium hypoallergeen ontwerp wordt nog steeds beschouwd als een vreemd lichaam. Een vreemd voorwerp kan worden verwijderd. Zodra op de plaats van de breuk een sterk callus werd gevormd, wijst de traumatoloog een geplande operatie toe om de plaat te verwijderen in het geval van scheenfracturen.

Na welke tijd is de plaat verwijderd?

Wanneer moet je de plaat na een scheenfractuur verwijderen?

In de normale loop van de genezing verwijder de plaat na een breuk van de tibia ongeveer aanbevolen jaar na de installatie, maar er zijn bepaalde nuances die dwingen om metaalwerk te verwijderen voor:

• De afwijzing van het metaal waarvan de plaat is gemaakt;
• vorming van een vals gewricht;
• onjuiste breukfusie;
• bot callus wordt niet gevormd;
• breuk van de plaat of schroef;
• ettering van de fractuurplaats;
• Migratie van schroeven;
• onbetrouwbare fixatie.

Deze redenen zijn niet alleen een indicatie voor operaties om de plaat te verwijderen. Ook als suppuratie optreedt, wordt een langdurige behandeling van beschadigde zachte weefsels of zelfs botten gesuggereerd.

De foto laat zien hoe de plaat is uitgegroeid tot bot:

Verwijdering van de plaat na een scheenfractuur

Wanneer is de plaat verwijderd?

In het geval dat er meer dan 3 jaar zijn verstreken sinds het inbrengen van de plaat en de patiënt geen traumatoloog heeft geraadpleegd, zijn er opties om de plaat in het scheenbeen te laten:

• te diepe ingroei van metaal in de dikte van het bot;
• de leeftijd van de patiënt (na 80 jaar worden herhaalde operaties niet aanbevolen);
• dichtbij plaatsing van de neurovasculaire bundel op de plaats van de breuk.

De laatste reden kan meer kwaad dan goed doen. Als de arts per ongeluk deze bundel beschadigt, kan dit leiden tot overvloedig bloeden en verlies van gevoeligheid in de ledemaat.

Rehabilitatie na verwijdering van de plaat

Verwijdering van de plaat na fractuur van het onderbeen is minder traumatisch dan de installatie. Maar het is nog steeds een operatie, waarbij het bot (botreiniging van de plaats waar de plaat en schroeven worden vastgemaakt) ook kan worden beschadigd. Dus de plaats van de breuk is opnieuw verzwakt.

Rehabilitatie na een scheenbeenbreuk

Gips is niet nodig, maar het wordt aanbevolen om fysieke stress op het pijnlijke been te verminderen. Vernieuwing van de gebruikelijke belasting op het been moet geleidelijk worden. U hoeft bijvoorbeeld niet meteen een kruising van 10 km uit te voeren.

bron: https://travm.info/lechenie/operativnoe-lechenie/operaciya-s-plastinoj-pri-perelome-goleni-so-smeshheniem-202

Rehabilitatie na enkelbreuk

Fractuur van de enkel is een van de meest voorkomende soorten verwondingen in de traumatologie. Het ontstaat als gevolg van bewegingen van buitensporige amplitude of niet-fysiologische richting (overmatige extensie, buitensporige buiging naar binnen, naar buiten).

Een paar woorden over anatomie

De enkel is het distale (onderste) uiteinde van de fibula en het scheenbeen.

Isoleer de laterale (de onderste rand van de fibula) en de mediale malleolus (de onderrand van de tibia), samen met het talusbot, ze zijn integrale delen van het enkelgewricht.

Afzonderlijk worden de distale epifysen van de peroneale en tibiale botten de enkelvork genoemd. Samen met de pezen en het talusbot vormen ze een ring die de functie heeft van het stabiliseren van het enkelgewricht.

Klinisch beeld

Fractuur van de enkel gaat gepaard met pijn in de enkel en overtreding van zijn functie.

Tijdens de breuk voelt de patiënt een scherpe pijn in de enkel.

Bij visuele inspectie is het gewricht vergroot in volume, vervormd, in zachte weefsels kan er een hematoom zijn. Wanneer de breuk open is, wordt schade aan de huid waargenomen. Bijna altijd is er een wond waarin botweefsel te zien is.

