Gastroezofaginio refliukso liga vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga vaikystėje yra lėtinė liga, kurią sukelia reguliarus pilvo ar dvylikapirštės žarnos turinio pernešimas į stemplės lumeną. Pagrindiniai GERD požymiai yra rėmuo, išsiplėtimas, riebalinių rūgščių pažeidimas. Šios ligos gydymo schema priklauso nuo patologijos ir vaiko amžiaus.

Ligos priežastys

Gastroezofaginio refliukso liga vaikystėje yra tiesioginė gastroezofaginio refliukso pasekmė. Būklė yra patologinis pilvo turinio išmetimas į stemplės lumeną, kuris sukelia gleivinės būklės pasikeitimą. Pagrindinės gastroezofaginio refliukso priežastys yra:

• stemplės apatinės sfinkterio nepakankamumas;
• stemplės klirenso sumažėjimas (stemplės išsiskyrimo greitis);
• skrandžio ir virškinimo trakto judrumo sutrikimas.

Tokių sąlygų atsiradimas gali sukelti nukrypimus nuo autonominės nervų sistemos, nutukimo, diafragminės išvaržos. Kaip GERD provokuojantys veiksniai gali veikti nesubalansuotas dietos, padidėjo gamybą skrandžio sulčių, dažnai padidėjimas pilvo spaudimo dėl vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas ir t elektros energijos. D., patologiją kvėpavimo sistemos, tam tikrų grupių vaistų gydymui.

Ligos klasifikacija

Klasifikacija pagrįsta stemplės gleivinės pažeidimo laipsniu ir ekstravesofagio simptomų stiprumu. Skirkite gastroezofaginio refliukso ligą be ezofagito ir GERD su ezofagitu. Pastaruoju atveju liga turi 4 etapus:

• Pirmasis. Pridedamas vietinis paraudimas ir gleivinės paviršiaus patinimas.
• Antrasis. Diagnozuojamas bendras išbėrimas, lokalizuotų plotų buvimas su pluoštinėmis plokštelėmis, nustatytos erozijos zonos.
• Trečias. Erozijos, esančios skirtingose ​​stemplės dalyse, skaičius didėja.
• Ketvirta. Pridedamas kraujavimo opų formavimas, ryškus stemplės susiaurėjimas ir Baretto stemplės susidarymas.

Barretto stemplė - viena iš ligos komplikacijų

Trečioji ligos rūšis - GERD, kartu su širdies (distalinio) stemplės varikliu. Yra trys laipsniai, pažymėti raidėmis A, B, C. "A" yra išreikštas vidutinis uždarojo sfinkterio sutrikimas, jo trumpalaikis atidarymas 1-2 cm.

"B" - šiame etape aptinkami ryškesni sfinkterio trūkumo požymiai, atidarymas įvyksta 3 ar daugiau centimetrų. "C" pasižymi reikšmingu stemplės širdies sfinkterio nepakankamumu, jo ilgesniu atidarymu virš diafragminių kojų.

Simptomatologija

GERD simptomai suskirstyti į dvi grupes. Pirmasis yra ženklai, susiję su virškinamojo trakto darbais - stemplės. Antrasis - kraujagysles - nėra susijęs su virškinimo trakto veikla. Kūdikiams ir jaunesniems vaikams iki ikimokyklinio amžiaus pagrindinis ligos simptomas yra vėmimas, reguliariai regurgitacija ir blogas svorio augimas. Kartais vemti yra šviežio kraujo venų.

Vyresniems vaikams ir paaugliams į GERL plėtros stebimi aiškią klinikinę vaizdą pažeidimų virškinimo trakte. Dažniausiai registruojama disfagija (riebalų pažeidimas) ir sunkus rėmuo. Nepaisant amžiaus, vaikui gali būti nemiga, priklausomybė nuo oro, galvos skausmas, nestabili emocinė būklė.

Stemplės pasireiškimai sukelia tiesioginį skrandžio turinio perkėlimą į stemplės lumeną. Tai apima:

• rėmuo;
• raugintos raugintos ar kartaus poskoniu;
• sindromas "drėgnas dėmelis" - blyškio pėdsakų pagalvės išvaizda dėl padidėjusios seilių gamybos miego metu ir laisvo tūrio;
• skausmas krūtinkaulio metu maiste (vienišas);
• komos jausmas krūtinėje, atsirandantis valgio metu.

Vienas iš galimų GERD požymių yra apetito pažeidimas

Išskirtiniai stemplės simptomai yra suskirstyti į kelias grupes.

