דליות של הוושט

דליות בוושט - פתולוגיה רצינית שעוררה מחלות של הכבד, לב, אברי עיכול ועוד נדירות קירות ורידים.זה נצפה לעתים קרובות בחלקים התחתון יחד עם הנגע של הוורידים בבטן אצל גברים לאחר 50 שנים.

דימום מסיבי יכול להיות בלתי צפוי והסימן היחיד.אבחון בזמן הוא הכרחי עבור אמצעי מניעה.כדי למנוע דליות הושט, גישות כירורגיות מיוחדות פותחו בניתוח כלי הדם.

בסיווג הבינלאומי, המחלה מטופלת תחת קודים שונים:

• I85.9 - ללא דימום;
• I85.0 - עם דימום;
• I98.2 - על רקע של פתולוגיה אחרת.

איך זרם הדם דרך הוורידים של הוושט?

הוושט עם אספקת הדם קשורה לאיברים רבים של חלל בית החזה ואת הבטן.ענפים עורקיים זה ללכת מן אבי העורקים החזי.המנגנון הוורידי מתפתח בצורה לא אחידה.הדם בורידי הוושט זורם לתוך הכלי ואת hemiazygos מזווג וריד anastomoses ואז מרחיב דרך וריד צמצם לתוך הווריד הנבוב הנח ורשת הוורידים של הקיבה - בוריד השער הכבד.

מן החלקים העליונים של הוושט זרם ורידי הולך הכלים של הנבוב הווריד מעולה.המיקום האנטומי והקשרים יוצרים את מנגנון הוושט הוורידי כמתווך בין שלוש מערכות התזרים: וריד הפורטל, החלל התחתון והחלק העליון.

תכונה זו מתגרה דליות מפצת הוושט עקב רמת הפתיחה של כלי בת( בטחונות) טחול מחלות, מעי מלווה לחסום ורידים משלהם.

הסיבות להרחבת

הורידים דליות של הוושט מסופקים על ידי שני מנגנונים.או חסימת יצוא מתרחשת עקב חסימה מכאנית בחלק התחתון של מערכת הוורידים( בלחץ גבוה, פקקו, דלקת ורידים) או אובדן הטון של קיר הוורידים בשל סינתזה לקוית של סיבי קולגן( מחלת דליות VBV).

הסיבה לקיפאון בחטיבות העליונות היא לעתים קרובות יותר זפק ממאיר.בחלק התחתון של הוושט, זרימת הדם הוורידית מתעכבת בשל: יתר לחץ דם

• הנגרם על ידי שחמת הכבד;
• פקקת ורידים פורטל.

נפיחות בכלי הדם( אנגיומה) ושינוי ורידי בתסמונת Rundu-Osler נחשבים לגורמים נדירים להיווצרות דליות של הוושט( HSV).

שחמת היא מחלה כרונית ארוכת טווח המסבכת הפטיטיס( מלכתחילה - הפטיטיס הנגיפי B), מחלה אלכוהולית עם דיסטרופיה שומן.שינויים פתולוגיים באים לידי ביטוי בהפרת המבנה של האונות הכבד והמרחב הסובב.

יש התפשטות של צלקת צפופה( רקמת חיבור), החלפת תאים תפקודיים של התלים עם היווצרות של כשל בכבד.בתנאים אלה, כלי הדם נדחסים הן עורקיים ו ורידי.הירידה בצריכת החמצן מחמירה את המצב, דבר הגורם לאיסכמיה של האורגן.ניקוז ורידים דווחו

כבדיה יכול לגרום: תרופות

• ( methotrexate, איזוניאזיד);
• אי ספיקת לב במכות, סיבוכים של התקף לב נרחב, ניוון שריר הלב, קרדיופתיה;
• מחלות תורשתיות עם שינויים מטבוליים( גלקטוזמיה, דיסטרופה hepatocerebral, המוכרומטוזיס);צהבת של היילוד עוברית
• מתרחשת כאשר זיהום הקודם אמא תינוקות( חצבת, הרפס, ציטומגלווירוס) כאשר הפתוגן מועבר לעובר דרך השליה.דליות

באנטי תסמונת - פרה של הזרימה בוורידים של הטחול( hepatosplenomegaly) מתרחשת אצל נשים צעירות על רקע אנמיה, לויקופניה ו trombotsito-, קיפאון הכבד עם יתר לחץ דם ו שחמת פורטל.זה גורם למחלות זיהומיות( brucellosis, מלריה, עגבת, leishmaniasis).

