Mugurkaula insults: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Mugurkaula insults ir aknu asinsrites traucējumi muguras smadzenēs. Šī patoloģija ir daudz retāk nekā smadzeņu asinsrites traucējumi, taču tas nav kļuvis mazāk bīstams no tā. Spinala insults var būt išēmisks un hemorāģisks. Šī ir nopietna slimība, kas prasa obligātu un ātru hospitalizāciju, diezgan ilgu ārstēšanu. Ja netiek nodrošināta medicīniskā aprūpe, mugurkaula insults var izraisīt darbspēju zaudēšanu un invaliditāti.

Lai savlaicīgi sazinātos ar speciālistu un sāktu savlaicīgu mugurkaula insultu ārstēšanu, ir ļoti svarīgi zināt slimības simptomus un iedomāties šīs patoloģijas attīstības iemeslus.

Vispārīga informācija par muguras smadzeņu asins piegādi

Asins piegādi muguras smadzenēm veic no diviem baseiniem: mugurkaula-subklāvija un aortas. Skriemeļu-subklāvija pudele baro muguras smadzenes augšējās daļās: dzemdes kakla segmentus un krūšu segmentus līdz Th3 (trešais krūšu segments). Aorta asins piegāde krūšu segmentos no Th4 un zemāk, jostas daļas, sacrococcygeal segmenti. No mugurkaula artērijas, subklāvijas artērijas un aortas, radikulas-muguras artērijas, kas veido priekšējās mugurkaula artēriju un divas aizmugurējās mugurkaula artērijas, kas darbojas gar visu mugurpusi smadzenes.

Nervu asins pieplūdums ir ļoti mainīgs, radikulu-muguras artēriju skaits svārstās no 5 līdz 16. Lielāko priekšējo radikulāru mugurkaula artēriju (līdz 2 mm diametrā) sauc par jostas sabiezēšanas artēriju vai Adamkiewicza artēriju. Noņemot to, rodas raksturīgs klīnisks attēls ar smagiem simptomiem. Trešdaļā gadījumu viena Adamkiewicz artērija baro visu mugurkaula apakšējo daļu, sākot ar 8.-10. krūšu segmentu. Dažos gadījumos, izņemot jostas sabiezēšanas artēriju, ir neliela artērija, kas nonāk ar vienu no apakšējās krūšu saknes un artērija, kas nonāk ar V jostas vai mugurkaula krustu, piegādājot konusu un muguras smadzeņu epikonu - artēriju Deproj-Gotterons.

Priekšējās mugurkaula artērijas sistēma vaskulāri veido 4/5 no muguras smadzeņu diametra: priekšējā un sānu ragi, kājnieku kauliņi, klarku pīlāri, sānu un priekšējās kolonnas un aizmugurējo ragu ventrales daļas pīlāri. Aizmugurējās mugurkaula artērijas nodrošina aizmugurējās kolonnas un pēdas augšpusē. Starp sistēmām pastāv anastomozes (dabiski orgānu savienojumi).

Zināšanas par mugurkaula angioarhitektoniku (struktūru) ir nepieciešamas, lai izprastu asinsrites traucējumu mehānismus un klīnisko diagnozi.

Cēloņi

Ir daudz iemeslu, kas noved pie muguras smadzeņu asinsrites traucējumiem. Lielākajai daļai pacientu attīstās išēmisks smadzeņu bojājums (mielo-išēmija) un tikai reizēm - asiņošana (hematomija).

Visus cēloņus var klasificēt šādi.
Primārie asinsvadu bojājumi:kad ir pamats paša kuģa patoloģijai.

• Vispārējas slimības - aterosklerozes, hipertensijas, akūtas sirds mazspējas, miokarda infarkta utt .;
• Asinsvadu patoloģija un asinsvadu malformācijas - aneirismas, stenozes, trombozes, embolijas, kinks un asinsvadu cilpas, varikozitāte;
• Vaskulīts - infekcijas-alerģisks, ar sifiliju, HIV infekcija.

Sekundārie asinsvadu bojājumi:kad kuģus atbalsta no ārpuses.

• Mugurkaula slimības - osteohondroze, spondilolistezs, tuberkulozais spondilīts, iedzimta sinostoze;
• Mugurkaula membrānu slimības - arahnoidīts, leptopachimenzīcija;
• Mugurkaula un mugurkaula audzēji.

