Smadzeņu hematoma

Smadzeņu hematomas ir ierobežota asins akumulācijas zona galvaskausa dobumā. Attiecībā uz smadzenēm un tā membrānām vairākas sugas izdalās hematomas. Katrai sugai ir savas klīniskās pazīmes. Hematomas veidošanos izraisa asinsvadu plīsumi, kas iet iekšā galvaskausā. Smadzeņu hematoma ir ļoti bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos. Ārstēšana var būt konservatīva un operatīva. No šī raksta jūs varat uzzināt par hematomas veidiem un to ārstēšanas veidiem.

Cēloņi

Smadzeņu hematomas ir asiņošana, kurai ir relatīvi skaidras robežas. Asinsizplūdums rodas kuģa pārrāvuma rezultātā, kura cēloņi var būt:

• galvaskausa traumas ar asinsvadu bojājumiem;
• asinsvadu struktūras traucējumi (aneirismas, arteriovenozās malformācijas);
• hipertensijas slimība;
• asinsreces traucējumi (piemēram, hemophilia vai leikēmija, antikoagulanti);
instagram viewer
• alerģiskas asinsvadu slimības un infekcijas-alerģisks raksturs (reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, periarteritis nodozais, uc);
• ļaundabīgi audzēji.

Visbiežāk hematomas iemesli ir trauma, hipertensija un smadzeņu asinsvadu sistēmas anomālijas. Īpaši bieži dzemdes kakla dziedzera traumu rada arī hematomas parādīšanās cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu.

Smadzeņu hematomas simptomi

Simptomi smadzeņu hematomas ir atkarīgi no viņu šķirnes. Izcelsmes vietā hematomas izšķir šādas sugas:

• epidurāls: atrodas starp smadzeņu ārējo apvalku (cieto daļu) un galvaskaula kauliem;
• subdural: atrodas zem cietības materiāla (starp cieto un arahnoidālo čaumalu);
• intracerebrāls: lokalizēts tieši smadzeņu audu biezumā.

Līdz brīdim, kad notiek hematomas, ir:

• akūta: tās veido un padara sevi jūtamas pirmajās 3 dienās pēc hematomas veidošanās (pirms kapsulas veidošanās);
• subakūts: klīniskā simptomātika parādās hematomas kapsulas veidošanās laikā. Tas ir intervāls no 4 dienām līdz 15 dienām;
• hroniska: hematomas pazīmes parādās pēc 15 vai vairāk cēloņsakarības ietekmes.

Hematomas izmērs (epi- un subdural) ir:

• mazs: asins tilpums izlej līdz 50 ml;
• barotne: no 51 ml līdz 100 ml;
• liels: vairāk nekā 100 ml.

Smadzeņu hematomas var būt vienreizējas un daudzkārtīgas, vienpusīgas un divpusējas, un kombinācijas var būt ļoti dažādas. Piemēram, kreisā malējā mazā epidurālā hematoma un labās puses vidējā subdurālā hematoma vienā un tajā pašā pacientā traumatiskas smadzeņu traumas dēļ.

Ja hematoma veidojas kā rezultātā traumatisku smadzeņu traumas, tas var atrasties ne tikai streiku zonā, bet arī pretējā pusē - apgabala protivoudara.

Epi-un subdural hematomas ir tieša saspiešana smadzenēs, kas nosaka simptomus. Intracerebrālās hematomas izraisa smadzeņu audu impregnēšanu ar asinīm, skartās vietas zaudē savas funkcijas, ko izraisa arī klīniskās pazīmes.

Epidurālā hematoma

Šis hematomas veids veidojas traumatisma faktora vietā: kādam objektam trieciens uz galvu, kas nokrīt uz cietas virsmas. Visbiežāk lokalizējas temporālās un parietālās zonās (60-70%), daudz retāk - pakaušu un frontālo.

