Uzziniet par aizraujošu notikumiem autobiogrāfiju populārā Krievijas ārsts - kandidāts medicīnas zinātņu doktors medicīnas ASV, pārmantots ārsts Aleksandrs Leonidovich Myasnikov. Izvilkumi no grāmatas "Kā dzīvot ilgāk par piecdesmit gadiem. Godīga saruna ar ārstu par medikamentiem un medikamentiem. "Iespaidīga intervija, atverot dažas atbildes uz visvairāk, ka ir ļoti nopietni jautājumi.
SATURS
praksē Kā izturas ASV, Francijā, Āfrikā un Krievijas
Tas tā notika, ka mana diezgan ilgu medicīniskās karjeras laikā, man bija paveicies strādāt daudzās valstīs. Es strādāju Āfrikā, Francijā, Amerikā.
Kā es saņēmu uz karu, un vēlme nopelnīt naudu
Es atceros savu pirmo pacientu karā.Kā es nokļuvu karā?Es pirmo reizi strādāju kādu laiku dzīvesvietu un tad absolvents skolā, pēc tam Kardioloģijas institūts nosaukts pēc mana vectēva, un, visbeidzot, aizsardzību radionuklīdu kardioloģijā.Un tad es gribēju uzlabot savu finansiālo stāvokli, strādāt ārzemēs.
Tad Brežņeva ēras, tas bija iespējams doties tikai valsti karā, un - ko un liela labi savienojumi! Un tagad es drīz nokļūšu uz lidmašīnu, kas lido uz Mozambiku. Es nokļuvu Mozambikā, nedomājot par to, kas bija pilsoņu karš.Es to uzzināju tikai tad, kad uzkāpju uz lidmašīnu. Mans kaimiņš man jautā: "Kur jūs ejat?"Es saku: "Mozambikai!".Viņš man teica: "Tas ir labi, tikai šauj."
Un man vienalga! Es jau domāju, cik daudz naudas es varētu darīt un ko es tērēju.
Saskaņā ar līgumu man bija jāsaņem 382 rubļi ārvalstu valūtā mēnesī.Un es domāju, ka tas bija čeki, kas tajā laikā tika pārdoti melnajā tirgū, viens pret diviem. Summa izrādījās milzīga - mans tēvs-profesors nesaņēma tik daudz. Vislielākā alga PSRS tajā laikā bija 500 rubļu. Un šeit gandrīz trīs reizes vairāk! Tad mans kaimiņš teica, ka tev jāreizina nevis 2, bet 4,8.Es sāku skaitīt, es saņēmu fantastisku summu, kuru es pat nevarēju iedomāties.Īsāk sakot, es lidoju uz Mozambiku spēcīgā garā.
kara gūsteknis un brīnumains glābšanas
Rezultāts bija militārā situācijā, viņš redzēja, ka tur tiešām ir šaušana un nogalināt cilvēkus. Es strādāju kopā ar ģeologu grupu, no kuras visus visus spēkus uzņēma. Daži nomira. No visas grupas palikuši tikai divi - tulkotājs un I.Bet tas neapturēja mani: Es esmu uz kalendāra, lai atzīmētu to, ko un kad pirkt lielu algu: ādas jaka, magnetofons, televizors.
Āfrikas jaunattīstības valstīs nav runāts par nekādu medicīniskās aprūpes kvalitāti. Viņi bija apmierināti ar visu, ko viņiem piedāvāja, tāpēc es tikko strādāju tik labi kā es.
Āfrikā es pirmo reizi ieraudzīju vīrieti, kuram viņa kājas ir izrautas. Es nesaprotu, kas notiek. Viņš ieņēma stetoskops un ielika to krūtīs. Bet, izņemot viņa izmisīgi klauvējošās sirds skaņu, viņš neko neuzklausīja. Pēc brīža es jutu, ka viņš ir auksts. Manā priekšā gulēja līķis! Es biju ļoti nobijies.
Tad, protams, esmu pieradis pie tā.Uz rampas uz slimnīcu brauca mašīna, kas bija piepildīta ar mirušiem un ievainotiem. Viņš tos pameta un aizgāja, un jūs apkārt apkārt vaļāties kā hīns, un meklēja dzīvo. .. šķiroto.Šajās dienās nebija tāda revelry ar ieročiem, kā tagad, tomēr astoņdesmitajos gados. Tā redzot, viss bija savvaļas.
Realitātes atšķirība no filmas
Tur es daudz uzzināju un daudz iemācījušies. Piemēram, mēs skatāmies uz kino, jo varonis ir saistīts aiz muguras. Viņš rubē virvi uz ilgu laiku un tiek atbrīvots. Tad, ar varonīgu triecienu, kāds nokauj un iet. Faktiski es redzēju, kas notiek ar rokām, kad tās tiek vilkti kopā.Mani vadīja seši cilvēki. No rīta tos saista, un pēc pusdienām viņi atnesa mums. Tātad visiem sešiem bija jāapmāca sukas, jo tūlīt veidoja gangrēnu. Troses saspied arteriju, nervu, tik daudz, ka asiņu apstājas, viss nomirst.