Citi iemesli.

• Savainojumi (ieskaitot operatīvu iejaukšanos - radikulotomija ar sakņu un mugurkaula artērijas krustojumu, aortas plastika);
• Asins slimības;
• Endokrīnās slimības.

Protams, daudzi pacienti vienlaicīgi piedzīvo vairākus slimības faktorus, kas palielina tā rašanās risku. Neatkarīgi no tā iemesla nebija cirkulācijas traucējumu avots, kā rezultātā smadzeņu audi, kas nesaņēma ēdienu vai arī tika iznīcināti piesātināšanās (saspiešanas) rezultātā ar asinīm. Klīniski tas izpaužas kā skartās teritorijas funkciju pārkāpums, uz kura balstās neiroloģiskā diagnostika.

Simptomi

Mugurkaula triekas var būt divu veidu:

• išēmisks - muguras smadzeņu infarkts;
• hemorāģisks - asiņošana smadzenēs tiek saukta par hematomieliju, asiņošanu smadzeņu membrānās - hematoreksiju, epidurālo hematomu.

Skeleta-muskuļu išēmisks triekas

Vienlīdzīgi attīstās arī vīriešiem un sievietēm. Biežāk šī slimība skar cilvēkus, kuri ir vecāki par 50 gadiem, jo ​​galvenais iemesls ir mugurkaula patoloģija.

Procesa laikā tiek izšķirti vairāki posmi:

1. Tālu un tuvu prekursoru posms - dažām dienām, nedēļām pirms pacienta infarkta rašanās sāk traucēt mehānisko traucējumu formu īslaicīgs un pārejošs vājums kājās vai rokās (tas ir atkarīgs no tā, kurš trauks tiek ietekmēts - no mugurkaula-subklāvja vai no aortas peldbaseins) Tajā pašā ekstremitātē atklājas arī jutīgi traucējumi: nejutīgums, pārmācības sajūta, vēsums, dedzināšana, vienkārši nepatīkamas sajūtas muskuļos. Dažreiz var būt nepieciešama urinēšana urinēt, aizkavēt vai palielināt urinēšanu. Var būt bažas par sāpēm mugurkaulā, pārejoši uz augšējo vai apakšējo ekstremitāšu, kas saistīts ar nepietiekamu uzturu jutīgu saknēm un muguras smadzenēm. Ar insulta attīstību rodas sāpes, kas ir saistīta ar sāpju impulsu plīsuma paušanu skartajā zonā. Bieži tiek identificēti priekšrokas faktori: alkohola lietošana, fiziska pārslodze, pārkaršana, pēkšņas mugurkaula kustības.
2. Sirdslēkmes attīstības posms - dažu minūšu vai stundu laikā attīstās izteikta muskuļu vājums (parēze) ekstremitātēs, jutīgums tiek zaudēts šajās ekstremitātēs, izteikti iegurņa funkcijas traucējumi struktūras. Sāpju sindroms tiek pārtraukts (iemesli ir aprakstīti iepriekš). Laikā, kad insulta ir iespējamie simptomi smadzeņu bojājums (refleksīvi): galvassāpes, reibonis, ģībonis, slikta dūša, vispārējs vājums. Smadzenes smadzeņu zonas klīnika ir atkarīga no ietekmētā kuģa atrašanās vietas.
3. Stabilizācijas un atgriezeniskās attīstības stadija - simptomi vairs neveidojas un nesamazinās, ņemot vērā adekvātu ārstēšanu.
4. Atlikušo parādību posms ir insulta atlikušās parādības.

Atkarībā no smadzeņu platības skar sekojošus klīniskos sindromus:

