Kardiogēns šoks, visbiežāk un nopietnu komplikāciju macrofocal akūts miokarda infarkts( AMI).Steidzami smags šoks attīstās pēkšņi un deviņos gadījumos no desmit( !), Noved līdz nāvei. Dzīve un nāve pacientam ir rokās iezīmes slimības - sirds slimības, un rokās ārsta pirmās palīdzības sniegšanā ārkārtas.
Nu, kad pacienta dzīvība cīnās visu atdzīvināšana ārstu komanda, kam visu nepieciešamo narkotiku, aprīkojums un piederumi, lai varētu atgriezties cilvēka dzīvībai, bet pat visu klātbūtnē iespējams. .. izdzīvošanas izredzes ir slim vienalga.
SATURS
kardiogēns šoks: izraisa
kardiogēns šoks, kas izpaužas akūtu hipotensiju, dažreiz sasniedzot galējo pakāpi, ir komplekss, bieži kontrolējamas stāvoklis, kas attīstās kā rezultātā "sindroma maza sirds izsviede"( akūta mazspēja miokarda kontraktilitātes).
visvairāk neprognozējams laika periods ziņā plaši akūtas miokarda infarkta komplikācijām ir pirmie stundas slimības, jo tas ir tad jebkurā brīdī var izraisīt miokarda infarktu kardiogēns šoks, kas parasti notiek kopā ar šādiem klīniskos simptomus:
- mikrocirkulācijas traucējumu un centrālo hemodinamiku;
- Acid-base disbalanss;Shift
- ūdens-elektrolītu ķermeņa stāvokli;
- neirohormonālu izmaiņas un neiro-refleksa regulēšanas mehānismus;
- pārkāpumi šūnu metabolismu.
papildus kardiogēns šoks, miokarda infarkts rodas, ja ir citi iemesli attīstībai šoka:
- Primary traucējumi sūknēšanas funkciju kreisā kambara( vārstuļu bojājumu dažādas izcelsmes kardiomiopātiju, miokardīts);Traucējumi
- aizpildot dobumu, sirds, kas rodas sirds apstāšanos laikā, miksomas vai intrakardiālo trombus, plaušu embolijas( PE);
- Aritmija jebkuras etioloģijas.
Forms kardiogēns šoks
klasifikācija kardiogēns šoks ir balstīta uz izolācijas smaguma( I, II, III - atkarībā no klīnikā, heart rate( HR), asinsspiediens( BP), diurēzi, šoks ilgums) un sugu hipotensīvas sindromu, kasvar attēlot šādi:
- Reflex šoks ( hipotensija, bradikardija sindroms), kas attīstās klātbūtnē spēcīgas sāpes, patiesībā šoks neuzskata daži eksperti, jo tas ir viegli pietauvots efektīvas metodes, un, pamatojoties uz asins spiediena kritumu ir refleksa ietekmē ietekmē miokarda zonu;
- aritmijas šoks , kur hipotensijas ir saistīts ar zemu sirds produkciju un ir savienots ar bradi- vai tahiaritmijas. Aritmijas šoks ir iesniegts divos veidos: dominējošo tahisistolicheskoy īpaši nelabvēlīgs - bradisistolicheskoy notiek fona antrioventrikulyarnoy blokāde( AB) agrīnajā periodā MI;
- taisnība kardiogēnais šoks , sniedzot aptuveni 100% mirstību, jo tās attīstības mehānismi izraisīt neatgriezeniskas pārmaiņas, kas ir saderīgi ar dzīvi;
- reakcijas trūkums patoģenēze šoks ir patiess analogs kardiogēnā šoks, bet atšķiras nedaudz lielāku nopietnību pathogenetic faktoriem, tāpēc īpaša un smagums;
- šoks sakarā ar plīsumu miokarda , kas ir pievienots ar reflektoriska asinsspiediena pazemināšanos, sirds tamponāde( ieplūst asinis perikarda dobumā un kavē sirds ritmu), pārslodzes no sirds kreisajā un kritums no saraušanās funkciju sirds muskuli.