Āfrika, laba un ļauna jēdziens, cita psiholoģija
Kopumā abās pusēs bija daudz nežēlības. Turklāt melnā persona izturas pret sāpēm un nāvi citādā veidā.Viņiem ir citas labas un ļaunas jēgas. Kad mēs izglābjamies melno vīru. Cured, barots. Un viņš, stiprinājis sevi, atnesa pret mums bandītus!
Viņiem ir pateicības sajūta par šādām situācijām, jo viņiem ienaidnieks ir ienaidnieks.
Kad viņi skatās mūsu vecās filmas, telpā ir Homeris smiekli. Piemēram, tur, piemēram, parādīts, kā karavīrs nokrīt, uzkāpjas, uzņem granātu un skriešanās zem tvertnes. Mums ir asaras mūsu acīs, un viņi smejas! Viņi var droši pārvadāt putnu vai dzīvnieku, izslēdzot spārnus vai ķepīti, un tādējādi viņi nav sadistiski.
Viņi ēd pērtiķus, noņem ādu no dzīves. Viņi ir atšķirīgi. Tādēļ ir nepieciešams tos izturēties kā pret citiem.
Francija piedāvā dīvainu ārstēšanu
Francijā es strādāju kā ārsts vēstniecībā, taču patiešām nezināja, kas notiek. Man šķita, ka ārsti šeit kaut ko dīvaini. Es nesapratu, ka viņi strādā pēc citiem standartiem, un es nācu no pasaules, kurā nebija standartu, kurā zāles ir māksla. Un viņiem medicīna ir precīza zinātne, un tas ir jādara tikai un nekādā citā veidā.
America and Russia: Literate and Wild Medicine
Tad man bija laimīgs strādāt Amerikā.
Mūs medicīnā iedala amerikāņu, krievu un bijušajā padomē.Un tas ir nepareizi! Medicīna ir viena. Bet tas ir izglītots un analfabēts.
Mūsu valstī medicīnas sludināšana ir savvaļas, analfabēts. Mums ārsts par visiem skaidriem iemesliem viņam nosaukumu ārstēšanu, dažkārt vienkārši absurds. Visā pasaulē, ne tik! Apstrādājiet saskaņā ar pieņemtajiem standartiem. Tas nenozīmē, ka visi ir vienādi.
Apstrādes standarti sniedz jums aizsardzību no muļķa ārsta. Un šī ir minimālā medicīniskā aprūpe, kuru saņemat. Ja lieta ir sarežģītāka un medicīnas standarti netiek sniegti, diagnostikas doma attīstīsies tālāk, taču tas ir loģiski.
ārsti Ņujorkā neuzstās, ka jūs Čigāgā izturētos pret idiotām. Tas nav tā!Ņujorkā ārsts izskatīs to, ko jūs ārstējāt Čikāgā, aplūkosiet rezultātus un, pamatojoties uz standartu, izmēģiniet citus medikamentus, tad trešo, ja iepriekšējie nepalīdzēja. Ja kaut kas notiks nepareizi, viņš domās par to, kas ir izdarīts nepareizi un kāpēc viņš palīdz tūkstošiem pacientu, bet tas nav konkrēts. Un darbs sāksies pēc standartiem, tas ir, vēl viens diagnostikas process. Tas ir pareizi. Tas ir tā!
Mani joprojām sapņo sapnis, ka aizmirsu pacientu palātā - es to neredzēju! Un viņš vairākas dienas nolika bezsamaņā.Un Amerikā man patiesībā bija sapnis. Divvietīgas istabas, kurās atrodas dažādu ārstu pacienti.
Piemēram, vienu pacientu vada komanda A, bet otra - komandu B.Un tad kādu dienu ārsts no kaimiņu grupas nāk pie manis."Aleksandrs, jūsu sliktais cilvēks ir tur, tas ir par nedēļu, bet tev nav tuvojas!"Un tur tiešām vīrietis ienāca ar saindēšanos un spēcīgu vēdera traucējumu. Kad viņš to darīja, es likēju viņam izliet 4 litrus šķidruma dienā, nevis barot. Un tas viss ir! Es domāju, ka viņu vēl ārstē kāds cits ārsts. Viņš gulēja, gulēja, pēc tam noķēra māsu un teica, ka viņš jau ilgi gribēja ēst. Un viņa nāca pie manis un jautāja - un tad ko darīt? Es sapratu, ka tas patiešām ir jurisdikcijas jautājums, bet es ātri sapratu. Es atnācu pie viņa palātā, paņēmis no viņas pilinātāju, teica, ka viņš ir pilnīgi veselīgs, ka viņš tagad baro un izlādē.Viņš bija tik laimīgs!
