Sejas nerva neiropātija: ārstēšana

Sejas nerva neiropātija ir viena no visbiežāk sastopamajām perifērās nervu sistēmas slimībām. Tās zīmes kļūst pamanāmas gandrīz no pirmās slimības stundām, jo ​​ar sejas neiropātiju seja ir izkropļota. Asimetriju nevar aizmirst, lai gan tas nekādā ziņā nav vienīgais šīs slimības simptoms. Sejas nerva neiropātijas nevar kategoriski palikt bez medicīniskās palīdzības. Tā ir slimība, kas jāārstē tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Pretējā gadījumā sejas asimetrija un dažas citas problēmas var palikt kopā ar personu pārējā dzīvē. Raksts tiks veltīts sejas nervu neiropātijas ārstēšanai.

Mazliet par pašu slimību

Sejas nervs (nervus facialis) - VII kakla nervu pāri

Sejas nervs ir VII kraniālo nervu pāri. Pirms jūs sasniedzat seju, nervs iziet cauri īsa kaula šaurai kanālam, kur saslimst slimības gadījumā. Sejas nervs parasti ieveido sejas muskuļus. Tas ir pateicoties viņam, ka cilvēks var smaidīt, atvērt un aizvērt acis, sasmalcināt savu priekšu, svilpt utt. Ja ir sejas nerva bojājums, ko sauc par sejas nerva neiropātiju, tad viss iepriekš minētais nav iespējams. Acs uz skartās puses pilnībā neaizver, no tā plūst asari (vai ir gļotādas izteikta sausuma pakāpe acis), ūdenī un šķidrā pārtikā izlej no muti, garšas garša ir salauzta, un dažreiz pat runas kļūst nedaudz neskaidrs. Ar pilnu paralīzi puse no sejas ir pilnībā nofiksēta.

Slimība var parādīties gan pilnīgas labklājības fona, gan to var izraisīt daudzu iemeslu dēļ. Visbiežāk hipotermija ir loma. Un dažreiz citas slimības var nodarīt sejas nervu bojājumus (piemēram, diabēts, ausu iekaisuma slimības, hipertensija utt.). Ar neiropātiju sejas nervs uzbriest un uzbriest, tās sienas saspiež ar kaulu kaula kanāla sienām.

Slimības simptomi parādās viens pēc otra vairākas stundas - ne vairāk kā dienas. Ja pirmie simptomi parādās, ir ļoti svarīgi nekavējoties sazināties ar neirologu, jo ārstēšana, kas sākās pirmajās trīs dienās pēc slimības sākuma, ir labvēlīgāka. Ja terapija tiek sākta vēlāk, tad sejas nerva funkcijas pilnīgas atgūšanas varbūtība ir mazāka. Un tas ir saistīts ne tikai ar sejas asimetriju, bet arī ar oftalmoloģiskām problēmām (konjunktivīts un keratīts sakarā ar neskaidra acu plaisa un pat redzes zudums), nekontrolēta muskuļu parādīšanās ietekmē pusē. Neatkarīgi slimība neiziet. Lai atbrīvotos no daudzām sejas nerva neiropātijas pazīmēm, kompleksai ārstēšanai ar konservatīvu metožu izmantošana (medikamenti, fizioterapijas metodes, masāža, terapeitiskās fiziskā audzināšana). Un dažreiz jūs nevarat iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Let's talk vairāk par katru ārstēšanas veidu.

