Šajā rakstā jūs uzzināsiet: Kas ir hipovolèmiskais šoks, kādā slimības tas attīstās un kā tas tiek parādīts. Principi diagnostika, pirmā palīdzība un ārstēšana, lai šo nosacījumu.
saturs raksta:
- iemesli hipovolèmiskais trieciena
- Simptomi patoloģija
- diagnostika
- posma un pakāpes hipovolèmiskais šoks
- ārstēšanā hipovolèmiskais šoks, pirmā palīdzība
- prognozi
hipovolèmiskais šoks - dzīvībai bīstams stāvoklis, kad strauji zudums ķermeņa šķidrumos izraisa smagus pārkāpumus darbības daudzuiestādes sakarā ar to nepietiekamu asinsapgādi.
Šķidruma zudums noved pie samazināšanos cirkulējošā asins tilpumu, asins spiediena kritumu un traucējumus perfūzijas( asins apgādi) no visiem orgāniem. Lai pacients ar hipovolèmiskais triecienu izdzīvoja, viņam vajadzēja tūlītēja medicīniska palīdzība. Ja jums nav uzlabot asins apgādi dzīvībai svarīgos orgānos, ir neatgriezeniskas izmaiņas audos, un pacients mirst, cik drīz vien iespējams.
Kas notiek, ja hipovolèmiskais šoks Saskaņā ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu, lielākā daļa pacientu var pietiekami ātri, lai uzlabotu asins plūsmu uz visiem orgāniem. Par pacientiem prognoze ir atkarīga no iemesliem attīstības valsts.
visiem pacientiem ar šoka ārstēšana ir nepieciešama ITN( intensīvās aprūpes vienība), lai to apstrāde tiek veikta anesteziologs.
iemesli hipovolèmiskais šoks
dehidratāciju - samazināšanās cirkulācijas asins tilpumu. Tā var attīstīties, kā rezultātā ievērojami un strauju zudumu asinīm vai ķermeņa šķidrumiem. Ja iemesls hipovolèmiskais šoks ir asins zudums, to sauc hemorāģisks.
1. tabula Iespējamie iemesli hemorāģisks šoks:
| asiņošana tipa | iemesli |
|---|---|
| Ārējo asiņošana | traumatiska dzemdes asiņošana( metrorāģija) |
| kuņģa-zarnu trakta asiņošana | plaisa barības vada vēnas( rodas pacientiem ar aknu cirozi) gļotādu plaisabarības vads, ko izraisa smagas vemšana( Mallory-Weiss sindroms) aorta-zarnu fistula( kanālu, kas savieno aorta uz zarnām) asiņošana no kuņģa čūlu vaivenadtsatiperstnoy zarnas zarnu asiņošana čūlainais kolīts vai divertikulīts asiņošana no audzēja, kuņģa vai zarnu |
| iekšējā asiņošana | plīsums liesas traumas plīsumu ar aortas aneirisma preparēšanas aortas aneirisma iegurņa lūzuma vai femur asins zudumu operācijas laikā vai pēc |
| asiņošanu saistīta | grūtniecības Ārpusdzemdes grūtniecība
placentu previa placentas atdalīšanās dzemdes plīsuma
pēc |
vispārējs asiņošana asinis nes skābekli un citas nepieciešamās vielas, uz orgāniem un audiem. Ar attīstību smaga asiņošana no sirds un asinsvadu sistēma, asinis nav pietiekami, kas noved pie traucētas darbības orgānu un attīstības hemorāģisko šoku. Vēl viens iemesls
hipovolèmiskais šoks - ķermeņa šķidrumu zudumu, kas noved pie samazināšanos cirkulējošā asins tilpuma, samazinot plazmas.
