Stabligės žmonėse: diagnozė, gydymas ir prevencija

Stabligės yra infekcinė liga, kurios pagrindinis simptomas yra konusavinis raumenų susitraukimas. Infekcinis agentas įsiskverbia į kūną per žaizdos paviršių (įtrūkimai, nudegimai, žaizdos, įbrėžimai, skilveliai ir kt.). Gydymas duoda gerų rezultatų ankstyvos diagnozės sąlygomis, kai kuriais atvejais galimi mirtini rezultatai. Tačiau ligą galima išvengti skiepų komplekso pagalba.

Apie ligos priežastis ir simptomus, kuriuos jau išmokote iš to paties pavadinimo straipsnio, dabar kalbėsime apie diagnozę, gydymą ir stabligės prevencijos būdus žmonėms.

Diagnostika

Stabligės yra liga, kurioje teisinga diagnozė nustatoma tik turimais klinikiniais simptomais. Svarbu, kad praeityje būtų pažeista oda ir gleivinės (chirurgija, įkandimai, abortai, gimdymas, gilios sutrenkimai ir tt), gautos per paskutines 30 dienų (kartais 60 dienų). Reikėtų nepamiršti, kad trauma gali likti nepastebėta ir turi laiko visiškai išgydyti iki stabligės simptomų atsiradimo.

Simptomai, tokie kaip trauminis skausmas žaizdoje, raumenų traukimas virš sužalojimo vietos, kramtymas raumenys, kai stringa mentelė, esanti ant apatinių žandikaulių dantų, turėtų būti įspėjama į įmanomą stabligė Kai yra trišis, sardoninė šypsena ir disfagija, kurios visuma būdinga tik stabligei, diagnozė tampa aiški. Po tipiškos triaudos atsiranda apibendrintas viso kūno tonizuojamas įtempimas ir periodiniai traukuliai su padidėjusia temperatūra ir prakaitavimas. Šie simptomai galiausiai išsklaido visas abejones (tačiau tai yra pavėluota diagnozė).

Diagnostikos laboratoriniai tyrimo metodai praktiškai neturi jokios įtakos diagnozei. Kai atsiranda pirmieji stabligės simptomai, eksotoksinas, kurį išskiria patogenai, jau yra centrinėje nervų sistemoje ir jo tiesiog neįmanoma aptikti kraujyje. Galima aptikti stabligės klostridijas į žaizdą, tiriant tepinėlių atspaudus iš žaizdos mikroskopu ir bakteriologinis metodas (nudegus nuo žaizdos yra pasėtos maistinės medienos ir dirbtinai išaugintos bakterijos). Tačiau pagal laiką tai dažnai nesvarbi, nes klinikinė ligos įvaizdis šiuo metu neabejoja.

Kartais, kartu su bakteriologiniais metodais, pelėms pasitelkiamas biologinis tyrimas siekiant patvirtinti, kad yra eksotoksino. Viena pelių grupė sušvirkščiama iš žaizdos, kartu su specifiniu antiketaniniu serumu (neutralizuojanti eksotoksiną), o kita - tuo pačiu prakaito, bet be serumo. Antroji pelių grupė vystosi stabligę, kuri patvirtina diagnozę.

Gydymas

Stabilumo gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, nes bet kada gali kilti pavojus gyvybei. Pacientas nėra pavojingas kitiems, nėra infekcijos šaltinis, todėl su juo besiribojantiems asmenims netaikomos jokios papildomos priemonės, o protrūkyje - dezinfekcija atlikti.

Pacientas turi laikytis lovos.

Visos priemonės turėtų būti įgyvendintos beveik vienu metu, kad "laikas" pašalintų eksotoksiną ir jo kenksmingą poveikį organizmui.

Pradėtas ankstesnis gydymas, įskaitant konkretų vaistų vartojimą su stabligės antitamentu ar imunoglobulinu, palankesnius rezultatus ir didesnę viltį gydymui.

Visas stabligės priemonių kompleksas gali būti sisteminamas taip:

• apsauginis režimas;
• kova su patogeneis patekimo į kūną vietoje (žaizdoje);
• toksino detoksikacija;
• traukulių gydymas;
• gyvybiškai svarbių kūno funkcijų palaikymas (kvėpavimas, širdies veikla);
• simptominis gydymas (kūno temperatūros sumažėjimas, cirkuliuojančio kraujo tūrio atstatymas);
• komplikacijų prevencija ir gydymas;
• ligonių globos organizavimas.

Apsaugos režimas yra paciento labiausiai atsparių sąlygų kūrimas, vengiant garsų, šviesių, ryškių kvapų ir minimalaus prisilietimo poveikio. Tai būtina, kad neišvengtų mėšlungio.

Kovos su patogeneis patekimo į kūną vietoje yra žaizdos chirurginis gydymas anti-tetanus serumu (1000-3000 TV).Chirurginis žaizdos gydymas yra svetimkūnių, negyvų audinių pašalinimas, vadinamas Mėnulio (palei žaizdą) gabalai, siekiant sukurti deguonies prieigą giliau įsikūręs audiniai. Tai daroma tam, kad sukeltų pražūtingas klostridijų sąlygas, nes esant deguoniui jie nesudaro. Jei žaizda jau buvo išgydyta iki stuburo vystymosi, ši vieta vis dar kramtyta su antitetanus serumu neutralizuojant likusias vegetacines formas. Visa ši veikla yra atliekama anestezijos būdu, kad pacientas nesudarytų spazmų.