• kad priekšējā mugurkaula artērija ir ievainota visaugstākajos apgabalos - tetraparēze (visas četras ekstremitātes) spastiska tipa dēļ, sāpju pārkāpšana un temperatūras jutība visās ekstremitātēs, bojājuma pazīmes 5. un 12. pāri galvaskausā nervi;
• ar sakāvi priekšējās muguras artērijā augšējā kakla daļas segmentos - tāds pats kā iepriekšējā punktā, bet bez hitting galvaskausa nervu;
• ar sakāvi priekšējās muguras artērijā jomā šķērsojot piramīdas - krutsiatnaya hemiflēģijas: parēzes no rokas sānos pavarda un kājas uz pretējā pusē;
• subbulbarny Opalski sindroms - sānu kurtuvi daļa parēze, sejas dizestēzija, ataksija, dažreiz sindroms Claude-Bernard-Horner (ptoze, mioze, enophthalmos). Pretējā pusē - virsmas jutības pārkāpums uz ekstremitātēm un stumbra;
• sindroms tips amiotrofiskā laterālā skleroze - jaukta perifēro vai parēze augšējo ekstremitāšu, spastiskām apakšējo ekstremitāšu, iespējams piespiedu raustīšanās rotatora manšetes;
• sindroms Persononej-Turner - izteiktas sāpes augšdaļas rokās, kam seko paralīzes attīstība. Ar paralīzes attīstību sāpes iet prom;
• priekšējās išēmiskās poliomielopātijas sindroms - viena vai abu pušu perifēra parēze;
• išēmisks pseidozergēmisijas sindroms - segmentācijas traucējumi virsmas jutīgumam un muskuļu vieglo parēzi;
• išēmija sindroms mala no priekšējām un sānu zonām funicles - spastiska parēze no ekstremitātēm, smadzenīšu ataksija, samazināšana no gaismas jutību;
• augšējā papildu radikulāri-mugurkaula artērijas sindroms (vidējie krūšu kurpes) - spazmas parēze kājas, sāpju un temperatūras jutīguma pārkāpums no sprauslu līmeņa un zemāk, urinācijas traucējumi pēc veida kavējumi;
• Brown-Sequard sindroms - parēze vienā daļā vai vienā pusē no ķermeņa (t.i., piemēram, labās rokas un kājas), traucētas sāpju un temperatūras jutīgumu, no otras puses;
• Adamkevicha artēriju patoloģija - parēze abām kājām, pārkāpums visu jutīguma apakšējās krūšu segmentu pārkāpjot iegurņa orgānu veidu. Ātrais spiediena sāpju attīstība;
• išiass apdullināt sindroms - bojātos papildu bottom radicular-muguras artērijas (Deprozh-Gotteron artēriju). Parasti attīstās ilgstoša jostasvieta radikulīta fons. Tas izpaužas kā apakšstilbu muskuļu paralīzi ar dangling kājām. Sāpju sindroms ar parēzes attīstību pazūd. Tāpat ir jūtīguma pārkāpumi no jostas vai sakrālā segmenta līmeņa. Pārbaudot, netiek atrasti neviens Ahileja reflekss;
• konusu defekta sindroms (apakšējās sakrālās daļas) - paralīze nenotiek. Ir traucējumi iegurņa orgānu - nesaturēšana. Pacienti nejūt vēlmes, nejūt urīna un fekāliju pietūkumu;
• patoloģija pakaļējā muguras artērija (Williamson sindroms) - pārkāpums attīsta dziļu sajūta ekstremitātēs (s maņu ataksija) un vieglu parēze šajās ekstremitātēm.

Liela mainība muguras smadzeņu sistēmas struktūrā rada grūtības diagnosticēt bojājumu, bet kompetentais speciālists vienmēr var veikt pareizu diagnozi.

Mugurkaula hemorāģiskais triekas

Kad biezums asiņošana ar muguras smadzeņu savienojuma (hemorrhachis) tur ir akūtas sāpes aptīts ķermeni ar vienlaicīgu attīstību paralīzes vienā vai vairākās daļās. Paralīze bieži ir perifēra (liesa) dabā. Šajās ekstremitātēs ir sāpju un temperatūras jutīguma traucējumi. Ar masveida asiņošanu tetraparēze var attīstīties ar traucētām iegurņa orgānu jutīgumu un funkcijām. Klīnisko simptomu kombinācijas var būt ļoti atšķirīgas, tāpat kā ar išēmisku insultu. Liela nozīme ir hematomas lielumam: mazie var atrisināt, pēc ārstēšanas nav atstājuši nekādas pazīmes; lieliem vienmēr ir atlikušie efekti.