Diploma apstiprinājums, eksāmenu nokārtošana Amerikā
Es atceros epizodi, kas ar mani notika Amerikā.Man bija jāapstiprina mans diploms, jāuzņemas medicīniskie eksāmeni. Fakts ir tāds, ka šeit netiek ņemta vērā visa iepriekšējā darba pieredze citās valstīs. Un es ierados Amerikā kā ārsts ar gandrīz 20 gadu medicīnisko pieredzi! Viņš ir zinātņu kandidāts. Man bija skolēni.Īsi sakot, viņš uzskatīja sevi par kompetentu ārstu. Bet tas ir tikai tas, ko es domāju.
Nekas nav jādara, devās uz eksāmeniem. Es samaksāju naudu un nesagatavoju, domādams, ka es to neatsakos, bet es gūtu vērtīgu rezultātu. Viņš atvēra pārbaudes dokumentus, redzēja apmēram 700 jautājumus, uz kuriem jāatbild trīs stundas. Un es biju pārsteigts, ka nav runa par parastām un kopīgām lietām, piemēram, miokarda infarktu, pneimoniju, kuņģa čūlu.
eksāmenu jautājumi bija situācijas, no kurām jūs nekavējoties nevarat atrast izeju. Bija četri atbildes varianti, jums jāizvēlas pareizie. Bet dažreiz es īsti nezināju, kas notiek. Kaut arī bija vienkāršs, piemēram, kā grūtniecei jāpiestiprina automašīna.
Vispirms es sapratu, ka man nav nepieciešamas pamatzināšanas, kas mani palīdzētu visu manu dzīvi. Otrkārt, es redzēju, ka Amerika tērē lasīt jautājumu, 50 sekundes. Un mums 40 sekundes lasīt, pieņemt lēmumu un atbildēt. Un, ja es katru jautājumu lasīšu līdz beigām, man nebūs laika eksāmena nokārtošanai. Tāpēc viņš radīja sev atslēgvārdu sistēmu. Es nesaprotu visu jautājumu, es vienkārši meklēju pacienta vecumu un galveno simptomu. Piemēram, ja vecāka gadagājuma cilvēks ar asiņainu caureju meklē atbildes reakciju uz išēmisku kolītu.
Darba meklēšana ASV
Visbeidzot nokārtoja eksāmenu un sāka meklēt darbu. Izrādījās ļoti grūti. Milzīgs sacensības - daudzi, daudzi tūkstoši cilvēku vienā vietā!Cilvēki apmeklē intervijas mēnešus. Priekšroka tiek dota baltiem amerikāņiem.
Es nevaru teikt, ka tā ir rasu diskriminācija, tikai tas, ka vispirms tiek pieņemti prestižu skolu baltie absolventi. Tas ir ļoti svarīgi: ja slimnīca sāk ņemt indiāņus, krievus un citus ārzemniekus, tās vērtējums samazinās.
Medicīnas skolu absolventi nesteidzas uz slimnīcu, kurā strādā ārzemnieki. Tādēļ mēs, jaunpienācēji, tiekim uzņemti tikai lielās slimnīcās, kas strādā kā ātrā palīdzība. Viņi patiešām nevēlas doties uz darbu šeit, viņiem ir jāciena arkls un arkls. Tādēļ šeit tiek nodarbināti lēti vergi, kuri saņem amerikāņu medicīnisko licenci un neaizstājamu pieredzi.
Krievu zinošs
Es arī gāju pietiekami ilgi intervijām. Un tad kādu dienu bija tāds gadījums. Mums bija 11 pretendenti un visi - vīrieši. Intervija ilga ilgi, visi bija noguruši un, protams, vēlējās doties uz tualeti. Un viņš bija uz kodēta atslēga. Tikai personālam. Meiteņu sekretāre teica, viņi saka, pārvaldīs un, ja nevarēsit, ejiet uz citu ēku. Visi ir izlīguši, izņemot mani. Es gaidīju, kamēr cilvēks ar baltu mēteli gāja pa koridoru, sekoja viņam un spieda kodu vīriešu istabā.Un, kad man bija pienācis saruna par interviju, slimnīcas direktors sāka izskaidrot, kāpēc es īsti neiederas: mana akcenta, vecuma, punktu skaits un punkti varētu būt lielāki. Es teicu atbildē, ka darba gaitā valoda tiks stingrāka, protams, protams, nevarēs izbēgt. Bet esmu ārsts, kam viņiem vajag! Viņš jautāja - kāpēc es tā domāju? Salīdziniet: pirms esat labi izlasījis skolēnus, kuriem ir jāattīstās un jāattīsta refleksi, un es esmu persona, kas saprot. Uzdodiet visiem 11 desmitniekus uz tualetes kodu šajā stāvā.Neviens nezina, bet es saku: 4-5-1.Viņš smējās un aizveda mani no sacensībām! Tāpēc mana krievu pīķa palīdzība man palīdzēja.
Gadu vēlāk tas pats direktors gandrīz guva mani pēc tam, kad sertifikācijas komiteja secināja, ka esmu nolēmis veikt diagnozes, pamatojoties uz intuīciju, nevis uz visu klīnisko un laboratorisko datu stingru analīzi. Tas ir, atkal tas izklausījās, ka mēs, krievi, ir pakļauti intuīcijai, kaut kādai sarežģītai sajūtai, nevis analīzei. Rietumos tas tiek uzskatīts par galveno trūkumu, kuru dēļ jūs varat zaudēt savu licenci.
