Ģībonis: simptomi un ārstēšana

Ģībonis vai ģīboni - cīkstēšanās par apziņas pavājinātu muskuļu toni sirds-asinsvadu un elpošanas sistēmas īstermiņa zaudējumus. Apkaunošana nav slimība, bet tikai ķermeņa stāvokļa simptoms, un ne vienmēr tas ir slimība. Sinkopes attīstības galvenais mehānisms ir pēkšņs smadzeņu asins piegādes samazinājums. Neskatoties uz daudziem iemesliem, kas noved pie ģīboņa, viņa klīniskais attēls ir diezgan vienveidīgs (ar nelielām iezīmēm). Šajā rakstā mēs runāsim par to, kāda ir ģīboņa izpausme, par galvenajiem ģīboņa veidiem un to ārstēšanu.

Sērojums ir ļoti izplatīts. Gandrīz trešdaļa no pasaules iedzīvotājiem vismaz vienu reizi dzīves laikā saskārās ar sinhronizāciju. Sinkopes izplatība pieaug ar vecumu, īpaši pēc 65 gadiem (šajā vecuma grupā biežums palielinās par 2). Taču bērni, gluži pretēji, ļoti retos gadījumos cieš no šādiem apstākļiem.

Kāpēc notiek ģībonis?

Sinkopes sākuma galvenais iemesls ir pārejošs asinsrites mazināšanās smadzenēs. Rezultātā tādas smadzeņu struktūras kā retikulārais veidojums un smadzeņu puslodes garus nesaņem pietiekami daudz barības vielu un enerģijas. Retikulārais veidojums saglabā visu ķermeni, tonizējot, aktivējot ietekmi uz smadzeņu garozā un reflekso aktivitāti. No visām smadzeņu struktūrām tā ir ļoti jutīga pret uztura trūkumiem, tādēļ tā reaģē uz pēkšņām pārmaiņām asinsritē pirmajā. Sakarā ar traucējumiem no reticular veidošanās ir traucēta līdzsvaru starp simpātisks un parasimpatisko nodaļām veģetatīvo nervu sistēmu, no kurām visvairāk tā. Parasimpātiskās ietekmes asums pārākums, kas tiek realizēts ar vagusa nerva palīdzību, kļūst par visu ģīboņa simptomu cēloni.

Samazināšana ir ļoti īslaicīgs stāvoklis, jo to papildina muskuļu tonusa samazināšanās un kritiens, kā rezultātā cilvēks uzņem horizontālu stāvokli. Šajā stāvoklī asins plūsma uz smadzenēm tiek atjaunota pietiekamā daudzumā, un visi simptomi izzūd. Tā paša iemesla dēļ, ja jums ir laiks panākt horizontālu pozīciju, kad tas kļūst slikts, jūs varat izvairīties no ģīboņa izzušanas.

Ģībošanās simptomi

Neapmierinātības epizode ir sadalīta vairākos posmos:

• priekššķiedra vai lipotīmija;
• faktiski ģībonis;
• pēkšņs stāvoklis.

Lipotimiskais stāvoklis rodas tūlīt pēc dažām desmitiem sekundes pirms apziņas zuduma (visbiežāk tas ilgst no 4-20 sekundēm līdz 1 minūtēm). Šajā brīdī cilvēks jūtas sajūtu slimības (slikta dūša), reibonis, troksnis un zvanīšana ausīs, neskaidra redze ( "migla "plīvurs "lido priekšā acīm"). Pieaudzis vājums, kas ruļļos ir kā vilnis. Kājas kļūst "vējš" un nepaklausīgas, āda kļūst pārklāta ar aukstu sviedru, seja kļūst gaiša. Dažiem pacientiem šie simptomi paralēli satraukumam vai bailes, sirdsklauves, elpas trūkuma sajūta vai vienreizēja rīklē, nejutīgums ar pirkstiem, mēles, lūpām, žāvāšanās. Dažreiz tas tikai var ierobežot uzbrukumu, proti, pats samaņas zudums nenotiks, it īpaši, ja pacientam ir laiks horizontālā stāvoklī. Retos gadījumos ģībonis rodas bez iepriekšējas lipolītiskas slimības (piemēram, ar sirds aritmiju, ģībonis). Šis posms beidzas ar sajūtu "augsnes peldēšana zem kājām".