Tā epidurālas hematomas formas starp cietā apvalka un galvaskausa kaulu, tad Platības platība ir ierobežota līdz kaulu šuvēm, kurām ir ciets smadzeņu apvalks. Tas ir sagitāla, koronālas, lambzdveida formas šuves. Šo anatomisko pazīmju dēļ epidurālā hematoma ir abpusēji izliekta objektīva forma ar vidējo maksimālo biezumu. Tad asinsrites "plūstoša" vieta, kas atrodas ārpus duras piestiprināšanas vietām uz kauliem no vienas teritorijas uz otru, ir vienkārši neiespējama ir, kas rodas laika zonā, no vienas puses, epidurālā hematoma nevar izplatīties citā laika periodā platība. Šā paša iemesla dēļ epidurālās hematomas nav veidotas uz smadzeņu pamata, jo tur dura mater ir cieši savienots ar galvaskausa kauliem.

Epidurālās hematomas simptomi ir atkarīgi no hemorāģijas attīstības apjoma un attīstības pakāpes. Ar maģistrālajām traumām epidurālas hematomas veidojas ātri, parasti liela izmēra, un ka cēloņi vardarbīgu simptomiem. Ja venozās traukas ir bojātas, asiņošanas ātrums ir mazs, hematoma veidojas lēnāk, tādēļ klīniskā aina nav tik spilgta un attīstās pakāpeniski.

Epidurālās hematomas pārsvarā ir akūtas. Apaktītisks un hronisks ir ļoti reti, galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem ar vecuma izmaiņām, kas izraisa atrofiskas izmaiņas smadzenēs.

Visām epidurālās hematomas visbiežāk ir šādi simptomi:

• gaismas intervāls: laiks no trauma līdzekļa iedarbības līdz simptomu rašanās brīdim. Parasti traumu papildina samaņas zudums, kas pēc tam tiek pilnīgi atjaunots, to var traucēt viegls galvassāpes, viegls reibonis, slikta dūša un vājums. Un tad sākas progresējošs stāvokļa pasliktināšanās, tas ir, gaismas intervāls beidzas;
• hematomas pusē skolēns paplašinās un plakstiņi nokrītas;
• ķermeņa pretējā pusē ir pazīmes par piramīdas nepietiekamību (pieaug cīpslu refleksi, patoloģiskie simptomi parādās kā Babinskis, iespējams, attīstība muskuļu vājums).

Simptomi rodas, saspiežot smadzeņu audus ar asinīm. Spiediens parādās tieši blakus esošajām struktūrām, un citas smadzeņu daļas izceļas. Pastāv hipertensijas-dislokācijas sindroms, tas ir, intrakraniālais spiediens palielinās, vienlaikus samazinot dažu smadzeņu daļu. To izpaužas psihomotoriskās uzbudinājuma sākumā, ko aizvieto apziņas nomākums un koma pakāpeniska attīstība. Kamēr pacients ir apzināts, viņam satrauc smagas galvassāpes, var būt nelabvēlīga vemšana. Pamazām, smadzeņu struktūru pārvietošanās rezultātā paaugstinās asinsspiediens, elpošana kļūst straujāka, sirdsdarbība samazinājums (bradikardija), bojājuma pusē skolēns ir paplašināts, pretējā pusē - piramīdas nepietiekamība. Aknu stumbra saspiešanas palielināšana var izraisīt nopietnus elpošanas un asinsrites traucējumus, kā rezultātā pacientam var nomirt.

Laiks no hematomas pirmo simptomu rašanās līdz komai ar elpas trūkumu un sirdsklauves var būt ļoti atšķirīgs: no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Tas ir atkarīgs no asins plūsmas apjoma un lokalizācijas vietas.

Subdurālā hematoma

Šī šķirne ir visizplatītākā no visām hematomas klīniskajām formām. Atšķirībā no epidurālās hematomas, subdulāro sadalījums nav ierobežots, un to var novietot virs divām un trim smieklām vai visā smadzeņu puslodē. Ņemot vērā šo spēju "izplatīties lai izdarītu spiedienu uz smadzenēm, subdulārajai hematomai vajadzētu būt lielākam, salīdzinot ar epidurālo. Parasti ir pusmēness formas. Bieži vien tiek veidotas divas hematomas: traumatiskā līdzekļa vietā un pretējā pusē (trieciena vilnis).