Rendu תסמונת - אוסלר( telangiectasia התורשתי), למעט העור ורירי, גורמת לשינויי angiomatous מרובים באיברים פנימיים עם נטייה לדימום.לוקליזציה של הוושט יוצר תנאים להרחבת הוורידים.כדי למנוע דימום מן הרשת הוורידית המורחבת של הוושט, הוא נדרש לטפל במחלה.

הסיווג הנוכחי של

ישנם מספר סיווגים המוצעים של המחלה.השלטים מתגלים בבדיקה אסופגאסטרוסקופית.המקובל ביותר הוא חלוקת דליות הוושט על ידי מידת השינוי של הוורידים.

• 1 תואר - הקוטר המרבי של כלי הוא 5 מ"מ, הם מוארכים, מקומי בחלק התחתון של הוושט;
• 2 מעלות - נקבע על ידי הצרות של הוורידים, קוטר עלה ל 1 ס"מ, להגיע לשליש האמצעי של האורגן;
• 3 מעלות - שואבת דליל לב ומתח קיר כלי הדם הורידי, קוטר יותר מ 10 מ"מ, נמצאים בקרבת מקום על פני השטח הם סמנים בצבע אדום אופייני של הנימים הקטנים ביותר.בשלב ראשוני

פי סיווג אחר( Vitenasoma ו Tamulevichyute) מציע לקחת בחשבון את 4 שלבי המחלה:

• 1 - להיות 2-3 ורידים בקוטר מ"מ, הם כחלחלים בצבע, צורה ישרה;
• 2 - ורידים להיות מתפתל, knobby, בקוטר עלייה מעל 3 מ"מ;
• 3 - גושים שונים לחלוטין varicose, משמעותי crimp, יש בליטה לתוך לומן של הוושט;
• 4 - בלוטות acinar לגדול כדי ליצור מצמצם לומן משמעותי של הוושט, הרשת בסדר גלויה של נימים עדינות על פני השטח החיצוניים.

בנוסף, האבחנה לוקחת בחשבון:

• טופס מולד, מתנהל על רקע פתולוגיות ממוצא לא ידוע;
• רכשה - נגרמת על ידי מחלות שונות.

איך המחלה דליות של הוושט באה לידי ביטוי?

תסמינים של המחלה תלויים בפתולוגיה שגורמת לוורידים של הוושט.התקופה הראשונית מתמשכת ללא תופעות קליניות, חולים אינם מודעים להתפתחות הפתולוגיה.אבל מקרים של קורס מתקדם עם דימום פתאומי הם לא נדיר.

התדרדרות מתרחשת בתוך 4-5 ימים.המטופלים חשים את המשקל הגובר מאחורי החזה, דחיסה.סימן זה נחשב למבשר של דימום מסיבי ודורש צעדים דחופים, שכן תצפיות מנתחים מקשרות אותו למוות.

כל הסימפטומים של דליות ורידים נקבעים על ידי איומים של איבוד דם.בקורס כרוני עם כמות קטנה של דם מבודד, הגוף מחליש בהדרגה.אנמיה היפוכרומית נוצרת.החולה שונה בחיוורון, גדל רזה, בקושי זז, הוא מוטרד מקוצר נשימה.לפעמים יש צואה שחורה נוזלית.

דימום מבשר וסימנים ראשוניים של דליות ורידים עשוי להיות:

• כאבים בחזה מעורפל;
• צרבת חמורה;
• לאחר גיהות לאחר אכילה;
• קשה לבלוע מזון יבש.

צרבת וגיהוקים מוסברים פונקציה סוגר הוושט הפרה, ריפלוקס( ריפלוקס) של ריפלוקס קיבה.חלק מהחולים מרגישים "מדגדגים בגרון", זיעה, טעם מלוח בפה לפני תחילת הדימום.