Hematorachis ir vēl viens hemorāģiskā insulta veids, diezgan reti. Šajā gadījumā mugurkaula subarachnoidālajā telpā rodas asiņošana. Visbiežāk kļūst izraisa patoloģisku asinsvadu plīsumu (aneirisma anomāliju), muguras smadzeņu traumu vai muguras. Pēc provocējošā faktora attīstās izteikts sāpju sindroms mugurkaula vai jostas rožu gaitā. Sāpes var būt šaušana, pulsējoša, "duncis kas notiek vairākas dienas vai pat nedēļas. Laikā, kad asiņošana var rasties smadzeņu simptomi: galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis, apziņas traucējumi, apdullināšanas veida. Ir daži meningītu kairinājuma pazīmes: skaidri izteikts Kernig simptoms, bet stīvs kakls nemaz nav. Samazinājuma simptomi mugurkaula vielai ir vai nu vispār, vai arī parādās vēlāk un tiem ir vidēji izteikts raksturs.

Epidurālo hematomu raksturo asās vietējās sāpes mugurkaulā kombinācijā ar sakņu sāpēm un lēni augošiem mugurkaula kompresijas simptomiem. Vietējās sāpes ir tādas pašas, tās ir pakļautas atkārtojumam, atbrīvošanās no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.

Ārstēšana

Ārstēšanas taktiku nosaka individuāli, precīzi nosakot procesa veidu un lokalizāciju. Piemēram, ja iemesls insulta kļuva izrunā osteohondrozes ar trūce, asinsvadu anomālija vai pietūkums, jums vajadzētu apsvērt iespēju operācijas.

Lai ārstētu muguras smadzeņu insektu, tiek izmantoti:

• antikoagulanti un antiagregāti - heparīns, fractiparīns, aspirīns, plavikss, klopidogrels, karantils (dipiridamols), trentals;
• vazoaktīvs narkotikas - cavinton, pentoksifilīns, Oxybral, nicergoline, instenon, enelbin, ksantinola nicotinate;
• venotoīni - troksevazīns, eskuzāns, ciklo-3-forts
• neuroprotektori - actovegīns, tanakāns, cerebrolīzīns, citohroms C, nootropils, riboksīns;
• angioprotektori - askorutīns, kalcija dobesilāts, trokserutīns;
• hemodilution - svaigi sasaldēta plazma, zemu molekulāro dekstrānu (reopliglukīns, reomakrodekss);
• dekongestanti - diurētiķi (furosemīds, lazīks), L-lizīna escināts;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - diklofenaka, tselebreksa, nimesulīda, ibuprofēna;
• zāles, kas uzlabo neiromuskulāro vadīšanu - nejromidīns;
• samazināt muskuļu tonusu - midokalms, baklofēns;
• B grupas vitamīni ir neirorubīns, milgamma.

Bez tam izmantota (atkarībā no iemesla insulta): imobilizācijas skartās mugurkaula segmentu vilkmi, narkotiku blokāde, masāža, īstenošanu, fizioterapijas metodes.

Konservatīva hemorāģiskā insulta ārstēšana ir:

• zāles, kas uzlabo asinsvadu sieniņu, lai palīdzētu novērst atkārtošanos asinsizplūdumu - Dicynonum (sodium etamzilat) contrycal, gordoks, aminokapronskābi;
• preparāti vaso spazmas profilaksei - nimotop, verapamils;
• neiroprotektori un angioprotektori.

Ar neefektivitāti konservatīvu ārstēšanas gadījumos muguras smadzeņu traumu, audzēju masu, saspiežot smadzenes, operatīvā ārstēšana tiek parādīts neiroķirurgs.

Īpaša loma ārstēšanā muguras insulta spēlē decubitus profilakses, pneimoniju un uroģenitālā infekcijas, kas bieži vien sarežģī slimības ar nepietiekamu pacientu aprūpi.

Lai izvairītos no izgulējumu, tas ir nepieciešams, lai uzraudzītu tīrību apakšveļa, noslaucīt ķermeni kampara spirta, krokām ādas pulvera talka, pagrieziet pacientam katru 1, h. Jūs varat izmantot īpašas ierīces, lai novērstu spiediena izdalījumus - gumijas apli, gredzenu.

Ja patstāvīgi urinēt nav iespējams, tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija un tiek izmantotas urīna nesaturēšanas ierīces. Seksuālie orgāni jātur tīri, lai novērstu augšanas infekciju.