Akūtas subdurālās hematomas parasti veidojas bez skaidras plaisas, vai arī tas var būt gandrīz neredzams. Pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Ir apziņas traucējumi, ir elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu veģetatīvie traucējumi, kas liecina par smadzeņu stumbra saspiešanu. Sākotnēji pacientiem ir smadzeņu simptomi stipra galvassāpes, slikta dūša un atkārtota vemšana. Tie ir saistīti ar smadzeņu ķermeņa bojājuma simptomiem: skolēnu lieluma atšķirība, jutīguma pārkāpums, runas traucējumi, piramīdas nepietiekamība. Iespējamie konvulsīvie uzbrukumi, ko izraisa smadzeņu garozas kairinājums ar hematomu. Tā kā palielinās smadzeņu saspiešanas simptomi, augsts asinsspiediens un ātra elpošana, Palēninātu impulsu nomainās asinsspiediena pazemināšanās, neregulāra elpošana, paātrinājums sirdsklauves.

Subakūtās subdurālās hematomas uzvedas klusi. Kuņģa pārrāvuma un asiņu aizplūšanas laikā samaņas zudums notiek vairākas minūtes. Tad apziņa tiek atjaunota (vai ir apdullināta), un nāk gaismas periods, kas var ilgt līdz 14 dienām. Šajā laikā neiroloģiskos simptomus var pilnīgi izvairīties, pacienti sūdzas par vieglas galvassāpes, vispārējs vājums un paaugstināts nogurums, varbūt nedaudz paaugstināts asinsspiediens un nedaudz kavējas sirdsklauves. Pēc noteiktā laika perioda pacients psihomotoriski uzbudina, pastāv krampji ar samaņas zudumu. Var rasties runas traucējumu simptomi, muskuļu vājums pretējā daļā ekstremitāšu hematomas lokalizācijā. Hematomas pusē skolēns paplašinās un pārtraucas reaģēt uz gaismu, rodas nevaldāms vemšana, paaugstinās asinsspiediens un palēninās pulss. Apziņas traucējumu dziļums palielinās līdz komai. Ja smadzeņu saspiešana sasniedz bagāžnieku, tad var būt nesaderīgi ar dzīvības traucējumiem elpošanas un sirdsdarbības laikā, un pacients mirs.

Hroniskas subdurālās hematomas rodas vairākas nedēļas vai pat mēnešus pēc traumas. Visbiežāk tas notiek cilvēkiem vecākiem par 50 gadiem. Pacienta visu gaismas periodu periodiski traucē galvassāpes, vājums un nogurums. Pacienti turpina vadīt normālu dzīvesveidu, dodieties uz darbu. Un pēc viņu domām, bez redzama iemesla, ir pazīmes fokusa smadzeņu bojājumiem. Tas var būt stipra pārkāpums ekstremitātēs, neskaidrība vai runas zudums, traumē krampji, kas līdzinās insulta attēlam. Pacienti var pat nekoncentrēties ar pirms septiņām nedēļām saņemto dzemdes kakla traumām. Progresējošā stāvokļa pasliktināšanās ir apziņas pārkāpums, sirdsdarbības izmaiņas un elpošana. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem un papildu pētījumu metodēm (datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

Intracerebrālā hematoma

Šis hematomas veids nozīmē asiņu uzkrāšanos smadzeņu audu biezumā, tas ir, kad asinis ir piesūcināti ar smadzeņu daļu. Parasti aptuveni 1/3 no hematomas ir šķidruma daļa un 2/3 asins recekļu. Visbiežāk lokalizējas temporālās un priekšējās daivās, nedaudz retāk - parietālas. Ir noapaļota sfēriska forma.