עם דימום חריף,

• מראה חיוור הולך וגדל של העור;
• מקיאה בדם( "שטח קפה");
• סחרחורת מתמשכת;
• שרפרף נוזלי;
• מחשיך בעיניים;
• חולשה חדה.

דימום הוא עורר על ידי הרמת כוח הכבידה, עבודה פיזית, חום, קליטה של ​​נוגדי קרישה, הליך של fibrogastroscopy.אבל לפעמים זה עולה באופן ספונטני על רקע הבריאות הכללית.צור הבדלים בין הדימום חייב להיות מן מתפורר גידולים של הוושט והקיבה, הנביטה של ​​הגידול בתוך הכלי הגדול הפריצה שלה, הגוף זר לפגיעה בכלי דם.

אבחון

אבחון יכול להיות חשוד, אבל לא ניתן לאשר ללא esophagogastroduodenoscopy.זוהי כמעט הדרך היחידה ליצור את הקשר של דימום עם דליות הוושט, לעתים קרובות בו זמנית לזהות דליות של הקיבה.על ידי רנטגן

החדירות לקוי מאפשר לקבוע את מידת העיוות של הוורידים, שלב של המחלה, היא ויזואלית לקבוע את מעמדם של קירות כלי הדם, כדי לחזות קרע.זה כמעט בלתי אפשרי לבצע מחקר במהלך דימום.

הרדיוגרפיה המנוגדת של הוושט מתוזמנת ותערובת הבריום ניתנת לפני הזריקה.סדרה של צילומי רנטגן עוקבת אחר תנועת הניגודיות ומפיצה אותה בלובן הוושט.מעבדה:

• יש צורך ליצור נוכחות של אנמיה בתוכן של אריתרוציטים, טסיות, מדד צבע;
• עם ספירת דימום חריפה hematocrit;
• בהכרח לבצע ניתוח של אינדיקטורים של קרישה;
• לקבוע את התפקוד הכבד של בדיקות האנזים, רמת חלבון, גלוקוז, בילירובין, התוצאות להפוך סטיות אפשריות זה השפעה חשד למחלת כבד על השינוי במערכת הוורידים של הוושט;
• בנוכחות סימני דימום לקבוע את קבוצת הדם ואת גורם Rh במקרה של עירוי דם הצורך.

כיצד מטפלים בפאתולוגיה של הוושט?

טיפול הדליות בוושט מאופיין אפשרות הערכה המתוכננת וכי תלוי הקר בעית חירום, דימום מסכן חיים.בהיעדר דימום מאסיבי, המטופל זקוק לטיפול של המחלה הבסיסית, הגדלת הטיפול בחומרים המוסטטיים.יש לאשפז את החולה במחלקת הפרופיל.מצב - מיטה, קצה הראש של המיטה הוא הרים.

כדי

דרישות דיאטת תזונה מספק בהעדר מוצרי מעצבן( תבלינים חריפים, מטוגנים ומוצרי בשר מעושנים, ירקות גולמיים, פרי שלם, פירורי לחם, עצמות, מי סודה).אסור באופן מוחלט אלכוהול, שוקולד.

הדיאטה בנויה ממזון עתיר קלוריות, אך נוזלי, מקורר.מומלץ מרק פושר, מבושל, דייסה נוזלית, אטריות חלב, גבינת קוטג ', ג'לי מתוק של פירות, תה קר, הבשר הוא לחם ובשר לבן בצורת בשר מבושל.העדפה ניתנת מבושלים

תרופות לטיפול

כדי להפחית את הפעילות של שינויים שחמת בכבד ב משטר הטיפול כוללים: אנטי-ויראליות

• ( ב צהבת בעוצמה נמוכה);
• הורמוני סטרואידים;
• אנטיביוטיקה לנזק חיידקי;
• diuretics עבור הורדת לחץ על הנבוב הווריד נחות;_GDcosides
• , אם שחמת הכבד נגרמת כתוצאה מפיצוי שריר הלב;
• hepatoprotectors;
• ההכנות ויטמין במינונים גבוהים כדי לשחזר כל מיני מטבוליזם.

