Comas: klasifikacija, ženklai, gydymo principai

Koma yra visiško sąmonės nebuvimo būsena, kai žmogus nieko nereaguoja. Komoje nėra jokio stimulo (nei išorinio, nei vidinio), galinčio pagyvinti žmogų. Tai gyvybei gresianti reanimacija, nes, be sąmonės praradimo, koma turi būdingų organų funkcijų (kvėpavimo ir širdies veiklos) sutrikimų.

Esant komos būklei žmogus nesupranta nei viso pasaulio, nei jo paties.

Komos visada yra bet kokios ligos ar patologinės būklės (apsinuodijimo, traumos) komplikacija. Visuose komuose yra keletas bendrų ženklų, nepriklausomai nuo jų atsiradimo priežasties. Tačiau yra ir skirtingų klinikinių simptomų skirtumų skirtinguose komo tipuose. Komos gydymas turi būti atliekamas reanimacijos skyriuje. Juo siekiama palaikyti gyvybines kūno funkcijas ir užkirsti kelią smegenų audinio mirčiai. Šiame straipsnyje jūs sužinosite, kokia yra koma, kokia jie yra, ir kokie yra pagrindiniai komos gydymo principai.

Koks yra komos pagrindas?

Komos bazėje yra du mechanizmai:

• smegenų žievės dvipusis difuzinis pažeidimas;
• pagrindinis ar antrinis smegenų pažeidimas su jame esančia retikuline forma. Retikulinės formacijos palaiko smegenų žievės toną ir aktyvią būseną. Kai retikulinės formacijos "išsijungia", smegenų žievėje vystosi gilus slopinimas.

Smegenų kamieno pirminis pažeidimas yra įmanomas tokiomis sąlygomis kaip insultas, galvos smegenų trauma ir naviko procesas. Antriniai sutrikimai pasireiškia metabolizmo metu (apsinuodijimo, endokrininės ligos ir kt.).

Galimas abiejų komos vystymosi mechanizmų derinys, kuris dažniausiai pasitaiko.

Dėl šių sutrikimų normalus nervų impulsų perdavimas tarp smegenų ląstelių tampa neįmanomas. Tuo pačiu metu prarandama visų struktūrų koordinacija ir koordinuojama veikla, jos perduodamos autonominiam režimui. Smegenys praranda savo valdymo funkcijas visame organizme.

Klasifikacija. Com

Comatose valstijos paprastai yra suskirstytos į skirtingus simbolius. Labiausiai optimalios yra dvi klasifikacijos: priežastinis veiksnys ir sąmonės priespaudos laipsnis (komos gylis).

Skirstant pagal priežastingumą, visi komos paprastai klasifikuojamos į komą su pirminiais neurologiniais sutrikimais (kai komos vystymosi pagrindas buvo procesas nervų sistema) ir antriniai neurologiniai sutrikimai (kai smegenų pažeidimas atsirado netiesiogiai bet kurio patologinio proceso metu už nervų sistemos ribų). Žinios apie komos priežastį leidžia teisingai nustatyti gydymo taktiką pacientui.

Taigi, priklausomai nuo priežasties, kuri paskatino komos vystymąsi, egzistuoja tokie komo tipai: neurologinis (pirminis) ir antrinis gimdymas.

Neurologinis (pirminis) genezė:

• trauminis (su pilvo erkine trauma);
• cerebrovaskuliniai (su ūminiais kraujagyslių sutrikimais kraujagyslėse smegenyse);
• epilepsija (epijokinių priepuolių rezultatas);
• meningoencefalitas (smegenų ir jo membranų uždegiminių ligų rezultatas);
• hipertenzija (dėl navikų smegenyse ir kaukolėje).

