עצב Glossopharyngeal: neuralgia

Neuralgia של עצב glossopharyngeal היא מחלה המאופיינת על ידי צד אחד נגע של אופי noninflammatory של זוג IX של עצבים גולגולתיים. הסימפטומולוגיה שלה דומה לתופעות של טריגמינאל נירלגיה, אשר בקשר אליה ההסתברות לטעויות באבחון גבוהה. עם זאת, פתולוגיה זו מתפתחת הרבה פחות בתדירות נמוכה יותר מאשר האחרונה: היא גורמת לאדם אחד לכל 200 אלף. של האוכלוסייה, במקרה אחד של neuralgia של עצב glossopharyngeal, כ 70-100 נגעים של העצב trigeminal להתרחש. זה משפיע על אנשים של מבוגרים וזקנים, בעיקר גברים.

מתוך המאמר שלנו תוכלו ללמוד מדוע המחלה מתרחשת, מה הם הביטויים הקליניים שלה, וגם על עקרונות האבחון והטיפול של עצבים של עצב glossopharyngeal. אבל קודם, כדי שהקורא יבין מדוע מתרחשים תסמינים אלה או אחרים, אנו מתייחסים בקצרה לאנטומיה ולפונקציות של זוג IX של עצבים גולגולתיים.

אנטומיה ותפקוד של העצב

כאמור, המונח "עצב glossopharyngeal" (בלטינית - עצבים glossopharyngeus) לציין IX זוג עצבים גולגולתיים. יש שניים, שמאלה וימינה. כל עצב מורכב מסיבים מוטוריים, סנסוריים ופאראסימפאתיים, שמקורם בגרעיני המדולה.

• סיבי המנוע שלה מספקים תנועות של שריר השילופרינגל, אשר מעלה את הלוע.
• סיבים רגישים התפשטו לקרום הרירי של השקדים, הלוע, החיך הרך, חלל התוף, צינור השמיעה והלשון ולספק רגישות של אזורים אלה. טעם של סיבים, להיות סוג של רגיש, אחראים לתחושות הטעם של השליש האחורי של הלשון ואת epiglottis.
• יחד, הסיבים החושתיים והמוטוריים של עצב הלועות יוצרים את קשתות הרפלקס של רפלקס הלוע והרפלקסים.
• סיבים צמחיים parasympathetic של עצב זה לווסת את הפונקציות של בלוטת הרוק (האחראי על רוק).

חשוב לדעת כי העצב הגלוזופאנגלי עובר בסביבה הקרובה של העצב של הנדודים, בהקשר זה, במקרים רבים, הנזק המשולב שלהם נקבע.

אטיולוגיה (גורם) של neuralgia של עצב glossopharyngeal

בהתאם לגורם הסיבתי, מובחנות שתי צורות של פתולוגיה זו: ראשית (או אידיופטית, שכן הסיבה שלה אינה ניתנת לזיהוי מהימן) ומשנית (אחרת - סימפטומטית).

ברוב המקרים, neuralgia של עצב glossopharyngeal מתרחשת במצבים הבאים:

• נגעים של פוסה גולגולתי אחורי (בדיוק היכן שמוח מלבני הוא מקומי) של זיהומיות טבע - arachnoiditis, דלקת המוח ועוד;
• ITC;
• מחלות של המערכת האנדוקרינית (עם thyrotoxicosis, סוכרת, וכן הלאה);
• במקרה של גירוי או דחיסה של העצב עצמו בכל חלק ממנו, לעתים קרובות יותר באזור של medulla oblongata (עם גידולים - מנינגיומה, hemangioblastoma, סרטן ב nasopharynx ואחרים, דימומים ברקמת המוח, מפרצת של עורק הצוואר, היפרטרופיה של תהליך styloid ובמספר אחרים מצבים);
• במקרה של גידולים ממאירים של הלוע או הגרון.

כמו כן, גורמי הסיכון למחלה זו הם ויראליים חריפים (בפרט, שפעת), חריפה ו דלקתיות כרונית (דלקת שקדים, דלקת הלוע, דלקת השדים, סינוסיטיס ועוד) זיהומים וטרשת עורקים.