Wanneer palpatie acute pijn, pathologische mobiliteit en in bepaalde gevallen, crepitatie van fragmenten lijkt.

diagnostiek

De diagnose van een enkelbreuk wordt gesteld op basis van een combinatie van onderzoeksgegevens, onderzoek en diagnose.

Om de aanwezigheid van een fractuur en de aard ervan te bepalen, is het noodzakelijk om diagnostische onderzoeken uit te voeren, waarvan de eerste fluoroscopie is. De röntgenfoto wordt uitgevoerd in twee projecties: de laterale en antero-posterior.

Aanvullende methoden voor gezamenlijk onderzoek zijn echografie (echografie), artrografie en artroscopie.

Classificatie van enkelfracturen

• over de aard van het voorkomen: supinatie en pronatie;
• Geïsoleerd (laterale - uitwendige of mediale - binnenste enkel);
• meerdere (dvuhladyzhechny, trehkladyzhechny - met onthechting van de achterste rand van het scheenbeen);
• met bijkomende ligamentschade;
• voor schade aan de huid: gesloten, open;
• op de verplaatsing van botfragmenten: met verplaatsing, zonder verplaatsing;
• over de schending van de integriteit van de enkelring, gevormd door de enkel en de ligamenten: stabiel of onstabiel.

Stabiele fractuur is beperkt tot een fractuur van één enkel. Een onstabiele fractuur is een twee- of drievoudige fractuur, evenals een fractuur van één enkel met een scheuring van ligamenten. Dit type schade wordt meestal gecombineerd met een externe subluxatie van de voet.

behandeling

De belangrijkste methode voor het behandelen van dergelijke fracturen is het gebruik van conservatieve technieken.

In geen geval mag u de richting van de ontwrichting van de rug of de handmatige herpositionering van fragmenten aan een leek vertrouwen, dit kan tot veel complicaties leiden.

Allereerst worden alle patiënten onder narcose gebracht en verdere tactieken zijn afhankelijk van de aard van de fractuur.

• In aanwezigheid van een geïsoleerde breuk of breuk zonder verplaatsing van de fragmenten, is de patiënt geïmmobiliseerd.
• Bij een gelijktijdige fractuur van de ontwrichte voet, wordt gecorrigeerd met gelijktijdige retentie van de botfragmenten in de juiste positie.
• Een andere methode voor conservatieve behandeling van de fractuur is de extensie met daaropvolgende correctie.
• Als er een verplaatsing van de botfragmenten is, wordt handmatige herpositionering of chirurgische interventie uitgevoerd met fixatie van de fragmenten met platen of schroeven.

immobilisatie

Bij fracturen van de enkels zonder vooringenomenheid, wordt één van de twee gips-lengettes over de aangedane ledemaat heen gelegd:

• U-vormig, gaande van het bovenste derde deel van het scheenbeen langs het buitenste zijvlak naar het enkelgewricht, dan - op het plantaire deel van de voet met de overgang naar het binnenste zijgebied van het scheenbeen naar zijn bovenste derde deel. Longuet wordt gefixeerd met een verband of gipsringen.
• Langcirkelvormig (afhankelijk van het type laars) is gesuperponeerd vanaf het bovenste derde deel van het scheenbeen naar de vingertoppen en zorgvuldig gemodelleerd op het been van de patiënt.

Na het aanbrengen van een cast-verband, wordt een controle-röntgenonderzoek uitgevoerd. Het helpt om te bepalen of de verplaatsing van botfragmenten heeft plaatsgevonden tijdens de rigide fixatie van het scheenbeen.

Enkele dagen nadat het verband op het gips is aangebracht, wordt een stijgbeugel of hiel bevestigd, wat helpt om de belasting correct te verdelen over de getroffen ledemaat en om het fractuurgebied te ontladen.

Voorwaarden voor immobilisatie:

• één enkel zonder verplaatsing van fragmenten: 1 maand;
• één enkel met verplaatsing van fragmenten: 6 weken;
• breuk met dubbele breuk: 2 maanden;
• breuk met dubbele breuk met subluxatie van de voet: 12 weken;
• drievoudige breuk: 10 weken;
• drievoudige breuk met ligamentruptuur: 12 weken.