Tabula 2. Iespējamie iemesli zudums lielu daudzumu ķermeņa šķidrumiem:
| asiņošana tipa | iemesli |
|---|---|
| zudums no asins plazmu | apdegumus, kas ietekmē & gt; 15% no ādas virsmas |
| ūdens zudums | nenogurstošs vemšana smaga caureja( sakarā ar holeras, rotavīrusa infekcijas ārstēšanai bērniem) poliūrija( liels daudzums urīnā) sakarā ar diabētusaņemot diurētiskie līdzekļi |
| Endokrīnās izraisa | smagu, akūtu tireotoksikoze ar drudzi un caureju akūta virsnieru mazspēja ar poliūrija, vemšana un caureja simptomi |
gipovolemicheskog
hipovolèmiskais šoks šoks var izpausties dažādi simptomi, atkarībā no smaguma asins vai šķidruma zudumu. Tomēr jebkurš smagums dzīvībai bīstama šoks un prasa tūlītēju ārstēšanu.
Viens no galvenajiem kritērijiem, kas pieejami cilvēkiem, kuriem nav medicīniskās apmācības, ar kura palīdzību var aizdomas klātbūtni šoks, samazināšanos sistoliskais asinsspiediens ir mazāka nekā 90 mm Hg. Art.
noteikšana pakāpi asins zudumu, ko veic, izmantojot Algovera rādītājpirkstu klīnisko ainu attīstās ar 10-20% no cirkulējošā asins tilpuma pieaugušo jeb 30% zaudējumu - bērnu. Agrīnie simptomi un pazīmes:
- Slāpes.
- Slikta dūša.
- Trauksme, aizkaitināmība, bezmiegs, apjukums.
- Bāla āda, pārklāta ar lipīgu sviedru.
- asiņošana simptomi - vemšana asinis, asinis izkārnījumos, sāpes krūtīs, muguras vai vēdera( preparēšanas aortas aneirisma), asiņošana no ārējiem dzimumorgāniem sievietēm.
- simptomi ķermeņa šķidrumiem zaudējumu - vemšana, caureja, smagus apdegumus.
- Extended skolēni.
- Ātrā sirdsdarbība( tahikardija).
- Samazināts asinsspiediens.
- Ātrā elpošana.
- pazīmes dehidratāciju bērniem - slikta ādas turgora, iegrimis Fontanelle zīdaiņiem, samazināt ķermeņa svaru.
Aortas aneirisma atrašanās vietas: A - norma;B - krūšu kurvja aortas aneirisma;C - aneirisma vēdera daļu aortas Ja pacients ar šiem simptomiem nenodrošina tūlītēju un atbilstošu medicīnisko aprūpi, viņa stāvoklis pasliktinās. Attīsta vēlāk pazīmes un simptomus hipovolèmiskais šoka:
- reibonis;
- sincope;
- vispārējs vājums un nogurums;
- neskaidrības;
- letarģija( smaga miegainība);
- apzīmēta tahikardija;
- stingri rapid( vairāk nekā 30 reizes minūtē) vai kavējas( mazāk 12 minūtē) elpošanas;
- ķermeņa temperatūras samazināšanās;
- asinsspiediena pazemināšanās;
- urīna daudzuma samazināšanās vai pilnīga urīna noturēšana;
- koma.
diagnostika
Vieglākais veids, kā diagnosticēt hipovolèmiskais triecienu - Check-up, kura laikā konstatēti asinsspiediena pazemināšanās, paātrināta sirdsdarbība un elpošana, zema ķermeņa temperatūra, un citas pazīmes šoks.
Pēc pārbaudes, ārsts pamatojoties uz informāciju par aizdomās turēto cēloni hipovolēmiju var iecelt šādu laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi:
- pilna asinsaina noteicot hemoglobīna, hematokrīta un sarkano asins šūnu.
- Biochemical analīze no nātrija asinis līmeņa noteikšanu, kālija hlorīda, urīnvielas, kreatinīna un glikozes.
- urīna vispārējā analīze.
- Asins koagulācijas tests.
- dators vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, ultraskaņas un rentgena izmeklēšana zona ar potenciālo avotu asins zudumu.
- endoskopiskās pārbaude gremošanas trakta( gadījumos aizdomas kuņģa-zarnu trakta asiņošana).
- Grūtniecības tests sievietēm reproduktīvā vecumā.