Toksinas neutralizuojamas antitoksiniu antiketaniniu arklio serumu. Kadangi stabligės eksotoksinas gali tvirtai įsitvirtinti nervų ląstelėse (o po to - negali būti nekenksmingas jokiu būdu), tada serumo administracija turėtų prasidėti kuo greičiau po to, kai buvo įsteigta diagnozė. Prieš įvedant serumą, mėginys turi būti ištirtas, kad būtų galima nustatyti alergiją. Norėdami tai padaryti, ml praskiedimo serumo: 00 intradermiškai įšvirkščiamas į dilbio vidurį. 20-ąją minutę įvertinti injekcijos vietą, jei paraudimas ir patinimas mažiau nei 1 cm, mėginys buvo laikoma neigiama (ne alergija), jei 1 cm daugiau - tada teigiamas (šiuo atveju serumo įvedimas įmanomas tik gyvybinėms indikacijoms prieš specialų anti-šoko foną terapija). Neigiamuoju mėginiu injekuojamas nepraskiesto serumo ml į raumenis, o pacientas stebimas 30 minučių-1 valandos. Jei komplikacijų nėra, tada įšvirkškite visą 100 000-150 000 TV dozę į raumenis. Serumas yra skiriamas vieną kartą ir trunka apie 3 savaites.

Nes anafilaksinio šoko (ūmaus alerginės reakcijos, gyvybei pacientų) tikimybė, per vieną valandą po administravimo serumo pacientas turi būti kruopščiai medicininis stebėjimas, nustatant kraujospūdžio, širdies plakimo, temperatūros ir pan. parametrus. Vietoj to stabligės antitankinis imunoglobulinas gali būti vartojamas 3000-6000 vienetų dozėje (dalis dozės cicatrize žaizda). Tai rodo teigiamą alerginį testą arklio serumo įvedimui.

traukuliai Gydymas atliekamas naudojant raminamuosius (raminamųjų), neuroplegic agentus, narkotinių medžiagų ir relaksantų (reiškia, kadatsipalaiduoti raumenyse). 5-10 mg dozių vartokite diazepamo (Sibazon, Relanium) kas 2-4 valandas, jei negalėsite nuryti - 10-20 mg į veną iki 8 kartų per dieną; Chloralo hidratas klizyje iki 6 g / dieną (3-4 injekcijoms); Aminazinas iki 600 mg per parą. Veiksmingas vadinamasis lizės mišinys 2 ml, chlorpromazino% tirpalas su 1-2 ml 1% tirpalo promedolio, 2 ml 1% tirpalo difenhidramino ir -1 ml, 5% tirpalo Skopolamino hidrobromido to. Sunkiais stabligės dažnai traukuliai reikalauja raumenis atpalaiduojančių (tubokurarino) kartu su diazepamu, natrio oxybutyrate fone vėdinimą (AV) naudojimą. Kartais pacientas yra 2-3 savaites ant ventiliatoriaus.

Svarbių funkcijų palaikymas yra aukšto kraujo spaudimo korekcija, širdies ir kraujagyslių sutrikimai, adekvačių kraujo prisotinimo deguonies parametrų išlaikymas (kartais tai įmanoma) tik ventiliatoriuje). Kraujospūdį mažinantis, širdies ritmo sumažinimas atliekamas daugelio beta blokatorius (obzidan, Inderal), alfa-blokatorių (fentolamino) naudojimo.

Simptominis gydymas apima kovą su dehidracija, acidozei (rūgščių ir bazių pusiausvyros perkėlimas didinant rūgštingumą). Šiam tikslui, 4% natrio rūgščiojo karbonato tirpalo, Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, Ringerio tirpalas, Trisol, plazmos. Pakankamas skysčio tiekimas į kūną užtikrina normalią cirkuliuojančio kraujo tūrį, neleidžia temperatūrai pakilti. Tai sumažina komplikacijų riziką.

Kadangi stabligės sutrikusi plaučių ventiliacija (dėl raumenų įtempimo), tada užkirsti kelią vystymuisi pneumonija (plaučių uždegimas) naudojamas antibiotikų skirtingų grupių (makrolidų, penicilino, cefalosporinų, tetraciklinai). Antibiotikas skiriamas 1-2 savaitėms didelėmis dozėmis. Prevencinės priemonės apima heparino vartojimą po oda, siekiant išvengti trombozės.

Siekiant užkirsti kelią spazmai, pacientas dažnai turi pasukti lovoje, užtikrinti kūno grynumą ir patalynės, galima naudoti specialius apsaugos nuo atspalvio įtaisus (ritinėliai, pagalvės, žiedai ir ir tt). Nuo raumenų įtempimas sukelia šlapinimasis ir tuštinimasis pažeidimą, jums gali tekti šlapimo kateterizacija ir reguliariai plaunant lewatywa.