De patiënt is gedurende een periode van twee tot vier maanden arbeidsongeschikt.

rehabilitatie

Terwijl de patiënt in een liggende positie ligt, is het noodzakelijk om de aangedane ledemaat te voorzien van een verhoogde positie om de uitstroom van bloed en lymfe te verbeteren.

Moderne benaderingen van revalidatie worden teruggebracht tot het vroegst mogelijke begin (onmiddellijk na de verwonding) en het einde na volledige herstel van de functie van de ledemaat. Als aan deze voorwaarden is voldaan, kan de patiënt snel genoeg het gewone dagelijkse leven en het werkleven voor hem beginnen.

Het is noodzakelijk om te onthouden dat de multidisciplinaire alomvattende benadering van behandeling het mogelijk maakt om de voorwaarden voor revalidatie in te korten en eerder om terug te keren naar het gebruikelijke ritme van het bestaan.

De combinatie van medische behandeling, fysiotherapie, speciale fysieke training en massage zal de ontstekingsverschijnselen verwijderen en verbeteren bloedcirculatie, versnellen de resorptie van oedeem, verhogen de spierkracht, versnellen weefselherstel, versterken het gewricht en helpen voorkomen mogelijke complicaties.

Herstel na fracturen van de enkels wordt uitgevoerd in 3 fasen.

De eerste fase: immobilisatie en gedoseerde belasting (10-14 dagen)

De taak in dit stadium is om mogelijke complicaties te voorkomen, de bloedcirculatie in het fractuurgebied te verbeteren en de intensiteit van het pijnsyndroom te verminderen.

• Met een geïsoleerde fractuur van één van de enkels zonder verplaatsing van botfragmenten, is de gedoseerde belasting na 1 week toegestaan.
• Met een geïsoleerde fractuur van één van de enkels met verplaatsing van botfragmenten, is de gedoseerde belasting na 2 weken toegestaan.
• Bij de behandeling van fracturen door middel van chirurgische methode met fixatie van botfragmenten door metaalstructuren, is laden mogelijk na 3 weken.
• Bij een fractuur van drie ligamenten wordt de gedoseerde belasting na 6-8 weken opgelost.

Oefentherapie

Passieve bewegingen zijn mogelijk onmiddellijk na de operatie / immobilisatie.

1-3 dagen na de osteosynthese kun je actieve ledemaatbewegingen uitvoeren en beginnen met krukken lopen zonder een gewond been te gebruiken.

In de hierboven aangegeven voorwaarden, kunt u beginnen met het gedeeltelijk laden van de aangedane extremiteit.

In ieder geval wordt de kwestie van de tijd voor de uitbreiding van het motorregime collectief beslist door een chirurg, een revalidatie-eenheid, een fysiotherapeut, een arts van de afdeling oefentherapie en, indien nodig, andere specialisten.

fysiotherapie

Fysiotherapie wordt voorgeschreven vanaf de eerste dag na de breuk (operatie).

Door middel van een droge gipsverband is het mogelijk om te behandelen met een elektrisch veld van UHF, magnetische therapie, lasertherapie en ultraviolette bestraling.

En lasertherapie wordt zowel in het rode spectrum uitgevoerd (terwijl in het gips de ruiten worden gesneden tot de grootte van de radiator), en in het infraroodbereik (contact door het verband).

Eerder was de contra-indicatie voor UHF-therapie de aanwezigheid van metaalstructuren op het gebied van procedures, tegenwoordig is er ervaring om te behandelen en met de bestaande metalen onderdelen, met de voorwaarde dat de krachtlijnen langs hen gaan (tangentiële locatie radiatoren). Bij gebruik van het externe fixatieapparaat worden de radiatoren tussen de externe steunen en de huid geïnstalleerd. Er zijn wetenschappelijke werken die bewijzen dat oververhitting van metaalstructuren niet voorkomt.

De tweede fase: beperkte motormodus

De patiënt beweegt met krukken en dan zonder hen.

De taak van deze fase van revalidatie is het verbeteren van de voeding van weefsels, het versnellen van de processen van regeneratie en de vorming van botcallus.

Oefentherapie

In deze periode van revalidatie is het nodig om de functies van een langzaam bewegend enkelgewricht te herstellen.