Visi šie izmeklējumi netiek veikti katram pacientam. Hipovolèmiskais šoks reizēm izraisa redzams ar neapbruņotu aci - piemēram, ārējo asiņošanu pēc traumas ar zaudējumiem asinsvadiem.
posms un pakāpes hipovolèmiskais šoka
Ir daudzas klasifikācijas hipovolèmiskais šoka, no kuriem galvenais ir paredzēti, lai uzstādītu skatuvi un pakāpe hemorāģisko šoku.
Tabula 3. pakāpes hemorāģiskā šoka
| grādu | asiņošana | Apraksts |
|---|---|---|
| 1 grāds | & lt;15% | Šī izmēra asins zudums reti rada izteiktu klīnisko priekšstatu. Asinsspiediens un elpošana parasti ir normāli. Visnozīmīgākais simptoms ir ādas bālums. Dažreiz pacientam var būt trauksme. |
| 2 pakāpes | 15-30% | Pacienti var attīstīties sirdsklauves un elpošana. Viņu asinsspiediens joprojām var palikt normālos robežās, samazinot tikai tad, kad tas iet no gulēšanas stāvokļa uz stāvo stāvokli( ortostatiskā hipotensija).Turklāt diastoliskais asinsspiediens var pat nedaudz palielināties. Pacients var sākt svīst un kļūt nemierīgs. |
| 3 grādu | 30-40% | Sistoliskais asinsspiediens samazinās līdz 100 mm Hg. Art.un zemāk. Pacientiem ir arī ievērojams sirdsdarbības ātruma un elpošanas ātruma pieaugums. Viņi var izteikt satraukumu un uztraukumu.Āda kļūst bāla un auksta. |
| 4 grādu | & gt;40% | Pulss kļūst vājš, bet ļoti bieži. Pacientiem kļūst ļoti grūti elpot. Sistoliskais BP ir zem 70 mm Hg. Art. Ar šo asins zaudēšanas pakāpi pacienti var zaudēt skaidru apziņu, šādos gadījumos viņu runa kļūst nesakarīga un nesaprotama.Āda balta, auksta un pārklāta ar sviedriem. |
Izšķir šādus šoka posmus:
- Kompensētie šoku receptori tvertnēs palielina sirdsdarbības ātrumu, palielina biežumu un sašaurina asinsvadus.Šīs izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmu, asinsspiediens tiek uzturēta pie normālā līmenī un izraisīt atbrīvošanu hormonu vazopresīna, aldosterona un renīna, kas aizkavēs nātrija un šķidruma organismā.
- uzlabotas vai dekompensēta šoks - pieaug pasliktināšanās kontraktilitātes sirds tiek novājināts asinsvadu saraušanos, traucēta mikrocirkulācija notiek ar paaugstinātu kapilāru caurlaidību un tromboze.Šīs izmaiņas izraisa ievērojamu audu asins piegādes traucējumu un to šūnu nāvi.
- Neatgriezenisks šoks - ir vairāku orgānu mazspēja, ko nevar novērst.
Hipovolemijas šoka ārstēšana
Hipovolemiskais šoks, ja to neapstrādā, galu galā noved pie pacienta nāves. Tādēļ jums nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības dienestu, ja kāds no šī stāvokļa pazīmēm attīstās. Pirms ātrā medicīniskā palīdzība:
- Novietojiet pacientu mugurā, kad viņa kājas ir paceltas apmēram 30 cm.
- Nepārvietojiet pacientu, ja viņam varētu būt galvas, kakla vai muguras traumas.
- Mēģiniet sildīt pacientu, lai izvairītos no hipotermijas.
Pirmā palīdzība ārējai asiņošanai:
- Wear gumijas cimdus, ja tāda ir pieejama.
- Ja tas ir maz ticams, ka cietušais ir muguras smadzeņu bojājumiem( viņš izdzīvoja jutīgumu rokās un kājās), ielieciet to un paaugstināt asiņošana ķermeņa daļu līdz 30 cm virs sirds līmenī, ja iespējams.