Neapmierinātības pakāpi raksturo apziņas zudums. Vienlaicīgi ar samaņas zudumu, muskuļu tonuss visā ķermenī ir strauji vājināts, tāpēc pacienti biežāk "slīd" uz grīdas, nevis krist, piemēram, alvas karavīriem. Ja pēkšņi attīstās ģībonis, krēsli var rasties, krītot. Parasti apziņas zudums ilgst 5-60 sekundes. Apziņas trūkuma laikā āda kļūst gaiši pelēka, pelēka un pat zaļganīga, kļūst aukstāka uz pieskārienu, arteriālais spiediena kritums (sistoliskais indekss 60 mm Hg un zemāk), pulss kļūst vājš, vītņveidīgs, elpošanas virsma (var pat šķiet, ka cilvēks nejūt elpu), visi dziļi refleksi nokrīt, skolēni paplašina un reaģē slikti gaismā (tas ir, tie nav sašaurināti tik daudz kā normā). Ja asins plūsma smadzenēs netiek atjaunota 15-20 sekunžu laikā, ir iespējams piespiedu urinēšana un defekācija, kā arī vairāki muskuļu konusu izraisīti sajūtas.

Post-syncopal periods ilgst tikai dažas sekundes, līdz apziņa ir pilnībā atjaunota. Apziņa atsākta pakāpeniski: it kā skatījums tiek aktivizēts, parādās citu balsis, kas sākotnēji skan attālumā, atgriežas savas ķermeņa sajūta. Šīs sajūtas faktiski iztērē dažas sekundes, bet pats pacients tos atceras kā lēnas kustības šāvienu. Pēc pilnīgas apziņas atjaunošanās pacienti nekavējoties orientējas vietā, laikā un sev. Protams, pirmā reakcija ir bailes saistībā ar notikušo. Sirds ritms un elpošana paātrina, ir nogurums un vājums, dažkārt nepatīkamas sajūtas vēderā un sirdī. Otrais ģīboņa periods neatceras pacientu, tas ir, nesenās atmiņas ir saistītas ar pēkšņu labklājības pasliktināšanos.

Sinkopes smagumu nosaka pēc apziņas zaudēšanas perioda ilguma un dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu smaguma pakāpes.

Ģībonis

Nav vispārēji atzīta sincope klasifikācija medicīnā. Viena no racionālākajām, iespējams, ir šāda klasifikācija. Tātad, ir ģībonis:

• neironogēns;
• somatogēns;
• galēji;
• daudzfaktūras.

Katra no šīm grupām ir sadalīta vairākās šķirnēs.

Neiroģenētiskā sinkope

Neiroģenētisko sinkopi izraisa jebkādas izmaiņas nervu sistēmā. Starp tiem ir visslavenākaisreflekss(sakarā ar nervu sistēmas reflekso aktivitāti). Šīs grupas ģīboņa sākšanās mehānisms ir šāds: dažu receptoru stimulācijas ar Izmantojot refleksu, tiek aktivizēta parasimpātiskā nervu sistēma un simptīta nervu sistēma ir nomākta viena daļa. Rezultātā ir perifēro trauku paplašināšanās un sirdsdarbības ātruma palēnināšanās, un arī kopējā perifēro pretestība, asinsspiediena pazemināšanās un sirds mazspēja izmešana. Tā rezultātā asinis tiek noglabāti muskuļos un netiek piegādāti pareizi smadzenēs. Tas ir visbiežākais ģībonis starp visām sugām.

Kādas cilvēka ķermeņa daļas kairinājums var izraisīt ģīboni? Tas var būt:

• miokarda sinusa receptoru (piemēram, skūšanās, audzēja veidošanās klātbūtnē karotīzes sinusa rajonā, kakla saspiešana, kas ir cieši saistīta ar kaklasiksnu) kairinājums. Caurejas sinusī atrodas iekšējās miegāņu artērijas vietā, no kopējās miegāardīnas pie kakla pie vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas. Šīs sajūtas sauc par sinokarotidu;
• asas sāpes (piemēram, ar plīsumu vai nieru koliku), tas ir, sāpju receptoru iekaisums;
• klepus uzbrukums vecāka gadagājuma cilvēkiem (klepus ģībonis vai bettolepsija). Gados vecākiem cilvēkiem līdzīgs mehānisms attīstās ģībonis pēc ēšanas, ar defekāciju. Mehānismu veido intratekālā spiediena palielināšanās sastiepuma laikā, sirdsdarbības samazināšanās un venozo asiņu atgriešanās sirdī no apakšējām ekstremitātēm;
• iekšējo orgānu receptoru kairinājums (neracionāls ģībonis). Piemēram, veicot kolonoskopiju, esophagogastroduodenoscopy;
• kairinājums šķiedrās klejotājnervs (parasimpatiskās nervu pamata) norijot dažu slimību no barības vada, balsenes, videnes;
• izteiktas emocijas, kas kļūst par kairinošu stimulu autonomai nervu sistēmai (ar ģībonis ir autonomās nervu sistēmas sākotnējā hiperreaktivitāte, tas ir, šīs sistēmas normālā tonī, ģībonis nav rodas Tāpēc šādas neziņas bieži vien ir cilvēki, kuriem ir neirozes, neirozes līdzīgi apstākļi, tendence uz histēriju). Neuzmanība tiek saukta par emociju. Piemēram, ģībonis, attīstoties asinīm no hipohondriskām personām vai saņemot ļoti nepatīkamas ziņas.

Neiroģenētiska sinkope notiek arī:

• diskripulācijas sistēma(rodas nervu sistēmas slimību asinsvadu sistēmas traucējumu traucējumu dēļ: migrēna, discirculācijas encefalopātija, smadzeņu vaskulīts utt.);
• nepareizs(rodas, ja tiek pārkāpti organisma pielāgošanās mehānismi nelabvēlīgos vides apstākļos. Piemēram, ar pārkaršanu, smagu fizisko piepūli);
• asociatīvs(attīstās situācijās, kas līdzinās iepriekšējām epizodēm ar sinkopes attīstību). Raksturīgs, tā sakot, radošiem cilvēkiem ar labi attīstītu iztēli;
• ortostatiskais(saistīts ar simpātiskas ietekmes trūkumu apakšējo ekstremitāšu traukos. Šajā gadījumā, kad persona pārvietojas no horizontālas pozīcijas uz vertikālu stāvokli, apakšējo ekstremitāšu kuģi nav pareizi sašaurināti. Tādēļ arteriālā spiediena palielināšanās, kas vajadzīga ķermeņa vertikālajai pozīcijai, nepastāv, tas nozīmē, ka nepietiekams asins daudzums nonāk kamienas augšdaļā un galā). Šāda ģībonis var rasties, lietojot diurētiskos līdzekļus un hipotensīvus līdzekļus, ar asins zudumu, dehidratāciju.

Somatogēnā sinkope

Šīs sinkope ir saistīta ar citu orgānu un sistēmu slimībām (nav nervu). Tie ir sadalīti:

• Kardiogēna (saistīta ar sirds slimību). Izriet no nelielas asins izmešanas no kreisā kambara. Tas var būt ar sirds aritmiju, ar aortas sašaurināšanos, atstājot kreisā kambara, un tā tālāk;
• hipoglikēmija (ar asu glikozes asinīs samazināšanos). Šādi sliktas sajūtas bieži vien ir saistītas ar cukura diabētu, bet var rasties arī vairākos citos apstākļos: hipotalāma mazspēja, iedzimta nepanesība pret fruktozi, badošanās un labdabība ļaundabīgi audzēji;
• Anēmija (ar asins slimībām ar zemu sarkano asins šūnu un hemoglobīna saturu);
• elpceļu (ar plaušu slimībām, kopā ar plaušu dzīvības spējas samazināšanos, ar hiperventilāciju samazinot oglekļa dioksīda koncentrāciju. Tas ir iespējams ar bronhiālo astmu, emfizēmu, garo klepu).