Narkotiku terapija

To pierāda slimības pirmās dienas. Bet zāles, ko lieto pirmajās 10 dienās (akūtā periodā), atšķiras no narkotikām, kuras lieto vēlāk (tas ir, jau atgūšanas periodā). Tādēļ akūtā periodā pacients tiek parādīts:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Ibuprofen, diklofenaks, Ksefokam meloksikāms un citi). Viņiem ir pretsāpinoša, pretepilejoša, pretiekaisuma iedarbība uz skarto nervu. Parasti tos lieto vieglas un mērenas slimības formas;
• kortikosteroīdi (prednizolons, metipreds un citi). Tie tiek izmantoti smagām slimības formām (ja asi izpaužas sejas muskuļu parēze). Viņiem ir izteikti pretiekaisuma un pretaiminācija. Hormonālo narkotiku modeļi ir atšķirīgi. Iespējama impulsu terapija, kad lielas hormonu devas tiek ievadītas intravenozi pilināmā veidā 3 dienas, un pēc tam zāļu tiek ņemts iekšēji (devas aprēķins atbilst pacienta svaram) vēl 5 dienas, pēc tam pakāpeniski tiek samazināta deva līdz pilnīgai atcelšanai sagatavošana. Vēl viens shēma ietver sākotnēji uzņemt šo narkotiku (pirmajā pusē dienas) vienā devā 1 mg uz kg ķermeņa masas, 7-10 dienas, kam seko pakāpeniskai pārtraukšanai. Dažreiz hormoni lietots ārīgi, injicējot tos ar šļirci ar anestezējošu līdzekli jomā ar aizauss (pie izejas uz nervu uz sejas). Jebkurā gadījumā ārsts ārstēšanas shēmu izvēlas individuāli;
• diurētiskie līdzekļi (Lasix, Furosemide, L-lizīna escināts). Iecelta tikai dažas dienas, lai ātri atbrīvotos no nervu tūskas;
• vasoaktīvās zāles (pentoksifililīns, nikotīnskābe, dipiridamols, cavintons). Tie ir nepieciešami, lai normalizētu asins plūsmu un uzturu nervu zonā;
• vielmaiņas līdzekļi (tioktskābe, aktvegīns). Tioktiskajai skābei ir labvēlīga ietekme uz nervu šķiedru atjaunošanos. Actovegīns ir arī vasoaktīvs līdzeklis. Pielietojot to, jūs varat uzreiz nogalināt divus putnus ar vienu akmeni: ietekmē vielmaiņu un asinsriti ar vienu zāļu;
• gadījumos, kad slimību izraisa herpes vīruss, pirmās 5 dienas antiherpetiskos līdzekļus (aciklovirs, valaciklovirs);
• antibakteriālie preparāti. Tās ir paredzētas gadījumos, kad baktēriju iekaisuma process ENT orgānos (otitis, mastoidīts) kļuva par slimības cēloni.

Pēc pirmajām 10 dienām slimība nonāk agrīnā atveseļošanās periodā. Šeit taktika mazliet mainās. Dažas zāles tiek atceltas (diurētisks, antiherpetisks, antibakteriāls līdzeklis). Nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus dažreiz turpina lietot līdz 14 dienām. Hormonālie medikamenti tiek pakāpeniski atcelti. Terapija ar vasoaktīvām vielām un vielmaiņas līdzekļiem turpinās. Atjaunošanas periodā tiem tiek pievienoti jauni:

• antiholīnesterāze (neuromidīns, amiridīns, aksamons). Šīs zāles palīdz uzlabot nervu impulsu pārraidi no sejas nerva uz sejas muskuļiem, kā rezultātā muskuļu kontrakcijas kļūst produktīvākas. Agrāk šim nolūkam tika izmantots Prozerins, bet vēlāk tika pierādīts, ka tas veicina muskuļu kontrakciju veidošanos, tāpēc viņi to noraidīja;
• B grupas vitamīni (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, neuromultivīts un citi). Šie neirotropiskie vitamīni spēj stimulēt bojātā nerva dziedināšanu, uzlabot impulsu gar un samazina pat pretsāpju iedarbību.

Ar stimulējošu muskuļu kontrakciju, narkotikām jābūt uzmanīgām. Fakts ir tāds, ka reizēm sejas nerva neiropātija beidzas ar muskuļu kontrakciju veidošanos skartā sejas pusē. Šajos gadījumos paaugstinās muskuļu tonuss, var rasties muskuļu tonuss, kā arī patoloģiski muskuļu efekti (piemēram, ja košļājamā mašīna aizver acu plaisu vai plūst asaras skartā sejas pusē, kad saruna "iespiež" acu un līdzīgi) Ja, ņemot vērā pirmo muskuļu kontraktūras pazīmju fonu, turpinās lietot antiholīnesterāzes zāles, tas tikai pasliktinās situāciju. Ja ārstēšanas procesu kontrolē elektronūromiofrāfija (īpašs pētījums, kas novērtē nervu uzvedību muskuļu impulss un uzbudināmība), tad tendence attīstīt kontrakcijas parādīsies pat pirms jebkādu klīnisku zīmes.

Gadījumos, kad rodas pirmās muskuļu kontraktūras veidošanās pazīmes, antiholīnesterāzes zāles tiek atceltas. Tā vietā tie ir izrakstīti muskuļu relaksanti (Sirdalud, Midokalm, Baclofen) un karbamazepīns (Finlepsin).

Ja kontraktūra vēl beidzot tiek veidota (parasti par to var teikt pēc 6 mēnešiem no slimības sākuma), tad tā tiek apkarota ar botulīna toksīnu, ko injicē muskuļos. Protams, tas dod pagaidu efektu, taču joprojām ir diezgan stabils. 3-4 mēnešu laikā botulīna toksīns samazina sajūtu un samazina muskuļu tonusu. Sievietes, piemēram, injekcijas, sauc par "laimes iedīšanu jo pēc tam izskats kļūst arvien estētiskāks.