ביטויים קליניים

הפתולוגיה זו מתרחשת בצורה של התקפי כאב חריפים, שמקורם בשורש הלשון או באחד השקדים, ולאחר מכן מתפשט אל החיך הרך, הלוע ומבנה האוזן. במספר מקרים, כאב יכול להינתן לאזור העין, זווית הלסת התחתונה ואפילו הצוואר. הכאב הוא תמיד חד צדדי.

התקפים כאלה נמשכים 1-3 דקות, לעורר את תנועותיהם של הלשון (במהלך הארוחות, שיחה רם), גירוי של השקדים או את שורש הלשון.

חולים נאלצים לעתים קרובות לישון רק על הצד הבריא, שכן במצב נוטה בצד של הנגע הרוק זורם פנימה והחולה נאלץ לבלוע אותו בחלום, וזה מעורר התקפים ליליים עצבים.

בנוסף לכאב של אדם, יובש בפה יבש, ובסופו של התקפה, כמות גדולה של רוק (היפרסליבציה) משוחררת, אשר, לעומת זאת, פחות בצד של הנגע מאשר בצד הבריא. בנוסף, הרוק המופרש על ידי בלוטת מושפע מאופיין צמיגות מוגברת.

בחולים מסוימים, במהלך התקף מכאיב, תסמינים כאלה עשויים להתרחש:

• סחרחורת;
• מחשיך בעיניים;
• הורדת לחץ דם;
• אובדן הכרה.

סביר להניח כי ביטוי זה של המחלה קשורה לגירוי של אחד הענפים של עצב glossopharyngeal, אשר מוביל לדיכאון של מרכז vasomotor במוח, וכתוצאה מכך, לנפילה לחץ.

יש עצבים עם חילופים של תקופות של החמרות והשלכות, ומשך האחרון במספר מקרים הוא עד 12 חודשים או יותר. עם זאת, עם הזמן, ההתקפים מתרחשים לעתים קרובות יותר, הריחות הופכות קצרות יותר, וגם הופך להיות אינטנסיבי יותר וכואב. במקרים מסוימים, הכאב הוא כל כך חזק, כי החולה גונח או צועק, פותח את הפה רחב פעיל משפשף הצוואר מתחת לזווית הלסת התחתונה (מתחת לרקמות הרכות של אזור זה הוא גרון, אשר, למעשה, זה כואב).

חולים עם ניסיון לעיתים קרובות תלונות על כאבים שאינם קבועים אבל קבוע, אשר להתחזק כאשר ללעוס, בליעה, או לדבר. כמו כן, הם יכולים לקבוע את הפגיעה (ירידה) של רגישות באזורים inervated על ידי עצב glossopharyngeal: ב האחורי שליש מן הלשון, השקדים, הלוע, החך הרך והאוזן, הפרעת טעם בשורש הלשון, ירידה בכמות הרוק. עם neurgia סימפטומטי, הפרעות רגישות התקדמות עם הזמן.

תוצאה של הפרעות רגישות במקרים מסוימים היא הקושי ללעוס מזון ולבלוע אותו.

עקרונות האבחון

האבחנה הראשונית של העצבים של עצב הלועות מתבססת על אוסף התלונות של המטופל, על ההיסטוריה של חייו ועל המחלה הנוכחית. כל העניינים: לוקליזציה, אופי הכאב, מתי זה עולה, כמה זמן זה נמשך, ואיך ההתקפה נגמרת, איך החולה מרגיש בין התקפי, אחרים סימפטומים המפריעים למטופל (הם עשויים להצביע על פתולוגיה - גורם פוטנציאלי לנוירלגיה), מחלות כרוניות של נוירולוגיות, אנדוקריניות, זיהומיות או אחרות טבע.