Antrinis genezė:

• endokrinine sistema (cukriniu diabetu sergantiems cukriniam diabetui (keli iš jų), hipotiroido ir tirotoksinio poveikio skydliaukės ligomis liauka, hipokortikoidas su ūminiu antinksčių nepakankamumu, hipopipitozė ir bendras hipofizinio hormono trūkumas);
• toksiškas (kai yra inkstų arba kepenų funkcijos nepakankamumas, apsinuodijant bet kokiomis medžiagomis (alkoholiu, narkotikai, anglies monoksidas ir kt.), cholera, perdozavus narkotikus);
• hipoksija (sunkus širdies nepakankamumas, obstrukcinė plaučių liga, anemija);
• Komos, veikiamos fizinių veiksnių (terminis perkaitimas arba perkaitimas, elektros šokas);
• koma, kurioje yra didelis vandens, elektrolitų ir maisto trūkumas (alkanas, nenusilpęs vėmimas ir viduriavimas).

Remiantis statistiniais duomenimis, labiausiai paplitusi koma yra insultas, po kurio vyksta vaistų perdozavimas, trečia - diabeto komplikacijos.

Antroji klasifikacija yra būtina dėl to, kad pats priežastinis veiksnys neatspindi paciento būklės sunkumo komoje.

Priklausomai nuo valstybės sunkumo (sąmonės priespaudos gylis), įprasta atskirti šiuos komo tipus:

• I laipsnis (lengvas, subcortical);
• II laipsnis (vidutinio sunkumo, anterolateralinis, "hiperaktyvus");
• III laipsnis (gilus, posterolateralinis, "švelnus");
• IV laipsnis (transcendentinis, terminalas).

Labai sunku atskirti komos laipsnius, nes perėjimas iš vieno etapo į kitą gali būti labai greitas. Ši klasifikacija pagrįsta įvairiais klinikiniais simptomais, atitinkančiais tam tikrą etapą.

Komos simptomai

Coma I laipsnis

Jis vadinamas subkortiniu, nes šioje stadijoje smegenų žievės veikla yra slopinama ir gilesnių smegenų dalių, vadinamų subkortinėmis formacijomis, išardymas. Jis pasižymi tokiomis pasireiškimais:

• jausmas, kad pacientas yra svajone;
• visiškas paciento dezorientavimas į vietą, laiką, asmenybę (neįmanoma išardyti paciento);
• atsakymų į užduotus klausimus trūkumas. Galbūt neaiškūs žodžiai, įvairių garso įrašų paskelbimas ne bendravimo su tuo, kas vyksta iš išorės;
• įprastos reakcijos į skausmo stimulus trūkumas (tai yra silpna ir labai lėta reakcija, pavyzdžiui, su adata pacientas jo nedelsiant nepašalina, bet po silpno prailgimo ar atsistatymo po skausmo sukelto dirginimo);
• spontaniškai aktyvūs judesiai praktiškai nėra. Kartais čiulpimas, kramtyti, rijimo judesiai gali pasireikšti kaip galvos smegenų refleksų, kuriuos paprastai slopina smegenų pusrutulių žievė, apraiška;
• padidėjęs raumenų tonusas;
• gilūs refleksai (kelis, Achilas ir kt.) padidėja, o paviršutiniškai (ragenos, pėdos ir kiti) yra depresija;
• galimi patologiniai riešo ir pėdos simptomai (Babinskis, Žukovskis ir kt.);
• išlaikoma mokinių reakcija į šviesą (susiaurėjimas), šnipštis, spontaniniai akių obuolių judesiai;
• dubens organų kontrolės trūkumas;
• paprastai saugomas autonominis kvėpavimas;
• nuo širdies veiklos širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (tachikardija).

Coma II laipsnis

Šiame etape subkortinių formacijų veikla yra slopinama. Trikdžiai nusileidžia į smegenų priekinę dalį. Šiam etapui būdinga:

• tonikuotų traukulių atsiradimas arba periodiški sumušimai;
• kalbos veiklos nebuvimas, žodinis ryšys neįmanomas;
• staigus reakcijos į skausmą silpnėjimas (truputį silpnėjant galūne);
• visų refleksų (tiek paviršutiniškai, tiek giliai) priespauda;
• mokinių susiaurėjimas ir jų silpnoji reakcija į šviesą;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• padidėjęs prakaitavimas;
• aštrių kraujo spaudimo svyravimai;
• pažymėta tachikardija;
• kvėpavimo sutrikimas (su pauzėmis, sustojimais, triukšmingais, skirtingais kvėpavimo gylis).