• Broncho-plaučių apraiškos. Septyniasdešimt procentų visų GERD diagnozių yra registruojami. Pasireiškia astmos forma, bronchų obstrukcija sindromas (pasireiškia kaip priepuoliai naktį kosulys, dusulys po valgio). Daugeliu atvejų jie papildo rėmuo ir išsiplėtimas.
• Otolaringologinės apraiškos. Pateikta gerklėje, maisto pakelti per gerklę, balso silpnumas, kaklo išspaudimo jausmas. Neabejotina skausmingumu ausyse.
• Širdies apraišimai. Gydant GEB, vaikas turi sinusinę aritmiją, ekstrasistolę.

Galimos komplikacijos

Ligos perėjimas į lėtinę formą ir tinkamo gydymo trūkumas vaikams gali sukelti rimtų komplikacijų. Šis patologinis stemplės susiaurėjimas, poemergaraginė anemija, Baretto stemplė.

Stemplės stenozė

Būklę sukelia nenormalus stemplės vamzdžio susiaurėjimas, kurį sukelia gleivinės pakitimai. Priežastys yra uraganinių sričių randai. Atsižvelgiant į chronišką ligos eigą ir kartu vykstantį uždegiminį procesą, yra šalutinių stemplių audinių. Vaikas formuoja perezofagitą.

Postemoraginė anemija

Patologija sukelia užsitęsusio kraujavimo iš griovė sričių epitelio arba kaip kas atsitiko pigesniu žarnyno kilpa į diafragmos angą. Su GERD gali išsivystyti šie anemijos tipai: normochromic, normoregeneratornaya, normocytic. Analizuojant kraują, šiek tiek sumažėja geležies kiekis serume.

Baretto stemplė

Susijęs su ikiklinikinėmis sąlygomis. Jam būdingas įprastas plokščio daugiasluoksnio epitelio pakeitimas cilindrine, būdingu skrandžiui ir žarnoms. Yra maždaug 14% visų GERD diagnozių. Beveik visada yra degeneracija į adenokortinę arba plokščiąja ląstelių karcinomą.

Diagnostikos priemonės

Gastroezofaginio refliukso ligos diagnozė apima ne tik anamnezės tyrimą ir skundų rinkimą, bet ir laboratorinių ir instrumentinių tyrimų vykdymą. Paprastai vaiko ar jo tėvų apklausos pediatras gauna informaciją apie galimą disfagiją - "drėgno vietos" simptomą. Tai pakanka preliminariai diagnozei.

Kraujo analizė gali turėti tokius variantus: žemo lygio hemoglobino ir eritrocitų - rodo posthemorrhagic anemija, leukocitozė arba «kairysis pavarų leykotsentarnoy formulės buvimą - tipiškas astmos.

Norėdami diagnozuoti GERD, naudojami šie instrumentiniai metodai:

• Intraesofaginio pH matavimas. Tyrimas padeda nustatyti GERD, nustato jo vystymosi priežastis, įvertina gleivinių paviršių pažeidimus.
• EGDS (privaloma procedūra). Tai suteikia galimybę nustatyti ezofagito buvimą / nebuvimą, jo sunkumo laipsnį ir motorinių GI sutrikimus.
• Rentgeno spinduliai su kontrastiniu agentu. Padeda nustatyti refliukso ir ligos, kuri sukelia jos vystymąsi.
• Biopsija. Paskirtas įtarus Barretto stemplę.

Jei reikia, gali būti nustatyti tokie tyrimai kaip ultragarsas, scintigrafija, impedansometrija, stemplės vamzdžio manometrija.

Ligos gydymas

GERD gydymas vaikams atliekamas trimis kryptimis. Tai yra vaistų vartojimas be narkotikų, vaistų, chirurgija. Gydymo protokolas grindžiamas vaiko amžiumi ir esamos būklės sunkumais. Jaunesnio amžiaus ikimokyklinio amžiaus vaikai taiko ne narkotikų vartojimo metodą. Jo esmė yra ypatingas būdas maitinti kūdikį, taip pat miegoti aukštesnėje kūno vietoje.

Galimybė vartoti vaistus laikoma atskirai. Paskyrimui turi įtakos patologijos ir dabartinės kūdikio sveikatos būklės sunkumas. Rengiant ligos gydymo planą vyresnio amžiaus vaikams, atsižvelgiama į GERD sunkumą ir komplikacijas. Ne narkotikų vartojimas susijęs su mitybos mitybos ir gyvenimo būdo principų laikymusi apskritai.

Rekomendacijos gydytojams: miegoti su iškilia galvute (pagalvės aukštis turi būti 14-20 cm), vaiko svorio normalizavimas esant nutukimo požymiams, pašalinimas iš produktų dietos, dėl kurios gali padidėti intraabdominalinis slėgis. Medikamentinis gydymas atliekamas naudojant šias vaistų grupes:

• protonų siurblio stimuliatoriai;
• prokinetika;
• antacidai;
• narkotikai, kurie normalizuoja žarnyno judrumą.