אז הרופא יבצע בדיקה אובייקטיבית של המטופל, שבמהלכה לא יחול שינוי משמעותי במצבו. אלא אם כן הכאב יכול להיות מזוהה על ידי מישוש של רקמות רכות על זווית הלסת התחתונה ובאזורים מסוימים של התעלה השמיעתית החיצונית. לעתים קרובות חולים אלה הפחיתו את הרפלקסים של הלוע והרפואה, ניידות לקויה של החיך הרך, רגישות לקויה של השליש האחורי של הלשון (המטופל מרגיש את כל הטעם המר). כל השינויים אינם דו-צדדיים, אלא נמצאים רק בצד אחד.

כדי לקבוע את הסיבות של neuralgia משני, הרופא יפנה את החולה לבדיקה מעקב, אשר יכלול כמה שיטות אלה:

• אקונספלוגרפיה;
• אלקטרואנצפלוגרפיה;
• אלקטרונומירומיוגרפיה;
• מחשב או דימות תהודה מגנטית של המוח;
• התייעצות של מומחים קשורים (בפרט, רופא עיניים, עם בדיקה חובה של הפונדוס - ophthalmoscopy).

אבחון דיפרנציאלי

מחלות מסוימות מופיעות בסימפטומים דומים לביטויים של העצבים של עצב הלוע. בכל מקרה של טיפול בחולה עם סימנים כאלה, הרופא מבצע אבחנה דיפרנציאלית יסודית, כי טבען של הפתולוגיות הללו שונה, מה שאומר שלטיפול יש תכונות משלו. אז, התקפות כואבות בפנים מלווה במחלות כאלה:

• neuralgia של עצב trigeminal (מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר לאחרים);
• גנגליוניטיס (דלקת של הגנגליון העצבני) של הצומת מכונף;
• עצבים של האוזן;
• את האופי השונה של glossalgia (כאב באזור הלשון);
• תסמונת אופנהיים;
• גידולים בלוע;
• מורסה רטרו-אגנית.

טקטיקות של טיפול

ככלל, את neuralgia של עצב glossopharyngeal מטופל באופן שמרני, שילוב של חולים עם תרופות ו פיזיותרפיה נהלים. לפעמים אתה לא יכול לעשות בלי ניתוח.

תרופות

המטרה העיקרית של הטיפול במצב זה היא לחסל או לפחות להפחית באופן משמעותי את הכאב המספק את החולה סבל. לשם כך, השתמש ב:

• ההכנות של הרדמה מקומית (דיקאין, לידוקאין) על שורש הלשון;
• הזרקת ההרדמה המקומית (נובוקאין) - כאשר סוכנים אקטואלי אין את האפקט הרצוי; הזריקה מתבצעת ישירות לשורש הלשון;
• משככי כאבים לא סמים (תרופות לא סטרואידיות נוגדות דלקת) עבור הפה או הזרקת: איבופרופן, דיקלופנק ועוד.

המטופל יכול גם להיות מוקצה:

• ויטמינים של קבוצת B (מילגמה, נוירוביון ואחרים) בצורת טבליות ופתרון להזרקות;
• נוגדי פרכוסים (finlepsin, diphenin, carbamazepine וכן הלאה) בטבליות;
• Neuroleptics (בפרט, aminazine) עבור הזרקת;
• מתחמי מולטי ויטמין (תביעה ואחרים);
• תרופות המעוררות את הגנות הגוף (ATP, FIBS, תכשירי ג'ינסנג ואחרים).

פיזיותרפיה

בטיפול המורכב של neuralgia של עצב glossopharyngeal, שיטות פיזיולוגיות לשחק תפקיד חשוב. הם נערכים על מנת:

• להפחית את עוצמת התקפי הכאב ואת תדירותם;
• לשפר את זרימת הדם באזור הנגוע;
• לשפר את התזונה של רקמות באזורים inervated על ידי עצב זה.