- pārbaudiet brūci un izņemt no tās brīvi aizmugures ārvalstu objektiem( piemēram, smiltīm, auduma).Nekādā gadījumā nenoņem vienumus, kas ir iestrēdzis brūces( piemēram, nazi vai asu līniju).
- Ja iespējams, samazināt brūces malas kopā un bloķēt tos šajā pozīcijā ar pārsēju.
- Lai apturētu asiņošanu, ietver brūces ar marli un piespiediet to ar roku uz 20 minūtēm.Šajā laikā nav pārbaudīt, lai redzētu, vai asiņošana ir apstājusies. Ja nav marle, izmantot jebkuru gabals audu vai tīru plastmasas maisiņu rokā.Ja audums vai marle piesūcina ar asinīm, izņemiet to no brūces, nevar būt, jums ir nepieciešams, lai pievienotu citu slāni. Kad
- arteriālā asiņošana( atdalīšanu no spilgti sarkano asins pulsāciju strūklu) no rokas vai kājas, improvizētas uzliek žņaugu virs traumas un stingri pievelciet to. Vilkšanas var būt izgatavots no izturīga auduma vai jostu.
- Ja cietušais kļūst auksts, aptver viņu ar segu.
- Nedod pacientam neko dzert vai ēst, pat tad, ja tas moka slāpes. Metode
asinis pārklājuma iejūgs nozīmē pie rokas pirmā palīdzība aizdomas iekšēja asiņošana
iekšēja asiņošana var būt neredzams. Tās pastāvēšana var tikt aizdomas cilvēkiem, kuri ir cietuši negadījumos, no kritieniem no augstuma. Pirmā palīdzība:
- Ja cietušais ir iespējams, nav bojājumu muguras smadzenēm, ielieciet tas apstājas un paceliet ķermeni līdz 30 cm virs līmeņa sirds.
- Nedod pacientam neko dzert vai ēst, pat tad, ja tas moka slāpes.
Medicīniskā ārstēšana hipovolèmiskais šoks
Mērķi ārstēšanai jebkāda veida šoks hipovolèmiskais - iepildīšana asinsrites apjomu un uzlabotu asins piegādi orgāniem. Tomēr metodes šo mērķu sasniegšanai var ievērojami atšķirties atkarībā no cēloņa šoks. Kad
hemorāģisko šoks vispirms apturēt asiņošanu konservatīva( izmantojot narkotikas) vai ķirurģiskas metodes, un tikai pēc tam meklēt, lai atjaunotu asins apjomu un asinsspiedienu. fakts, ka tad, ja joprojām asiņošana mēģinājums normalizēt spiedienu ar intravenozo šķidrumu, tas izraisa palielinātu asins zudumu.
Slimnīcā pacients hipovolèmiskais šoks injicējot risinājumus vai asins produktus( eritrocīti, plazma, trombocīti), atgūt asins zudumu un uzlabo asins apgādi orgānu.
Par ātru aizpildīšanu cirkulējošo asiņu tilpumu, izmantojot sāls Ja ir nepieciešams straujš pieaugums ārstiem izrakstīt medikamentus asinsspiediena pazemināšanos, kas uzlabo kontrakcijas sirds un asinsvadu savilkt. Visbiežāk izmanto:
- norepinefrīna;
- dopamīns;
- adrenalīns;
- mezaton.
Jebkāda turpmāka ārstēšana hipovolèmiskais šoka atkarīga no cēloņa tās attīstību.
ziņas
hipovolèmiskais šoks - tas nav neatkarīgs patoloģija, bet simptoms pamatslimību. Paredzēts neatliekamo medicīnisko palīdzību un savlaicīgu rīcību pareizas ārstēšanas prognoze ir atkarīga nevis no šoka, un par slimību, kas noveda pie viņa attīstības veidam.
Pretējā gadījumā prognoze ir atkarīga no:
- posmus šoks.
- Asins zudumu lielums.
- esamību citu slimību, piemēram, sirds slimības un diabēts.