Kardiogēns šoks: klīnisko kritēriji,
simptomi Tādējādi, viens var atšķirt pieņemtos klīniskos kritērijus šoku miokarda infarkta laikā un prezentēt tos šādā formā:
- samazināšana sistoliskā asinsspiediena zem pieņemamā līmeni 80 mm Hg. Art.(tiem, kas cieš no arteriālās hipertensijas - zem 90 mm Hg);
- diurēze mazāk nekā 20 ml / h( oligurija);
- ādas dobums;
- Apziņas zudums.
Tomēr smagums pacienta, kurš izstrādāja kardiogēns šoks var spriest vairāk un šoks ilguma reakcijas pacientam paaugstinošu amīnu administrēšanu līmenī nekā hipotensija.
Ja ilgums šoka vairāk nekā 5-6 stundas, kas nav atbrīvotas ar medikamentiem, un šoks ir apvienotas ar aritmijas un plaušu tūsku, šāds šoks aicinājums areactive .
Kardiogēns šoks: patoģenēze sastopamība
vadošā loma patoģenēzē kardiogēnā šoka pieder samazināt kontraktilitātes sirds muskuļu un refleksu ietekmēm no skartās zonas. Secības izmaiņas kreisajā sadaļā var attēlot šādi:
- Samazināts sistoliskais izņemšanas posms ietver adaptīvas un kompensācijas mehānismus;
- pastiprināta kateholamīnu noved pie vispārēja asinsvadu sašaurināšanos īpaši artēriju;
- Vispārējo spazmas arteriolu, savukārt, izraisa pieaugumu kopējā perifērās pretestības palielināšanos un veicina centralizācijai asins plūsmu;
- centralizācija asinsrites rada apstākļus, palielinot asinscirkulācijas plaušu apgrozībā un dod papildus slodzi uz kreisā kambara, radot savu sakāvi;
- palielināta beigu diastoliskais spiediens kreisā kambara noved pie attīstības kreisā kambara sirds mazspēju.
Pool mikrocirkulāciju kardiogēnā šoks ir pakļauta ievērojamām izmaiņām, jo arteriolo venozās šunta arī:
- kapilāro gulta iztērēts;
- Attīstās vielmaiņas acidoze;
- novērota izteikta distrofiski, necrobiotic un nekrotiskās izmaiņas audu un orgānu( nekrozi aknās un nierēs);
- Palielināts kapilāru caurlaidību, kur ir liela plazmas izejas no asinsritē( plasmorrhages), kurā asinscirkulācijas krīt dabiski;
- plasmorrhages izraisīt hematokrīta( attiecība starp plazmas un sarkano asins) un samazinoties asins plūsmu uz sirds dobumu palielināšanos;
- Koronāro artēriju asins plūsma ir samazināta.
pasākumiem, kas notiek mikrocirkulācijas jomā neizbēgami noved pie veidošanos jaunās jomās, ar attīstību išēmijas tiem distrofiski un nekrotisku procesiem.
Kardiogēnu šoku, kā parasti, raksturo strauja plūsma un ātri uztver visu ķermeni. Sakarā ar traucējumiem eritrocītu un trombocītu homeostāze mikropolisvertyvanie asins sākas citās orgāniem
- nierēs ar attīstību anūriju un akūtu nieru mazspēju - kā rezultātā;
- Plaušās, veidojot elpošanas traucējumu sindromu( plaušu edēmu);
- Smadzenēs ar tūsku un smadzeņu komas attīstību.
rezultātā šajos apstākļos, sāk gruzdēt fibrīnu, kas iet uz izglītības mikrotrombov veido DIC( izplatīti intravaskulāra koagulācija), un rezultātā rašanos asiņošanas( visbiežāk kuņģa-zarnu traktā).
Tādējādi patoģenētisko mehānismu kombinācija noved pie kardiogēno šoku stāvokļa neatgriezeniskām sekām.