Voor deze doeleinden, naast het complex van oefeningen, moet extra apparatuur en mechanotherapie worden gebruikt: om met de voetsteun te werken een schommelstoel, een stok rollen, een fles, een bal, cilinders, oefenen op een hometrainer en een voetnaaimachine, met behulp van andere technieken.

De oefeningen in het zwembad zijn gerechtvaardigd: water, verminderen van het gewicht, helpen bij het uitvoeren van bewegingen in een groter volume, versterking van het gespierde korset en het vasculaire systeem.

In dit stadium moet de totale amplitude van bewegingen in het enkelgewricht worden hersteld.

fysiotherapie

Om het trofisme van weefsels te verbeteren en het proces van consolidatie van de fractuur te versnellen, wordt magnetolaser-therapie voorgeschreven, magnetotherapie, infraroodbestraling en massage, met externe fixatieapparatuur - segmentmassage.

Na interne osteosynthese zonder contra-indicaties, is het raadzaam hydrotherapie voor te schrijven (parel, zuurstofbaden, onderwatermassage) en thermische procedures (paraffine, ozocerite).

Het is vermeldenswaard dat de angsten van traumatologen met betrekking tot de mogelijke oververhitting van metaalstructuren tijdens de thermische therapie met paraffine, ozoceriet en modder niet gerechtvaardigd zijn. Het is bewezen dat er een systeem is van thermoregulatie van het organisme, waardoor de warmte opnieuw in de weefsels kan worden verdeeld en zich niet ophoopt op het gebied van metalen onderdelen.

Bovendien wordt het elektrische UHF-veld toegepast in de gepulseerde modus, hoge-intensiteitmagnetotherapie (magnetische stimulatie), elektrische stimulering.
Als de patiënt een pijnsyndroom heeft, kan elektrotherapie (DDT, CMT, elektroforese) worden voorgeschreven.

Dat kan niet

Bij metalloesteosynthese is de benoeming van echografie en inductotherme contra-geïndiceerd, Ultrasone trillingen creëren een cavitatie-effect op de medium-metaal interface met de vorming van instabiliteit.

Bovendien kan een wisselend magnetisch veld met een hoge frequentie (inductothermy) oververhitting veroorzaken metaalstructuren en resorptie (absorptie) in botweefsel met de vorming van instabiliteit in het gebied hechting van metaal op botten.

De derde fase: rehabilitatie van resterende verschijnselen

Wanneer de breuk geconsolideerd is, is het mogelijk om de motormodus uit te breiden: om in een loopmodus op een loopband te gaan, sprongen toe te voegen aan de training en gebruikelijke huishoudelijke activiteiten uit te voeren.

Het enkelgewricht moet worden vastgezet met een elastisch verband of gebruik speciale orthesen om het gewricht in een fysiologische positie te lossen en vast te houden.

Bij schoenen wordt aanbevolen de binnenzool-supinator te gebruiken om de ontwikkeling van platte voeten te voorkomen.

fysiotherapie

In deze periode wordt benoemd volgens de indicaties: thermische procedures (paraffine, ozocerite, modder), KUF, darsonvalisatie, ultrasone therapie, lasertherapie, elektrotherapie (inclusief stimulatie), baden (inclusief onderwatermassage), therapeutische massage.

Volledige belasting van de ledemaat is gemiddeld toegestaan ​​na 10 weken, afhankelijk van het type fractuur, de aanwezigheid van complicaties en bijkomende pathologieën.

Als de patiënt een extern fixatieapparaat heeft, moet de belasting op het ledemaat na het optillen met 1/3 worden verminderd, gevolgd door een geleidelijke toename binnen 2-3 weken. Dit zorgt voor een soepele aanpassing van het gewonde been aan de gebruikelijke belasting vóór letsel zonder het risico van mogelijke complicaties.

In het geval van trage fractuurfusie is extracorporale schokgolftherapie mogelijk.

Contra-indicaties voor massage en fysiotherapie

Als de patiënt de volgende aandoeningen heeft, mag fysiotherapie niet worden voorgeschreven, omdat er een risico is op complicaties:

• de algemene ernstige toestand van de patiënt;
• onstabiele breuk;
• bloeden en verslaving aan hen;
• de aanwezigheid van neoplasma's;
• decompensatie van chronische ziekten;
• acute pathologie;
• geestesziekte die contact met de patiënt bemoeilijkt;
• bloedpathologie;
• purulent proces zonder uitstroom van inhoud;
• relatieve contra-indicatie: zwangerschap.