Coma III laipsnis

Patologiniai procesai pasiekia medulio ilgintuvą. Pavojus gyvybei didėja, o susigrąžinimo prognozė blogėja. Stazei būdingi šie klinikiniai požymiai:

• Atsarginės reakcijos į skausmo stimulas apsaugančios reakcijos yra visiškai prarandamos (pacientas net negrįžta į galūnę reaguodamas į injekciją);
• nėra paviršutiniškų refleksų (ypač ragenos refleksų);
• staigus raumenų tonuso ir sausgyslių refleksų sumažėjimas;
• mokiniai išsiplėtę ir neatsako į šviesą;
• kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir aritmiškas, ne labai produktyvus. Kvėpavimo procese yra papildomų raumenų (pleuros dirgiklių raumenys), kuris paprastai nėra stebimas;
• sumažėja kraujospūdis;
• galimi periodiniai spazmai.

Coma IV laipsnis

Šiame etape nėra smegenų veiklos požymių. Tai pasireiškia:

• visų refleksų nebuvimas;
• kuo platesnį mokinių išsiplėtimą;
• raumenų atonija;
• nepriklausomo kvėpavimo stygius (tik dirbtinė ventiliacija palaiko kūno deguonies tiekimą);
• kraujospūdis nesikeičia be narkotikų;
• kūno temperatūros kritimas.

Pasiekus IV klasės komą yra didelė mirties priežasčių rizika, tenkanti 100%.

Reikia pažymėti, kad kai kurie skirtingų komos stadijų simptomai gali skirtis priklausomai nuo komos priežasties. Be to, kai kurie komos tipai turi papildomų simptomų, kai kuriais atvejais jie yra diagnostiniai.

Kai kurių komos rūšių klinikinės ypatybės

Cerebrovaskulinė koma

Jis visada tampa pasaulinės kraujagyslių katastrofos (išeminio ar hemoraginio insulto, aneurizmo plyšimo) rezultatu, todėl jis staiga vystosi be pirmtakų. Paprastai sąmonė prarandama beveik akimirksniu. Tuo pačiu metu pacientui būdingas raudonas veidas, užkimšęs kvėpavimas, aukštas kraujospūdis, įtemptas impulsas. Be komos būdingų neurologinių simptomų, yra židininių neurologinių simptomų (pvz., Kaklo veidas, vienos skruosto įtempimas kvėpuojant). Pirmąjį komos etapą gali lydėti psichomotorinė agitacija. Jei pasireiškė subarachnoidinė kraujavimas, nustatomi teigiami meningealumo simptomai (standieji kaklo raumenys, Kernigo, Brudzinsky simptomai).

Trauminė koma

Kadangi tai paprastai atsiranda dėl sunkių galvos traumų, galima pastebėti odos pažeidimą paciento galvoje. Gali pasireikšti kraujavimas iš nosies, ausies (kartais smegenų skysčio nutekėjimas), kraujosruva aplink akis (simptomas "akinius"). Gana dažnai mokiniai turi skirtingą dydį dešinėje ir kairėje (anisokorija). Taip pat, kaip ir su cerebrovaskuline koma, yra židininių neurologinių požymių.

Epilepsijos koma

Paprastai tai yra pakartotinio pasekmė po vieno epimetailo. Su šia koma paciento veidas įgauna cianotišką atspalvį (jei ataka buvo labai neseniai), mokiniai plinta ir neatsako į šviesą, gali būti liežuvio įkandimo pėdsakų, putų ant lūpų. Kai atakos sustoja, mokiniai vis dar plati, raumenų tonas mažėja, refleksai nėra vadinami. Yra tachikardija ir greitas kvėpavimas.

Meningoencefalitinė koma

Tai atsiranda dėl esamos uždegiminės smegenų ar jo membranų ligos, taigi tai retai pasitaiko. Visada yra kūno temperatūros padidėjimas, įvairios meninginių simptomų laipsnio. Galimas bėrimas ant kūno. Kraujyje labai padidėja leukocitų ir ESR kiekis, o smegenų skystyje - baltymų ir leukocitų kiekio padidėjimas.