Nuo stabligės yra sunku, kai valgyti, nes difterijos, stabligės, disfagija ir bendro raumenų įtampą, o kartais ir neįmanoma, svarbų vaidmenį vaidina paciento mitybos būklės. Su išlaikomu gebėjimu nuryti pacientą suteikiamas skystas, išvalytas didelio kaloringumo maistas. Kartais pašarą reikia atlikti per zondą arba net parenteraliai (specialių maistinių medžiagų tirpalas į veną).

Kai kuriais atvejais (ypač vėlesniame gydymo pacientų su uždelstu diagnostikos ir) visas taisomąsias priemones, yra neveiksmingos ir pacientas miršta. Dabartinis stabligės mirtingumas yra apie 30%! Todėl daug dėmesio skiriama ligos prevencijai.

Prevencija

Stabligės profilaktika gali būti:

• nespecifinis: traumų prevencija, žaizdų užteršimas, sanitarinis ir edukacinis darbas, kruopštus chirurginis gydymas su greitu padažu, aseptikos ir antiseptinių taisyklių laikymasis ligoninėje institucijos;
• specifinis: skiepijimas.

Savo ruožtu konkreti prevencija gali būti planuojama ir nepaprastoji.

Planuojama profilaktika stabligės

Tai apima skiepijimą. Siekiant užtikrinti imunitetą nuo stabligės, naudojamas stabligės toksoidas (AC-toksoidas).
Tai yra sudėtinė vakcinų DTP, ADS-M dalis. Vakcinacijos skiriamos 3 metų vaikams, 6, 18 mėnesiams, po to 6 metų ir 14-16 metų amžiaus į šlaunį arba pečių plotą. Ateityje per visą gyvenimą, revakcinacijos bus rodomos kas 10 metų. Manoma, kad po 10 metų AC-anatoksino dozės, ml, organizmas išlieka galingas Antikūnai prieš ekstekso stabligę 2-3 dienas, pakartotinai įvedant AS-anatoksiną (avarijos atveju prevencija).

Jei imunizacija vaikystėje nebuvo atlikta, t. Y. Suaugęs žmogus nėra skiepijamas nuo stabligės, tada toks AS-anatoksinui populiacijai skiriama dozė, ml du kartus per 1 mėnesį, o paskui - per metai. Toks trigubas vaisto injekcijos metu susidaro imunitetas 10 metų. Toliau taip pat reikia atlikti revakcinacijas kas 10 metų (skaičiuojant nuo paskutinės injekcijos).

Stabilizmo avarinė profilaktika

Toks prevencijos būdas atliekamas su bet kokio pobūdžio sužalojimu, kuris gali pakenkti odai ar gleivinėms, su gyvulių įkandimais, ligoninės gimdymas ir abortai, apsaldymas ir nudegimai, prasiskverbiančios pilvo žaizdos, ilgai trunkantys vietiniai gleivinės procesai (abscesai, karbunkeliai). Tai atliekama per 20 dienų nuo sužalojimo momento (anksčiau, tuo geriau).

Yra tokios avarinės prevencijos rūšys:

• aktyvus - atliekamas prieš vakcinuotus asmenis. Šiuo tikslu naudojamas ml AC-toksoidas. Šis metodas naudojamas vakcinuotiems vaikams, neturintiems paskutinio amžiaus rekonstrukcijos (priklausomai nuo galimybių) patvirtinamieji dokumentai), vakcinuoti suaugę žmonės, kuriems paskutinis vakcinacijos laikotarpis buvo daugiau nei 5 metai atgal Atitinkamai vaikai, turintys visą vakcinacijos pagal amžių ir suaugusiuosius grafiką su naujausia revakcinacija prieš mažiau nei prieš 5 metus, neįeina į AS-toksoidą;
• aktyvus-pasyvus - vykdo nevakcinuoti asmenys arba anksčiau neišsamūs skiepijimo kursai. Tokiu atveju, vartojimas, ml AC-toksoidas ir 250 TV stabligės antitoksino Immunoglobulinas arba 3000 TV stabligės stabilias arklių serumas (su preparatu prieš vartojimą alergoprobas). Pasibaigus aktyvaus pasyvaus profilaktikai, būtina tęsti AS-anatoksino įvedimą mėnesį ir po metų, kad susidarytų imunitetas nuo stabligės.

Iš viso to, kas išdėstyta pirmiau, mes galime daryti išvadą, kad stabligė yra liga, kuria daug lengviau išvengti, nei gydyti. Laiku atliekama vakcinacija sumažina ligos riziką beveik iki nulio. Ir 30% mirčių, susijusių su išsivysčiusio stabligės, kalba patys už save. Prisimeni, kai paskutinį kartą buvo paskiepytas nuo stabligės? Jei praeina daugiau nei 10 metų, apsilankykite sveikatos priežiūros įstaigoje, praleiskite 5 minutes vakcinacijos metu. Tokiais veiksmais užtikrinsite savo gyvenimą.

"Inter" TV kanalas, "Daktaras Komarovsky's School" programa "Difterija ir stabligė"