Complicaties van enkelfracturen

In verschillende stadia van de fractuur is de ontwikkeling van complicaties mogelijk, een zorgvuldige houding ten opzichte van de patiënt (of zichzelf) zal helpen de verslechtering van de toestand te voorkomen of in de vroege stadia worden geblust:

• ettering van een postoperatieve wond;
• trauma tijdens operaties van vaten, zachte weefsels;
• vorming van artrose;
• postoperatieve bloedingen;
• necrose van de huid;
• embolie;
• vertraagde consolidatie;
• onjuiste breukfusie;
• vorming van een vals gewricht;
• subluxatie van de voet;
• posttraumatische voetdystrofie;
• trombo-embolie.

Complicaties met de juiste behandeling zijn zeldzaam, veel hangt af van de patiënt: van het exacte implementatie van instructies ontvangen van artsen, goed gebouwd revalidatieproces en motor modus.

Dus in elke fase kan een complex van revalidatiemaatregelen, mits correct gevormd, leiden tot een sneller en efficiënter herstel van de patiënt met een enkelbreuk.

bron: http://physiatrics.ru/1000285-reabilitaciya-posle-pereloma-lodyzhki/

Breuk van de enkel met verplaatsing - bediening met bevestigingsplaat

De enkel is het meest kwetsbare deel van de benen van een persoon. Slippen van slanke meisjes en een elegante structuur van botten zijn vooral gevoelig voor verschillende soorten verwondingen.

Breuken kunnen resulteren in een sprong van een hoogte met een niet-geslaagde landing, een scherpe draai van de voet, een onverwachte wending van het gewricht, een scherpe klap. Gezien de tractie van de uiteinden van verschillende botten, resulteren breuken vaak in een verplaatsing van het beschadigde bot.

Daarom wordt de operatie uitgevoerd met behulp van een titaniumplaat, waarop de chirurg de verbonden delen van de botten fixeert.

Patroon van breuk en plaatbevestiging

Fractuur van de enkel met verplaatsing

De processen van de onderste tibia-botten komen de interne structuur van de enkelgroep binnen. Buiten worden ze aan de fibula vastgemaakt, van binnenuit - aan de tibia, en vormen zo een "enkel" -vork, aan beide kanten beperkend en beschermend.

Het mediale gewricht speelt een belangrijke beschermende rol, het is ook de drievoudige last - van het gewicht van een persoon, van de dynamiek van bewegingen, van langdurige stress.

Trauma veroorzaakt daarom een ​​dubbele fractuur van de enkel met een offset, wat leidt tot de behoefte aan een vrij complexe operatie.

Een fractuur in de enkel is een serieuze zaak. Gewrichten van botten en pezen smelten samen lang, pijnlijk samen. De dokter besluit om het gewonde been te behandelen.

Dit is een verplicht bedieningselement, een echte botinstallatie, als van binnenuit een onthechting is van de bovenkant van de enkel. De patiënt loopt enkele weken, maanden lang met de plaat totdat het bot volledig is gecoalesceerd, zoals te zien is in de röntgenfoto's.

Daarna wordt de plaat verwijderd en begint de tweede periode van revalidatie.

Hoe lang is het ziekenhuis na de operatie aan de breuk van de enkel met verplaatsing, eerst de arts die verlengt het ziekteverlof, dan - de medische adviescommissie die de graad vaststelt arbeidsongeschiktheid.

Symptomen van fractuur met verplaatsing

Gesloten fractuur met verplaatsing

Karakteristieke symptomen manifesteren zich direct in de minuut van een verwonding. Ze zijn zeer expressief: ondraaglijke pijn in de ledematen, verlies van controle over bewegingen, gebrek aan ondersteuning op de voet, zichtbare vervorming van botten.

Palpatie op de plaats van letsel veroorzaakt een hoorbare crunch van botfragmenten. Het is onmogelijk om niet te voet te stappen, maar eenvoudig om de beweging ervan te beheersen. Dergelijke symptomen stellen de arts in staat om een ​​voorlopige diagnose te stellen: een fractuur met een verschuiving.

Als de ligamenten beschadigd zijn, gaat de breuk gepaard met een dislocatie en merkbaar de verplaatsing van de voet, zijn draaiing naar binnen of naar buiten.