Rietumu ārsta darbības stingri saskaņā ar
noteikumiem. Tādējādi ārsta darbība Rietumos ir stingri reglamentēta. Par visu ir ārstēšanas shēma, kurai jāievēro. Turklāt, ja jūs veicat pirmo, otro, trešo, tad piekto ārstēšanas pakāpi, tad atgriežaties ceturtajā un tādējādi glābjot pacientu, tad jūs būsiet atbildīgs par novirzēm no ārstēšanas standartiem.
Ar šo ir ļoti stingrs. Tas ir nopietns apsūdzības iemesls. Arguments: "Bet es izglābuu vīrieti!" - nedarbojas, jums tiks atrisināta asa komisija. Ja jūs stingri ievērojat shēmu: vienu, divus, trīs, četrus, piecus, un pēc tam pacients nomira, neviens tev nebūs teicis. Tas ir labi - jūs visu darījāt!
Protams, mēs, kas nav pieraduši pie šīs pieejas, no pirmā acu uzmetiena šķiet, ka tas ir pilnīgs absurds. Bet ticiet man: novirzoties no standartiem, dažreiz var patiešām ietaupīt vienu, divus, trīs cilvēkus, bet liela neatbilstība pieņemtajiem algoritmiem var nogalināt vairāk nekā tūkstoš pacientu. Tādēļ ASV standarti ir obligāti.
Visi ārsti var kļūdīties un visur
Protams, kļūdas tiek darītas visur un visur. Piemēram, Amerikā vai jebkurā rietumvalstī var pauzēt kreiso kāju nevis labo pusi un izgriezt nepareizo nieru. Diemžēl rodas problēma ar pāru orgāniem.Šo kļūdu biežums ir 0,1%.
Vēlreiz es atkārtoju: Amerikā viņi var nogriezt labo nieru, nevis kreiso nieru, bet viņi nekad nenosaka nepareizu antibiotiku!
Mums antibiotikas ārstē visus bez analīzes: tas ir nepieciešams - ieceļ, tas nav nepieciešams - arī iecelt!"Vienkārša un uzticama!" - domā neuzmanīgi ārsti un naivi pacienti. Tas ir kauns, ka šādas zāles tiek pārdotas bez receptes.
Antibiotikas sāka veidot tikai pirms 50 gadiem, un tika saglabāts pirmā pacienta vārds, kas izārstēts ar smagu endokardītu vairākās penicilīna injekcijās. Kopš tā laika antibiotiku nekontrolēta lietošana ir novedusi pie tā, ka lielāko divdesmitā gadsimta atklāšanu var samazināt līdz neko. Bet mēs atgriezīsimies pie tā vēlāk.
Amerikā viņi var nogriezt labo nieru, nevis kreiso nieru, bet viņi nekad nenosaka nepareizu antibiotiku!
Tāpēc rietumu medicīnā ir noteikti standarti, pēc kuriem seko visi ārsti. Piemēram, visi ir vakcinēti: pieaugušie un bērni. Iedzīvotāju skaits katru gadu tiek pārbaudīts, lai savlaicīgi noteiktu sirds un asinsvadu slimību un vēža riska faktoru.
Vienreiz PSRS, preventīva pārbaude bija norma. Uzlabotie rietumu ārsti ir pieņēmuši no mums tik vienkāršu un efektīvu veidu, kā rūpēties par sabiedrības veselību. Viss, kas bija svarīgs padomju medicīnā, devās uz rietumiem, un mums nekā nekas nav palicis. Jaunā valstī, Krievijā, nav pieņemts rūpēties par veselību. Un tādēļ, redzot, ka mūsu pilsētu ielās ir daudz tauku cilvēku, kuriem viņu sejā ir vielmaiņas sindroms.
Metabolisks sindroms
Kas ir metabolisks sindroms? Tas galvenokārt ir palielināts vidukļa izmērs. Ja cilvēkam ir viduklis, kas ir lielāks par 108 cm, viņam draud agrīna nāvi no sirds un asinsvadu slimībām. Visticamāk, viņš ir palielinājies cukura, holesterīna un asinsspiediena. Apskatiet tautiešu pelēkās sejas! Bēgusi vēderi, siksnas vaigiem un cigarete mutē.Atveriet ledusskapi. Ko tu to redzēji? Mūsu mīļākie produkti: desa, desiņas, desas. Visnāvīgākās lietas!
Gaļa ir produkts, kas ir neskaidrs un reizēm bīstams. Sarkanā gaļa( kas nav tītara, nevis vistas un teļa gaļa) nedrīkst ēst vairāk kā divas reizes nedēļā.Tā ir sarkanā gaļa, kas provocē prostatas vēzi, zarnas un citas slimības. Ak, mūsu mīļāko desu kancerogēna iedarbība ir labi zināms.