Traumatiskas hematomas atrodas tuvāk smadzeņu garozai un asinsvadu ģenēzi (ar hipertensiju, aterosklerozi) - smadzeņu dziļumā.

Simptomi intracerebrālās hematomas parasti rodas gandrīz uzreiz pēc asiņošanas, jo nervu audi tūlīt tiek impregnēti ar asinīm. Tie ir bruto fokusa elementi: spēja pavairot un saprast runu, izturības zudums ekstremitātēs (parēze), sejas sagrozīšana, zaudējumi jutīgums kādā ķermeņa daļā, redzes lauku zudums, kritikas viņa stāvokļa pārkāpums, pēkšņi psihiski traucējumi, vardarbīgi pārkāpumi koordinēšana. Simptomus nosaka pēc hematomas atrašanās vietas, skarto nervu audu funkcija izkrīt.

Intraekulāro hematomu raksturojoša iezīme ir tā, ka tie, pat mazos izmēros, izraisa smadzeņu audu saspiešanu. Tāpēc viņiem ir to lieluma klasifikācija (neliela hematoma - līdz 20 ml, vidēja - 20-50 ml, liela - vairāk nekā 50 ml).

Papildus fokālos simptomiem pastāv paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmes un smadzeņu dislokācija (struktūru pārvietošana). Smadzeņu pārvietošana uz leju noved pie smadzenītes mandeles izgriešanas lielajā pakaušējā vainagā, saspiežot medus pagarinājumu. Klīniski tas izpaužas kā nistagms (patvaļīgas acs ābolu drebušas kustības), divkāršošanās un šķielēšana, un tad acs ābolu peldošās kustības, rīšanas grūtības, elpošanas ritma un sirdsdarbības traucējumu aktivitātes.

Ja asinis izplešas caur smadzenēm, tad stāvoklis pasliktinās strauji. Ķermeņa temperatūra paaugstinās pret febrila skaitļiem (38-40 ° C), apziņa tiek apspiesta komā. Pastāv hormometrija - periodiska konvulsīvā muskuļu kontrakcija. Asiņošana smadzeņu stomatēs bieži noved pie pacienta nāves.

Diagnostika

Smadzeņu hematomas diagnoze balstās uz slimības vēsturi, klīniskajiem simptomiem (īpašu lomu spēlē neliela perioda klātbūtne, pēc kuras attīstās pakāpeniski stāvokļa pasliktināšanās) un šīs papildu pētīšanas metodes: atbalssfalogrāfija, datortomogrāfija (CT), magnētiskā rezonanse tomogrāfija (MRI).

Echoencephalography (echoencephaloscopy) ar ultraskaņas palīdzību ļauj noskaidrot smadzeņu viduslīnijas struktūru pārvietošanos jebkāda veida hematomas klātbūtnē. CT un MRI ļauj noteikt hematomas veidu, tā atrašanās vietu, tilpumu. Šie dati ir būtiski, lai noteiktu ārstēšanas taktiku.

Smadzeņu hematomas ārstēšana

Smadzeņu hematomas ārstēšana var būt konservatīva un operatīva.

Konservatīvā ārstēšana tiek pakļauta neliela izmēra hemamatam, ja nav smadzeņu audu saspiešanas un trūkst hematomas izmēru progresēšana, tas ir, ja nav pierādījumu, ka palielinās intrakraniālais spiediens un stumbra izkliedēšana smadzenes. Šādiem pacientiem tiek veikta stingra medicīniskā uzraudzība. Sākotnēji zāles tiek lietotas, lai apturētu asiņošanu no bojātā trauka (hemostatikas), un nedaudz vēlāk - lai veicinātu hematomas rezorbciju. Ir parādīti diurētiķi (Diacarb, Lasix), kas izraisa intrakraniālā spiediena samazināšanos. Ja nepieciešams, tromboembolijas profilakse un asinsspiediena korekcija.

Ja rodas pasliktināšanās pazīmes, paaugstināts intrakraniālais spiediens, pacienta apziņas pasliktināšanās, vadīšanas taktika tiek pārskatīta, lai panāktu ķirurģisku iejaukšanos.