Vaistų derinys ir priėmimo režimas kiekvienu atveju yra parenkami atskirai, priklausomai nuo ligos formos ir jo sunkumo. Daugiau informacijos apie vaistus, naudojamus GERD gydymui, skaitykite čia. Ligą galima gydyti chirurginiu būdu. Operatyvi intervencija praktikuojama, jei nėra anksčiau nustatytos gydymo narkomanijos schemos rezultatų.

Indikacijos taip pat yra komplikacijų atsiradimas, kombinuotas GERD ir diafragminės išvaržos kursas. Daugiausia Nissen's fundoplication yra atliekamas, Dora metodas yra rečiau naudojamas. Jei medicinos įstaiga turi reikiamą įrangą, operacija atliekama laparoskopiniu būdu.

Dieta

Vaiko dietos peržiūra padeda sušvelninti ligos simptomus. Kūdikiams rekomendacijos yra tokios:

• po maitinimo trupinius reikia laikyti vertikalioje padėtyje maždaug pusę valandos;
• maitinant buteliuką, turite įsitikinti, kad nipelis visada užpildytas pienu - tada kūdikis negali nuryti daug oro;
• papildomų maisto produktų sudėtyje rekomenduojama įdėti nedidelį ryžių košės kiekį;
• Per maitinimą kūdikis turi kelis kartus atsikratyti, kad atsikratytų oro perteklius.

Patarimai vyresniems vaikams:

• būtina apriboti arba visiškai pašalinti kepinius (riebalinius) indus (maisto produktus), šokoladą, saldus sodas, kofeino gėrimus, citrusinius vaisius, vaisių sultis, pomidorus;
• sumažinti porcijos dydį, išvengti persivalgymo;
• vakarienė turėtų būti surengta 3 valandas prieš miegą.

Tradicinė medicina

Liaudies receptai gali būti sėkmingai naudojami kaip pagalbinės priemonės. Specialios išmokos suteiks žolelių arbata. Vaikystėje leidžiama praktikuoti šiuos receptus. Būtina derinti linų sėklos, saldymedžio šaknį, motinos ir pamotės žolę vienodais kiekiais. 1 valgomasis šaukštas l sumaišykite su verdančiu vandeniu (250 ml) ir 15 minučių šildykite vandens vonioje.

Sumaišykite lygias altojaus ir čiobrelių žolelių dalis. 2 šaukštai l Surinkite užpilti verdančiu vandeniu (250 ml) ir pakartokite 2 valandas. Kombinuoti mėtų (2 dalys), balerijono (2 dalys) ir celandine (1 dalis). 1 valgomasis šaukštas l kompozicijos, užpilkite verdančiu vandeniu (250 ml) ir įpilkite vandens vonią 15 minučių. Prieš naudodami gaminį, jį reikia išfiltruoti. Duok 1 šaukštą. l prieš valgydami.

Geras gydomasis efektas rodo medų vandenį. Jo paruošimui pageidautina naudoti gėlių medaus. Į 85 ml šilto vandens sumaišykite 1 valg. l produktas. Gauk gėrimą tuščiu skrandžiu arba tarp pašarų. Gydymą žolelėmis atlieka kursai. Kiekvieno laikotarpio trukmė - 2 mėnesiai su 3 savaičių pertrauka. Bendra gydymo trukmė yra 1 metai.

Vaistas nuo GERD gali būti papildytas liaudies receptais

Ligos prognozė

GERD prognozė vaikystėje yra palanki. Tačiau su komplikacijų atsiradimu Baretto stemplės formoje išlikimo tikimybė išlieka. Labai retai diagnozuojama ankstyvos būklės sukūrimas vaikystėje. Remiantis statistika, 30 proc. Mažų pacientų, turinčių panašią diagnozę, per artimiausius 50 metų susidaro plakimasis ląstelių karcinomas arba adenokarcinoma.

GERD prevencija

Įspėti apie vaikų patologiją. Rekomendacijos bus tokios: tinkama mityba, priežasčių, dėl kurių padidėja intraabdominalinis slėgis, atsisakymas vartoti vaistus, kurie gali sukelti refliukso vystymąsi, pašalinimas.

Gastroezofaginis refliuksas vaikams yra rimta patologija, kuriai reikia privalomo gydymo. Štai kodėl, kai atsiranda būdinga vaiko simptomai, būtina parodyti specializuotą specialistą ir gydyti vaistus.