Galējā ģībonis

Ārkārtēji ģībonis rodas ārkārtas situācijās, kad ķermenim ir nepieciešams palielināt spēku mobilizāciju. Tie ir sadalīti:

• hipovolemija (saistīta ar izteiktu šķidruma deficītu organismā, piemēram, ar asins zudumu vai karstuma uzturēšanos);
• hipoksisks (ja inhalējamajā gaisā ir maz skābekļa, piemēram, paliekot kalnos);
• Hiperbarisks (ar elpošanu paaugstināta spiediena gadījumā);
• intoksikācija (ķermeņa saindēšanās rezultāts, piemēram, alkohols, krāsvielas vai oglekļa monoksīds);
• jatrogēnisks vai medikaments (ar dažu narkotiku pārdozēšanu: trankvilizatoriem, neiroleptiskiem līdzekļiem, diurētiskiem līdzekļiem. Principā jebkuras zāles, kurām ir spēja samazināt asinsspiedienu, var iekļaut šajā sarakstā).

Daudzfaktoriska ģībonis

Šajā grupā ietilpst ģībonis, kas rodas vairāku cēloņu faktoru sakritības rezultātā. Piemēram, tā dēvētais nikturotisks ģībonis. Tas notiek pārsvarā gados vecākiem vīriešiem laikā vai tūlīt pēc nakts urinēšanas vertikālā stāvoklī. Tajā pašā laikā vienlaikus darbojas šādi faktori: urīnpūšļa spiediena pazemināšanās izraisa asinsvadu paplašināšanos, kas nozīmē daļu no asinīm deponēšanu; pie tam - asa pāreja no horizontālas pozīcijas uz vertikālu stāvokli pēc sapņa, un sapnī autonomās nervu parasimpātiskās nodaļas ietekme sistēma. Tas viss "nozog" smadzenes un notiek vājš.

Diagnostika

Holtera monitorings tiek veikts, lai noteiktu iespējamos ritma traucējumus.

Sinkopes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un papildu izmēģinājuma metožu datiem. Ja sinkope nav izraisījusi galēju iemeslu, tad ir nepieciešams provokatīvā faktora meklēšana.

Ļoti nozīmīgu lomu spēlē detalizēts apraksts par visiem dempinga posmiem, ko veicis viens no aculieciniekiem. Pievērsiet uzmanību sākuma pēkšņumam, tipisku provokējošu situāciju klātbūtnei, sinkopes savienojumam ar ķermeņa stāvoklis, veģetatīvo izpausmju veids, vienlaicīgu slimību klātbūtne un medikamentu uzņemšana preparāti.

Papildu pētīšanas metodes dažos gadījumos palīdz noteikt ģīboņa cēloni. Piemēram, lai noteiktu sirds ritma traucējumus, kas varētu būt iemesls sinkopei, jums var būt nepieciešams ikdienas EKG ieraksts (holtera kontrole). Šajā nolūkā parasto EKG nepietiek. Ir nepieciešams veikt klīnisku asins analīzi (var noteikt anēmiju), cukura diabēta asins analīzes (diabēta meklējumi).

Lai noteiktu precīzu neirogenisko sāpju cēloni, parasti tiek veikti testi, kas raksturo veģetatīvo reaktivitāti. Lielākā daļa no viņiem faktiski kļūst par provokatīvi sinkopes faktoru, ja tā cēlonis ir saistīts ar autonomās nervu sistēmas disfunkciju. Piemēram, paraugs ar EKG monitorēšanu, asinsspiedienu, elektroencefalogrammu 30 minūtes no pasīvās vertikālās pozīcijas ar asu tulkošanu horizontālā un tad atkal vertikālā (provocējot pārmaiņas ortostazē); vai paraugs ar karotīdu sinusa masāžu; vai arī testu ar biežu un dziļu elpošanu, kas izraisa hiperventilācija.

Diferenciālā diagnoze starp ģīboni un epilepsiju, krampju lēkmes ir ļoti svarīga. Tas jāveic ar elektroencefalogrāfijas palīdzību, kas ļauj konstatēt smadzeņu patoloģisko darbību epilepsijas laikā.

Ārstēšana

Sinkopes ārstēšana ir tieši atkarīga no tās cēloņa (tādēļ šāda uzmanība tiek pievērsta diagnozei nevis ģīboņa faktam, bet gan tās izcelsmei). Par ārkārtas aprūpi sincope laikā jūs varat mācīties no viena raksta. Šeit mēs koncentrēsimies uz sinkopes novēršanas metodēm.

Ārkārtīgi sliktas sajūtas nevajadzēs kā pašu ģībošanos ārstēt, jo ārkārtas situācijas likvidēšanas laikā tās pazūd atsevišķi.