Fizioterapeitiskā ārstēšana

Akūtā periodā ir atļauts UHF elektriskā lauks, mainīgs magnētiskais lauks, fonoporēze ar hidrokortizonu. Labi pierādīta akupunktūra. Pēc 10-14 dienām no slimības sākuma fizioterapeitisko metožu arsenāls paplašinās: elektroterapija (diadinamiskā, sinusoidālā modulētā strāva, muskuļu elektrostimulācija, elektroforēze ar dažādām vielām, izmantojot Bergogne pusmaskas metodi), magnetoterapija, darsonvalizācija, lāzera terapija. Akupunktūra ir efektīva arī šajā periodā. Vēlākā laika posmā ir lietderīgi izmantot dubļu lietošanas līdzekļus, nātrija hlorīdus, jodīda-broma, radona vannas.

Veidojot kontrakcijas, elektroforēzi ordinē ar muskuļu atslābinātājiem, vazodilatatora vielām, parafīna un ozocerīta lietojumiem uz apkakles zonas, ultraskaņas ārstēšanai. Šajā gadījumā ir norādītas arī purvas un hidroterapija.

Masāžas un fizioterapijas vingrinājumi

Masāža tiek izmantota arī šīs patoloģijas ārstēšanai, bet ne agrāk kā nedēļu pēc debijas

Fiziskās ārstēšanas metodes tiek izmantotas jau akūtā periodā. Pirmajās 10 dienās ārstēšanu veic ar vietu:

• gulēt vienā pusē uz skartās puses;
• 3-4 reizes dienā 10-15 minūtes dienā, lai sēdētu, noliecot galvu sakāves virzienā un atbalstot to ar sukas aizmuguri. Rokai jāatrodas uz elkoņa;
• sasiet seju ar kabatlakatiem tā, lai veselā pusē muskuļus velk uz skarto. Tas tiek darīts, lai novērstu skartās puses muskuļu pārslogošanu.

Akūtajā periodā ir parādīts arī līmlentes spriegums no veselīgas puses līdz pacientam. Plāksteris ir salīmēts vienā pusē līdz veselīgai pusi no sejas, izstiepjot muskuļus pacientam (lai veselīgie muskuļi nepārslogotu slimniekus). Plākstera otro pusi var piestiprināt pie īpašas masku aizsargķiveres vai uz apmetuma lentes, kas ielīmēts skartās sejas pusē drošajā zonā. Pirmajās dienās (galvenokārt aktīvo darbību laikā - ēšanas, sarunāšanas) laikā tiek pielietots līmes apmetums 30-60 minūtes, un tad laiks tiek pakāpeniski palielināts līdz 2-3 stundām dienā.

Terapeitiskā fiziskā kultūra akūtā periodā tiek veikta galvenokārt veselīgas puses muskuļos. 2 reizes dienā 10 minūšu laikā tiek veikti vingrinājumi, nodrošinot devas relaksāciju un muskuļu spriedzi, kas piedalās sejas izteiksmēs (piemēram, skumjas vai prieka izpausmes), nodrošina skaņu (b, n, c, f, m, y, o) reproducēšanu.

Akūta perioda beigās vingrinājumi jau saskaras ar slimu pusi no sejas, it kā mācot muskuļus, jo viņiem ir jāmāca strādāt no jauna. Vingrinājumi ir ļoti vienkārši un vizuālās kvalitātes kontrolei tiek veikta spoguļa priekšā:

• nomatis, mirgo;
• paceliet uzacis ("brīnums");
• paplašināt nāsīm;
• svilpe;
• piepumpēt vaigiem un "ruļot" gaisu no vienas puses uz otru;
• trieciens uz paredzēto sveci;
• smaids ar atvērtu muti;
• pagriezieties, lai "liekas" jūsu lūpas pret otru;
• izstiept savas lūpas uz priekšu skūpstīt;
• mēle ar caurulīti un tā tālāk.

Piemēram, šī ir tikai neliela vingrinājumu daļa. Faktiski šajā periodā pacients visos veidos jāveido sejas spoguļa priekšā, lai procesā piedalītos pēc iespējas vairāk muskuļu šķiedras. Bet svarīgi ir nevis pārspīlēt to ar nodarbībām.