Simptomi: diagnoze kardiogēnā šoka
Ņemot smagums pacienta stāvokli, laika sīkākai pārbaudei ārsts ar īpaši nav, tāpēc galvenais( vairumā gadījumu prehospital) diagnoze ir pilnībā balstīta uz objektīviem datiem:
- ādas krāsa ( gaiša marmora, cianoze);
- Ķermeņa temperatūra ( pazemināts, lipīgs auksts sviedri);Elpošanas
- ( bieži virspusēji, elpas - aizdusu, uz asinsspiediena pazemināšanos, palielinās sastrēgumus ar attīstību plaušu tūska);
- Pulse ( bieži, mazs pildījums, tahikardija, vienlaikus samazinot asinsspiediens kļūst thready, un pēc tam vairs nav taustāms, var veidot tachy vai bradiaritmija);Asinsspiediens
- ( sistoliskais - krasi samazinās, bieži vien ir mazāks nekā 60 mm Hg, un reizēm nemaz noteikts, pulsa, ir iegūts, ja mēra diastoliskais, kas ir mazāks par 20 mm Hg. ...);
- Toņi sirds( kurli, dažreiz notverti III toņa vai melodija protodiastolic galops ritms);
- ECG ( biežāk attēls IM);
- Nieru funkcija ( diurēze tiek samazināta vai parādās anārija);
- Sāpīgas sajūtas sirdī ( var būt diezgan intensīvas, pacienti dusmojas, nemierīgi).
Protams, katram kardiogēno šoku tipam ir raksturīgas pazīmes, šeit ir tikai vispārīgi un visizplatītākie.
Diagnostikas testi( koagulāciju, asiņu skābekļa piesātinājuma, elektrolīti, EKG, ultraskaņu, utt), kas ir nepieciešami, lai pacientu pareizu pārvaldību, ir notikušas slimnīcā, ja ambulance izdodas to sasniegt, kā nāves viņa ceļā uz slimnīcu navšādā gadījumā reti sastopama lieta.
Kardiogēns šoks: akūto aprūpi sniegšana algoritmu, ārstēšana
Pirms neatliekamā palīdzība kardiogēnā šoks, ikviens ( ne vienmēr ir ārsts) būtu kaut orientēties simptomus kardiogēnu šoka , ne neskaidra bīstamapiemēram, miokarda infarkts un tā sekojošais šoks var rasties jebkurā vietā.
Dažreiz tas ir nepieciešams, lai redzētu pie autobusu pieturas vai zālāji gulēt cilvēkus, kas var būt nepieciešama visvairāk ārkārtas atdzīvināšanu. Daži iziet cauri, bet daudzi apstājas un mēģina sniegt pirmo palīdzību.
Protams, ja ir klīniskas nāves pazīmes, ir svarīgi nekavējoties uzsākt reanimāciju( netieša sirds masāža, mākslīgā elpošana).
Diemžēl, daži pašu metodi, un bieži zaudēja, tāpēc šādi gadījumi labākais iespējamais pirms slimnīcas aprūpe būs telefona zvana uz numuru "103» , kas ir ļoti svarīgi, lai aprakstītu dispečerim pacienta stāvokli, pamatojoties uz pazīmēm, kas var būtir raksturīgas smagai sirdslēkmei jebkurai etioloģijai:
- ļoti bāla sejas ar pelēcīga nokrāsa vai cianoze;
- auksti mitra sviedri aptver ādu;
- samazinājums ķermeņa temperatūras( hipotermija);
- reakcija uz notikumiem apkārtnes trūkst;
- asas asinsspiediena pazemināšanās( ja tas ir iespējams izmērīt, pirms ierašanās ātrās medicīniskās palīdzības brigādes).
Tātad, atkal apstāties un asāku fokusu uz to, ka cilvēka passer , nevis medicīnas darbinieks ar komplektu nepieciešamo atdzīvināšanas narkotiku un aprīkojumu. Pieredzējusi negadījums bez traumas, kad cietusī persona vienkārši clutching viņa sirdi( krūšu) sēdēja un krita, viņam nebija pietiekami daudz gaisa elpot, viņš bija ļoti slims, viņš bija bāls, un sniegt pirmās iespējamu ārkārtas palīdzību, kas jums jādara:
-
Zvans pie "103 "vai" 030 "un izsaukt ātro palīdzību.