Bet diemžēl mūsdienu pasaulē šos produktus nevar pilnībā aizstāt ar zivīm, kas ir daudz noderīgāks veselībai. Zivis peld mūsu jūrās, un mēs jau esam saindējuši visu, ko mēs varētu. Jūras zivīs, it īpaši plēsonīgajā, tas, kurš ēd citu zivju, dzīvsudraba saturs ir ļoti augsts. Tik daudz, ka Amerikā ir izstrādātas īpašas instrukcijas, saskaņā ar kurām grūtniecēm tiek ieteikts, ka noteiktos datumos vairāk nekā divas reizes nedēļā jūras zivis nav. Bet mēs atkāpties. Atgriezīsimies medicīnā!
Atšķirības starp Rietumeiropas un krievu medicīniskajām vielām
Mēs turpinām ar medicīnas atšķirībām Rietumos un Krievijā.
Jūs varat apgalvot šo jautājumu, un daži kolēģi to dara, saprotot, kur tas ir labi, un kur tas ir slikti. Bet ir fakti, kas aptver visus argumentus: cilvēki tur dzīvo ilgāk, un viņu dzīves kvalitāte ir augstāka nekā .Un mēs lepojamies, ka varam dzert degvīna pudeli, ēdiet daudz gaļas, iesaiņojiet cigareti utt. Un tajā pašā laikā mēs aizmirstam, ka mēs mirstam pie piecdesmit, un vidējais amerikāņu skaits šogad gatavojas precēties.
Vidējais amerikāņu vecums astoņdesmit gadu vecumā patīk viltībā savā dārzā.Viņa jaunākie bērni ir tādā pašā vecumā kā viņa mazbērni. Viņa dzīve ir pilna ar notikumiem - interesanti, patīkami un ne tik daudz. Viņš ceļo pasaulē 80. un 85. gados. Un pie mums uz tāda paša vecuma cilvēka kaps Krievijā nāk bērni.
Viņa mazbērni, diemžēl, negaidīja.
Protams, to milzīgais progress cīņā pret slimībām kļuva iespējams, pateicoties ārstēšanas standartizācijai. Un mēs tikai sākam saprast, ka ārstēšana saskaņā ar standartu patiesībā ir vienīgā pareizā pieeja.
Lai gan mums bija laiks, un mums pastāvēja standarti, tikai tos sauca atšķirīgi - skolām. Skolas Tarēva, skola Lukomsky, skola Myasnikov. Apmācīti zinātnieki, sapulcējušies ārsti, izstrādāja noteiktus ārstniecības standartus. Reiz pirms 30 gadiem es biju jauns absolvents, un es noskatījos, kā tas viss sākās.
Vidējais amerikāņu vecums astoņdesmit gadu vecumā patīk viltībā savā dārzā.Viņa jaunākie bērni ir tādā pašā vecumā kā viņa mazbērni.
Galvenie cilvēku slepkavas. Kā, lai ārstētu hipertensijas ASV un serdes
Daudzi gadi ir pagājuši, un galvenie slepkavas cilvēku joprojām ir sirds un asinsvadu slimības: sirds uzbrukumiem, hipertensija.
amerikāņi ātri saprata, ko darīt. Piemēram, augsts asinsspiediens ir viens no svarīgākajiem riska faktoriem koronāro sirds slimību attīstībai un kā rezultātā sirdslēkme. Tātad amerikāņi sāka diurētiskiem līdzekļiem visiem pacientiem ar hipertensiju. Ikvienam neatkarīgi no tā, kam ir hipertensija. Viņi nesaprata, Vasja viņš vai Petja, tauki vai plāni, veci vai jauni - visi diurētiķi.
Interesanti, ka 60% pacientu bija normāls spiediens, bet 40% - ne. Atkārtoti apmeklējot otru pacientu ārstu, tika pievienoti beta blokatori. Atkal visi pārējie. Pēc kāda laika viņi atkal ieradās pie uzņemšanas, un tika noskaidrots, ka neprecīzā hipertensija sastopama 20% pacientu. Viņi pievienoja vazodilatatorus. Tā rezultātā 95% no spiediena stabilizējās, bet tāpēc viņiem bija jāuzņem visas tabletes paredzētās tabletes.
Vienota terapija ir izraisījusi to, ka Rietumi vairs ir hipertensija epidēmiju, un, kā rezultātā, gāja uz leju līkni sirds un asinsvadu slimības, sirdslēkmes un nāvi.Šis ir tikai viens piemērs standartizētas terapijas priekšrocībām. Protams, mūsdienās tas ārkārtīgi izklausās mūsu ārstiem.