Hipertenzinė koma

Tai atsiranda dėl reikšmingo intrakranijinio slėgio padidėjimo, esant papildomam švietimui kaukolės ertmėje. Koma išsivysto dėl tam tikrų smegenų dalių suspaudimo ir jo pažeidimo smegenėlių nervo raumens viduje arba didelėje užpakalinėje angoje. Ši koma yra kartu su bradikardija (lėta širdies susitraukimų dažniu), mažėja kvėpavimo greitis, vemimas.

Kepenų koma

Jis vystosi palaipsniui nuo hepatito ar kepenų cirozės. Iš paciento atsiranda specifinis kepenų kvapas ("žalios mėsos" kvapas). Odos dangteliai yra geltoni, tiksliai apibūdinantys kraujosruvos ir įbrėžimo vietos. Tendoniniai refleksai yra padidėję, gali būti traukulių. Arterinis spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis yra nedideli. Mokiniai išsiplėtę. Paciento kepenys yra padidintos. Gali būti porto hipertenzijos požymių (pvz., "Medūzos galva" - pilvo poodinio skilvelio išsiplėtimas ir blauzdikaulis).

Inkstų koma

Ji taip pat vystosi palaipsniui. Pacientas išskiria šlapimo kvapą (amoniaką). Odos dangteliai yra sausi, šviesiai pilki (tarsi nešvarūs), su drebėjimais. Apatinės nugaros dalies ir apatinių galūnių zonos patinimas, veido paraudimas. Arterinis slėgis yra žemas, sausgyslių refleksai yra aukšti, mokiniai yra siaura. Atskirose raumenų grupėse gali būti netyčinis raumenų traukimas.

Alkoholinė koma

Jis vystosi palaipsniui, kai piktnaudžiaujate alkoholiu ir per daug. Natūralu, kad yra alkoholio kvapas (tačiau turėtumėte nepamiršti, kad jei yra šis komos simptomas, gali būti ir kitas, pavyzdžiui, trauminis. Prieš traumą žmogus gali gerti alkoholį). Širdies susitraukimų dažnis padidėja, o kraujospūdis mažėja. Odos dangteliai yra raudoni, šlapio prakaito. Raumenų tonas ir refleksai yra nedideli. Mokiniai yra siaurūs.

Komos apsinuodijimas anglies monoksidu

Šiai komai lydima tachikardija su mažu arteriniu slėgiu, seklus kvėpavimas (galimas kvėpavimo paralyžius). Pasižymi plataus amžiaus mokiniai, neturintys jokio atsako į šviesą. Labai specifinis simptomas yra veido ir gleivinės membranos: vyšninė raudona spalva (ši spalva suteikia karboksihemoglobino), galūnės gali būti melsvos tuo pačiu metu.

Coma apsinuodijimui miego rūgštimis (barbitūratais)

Coma vystosi palaipsniui, tęsdama miegą. Tipiška bradikardija (žema širdies susitraukimų dažnis) ir žemas kraujo spaudimas. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir retas. Oda yra šviesiai. Reflekso veikla nervų sistemos yra toks, kad slopinamas yra visiškai nėra reakcija į skausmą sukelia ne sausgyslių refleksų (arba jie yra smarkiai susilpnintas). Padidėjęs seilėtekis.

Coma su narkotikų perdozavimu

Jis pasižymi kraujospūdžio sumažėjimu, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu, silpnų impulsų ir seklių kvėpavimų. Lūpoms ir pirštui būdinga cianochinė spalva, oda sausa. Raumenų tonas stipriai susilpnėja. Taip vadinamas "taško" moksleivis yra taip susiaurėjęs. Gali būti pėdsakai injekcijos (nors tai nėra būtina, nes narkotikų vartojimo metodas gali būti, pavyzdžiui, į nosį).