-
atrodas blakus upuriem pirms ierašanās medicīnas aprūpes komandu. Pirms
stacionārās aprūpes kardiogēnu šoku
Algoritms atkarīga no formas un simptomi kardiogēnu šoku, reanimācijas, kas parasti sākas uzreiz, tieši reanimobile:
- leņķi 15 grādu paceļamais kājas no pacienta;Dodiet
- skābekli;
- Ja pacients ir bezsamaņā, intubated traheja;
- neesamība kontrindikācijas( jūga vēnas un plaušu tūska) veikt šķidruma terapija risinājumu reopoliglyukina. Bez tam, lietojot prednizolonu, antikoagulanti un trombolītiski;
- DYA uzturētu asinsspiedienu vismaz minimālā līmenī( .. Ne mazāk nekā 60/40 mm Hg) uzrāda kas ievada Vazopresorie;
- gadījums pārkāpumu ritma - banku likšana atkarībā no situācijas: tahiaritmija - kardioversijas bradiaritmijas - overdrive pacing;
- gadījumā kambaru mirgošanas - defibrilācijas;
- Ja asistoliju( pārtraukšana sirds darbības) - krūškurvja kompresiju.
ārstēšana kardiogēnais šoks
kardiogēnisks šoka terapiju būtu ne tikai patogēns, bet arī simptomātiska:
- Kad plaušu tūska piešķirts nitroglicerīna , diurētiskie , adekvāta analgēzija , ieviešana alkohola novērstu veidošanos putu šķidrums plaušās;
- izteikta sāpju sindroms apgriezts promedolom , morfīns , fentanila ar droperidols .
Avārijas hospitalizācija pastāvīgā uzraudzībā atrodas intensīvās terapijas nodaļā, apejot avārijas istabu! Protams, ja jums bija iespēja stabilizēt pacienta stāvoklis( sistoliskais spiediens no 90-100 mm Hg. Art.).
Kādas ir prognozes un iespējas pacienta dzīves?
Ņemot vērā pat īsu citas komplikācijas, piemēram, aritmijas var strauji attīstīties laika kardiogēnā šoku( tachy un bradiaritmija), tromboze galvenajām artērijām, sirdslēkmes, plaušu, liesas, ādas nekroze, asiņošana.
Atkarībā no tā, kā asinsspiediena samazinājums, jo izteiktas pazīmes perifērijas traucējumu, kāda reakcija no pacienta ķermeņa par medicīnas pasākumiem, kas veikti, lai atšķirtu kardiogēnu šoku, vidējiem un smagiem, kuru klasifikācija ir izraudzīta par funkciju zudumu. Vieglas šādām nopietnām slimībām vispār, piemēram, nav pieejama.
Tomēr, pat tad, ja šoks mērenas, jo nav maldināt sevi. Daži pozitīva terapeitiskā reakcija pret triecieniem un mudinot asinsspiediena palielināsies līdz 80-90 mm Hg. Art.var ātri pārvērst pretēju ainu: uz fona palielināt asinsspiedienu perifērijas izpausmes sāk krist vēlreiz.
pacientiem ar smagu kardiogēnā šoku ir praktiski nekādas izredzes izdzīvot , jo viņi absolūti nereaģē uz ārstēšanu pasākumiem, tāpēc lielākā daļa( aptuveni 70%), ir nogalināti pirmajā dienā slimības( parasti 4-6 stundu laikā no brīža, kad šoks).Atsevišķiem pacientiem var izdzīvot 2-3 dienas, un pēc tam nāve iestājas.
Tikai 10 pacientiem no 100 var pārvarēt šo stāvokli un izdzīvot. Bet win reālu šo briesmīgo slimību, ir paredzēts tikai daži, kas ir daļa no atgriešanās no "citas pasaules" drīz mirs no sirds mazspējas.
Saistītie videoklipi
Kā kardiogēnais šoks?
Šeit ir profesionāla medicīnas animācijas kardiogēnais šoks, kas notiek iekšpusē sirds!
akūts miokarda infarkts, kardiogēns šoks, lekciju pirmo un otro
publikācijas Source: www http: //sosudinfo.ru/serdce/ kardiogennyj-Shok /