Es ierados Amerikā kā pieredzējis kardiologs, un tur man tika pārkvalificēts kā vispārējās prakses ārsts. Taču kardioloģija vienmēr man bija tuvu. Un es biju mazliet sarežģīts, jo amerikāņi saprot viņu darbu un to, kā viņi mācīja mani."Aleksandrs," viņi teica, "aizmirst visu pētījumu un uztver to par pašsaprotamu: ir četras zāles, kurām vajadzētu būt jebkurai kodolvielai."Tas ir, ja diagnoze - "koronārā sirds slimība, kopā ar neregulāru bouts stenokardija", ka visi šie pacienti nekritiski izraksta beta-blokatori, statīni, kas samazina holesterīna, aspirīna, AKE - inhibitori. Tas ir viss! Un mēs izraksta visas aptaujas. ""Un ja kāds nepalīdz?" - es neticīgi vaicāju."Un, kas nepalīdz, jūs varat pievienot nedaudz vai divus papildu narkotikas. Bet tas ir pēc jūsu ieskatiem un, ja nepieciešams, "atbildēja amerikāņu kolēģi.
Viņi ir pārliecināti par to pareizību, jo aiz tām ir reāli rezultāti. Un mēs pret slimiem pacientiem slikti ārstējam, un tāpēc vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 55 gadi .Tas nav normāli! Un viņi ar saviem standartiem, un mēs domājam, ka sākumā, nejūtīgs attieksme izārstēt slimības pacients ir labi, tāpēc viņi ir vidējais vecums - astoņdesmit.
Amerikas vidējais vecums ir 80 gadi! Ak, ko mēs esam lepni? Ar savu ieroci, piepūšot ar "pārākumu"?- Varavīksnes autora piezīme.
Vai mūsu zāles ir "pareizas" un tās nav?
Atkal es atkārtoju: jebkuri strīdi par faktu, ka mūsu zāles ir pareizi, bet tās nav, ir sadalīti par faktiem. Jā, amerikāņu ārsti ir sausi, viņi nekad nožēlos par pacients, kā to dara mūsu ārsts.
Viņi nekad nesniedz pacients vairāk kā piecpadsmit minūtes laika, ja vien to neizraisa nežēlīga nepieciešamība.
Viņi vienmēr pastāst pacientei patiesību, viņi nekad nenožēlo un nemīlēs, jo viņi neredz to.
Viņi runās ļoti skarbi un, iespējams, neatbildēs uz papildu jautājumiem, ja viņi uzskata, ka viss ir teicis.
Kad es strādāju kādā amerikāņu slimnīcā, mana sieva un visi mani draugi sacīja, ka es, šķiet, esmu strādā konservētos fabriku darbos. Kopumā šī bezkaunīgā iestāde, kurā slimie cilvēki strādā materiālos. Un ar nepiespiestu sāpēm es un mūsu krieviski runājošie pacienti, ja tie nonāktu slimnīcā, atcerējās mūsu padomju, krievu ārsti. Mūsu ārsti uzturēs jūsu roku, viņi runās un solās.
Bet, jūs redzat, viņi, iespējams, ir labas māsas, labas māsas, bet ne ārsti. Labdarīgi cilvēki, kuri vēlas palīdzēt un konsolei. Iespējams, labāko iemeslu dēļ viņi mēģina izrakstīt zāles, kuru efektivitāte paši nav pārliecināta.
Amerikā - nav noskaņojuma! Grūti, pragmatiska pieeja. Attiecības starp ārstu un pacientu ir līdzīgas attiecībām starp automašīnas apkalpošanas mehāniķi un klientu.Ārsts saka: ņem šo un visu, atgriezieties pēc divām nedēļām. Viņš saprot: ja viņš ir iecēlis kaut ko nepareizu, klients to iesūdzēs tiesā un uzliek viņam lielu naudu. Tāpēc nav eksperimenti. Kvalitatīva apkalpošana par naudu profesionālā līmenī.Iegūstiet samaksu. Ja klientam ir šaubas par profesionalitāti - viņš nemīlēs, un tad profesionālis to ļoti neuztvers.
Aspirants amerikāņiem neatpalikt no jaunām progresīvām tehnoloģijām medicīnā
Vēl pārsteidzoši ir amerikāņu ārstu vēlēšanās vienmēr būt informēti par visu, kas jauns un progresīvs. Ja jūs vēlaties nopelnīt nosaukumu un naudu, tad jums pastāvīgi jāapgūst, jāattīsta, jāuzlabo jūsu profesionālais līmenis.
Jūs katru dienu nosūta medicīnas e-pasta ziņojumus, kur varat lasīt par jaunākajiem notikumiem, metodēm, pētījumiem. Visā pasaulē, ne tikai Amerikā, ir daudz dažādu zāļu klīnisko izpēti, un tiek pārbaudītas dažādas ārstēšanas metodes. Uzlabotie medicīnas prāti analizē retrospekciju, ti, situāciju dažādu slimību ārstēšanā pēdējos gados.
Tā rezultātā dažkārt mēs saņemam paradoksālus, dažkārt savstarpēji izslēdzošus rezultātus, kas faktiski daudz dod ārstiem.
Amerikā - bez izjūtas! Grūti, pragmatiska pieeja.