Diabetinė koma

Teisingiau sakyti ne komą, bet komą. Kadangi jie gali būti keli su diabetu. Tai ketoatsidoticheskaya (sukrauti produktų kraujo riebalų apykaitos ir didinti gliukozės), hipoglikemija (kai kraujyje sumažėja perteklius gliukozės ir insulino), hiperosmosinė (energingai dehidratacijos) ir laktatsidemicheskaya (kai padidėjęs pieno rūgšties kiekis kraujyje). Kiekviena iš šių rūšių turi savo klinikinius požymius. Pavyzdžiui, kai koma ketoatsidoticheskaya acetoną kvapą iš paciento, ir sausa oda išblyškusi, mokiniai sumažėjo. Jei gliukozės koncentracijai kraujyje mažinti koma kvapus nuo paciento nesijaučia oda yra šviesiai ir drėgnas, ir mokiniai yra išsiplėtę. Žinoma, nustatant diabetinės komos rūšių vaidinti svarbų vaidmenį papildomų tyrimų metodus (gliukozės kiekį kraujyje šlapime, acetoną buvimas šlapime, ir tt).

Komos gydymo principai

Pirmiausia koma yra sąlyga, reikalaujanti skubių priemonių gyvybinei kūno veiklai išlaikyti. Šios priemonės taikomos neatsižvelgiant į priežastis, dėl kurios atsirado koma. Pagrindinis dalykas yra neleisti pacientui mirti ir išlaikyti smegenų ląsteles kiek įmanoma nuo žalos.

Priemonės, kurios teikia gyvybines kūno funkcijas, yra šios:

• palaiko kvėpavimą. Jei reikia, koregavimas atliekamas kvėpavimo takų praeinamumas ir jų išieškojimo (pašalinti svetimkūnius gniuždo įdubęs liežuvis), ortakis, deguonies kaukė, dirbtinė ventiliacija;
• kraujo apytakos sistemos palaikymas (vaistų vartojimas, didinantis kraujospūdį hipotenzijos metu, ir sumažėja hipertenzija; reiškia normalizuoti širdies ritmą; cirkuliuojančio kraujo tūrį normalizuoti).

Simptominės priemonės taip pat naudojamos esamų pažeidimų pašalinimui:

• didelės vitamino B1 dozės įtariamam apsinuodijimui alkoholiu;
• prieštraukuliniai vaistai esant priepuoliui;
• antiemetikai;
• raminamieji sutrikimai sužadinimo metu;
• į veną suleista gliukozės (net jei nėra žinoma, kad sukelti komą, dėl to, kad smegenų pažeidimo rizikos nuo žemo gliukozės kiekio kraujyje didesnis nei iš aukštos. Tam tikro kiekio gliukozės kiekio įvedimas dideliame jo kiekyje kraujyje nedarys daug žalos);
• skrandžio praplovimas įtariamo apsinuodijimo vaistais ar netinkamo maisto (įskaitant grybelius);
• vaistų, skirtų kūno temperatūrai sumažinti;
• jei yra infekcinio proceso požymių, nurodomas antibiotikų naudojimas.

Ne menkiausio įtariamo gimdos kaklelio stuburo traumos (arba be galimybės jį neįtraukti) būtina stabilizuoti šioje srityje. Paprastai šiam tikslui padanga naudojama apykakle.

Nustačius priežastis, kurios sukėlė kažką, jie gydo pagrindinę ligą. Tada speciali terapija, nukreipta prieš tam tikrą negalavimą, jau yra nustatyta. Tai gali būti į inkstų nepakankamumu, naloksono narkotikų perdozavimo ir net operacijos (pvz, smegenų hematoma) hemodializės būdu. Gydymo tipas ir kiekis priklauso nuo nustatytos diagnozės.

Koma yra gyvybei pavojinga daugelio patologinių būklių komplikacija. Reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes tai gali sukelti mirtį. Dėl daugybės patologinių sąlygų, kurios gali juos apsunkinti, yra daug įvairių rūšių. Komos gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, o jo tikslas yra taupyti paciento gyvenimą. Tuo pačiu metu visos priemonės turėtų užtikrinti smegenų ląstelių išsaugojimą.