Lai izvairītos no pneimonijas attīstības, ir jāuztur elpošanas vingrošana katru stundu 5 minūtes (kamēr tiek novērots gultas režīms). Nākotnē ar režīma paplašināšanu ir nepieciešama dozētā kustību aktivitāte.

Sekas

No muguras insulta traumas var būt ļoti atšķirīgs. Kad mazais izmērs pavarda, laiks pavadīts narkotiku terapiju vai ķirurģiskas ārstēšanas iespējamo 100% atgūšanu, bet pacientam ir jāveic medicīniskās pārbaudes un profilaktisku ārstēšanu kursi. Iespējamā un mazāk labvēlīgu iznākumu, ja, neraugoties uz ārstēšanu, pacients paliek motors, maņu, un iegurņa traucējumi. Šādi traucējumi var novest pie invaliditātes:

• parēze ekstremitāšu (viens vai vairāki) - saglabāta muskuļu vājums, kas padara neatkarīgu kustību un pašaprūpes;
• Daudz hipoestēzija vai anestēziju - uz stumbra vai ekstremitātēm ir samazināta vai zudusi jutība. Tas var būt sāpes, temperatūru, taustes jutīgumu, un jutīgumu sarežģītākiem veidiem, piemēram, nozīmē lokalizācijas stereognosis (Atzīšana objektu ar sazināties ar aizvērtām acīm), divdimensiju telpisko sajūta (spēja atpazīt ar aizvērtām acīm krāsotas uz ķermeņa burtiem, cipariem) un citi. Dažiem pacientiem, tas var izraisīt invaliditāti - šuvēja, vai mūziķis nespēj veikt prasmes nav jutību rokās;
• pārkāpšana urinēšana un defekācija - problēma ir īpaši sāpīga pacientiem, jo ​​tas ietekmē intīmo sfēru personas. Ir dažādas pakāpes un rakstura traucējumi: urīna nesaturēšana, konstante noplūdes urīna par piepilina periodiska nekontrolējama urinācija, nepieciešams veikt pasākumus, lai urinēt, nesaturēšanas izkārnījumi

Atgūšana

Atgūšanās no muguras insulta var būt garš. Visaktīvāk tas notiek pirmajos 6 mēnešos. Vispirms šiem pacientiem nepieciešama psihosociālā adaptācija kā muguras dūriens krasi mainīt savu ierasto dzīves veidu. Atgūšana pēc cieš muguras insults - process laikietilpīga, dažreiz, lai atjaunotu zaudēto funkciju nepieciešams gadus. Tomēr augstas kvalitātes rehabilitācijas pasākumi pēc stacionārās ārstēšanas ļauj lielākā daļa pacientu, lai atgrieztos normālā dzīvē.

Rehabilitācija

atveseļošanās periodā pacientam novēro atkārtotas medikamentu statusu (vismaz 1 reizi ik pēc sešiem mēnešiem).

Svarīga loma ir fizioterapija - fizioterapijas vingrinājumi. Laikā, kad pacients pats nevar pārvietoties kādu locekli, šo pasīvu uzdevumu. Kur ir iespējams veikt kustības, tas ir īpašs komplekts statisko vingrinājumi un dinamisko raksturu (vēlams rehabilitētājs individuāli izstrādāta īpaša pacients)

Daudziem pacientiem ir iemācīties, lai pārvietotos, izmantojot papildu līdzekļus - spieķi, staiguļi, īpašu longetok. Dažos gadījumos Jums var būt nepieciešams ortopēdiskie apavi.

Ļoti labs efekts atveseļošanās periodā ir masāža. Atkārtota kursi palielināt produktivitāti. Kopā ar masāžu var izmantot akupunktūru.

Kad muskuļu vājums redzams elektrostimulācija. Papildu metodes jāatzīmē magnetotherapy fizioterapiju, sinusoidāla modulācijas strāva (pie parēze) fonoforēze un elektroforēze, zemūdens masāžas duša, sērūdeņraža un oglekļa dioksīda vannas, parafīna un ozokeritnye pieteikumu.
Darba terapija un profesionālā orientācija, kas ir daļa no kompleksa rehabilitācijas pasākumus.

Protams, vispilnīgāko korektīvu pasākumu kopums īstenoti ar spa ārstēšanu.