Kardināls viedokļu maiņa attiecībā uz ārstēšanu ar
zālēm Pieņemsim, ka mēs, ārsti, zinām, ka ir tāda narkotiku grupa kā beta blokatori, kas palēnina pulsa darbību un samazina sirdsdarbības kontraktilitāti. Kad es pirmo reizi sāku savu praksi, viņiem bija kontrindicēta sirds mazspēja. Tagad ar sirds mazspēju šīs zāles ir pasaulē pirmā.
Tomēr ir mainījies skats uz citām zālēm no sirds glikozīdu grupas - digoksīna, ko lietoja gadsimtiem ilgi. Viens slavens angļu ārsts teica: "Es negribētu būt ārsts, ja nebūtu glikozīdu."Bet šeit pētīja simtiem tūkstošu pacientu, kuri lietoja šo narkotiku. Izrādījās, ka tie, kuri tika ārstēti ar glikozīdu, nomirušies agrāk nekā tie, kas saņēma beta-blokatorus .
Ir daudz šādu piemēru. Daži pētījumi liecina, ka beta blokatoriem ir blakusparādības, izraisa bronhu spazmas, bronhu sašaurināšanos, klepus. Tādēļ šīs zāles bija kontrindicētas astmas slimniekiem un pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību.
Bet no šodienas viedokļa mēs varam un pat vajadzētu dot pacientiem šīs zāles. Nav pilnīgi skaidrs, kāpēc, bet pacienti ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību, kas saņem beta blokatorus, mirst retāk nekā .
Tie ir klīniskie izmēģinājumi, kas vairākus gadus tika veikti ļoti daudziem cilvēkiem, desmitiem tūkstošu cilvēku!Šie pētījumi maksāja milzīgu naudu, bieži tos maksāja farmakoloģiskie uzņēmumi.
Rezultāti dažreiz atklāj mūsu acis uz narkotiku, liek mums to pilnībā aplūkot no otras puses, pārvērst parastās jēgas par ārstēšanu. Un tāpēc, ka šie testi, šī analīze ir pastāvīgi, informācija nonāk nepārtraukti, bezgalīgi. Un visa informācija ir ievietota internetā.
Un tagad pacients vēršas pie ārsta, kurš par to visu izlasa. Un, ja viņš redz, ka jūs neesat vadījis jaunumus un notikumus, viņš tev neticēs.Šādi pacienti Krievijā sauc par visaptverošiem un viņiem ļoti nepatīk. Mēs sakām: "Viņi kaut ko nesaprot medicīnā, kur viņi dodas, tā ir mana medicīnas izglītība!"Jūs zināt, jums nav nepieciešams izprast izstrādājuma mākslu, lai redzētu, ka šujamais tērps ir slikts jums. Ja uzvalksi ir dažādas pogas dažādos līmeņos, dažādi piedurkņu garumi, bikses burbuļojas mugurpusē, tādēļ speciālists ir slikts. Tas pats ar ārstēšanu. Pacients var nezināt zāļu smalkumus, bet viņam ir tiesības uzdot jautājumu: kāpēc viņš bija nozīmējis šādas zāles, kamēr viņš bija slims, un vai viņam ir tādas kontrindikācijas, kādas viņam, pacientam, ir? Ja ārsts sāk mocīt cilvēka galvu vai mēģina noslēpt nezināšanu ar augsti zinātniskiem izteicieniem, pacients ļoti ticēs. Un palaidiet pie cita ārsta.
Kādam jābūt ārstam?
Ārstam ir jāizlasa katru dienu, iemācieties visu, kas jauns. Es atzīstu: kad atgriezīšos darbā pēc divu nedēļu atvaļinājuma, pirmajā dienā es jūtos nedrošs, jo es nezinu, kas šajā laikā ir mainījies. Es saprotu, ka es pazaudēju dažas prasmes, asus punktus. Poliklīnikas recepcijā tas nav tik ievērojams, bet intensīvās terapijas nodaļas pulksteņa laikā tas ļoti ietekmē.Piemēram, Amerikā pirmajā dienā pēc atvaļinājuma atstāšanas pacientam nav atļauts lietot ārstu. Viņam jāpielāgojas, viņiem ir jāieņem kolēģi. Un tas ir pareizi.
Par Ameriku var runāt ilgi, ir daudzas lietas, kas ir noderīgas pacientiem. Piemēram, viņi nekavējoties noteica to, ka viņiem nevajadzētu iesaistīties pašapkalpošanās medikamentos.Ārsts ir profesionālis, un, ja viņš pieļāvis kļūdu, viņam var atņemt licenci un nodot tiesai. Tas ir tik stingri iedzīvotāju prātā, ka neviens neievēro detaļas, zinot, ka, ja ārsts ir izrakstījis tableti, tad viņam ir pamatoti iemesli. Pacients saņem nepieciešamos medikamentus, ja tie nepalīdz, atkal vēršas pie ārsta. Viņš ieceļ citu ārstēšanu, ja tas nepalīdz atkal, tad pacients jau apmeklē advokātu.