De activiteiten van de persoon die eerste hulp verleent, moeten goed opgeleid en duidelijk zijn. Het slachtoffer is dringend verplicht eerste hulp te verlenen in geval van trauma, een anesthesiemedicijn te injecteren, whisky te vegen met ammoniak, half verdund met water.

Diagnostiek omvat röntgenonderzoek, waarbij afbeeldingen in verschillende projecties worden genomen. Dit helpt om alle botfragmenten, hun locatie, de richting van de verschuiving te visualiseren.

De moderne soorten onderzoek - CT, MRI, ultrasoon driedimensionaal scannen - tonen duidelijk en precies het breukpatroon.

Een gedetailleerd onderzoek is vereist om de procedure van de operatie te selecteren, om samen met de osteosynthese, plastic uitlijning van de beschadigde ligamenten op te lossen.

Na een dubbele fractuur van de enkel met verplaatsing, wordt de operatie uitgevoerd in overeenstemming met de complexiteit van de toestand van de patiënt, op basis hiervan wordt gekozen voor anesthesie, algemeen of spinaal.

Ongeacht de algemene toestand van de patiënt, worden de behandeling en de postoperatieve periode lange tijd in het ziekenhuis uitgevoerd - de patiënt moet evenveel liggen als de behandelend arts zal zeggen, voordat de botten worden samengevoegd.

Typen enkel fracturen

Een aantal enkelblessures geven breuken die zijn geclassificeerd op basis van specifieke tekens:

• gesloten, met behoud van de huid;
• open, met schade aan de huid.

Beide soorten fracturen komen zowel voor op de externe als de interne enkel, of er wordt een bilaterale fractuur gediagnosticeerd.

Letsel wordt ingedeeld naar soort schade:

• met fragmentatie van bot;
• kwam in een spiraalvormige richting voor;
• met fragmenten;
• gescheurd;
• breuken gecombineerd met dislocatie en subluxatie van de voet, met schade aan de ligamenten.

Alle soorten fracturen zijn grove verwondingen, vergezeld van zichtbare externe veranderingen in de enkels, ernstige pijn. Het vereist de hulp van een chirurg die botfragmenten zal vergelijken, indien nodig, osteosynthese uitvoeren.

Een titaniumplaat gebruiken

Een groter aantal fracturen in het enkelgebied treden op bij de verplaatsing van fragmenten, trauma van ligamenten en pezen.

De taak van de chirurg is om een ​​effectieve chirurgische behandeling uit te voeren, de anatomie van de botten te herstellen, de plaatsen van hun articulatie.

Hiervoor fixeert de arts de gewrichtsfragmenten op betrouwbare wijze door osteosynthese, dat wil zeggen, herstelt de integriteit van de botten met de installatie van een titaniumplaat om de botten te laten fuseren.

Methoden voor osteosynthese zijn:

• gesloten, extra focal;
• geopend.

Een gesloten methode omvat het gebruik van metalen spaken. Ze moeten worden geïnstalleerd zonder de plaats van schade te openen, boven en onder het letsel.

Vervolgens gaan de spaken naar de nietjes van het apparaat van Ilizarov, bedoeld voor langdurige fixatie van botfragmenten. Het apparaat wordt afgesteld met schroeven, bouten, nadat de chirurg de beenderen onder de röntgenfoto heeft verplaatst.

Het apparaat moet worden gedragen totdat de botten samensmelten, wat wordt aangetoond door röntgenfoto's van de vorming van botcellen op de plaats van de verwonding.

Osteosynthese van een open type komt veel vaker voor, wanneer een chirurg fragmenten vergelijkt, overblijfselen verwijdert, geklemd zacht weefsel afgeeft.

Verwijder botfragmenten zorgvuldig, zonder het minste te laten - dit is een voorwaarde voor het uitvoeren van de operatie op elke manier. Gecombineerde botten arts fixeert rigide een plaat, uitgerust met verschillende gaten en schroeven.

De tijd van genezing van een bot hangt af van hoe nauwkeurig de chirurg een combinatie van gebroken fragmenten produceert.