Somatogēnā sinkope prasa pamata slimības ārstēšanu. Piemēram, ja tiek atklāta sirds aritmija, kardiologam ordinē antiaritmisku līdzekli, lai normalizētu sirds darbību ritma vai dzelzs deficīta anēmijas noteikšanā ir nepieciešami dzelzs preparāti, lai koriģētu hemoglobīnu un daudzumu eritrocīti.

Neuroģētiskās sinkopes ārstēšanā tiek izmantoti ne-zāļu un medikamentu līdzekļi. Viņiem vajadzīgi pacienti ar atkārtotu ģībošanos. Dažādu narkotiku grupu pētījums sincope ārstēšanai parādīja nesaskanīgus rezultātus, tas ir, dažos gadījumos tas deva sekas, citās tas tā nebija. Tādēļ līdz šim fizikāli pasākumi, lai novērstu ģīboni, tiek uzskatīti par sevišķi svarīgiem (šis noteikums darbojas tikai ar neiroģenētisku ģībošanos (!), Izņemot diskrācijas gadījumus). Vienkārši sakot, pacientiem tiek mācīts izvairīties no situācijām, kas izraisa neiroģenētisko sinkobīti, un veic pasākumus, lai novērstu bezsamaņā ar tuvojošos sinkopi.

Starp fiziskajiem pasākumiem tiek izmantotas tādas darbības kā kājas šķērsošana un rokas saspiešana dūri ar tuvojošu ģīboni. Tas var likties muļķīgi, taču šie pasākumi ir izrādījušies efektīvi pētniecībā. Apakšējā līnija ir tāda, ka tādu vienkāršu fizisku darbību veikšana izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, pietiekami, lai novērstu ģīboni vai vismaz aizkavētu to (piemēram, pirms sēžot vai noliecies) Cilvēki ar biežu ortostatisku ģībošanos var gūt labumu no ikdienas ortostātikas apmācības. Tomēr, lai tas darbotos, ir nepieciešama ilgstoša apmācība.

Nepieciešams izvairīties no faktoriem, kas izraisa neuroģenētisku ģīboni: paliek garā istabā, pēkšņi paceļoties no gultas, valkājot cieši saistītās saites utt. Advokāti nedrīkst skatīties medicīniskās manipulācijas (asins paraugu ņemšana utt.).Lai mazinātu asiņu nogulsnēšanos apakšējās ekstremitātēs ar ortostatisku ģībošanos (it īpaši vecākiem cilvēkiem), ieteicams izmantot saspiešanas trikotāžas līdzekli vai stingri nostiprināt apakšējās ekstremitātes.

No medikamentiem var lietot β-adrenoblokatorus (Atenolol, Metoprolol, Propranolol), mineralokortikoīdus, fludrocortisonu un α-adrenomimetisku midodrīnu. Ja kāds zāles ir neefektīvs, varat izmēģināt abu zāļu kombināciju.

Jāpatur prātā, ka neiroģenētiskie fainti bieži attīstās pret veģetatīvās distonijas sindromu, tāpēc psihoederatīvos traucējumu korekcija var novest pie ģīboņa pazušanas. Apstrādes apjomu un veidu šajā gadījumā nosaka individuāli.

Kopumā jāsaka, ka sinkopes ārstēšanas metodes ir neskaidras, tāpēc turpina izpētīt.

Tādējādi ģībonis ir paroksizmāla pārmaiņa apziņā ar īslaicīgu elpošanas un sirdsdarbības funkciju pārtraukšanu. Apkaunošana ne vienmēr ir nervu sistēmas slimību izpausme. Atkārtota ģībonis ievērojami ietekmē pacienta dzīves kvalitāti. Lai palīdzētu pacientam atbrīvoties no slimības, ir jānosaka sinkopes attīstības cēlonis, jo tam ir izšķiroša nozīme ārstēšanas metodes izvēlē. Attīstītas ir drošas noguruma ārstēšanas metodes, dažreiz ir tikai efektīvi preventīvi pasākumi.

Doktors Komarovska, programma "Avārijas aprūpe" par tematu "Apziņas zudums (ģībonis)

Apziņas zudums (ģībonis) - ārsts Komarovska - neatliekamā palīdzība

Noskatīties šo videoklipu pakalpojumā YouTube