המטופל נרשם:

• זרמים מתפתחים על הצמתים הסימפתטיים העליונים (ליתר דיוק, על שטח ההקרנה שלהם); האלקטרודה הראשונה ממוקמת 2 ס"מ מזווית הלסת התחתונה, השני - 2 ס"מ מעל המבנה האנטומי הזה; להחיל הנוכחי בכוח על תחושה לחולים עם רטט מתון; משך הזמן החשיפה היא בדרך כלל בין 5 ל 8 דקות; נהלים מתבצע מדי יום על ידי קורס של 8-10 מפגשים; את מהלך הטיפול חוזר על עצמו 2-3 פעמים דרך 2-3 שבועות;
• זרמים מאופיינים סינוסואידאל על אזור הקרנה של צמתים צוואר הרחם (אלקטרודה אדיש ממוקם על הגב של המטופל, ו bifurcated - על שרירי הפטמה; הפגישה נמשכת 8-10 דקות, ההליכים מתבצעים פעם ביום, הקורס עד 10 חשיפות, אשר חזר על עצמו שלוש פעמים במרווחים של 2-3 שבועות);
• טיפול אולטרסאונד או אולטראפורנופורזה של משככי כאבים (בפרט, אנאליגין, הרדמה) או euphyllin; משפיעים על האזור הכבד, משני צדי עמוד השדרה; נמשך מפגש של 10 דקות, לבלות אותם פעם אחת ב 1-2 ימים על ידי קורס של 10 התהליכים;
• גנגלרון סמים אלקטרופורזה חוליות לחוליות צוואר הרחם והחזה העליון; משך הפגישה מ 10 עד 15 דקות, לחזור עליהם מדי יום, עם קורס של 10-15 חשיפות;
• מגנטותרפיה עם שדה מגנטי לסירוגין; נעשה שימוש במנגנון Polyus-1, הוא מופעל באמצעות משרן מלבני על החוליות צוואר הרחם הצוואר והחלק העליון; את משך הפגישה הוא 15-25 דקות, הם מתבצעים פעם ביום עם קורס של 10 עד 20 התהליכים;
• טיפולי גל מד גובה (נעשה באמצעות רדיאטור מלבני של התקן "וולנה -2" על אזור הצווארון המטופל; פער האוויר הוא 3-4 ס"מ; ההליך נמשך עד 10 דקות, לחזור עליהם פעם אחת ב 1-2 ימים על ידי קורס של 12-15 פגישות);
• (לנקודות ביולוגיות של זוג IX של עצבים גולגולתיים, החשיפה היא עד 5 דקות לנקודה, ההליכים מתבצעים מדי יום עם 10 עד 15 מפגשים);
• עיסוי טיפולי באזור צווארון הצוואר (מוציאים אותו מדי יום, קורס הטיפול כולל 10-12 טיפולים).

טיפול כירורגי

במצבים מסוימים, בפרט, עם היפרטרופיה של תהליך styloid, התערבות כירורגית בהיקף של כריתה של חלק של המבנה האנטומי הזה לא ניתן להימנע. מטרת הניתוח היא לחסל את דחיסת העצב מבחוץ או גירוי ברקמות הסובבות אותו.

מסקנה

הכאב העצבי של עצב הלסת, למרות שזה קורה לעתים רחוקות, מסוגל לספק סבל אמיתי לאדם הסובל ממנה. המחלה היא אידיופטית (ראשונית) וסימפטומטית (משנית). זה בא לידי ביטוי על ידי התקפי כאב באזורי העצבון של זוג IX של עצבים גולגולתיים, מצב מותנה מראש. זה זורם עם סירוגין של החמרה ואת הפוגה, אבל עם הזמן, התקפות להתרחש לעתים קרובות יותר, הכאב הופך להיות אינטנסיבי יותר, ואת ההפלות - קצר יותר קצר. חשוב לאבחן נכון את הפתולוגיה הזו, כי במקרים מסוימים היא ביטוי של מחלות קשות הדורשות טיפול דחוף.

טיפול של neuralgia בפועל עשויים לכלול את המטופל לוקח תרופות, פיזיותרפיה, או ניתוח (למרבה המזל, זה לעתים נדירות צורך).

הפרוגנוזה להחלמה בפתולוגיה זו היא בדרך כלל חיובית. עם זאת, הטיפול שלה ארוך, עקשנית: נמשך עד 2-3 שנים ואף יותר.

הערוץ הראשון, תוכנית "Live Healthly" עם Elena Malysheva, שכותרתה "על רפואה" בנושא "עצבים עצביים של גלוסופרן