Masāžu ieteicams uzsākt ne agrāk kā 7. dienā pēc slimības sākuma. Procedūras ilgums ir 10 minūtes. Masāžas metodēm jābūt maigām, vispirms pieskaroties veselīgai pusei un apkakles zonai. Pēc tam viegli lēni pievieno triecieniem un mētāšanu, kā arī vibrāciju pa punktiem. Pēc 15-18 sesijām uzņemiet pārtraukumu. Pēc tam kursu var atkārtot.

Ķirurģiskā ārstēšana

Operatīvās ārstēšanas metodes ar sejas nervu neiropātiju var iedalīt divās grupās:

• metodes, kas atjauno nerva vadīšanu;
• plastiskā ķirurģija, kuras galvenais mērķis ir atjaunot kosmētikas defektu un aizstāt paralizēto muskuļu funkciju.

Jautājums par sejas nervu neiropātijas ķirurģisko ārstēšanu parasti rodas, ja 2-3 mēnešu laikā pēc konservatīvās ārstēšanas sākuma nav mazāka ietekme. Daži ārsti uzskata, ka vajadzētu atturēties no ķirurģiskām ārstēšanas metodēm vismaz 10-12 mēnešus, lai gan ir viedoklis, ka šajā gadījumā nerva spēja atjaunoties jau ir ārkārtīgi zems. Precīzas norādes par ķirurģisku iejaukšanos pašlaik nav noteiktas. Daļēji tas ir saistīts ar slimības iznākuma prognozēšanas sarežģītību. Galu galā slimības sākumā ir grūti pateikt, kā nervs tiks atjaunots, cik tas ir saspiests pagaidu kaulu kanālā, kāds ir tā atveseļošanās potenciāls. Kopumā mēs varam teikt, ka jautājums par ķirurģisko iejaukšanos tiek atrisināts individuāli.

Šobrīd elektriskās impulsa atjaunošanai gar nervu tiek izmantotas šādas metodes:

• nerva dekompresija pagaidu kaula kanālā (t.i., nervu kompresijas ķirurģiska noņemšana);
• sejas nerva atjaunošanās. Šādas operācijas būtība ir sejas nerva piedēkļa stiepšana ar cita, neietekmēta nerva vietu. Tādējādi muskuļu tonis tiek saglabāts skartā sejas pusē, muskuļu atrofija neizdodas. Kā nervu donors visbiežāk tiek izmantots sublingvālais nervs, bet neiroķirurgi var arī lietot diafragmas un piederumu nervus. Ir izstrādāta vēl viena metode, saskaņā ar kuru sejas nervu veselīgas zonas darbojas kā donors (ja tāds ir).

Plastmasas darbības ir diezgan daudzveidīgas. Tās nenoved pie nerva atjaunošanās vai tās funkcijas atjaunošanas. Šādas intervences samazina visas sejas asimetrijas negatīvās sekas. Izrādās, ka šāda veida ārstēšana tiek izmantota atlikušo parādību periodā, kad nav cerības atjaunot nervu.

Plastmasas darbības var būt divu veidu: statiska un dinamiska. Lai veiktu statisku pārvadi:

• tarsorfija (plakstiņu daļēja šuvēja). Tas samazina acs plaisas platumu, tādējādi novēršot asimetriju un samazinot konjunktivīta biežumu;
• pacelt sejas ādu (pakarināt vaigu, pacelt uzacis utt.).

Lai mainītu paralizēto muskuļu funkciju, ir nepieciešamas dinamiskas operācijas. Šādās operācijās muskuļu-cīpslas atloka ar asinsvadu nervu saiti tiek sagriezta no kakla īslaicīgiem vai subkutāniem muskuļiem un pārstādīta uz saskarē esošās vietas. Tādā veidā muskuļu kontrakcijas spēja paliek. Pārstādīta muskuļa uzņemas skarto funkciju. Diemžēl ne vienmēr ir iespējams panākt vēlamo rezultātu. Dažreiz muskuļi izkliedējas rētas, un visi veiktie pasākumi nav velti. Ievadot mikroķirurģiskās metodes, šo darbību ilgtermiņa rezultāti ir kļuvuši daudz labāki.

Pēcoperācijas periodā obligāts nosacījums ir fiziskās terapijas vingrinājumu izpilde.

Tādējādi sejas nervu neiropātijas ārstēšana ir ļoti mainīga. Ir vispārēji ārstēšanas principi, kas veido personificētas pieejas pamatu pacientam. Tajā tiek ņemts vērā gan slimības cēlonis, gan tā gaita, gan zāļu lietošanas ietekme, gan elektroneiro mogrāfija. Jāatceras, ka lielākajai daļai sejas nervu neiropātijas gadījumu ar savlaicīgu piekļuvi medicīniskajai palīdzībai var tikt uzveikts bez jebkāda kaitējuma veselībai.