De prijs van de operatie wordt bepaald door het gebruik van de fixatie-inrichting: als Ilizarov's apparaat het wordt herhaaldelijk gebruikt, alleen het verbruikbare materiaal verandert - spaken; vervolgens worden titaniumplaten gebruikt slechts één keer. De kosten van het gehele operationele complex omvatten de som van de prijzen alleen voor verbruiksgoederen.

In de loop van de tijd introduceert de praktijk van traumatologie de nieuwste technieken voor osteosynthese. Intra-articulaire laesies worden tijdens de operatie gecombineerd met de methode van artroscopie.

Hiermee worden verbindingen niet geopend en worden kleine incisies gemaakt om een ​​sonde in te brengen met een videocamera en speciaal gereedschap.

Door de incisies worden kleine fragmenten verwijderd, de kamer verlicht de plaatsen van overtreding van zachte weefsels voor hun vrijlating, de fragmenten worden gefixeerd. Alle handelingen van de chirurg zijn nauwkeurig, nauwkeurig, correct.

Oude botbreuken in de enkels na hun foute fusie gaan gepaard met de ontwikkeling van onomkeerbare misvormingen van het enkelgewricht.

Ontwikkelt artrose, contractuur, er is een volledige immovabiliteit van de enkels.

Elke verandering in de structuur van het benige gewricht van de enkel gaat gepaard met hevige pijn.

In dit geval wordt aan patiënten een chirurgische ingreep aangeboden die gericht is op het teruggeven van de mobiliteit en de fysiologische structuur van de enkel.

Het herstel moet onmiddellijk na de bewerking beginnen, zelfs wanneer de plaat is geïnstalleerd.

Herstelperiode

Enkel vervanging

Rehabilitatie na een enkelbreuk met verplaatsing na operatie duurt individueel, de periode is afhankelijk van het vermogen van het lichaam om te herstellen van de leeftijd van het slachtoffer, en gaat verder na verwijdering plaat.

Fixatie van de enkel bij het plaatsen van de plaat op een enkelbreuk met verplaatsing wordt gedurende lange tijd, gedurende -3 maanden uitgevoerd. Daarom worden bewegingen in het knie- en heupgewricht geactiveerd. Dit is nodig zodat de circulatie van lymfe en fysiologische vloeistof niet stagneert.

Oefeningen worden liggend en zittend uitgevoerd, het is belangrijk om af te zien van krukken en niet te leunen op het geopereerde been.

Het is noodzakelijk om een ​​complex van respiratoire gymnastiek uit te voeren, die de bloedcirculatie en zuurstoftoevoer van cellen activeert. Heupmassage is verbonden met hetzelfde doel - het verbeteren van de bloedstroom naar alle delen van het been.

Het is noodzakelijk om zorgvuldig en nauwgezet alles te doen wat de behandelend arts zal benoemen om een ​​effectief resultaat van revalidatie te bereiken.

Wanneer de gipsafgifte wordt verwijderd, begint de ontwikkeling van het enkelgewricht met een geleidelijke toename van de belasting. Fysiotherapeutische procedures worden uitgevoerd - ozocerite, baden, acupunctuur.

Nadat de arts toestemming heeft gegeven om op de geopereerde poot te stappen, is het noodzakelijk om orthopedische inlegzolen te gebruiken om de belasting op de verbinding te dempen.

Complexe professionele behandeling na een operatie aan enkelfracturen met verplaatsing leidt tot herstel van de functies van articulatie van de enkel, voorkomt complicaties en herhaalde trauma's. Na voltooiing van de revalidatie, benoemt de arts de dag van de verwijdering van de plaat.

De thuisherstelperiode omvat voortzetting van de behandeling, implementatie van de aanbevelingen van de lichamelijke opvoeding, zodat het aangedane been veilig kan genezen in goede zorg- en revalidatievoorwaarden evenementen.

Verwondingen van de enkel worden frequenter vanwege het feit dat er veel nieuwe wonder-apparaten zijn - rollers met een lage laars, skateboards met bewegende bevestigingspanelen, snowboards, longboards, fribords, hoverboards, gyroskutery, scooters... Roterende bewegingen om zo'n mobiel apparaat te besturen vergroten de kans op blessures enkel.

bron: https://NogoStop.ru/golenostop/lodyzhka/perelom-lodyzhki-so-smeshheniem-operaciya-s-plastinoj.html