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta pacientiem ar vidēju un lielu hematomu, smadzeņu audu saspiešanas pazīmēm. Vairumā gadījumu neiroķirurģiskās operācijas tiek veiktas steidzamā (ātrākais, tiešākajā) lai būtu laiks, lai glābtu pacienta dzīvi un izvestu no patoloģiskā stāvokļa ar minimālu sekas.

Ķirurģisko iejaukšanās veidi:

• transkraniāla noņemšana (ar galvaskausa trepanāciju);
• endoskopisks hematomas noņemšana.

Steidzamos apstākļos galvaskausa trepanācija ir biežāka. Tas var būt osteo-plastika (kad kauliņa gabals paliek savienots ar mīksto audu un pēc darbības uzsākšanas) un rezekciju (ja neatgriezeniski tiek noņemta galvaskausa daļa, šajā gadījumā joprojām ir defekts, kuram var būt nepieciešama plastika tālāk). Pēc galvaskausa dobuma atvēršanas noņem hematomu (izsūknējas), tiek pārbaudīta brūce, tiek konstatēts asiņošanas trauks un koagulēts. Turklāt, ja tiek noņemta epidurālā hematoma, netiek pārkāpta garšas viengabalainība, kas samazina postoperatīvās infekcijas komplikāciju risku. Pēc asins recekļu noņemšanas lietojiet ūdeņraža peroksīdu, hemostatisku sūkli, lai noteikti pārtrauktu asiņošanu. Uz brūces paliek drenāža.

Hematomas endoskopisko noņemšanu veic ar nelielu frēzēšanas caurumu galvaskausā. Šīm darbībām ir nepieciešamas īpašas operācijas. Šādas operācijas ir mazāk traumatiskas un ātrākas atveseļošanās nekā tradicionālās trepanācijas metodes. Tomēr to īstenošana ne vienmēr ir iespējams, jo caur nelielu atveri ir grūti veikt auditu brūces, noņemiet visus kunkuļus un īpaši, lai atrastu avots asiņošana. Operatīvās ārstēšanas taktikas tiek noteiktas katrā atsevišķā gadījumā.

Ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no ķirurģiskās procedūras laika. Ilgstošas ​​smadzeņu audu saspiešanas un tā dislokācijas klātbūtne būtiski pasliktina prognozi, jo in Šādos gadījumos hematomas noņemšana neizraisa pilnīgu smadzeņu audu izplatīšanos kompresija Dažreiz skartajās vietās attīstās sekundāras išēmiskas izmaiņas, kas ir neatgriezeniskas. Tāpēc ir tieša saikne starp ārstēšanas rezultātiem un operāciju grafiku.

Dažreiz pēc ķirurģiskas ārstēšanas notiek hematomas atkārtošanās, un pēc tam ir jāveic atkārtotas operācijas.

Pēc veiksmīgas operatīvās ārstēšanas pacientam tiek veikta antibiotiku terapija, atjaunošana zāļu terapija, kuras mērķis ir uzlabot smadzeņu audu metabolismu, zaudēto atjaunošanu funkcijas. Parasti šim nolūkam ir pietiekami 3-4 nedēļas. Ar kompetentu un savlaicīgu ārstēšanu ir iespējams pilnībā atjaunot visas traucētās funkcijas un atgūties bez sekas. Pretējā gadījumā persona var zaudēt savu spēju strādāt un kļūt invalīdam.

Tādējādi smadzeņu hematoma ir diezgan smaga neiroloģiska slimība. Tas var izpausties ar dažādiem simptomiem tūlīt pēc tā rašanās, bet var "slēpt" un jūtama tikai pēc dažām nedēļām vai pat mēnešiem. Vairumā gadījumu smadzeņu hematomas nepieciešama steidzama kārtībā ķirurģiska ārstēšana, kas ļauj glābt pacienta dzīvi un atbrīvot viņu no invaliditātes.