Amerikā ir grūti strādāt ar krievu pacientiem
Amerikā ir ļoti grūti sadarboties ar saviem tautiešiem.Šķiet, ka viņi jau dzīvo citā valstī, bet mentalitāte ir tāda pati - padomju un krievu mentalitāte. Viņi izraksta ārstēšanu, un viņi sāk jautā: "Kāpēc jums tas nepieciešams?"Cik es to dzert? Un, ja man ir slikts kuņģis? Un tas neradīs man alerģiju? "
Krievijai šie ir dabiski jautājumi, tie nav pārsteidzoši. Un Amerikai tas ir absurds.
Dažreiz amerikāņu kolēģi lūdza man palīdzēt tikt galā ar krievu pacientiem, bet es mēģināju no tiem izvairīties. Jo, lai sešdesmitajā laikā izskaidrotu, ka viss izrakstīts, ir domājams, ka alerģija rodas ļoti reti, ka jā, zāles var būt bīstamas kuņģim, bet tas ir daudz bīstamāk, nevis to dzert. Bezgalīgas sarunas, mierīgas un bezjēdzīgas, traucē gan darbu, gan ārstēšanu. Diemžēl Krievijā tas ir kārtībā.
Ja ārsts ir izrakstījis tableti, tad viņam ir pamatots iemesls.
Kas notiek krievu medicīnā?
Kas notiek mūsu valstī, ir redzams mums visiem. Tas ir pietiekami, lai atvērtu laikrakstus vai vienkārši apskatīt. Pietiek, lai sasniegtu jebkuru klīniku vai, nedod Dievs, nokļūstiet slimnīcā.
Nesen bija gadījums, kad nevienā slimnīcā netika veikta "pirmā palīdzība" ar slimu bērnu.Ātrās palīdzības ārsti zina, cik grūti ir slimnīcā hospitalizēt, ja viņš ir smags vai nesaistīts.
Kad es strādāju kā Kremļa slimnīcas galvenais ārsts un mēģināju mainīt situāciju. Tur viņi nevēlējās pacienti uzņemt steidzamu iemeslu dēļ, ārstēšanu viņus uzņēma tikai ar galvenā ārsta atļauju. Visu liegta, un, ja kāds uzstāja, piedāvāja zvanīt galvenais ārsts, - ja viņš dod atļauju, tad mums būs veikt.
Es centos izdarīt pretējo. Es teicu, jums ir tiesības atteikt tikai ar manu atļauju, tas ir, ar atļauju galvenais ārsts. Jāpieņem visi, un, ja jūs vēlaties atteikties, tad bez manas sankcijas nevar."Ar kādu slimību?- vaicāja ārsti.- Un, ja galvaskausa trauma, saindēšanās vai kaut kas cits, "es teicu, jums ir veikt pacientu, stabilizēt, un tad zvana neiroķirurgi vai nodot pacientam pie speciālista vienībai, tikai bez steigas? .
Galu galā bija situācijas, kad cilvēki tika nogādāti pēc autoavārijas, kas notika pie slimnīcas vārtiem. Cilvēki asiņoja, bet viņi netika hospitalizēti, jo viņi saskaņoja dažādus gadījumus. Vai arī pacients ir diabēta slimnieks, kam ir gļotādas infekcija, un to arī neuzņem.
Es nekad nerunāšu par mūsu zāļu nepatikšanām tagad, tas prasīs pārāk daudz vietas. Bet tas, ko jūs vēlaties runāt, ir tas, ko darīt un kā mums vajadzētu pievērsties normālam medicīnas attīstībai. Un pats galvenais - kā mēs paši sākam izturēties mazliet gudrāk attiecībā pret viņu pašu veselību.
Praktiskās piezīmes
Es strādāju lielā ārsta klīnikā ASV.Ordinatori - daudznacionāla komanda: ķīnieši, ebreji, indieši, krievi, angļi, franči. Mēs cītīgi strādājam, 36 stundas, nepārtraukti, nolietojamies.
Es runāju visās valodās, bet es teicu, ka es domāju par dažiem cilvēkiem un viņu darbībām tīrā krievu valodā, tas ir neķītrs. Un šeit man ir jāsāk izteikt viedokli: «Jā, kas, tra-that-that!». .. Kolēģis man tuvojas: «Aleksandrs sauca?»."Nē," es saku. Tad situācija atkārtojās, atkal un vēl vairāk. Kādu dienu mans mans cits kolēģis man saka: "Vai tu zini, kāds ir ķīniešu vārds?" - "Nē!" - "Tikai mūsu mīļākie trīs burti! Un tas arī izklausās. Tas ir viņa vārds! "Šausmas!
Mēs, protams, smējāmies. Tad es runāju ar ķīniešu ārstu, atvainojos. Viņš nepiedalījās, viņš arī smējās. Kopumā ķīnieši ir ļoti tuvu mentalitātei.
Avots: autors - Aleksandrs Leonidovičs Mjasņikovs. Grāmata "Kā dzīvot ilgāk par 50 gadiem: godīga saruna ar ārstu par medikamentiem un medikamentiem".Otrais nodaļa.
Sīktēlu attēla avots http: //consult.okpress.ru/ doktors-miesnieks-iznīcina-stereotips /