חשיבות מיוחדת בטיפול דליות ניתנת ויטמינים K, C, D, E. Vikasol מנוהל תוך שרירי או תוך ורידי.אם המטופל נחשף אנמיה עם קרישת לקוי אז מוקצה עירוי של odnogruppnoy פלזמה הקפוא( 1-2 מנות), כדורית או טסיות.

כדי לעצור את הדימום נפוץ מאוד octreotide תוך ורידי.התרופה יכולה לדכא פלט של הורמונים בדם, הפצת כלי.עדיין להחיל Vasopressin ו Terlipressin, אבל בהשוואה אוקטריוטיד יש להם תופעות לוואי נוספות.הפתרון תוך ורידי של סידן כלורי הוא הציג.

עם המשך דימום

בשימוש: שטיפה עם מים חמים הוושט( 40-45 מעלות) באמצעות החללית, נפיחות גומי יחידת בדיקה - ישנם מוצרים גלי סטנדרטי( -obturators בדיקות) עבור לחיצה על כלי דימום מכיב הוושט והקיבה.התרחבות בלון

הניתוח עוזר?

קורס קליני מוצלח משמש אינדיקציה עבור קשירת אנדוסקופית.הטכניקה היא לתפור את הוורידים של הוושט עם אנדוסקופ.מנתחים שיעילים יותר מאשר החדרת סוכני sclerosing לתוך הוורידים( סקלרותרפיה), אשר יש לחזור לפחות ארבע פעמים בשנה.

טיפול בדליות של הוושט עם דימום עקב שיטות טיפוליות דורש ניתוח לאינדיקציות חירום.המטרה של התערבות כירורגית היא להפחית את הלחץ בווריד הפורטל על ידי יצירת shunts ופריקה לתוך המוט התחתון.

יצירת השקה מלאכותית( התקנת סטנט מתכת) בין פורטל הוורידים כבדים שנקרא מחלף portosystemic intrahepatic transyugulyarnym.הניתוח מורכב מבחינה טכנית.מומחים מאמינים כי ניתן לבצע בהצלחה ב 95% מהמקרים.

זה מלווה לא רק על ידי קשיים טכניים, אלא גם על ידי הישנות מוקדמת של דימום, דלקת.ב 1/3 חולים, התקנה מחדש נדרשת, שכן סטנט הוא פקק במהירות, חוסם את לומן.בתוך חודש, עד 13% מהחולים מתים.זה מסווג את הפעולה כאמצעי חירום של בחירה.

שיטה נוספת לשיפור זרימת הדם הפורטוקאוואלית היא יצירת אנסטומוזיס בין הוורידים הכליות הטחול והישני.הטכניקה של הפעולה מורכבת ומסוכנת עבור המטופל, מלווה בקטלניות גבוהה.הפעולה של devascularization מורכב כריתה והסרה של הורידים מושפעים החלפתם עם תותבות.

חצי מערכת הפורטל יכול להיות מטופלים עם תרופות עממיות?

השימוש בתרופות עממיות בנוכחות דימום אינו חד משמעי.אבל אתה יכול להשתמש בהם בטיפול הגורם העיקרי של דליות ורידים - נזק כבד.לשם כך הקבלה ארוכה של מרקים מתאים:

• מגדילן חלב;
• של שורש עולש;
• תירס stigmas;
• יפנית יפנית;
• שיבולת שועל;
• פירות אפר הרים;
• עלה הירכיים.

מחל התחזית

בשלבים המוקדמים של ושט דליות ב טיפול מתמיד, תפקוד כבד נאות, עמידת ההמלצות של המשטר והתזונה יכול להשיג המוסטאסיס ב 80% מחולים.ב 2/3 חולים לאחר דימום אחד לחזור תוך 1-2 שנים.הם נמצאים תמיד בסיכון גבוה.הישרדות של אנשים עם שחמת כבד הוא נמוך.

דליות הוורידים של הוושט מתייחס לסיבוכים במחלות.זה כשלעצמו כבר סימן של נזק חמור לגוף.תמיכה יכולה להינתן רק על ידי גילוי בזמן שימוש בשיטה אנדוסקופיה וניטור החולה.